Endoskopija (pārbaude) deguna dobumā

ENT orgānu pārbaude (endoskopija) ir galvenā metode to stāvokļa novērtēšanā. Lai efektīvāk īstenotu šo procedūru, ir jāievēro vairāki vispārīgi noteikumi.

Gaismas avots jānovieto pa labi no objekta pie auss līmeņa 15-20 cm attālumā nedaudz aiz aizmugures, lai gaisma no tā neietilpst aplūkojamā vietā. Atspoguļojot no priekšējā reflektora, fokusētajai gaismai vajadzētu apgaismot apskatāmo zonu ārsta parastā stāvoklī, kuram nevajadzētu saliekt un noliekties, meklējot "zaķi" vai pārbaudes objektu; ārsts pārvieto pacienta galvu, piešķirot tai nepieciešamo vietu. Iesācēju otorinolaringologs ir pastāvīgi jāapmāca, lai iegūtu prasmi binokulārā redze, kas nepieciešama manipulācijām dziļi ENT orgānos. Lai to paveiktu, viņš nosaka apskates objektu gaismas plankumu, lai tad, kad labā acs ir aizvērts, tas ir skaidri redzams, atverot frontālo atstarotāju ar kreiso aci.

Instrumentus, kurus izmanto endoskopijā un dažādās manipulācijās, var nosacīti iedalīt palīgdarbībās un "aktīvās". Palīgierīces paplašina ENT orgānu dabiskos ceļus un novērš dažus šķēršļus (piemēram, mati ārējā auss kanālā vai deguna sliekšņa); palīgierīcēm ir spoguļi, piltuves, lāpstiņas utt. Ar manipulācijām, ko veic ENT orgānu dobumos, izmanto aktīvos instrumentus. Viņiem jābūt turētam labajā rokā, kas nodrošina lielāku kustību precizitāti (labās puses cilvēkiem) un netraucē attiecīgās dobuma izgaismošanu. Lai to paveiktu, palīglīdzekļi jāuzglabā kreisajā rokā, un ar noteiktām grūtībām - pastāvīgi jāapmāca šī prasme. Ideāla otorinolaringologa rīcībā ir abas rokas.

Nosas dobuma endoskopija ir sadalīta priekšējā un aizmugurējā (netiešajā), veicot ar nazofaringijas spoguli. Pirms priekšējā rhinoskopijas ar deguna spoguļu ieteicams pārbaudīt deguna vestibilu, palielinot deguna galu.

Kad priekšējā rinoskopii ir trīs pozīcijas, kas definēti kā apakšējā (pārbaude zemākām deflektorplāksnēm nodaļām un deguna dobumā, sliktāki turbinates), vidēja (pārbaudes vidus daļā deguna starpsienas un deguna dobumā, vidējā gliemežnīcas) un augšējo (pārbaudes augšējā deguna dobumā, tās velvēt un starpmājas zonas apgabals).

Ar priekšējo rifoskopiju tiek pievērsta uzmanība dažādām pazīmēm, kas atspoguļo gan endonālas struktūru normālo stāvokli, gan tās vai citus patoloģiskos stāvokļus. Novērtējiet šādas funkcijas:

1. gļotādas krāsa un tās mitrums;
2. deguna starpsienas forma, pievēršot uzmanību asinsvadiem tās priekšējās daļās, tvertņu kalibru;
3. deguna stāvokļa stāvoklis (forma, krāsa, tilpums, attiecība pret deguna starpsienu) palpē tos ar pogām zondēm, lai noteiktu konsistenci;
4. deguna gurnu izmēru un saturu, it īpaši vidū, un starpību starp ožu.

Polipu, papilomu vai citu patoloģisku audu klātbūtnē tiek novērtēts to izskats un, ja nepieciešams, tiek ņemti audi (biopsija).

Ar aizmugures rinoskopii iespējams pārbaudīt aizmugurējās daļas deguna dobuma, aizdegunes komplekts, tās sānu virsmām un caurumiem nazofarengiāla dzirdes caurules.

Aizmugurējā rhinoskopija tiek veikta šādi: ar kreiso roku lāpstiņu, izspiediet priekšu 2/3 malas uz leju un nedaudz uz priekšu. Nazofaringijas spogulis, kas ir uzkarsēts, lai izvairītos no tā virsmas miglošanas, injicēts nazofarneksi virs mīkstajām aukslējām, nepieskaroties mēles saknei un aizmugurējai gremošanas sienai.

Lai īstenotu šāda veida endoskopijas prasa vairākus nosacījumus: pirmkārt attiecīgajām prasmēm, tad labvēlīgus anatomiskos apstākļus un zemākas rīkles refleksu. Iejaukšanās šāda veida Endoskopijas ir izpausme gag reflekss, biezs un "izaicinošs" valoda, hipertrofēto mēles mandele, rīkles šaura, gara mēle mīkstās aukslējas, izcēlušies skriemeļa ķermeni pacientiem ar smagu lordosis uz kakla mugurkaula, iekaisuma slimības rīkles, pietūkums vai rētas mīkstās aukslējas. Ja tāpēc, ka iejaukšanās mērķis parasti pharyngorrhinoscopy neizdodas nomākt rīkles refleksa piemērot atbilstošu pieteikumu anestēziju, kā arī par kavēšanos mīkstās aukslējas, izmantojot vienu vai divas plānas gumijas katetri. Pēc applicative anestēzijas deguna gļotādā, rīkles un mēles katru pusi no deguna katetra un tā izejas beigās pinceti izmantojot rīklē ārpuses. Abi gali katram ar otru ar nelielu spriedzi katetru, uzmanot, ka mīkstās aukslējas un ūka netiek iesaiņoti virzienā aizdegunē. Tādējādi panākts imobilizāciju mīksto aukslēju un atvēršanu brīvai piekļuvei aizdegunes pārbaudi.

Jo nazofarengiāla spogulis (diametrs 8-15 mm) redzami tikai konkrētas daļas inspectable zonas, tāpēc pārskatu par visiem aizdegunes veidojumi rada gaismas pagrieziena spogulis kārtas pārbaudīt visus no dobuma un tā veidošanās, koncentrējoties uz aizmugurējās malas deguna starpsienas.

Dažos gadījumos ir nepieciešama pirkstu izmeklēšana nazofarneksam, īpaši bērniem, jo viņiem reti ir izdevies veiksmīgi veikt netiešu muguras rhinoskopiju. Lai veiktu šo pārbaudi ārsts izpaužas aiz sēž pacientam, aptver galvu un kaklu ar kreiso roku, es no pirksta nospiež, lai atvērtu muti kreisajā pusē vaiga audos (liegums iekost), un pirkstiem atpūtu un palmu summām saskaņā ar apakšžokļa un tā nostiprinot galvu, sniedz piekļuve mutes dobumam. II pirkstu no labās puses, ieviešot mēli, viegli saspiežot pēdējo leju, līkumi, saņem aiz mīkstās aukslējas un sataustīt savas anatomiskās struktūras aizdegunē. Šī procedūra ar atbilstošām prasmēm ilgst 3-5 sekundes.

Pie manuāla pārbaude aizdegunes novērtēt tās vispārējo lielumu un formu nosaka esamību vai neesamību daļēju vai pilnīgu iznīcināšanu tā, senehy, adenoīdi, choanal obstrukcija, hipertrofēto aizmugures beidzas zemākas turbinates, polipi choanal, audzēja audu utt

Aizmugurējā rhinoskopija ir ļoti nozīmīga sponoidās sinusa iekaisuma slimību klātbūtnē, tajā audzēja procesos, parasellārās zonās, turku seglu zonā no citām minētās slimības. Tomēr šī metode ne vienmēr dod vēlamos rezultātus. Detalizētu vizuālo informāciju par deguna starpsienas dobumu stāvokli var iegūt, izmantojot modernās televīzijas endoskopijas metodes, izmantojot optisko šķiedru. Lai to izdarītu, pieejas tiek izmantotas, lai noskaidrotu paranasālas sinusu caur to dabiskajām atverēm, kas izveidotas 20. Gadsimta sākumā.

Paronālo sinusu testēšana. Šī pati metode kalpo kā līdzeklis kineteirozes sinusa, lai evakuētu no tiem patoloģisko saturu un zāļu ievadīšanu.

Gremošanas sistēmas sinusīta kateterizācija ir šāda. Pielietojuma anestēzijas produkciju, kas atbilst deguna pusi ar trīskāršu eļļošanas anestēzijas līdzekli (1 ml 10% lidokaīna šķīduma, 1 ml of 1-2% piromekaina šķīduma, 1 ml of 3.5% tetrakaīna šķīdums) gļotādas zem vidējā gliemežnīcas (in hyatus semilunare) un tai sekojoša pieteikums par minētā daļa gļotāda epinefrīnam hidrohlorīda šķīdumā, kura koncentrācija ir 1: 1000. Pēc 5 min, sāk katetru: izliekto beigas katetru ieviests zem vidējā gliemežnīcas, vadīt to uz sāniem un uz augšu, lai aizmugurējā vidējā trešdaļā deguna eju un pieskārienu mēģina iekļūt izplūdes atvere. Ja tas nonāk atverē, pastāv sajūta, ka nosaka katetru. Šajā gadījumā, ir mēģinājums veikt ievešanu sinusa izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu, izmantojot šļirci ar maigu spiedienu uz tās virzuli.

Katetrizācijas frontālās sinus ražot līdzīgā veidā, tikai gals katetra ir vērsta augšup pie priekšējā gala vidējā gliemežnīcas līdz piltuve frontonasal cauruli. Šī procedūra tiek veikta mazāk veiksmīgi, pateicoties priekšējā deguna kanāla deguna atverei augstā vietā, un tai nepieciešama liela piesardzība dēļ režģa plāksnes tuvuma. Lai izvairītos no tā pieskaršanās katetru galam, tas ir vērsts uz augšu un nedaudz sānu, koncentrējoties uz acs iekšējo stūri.

Sphenoid sinusa katetrizācijas veic saskaņā ar vizuālo kontroli, izmantojot KILLIAN deguna spogulis (vidēja vai ilgtermiņa). Nāves gļotādas anestēzija un adrenalizācija ir pietiekami dziļa. Gala stāvoklis katetra virzienā, ko nosaka slīpo augšupejošu komponenta ar apakšā deguna dobumu leņķis ir apmēram 30 °, dziļums - ceļš uz priekšējā sienā sphenoid sinusa -. 7.5-8 cm šajā reģionā galvenokārt veic uz saskares caurums meklēšanu. Ja tas viegli iekļūst katetru, tas nonāk vēl 0,5-1 cm un balstās uz spinoida sinusa aizmugurējās sienas. Ar veiksmīgu triecienu katetrs ir nostiprināts caurumā un, ja tas tiek izlaists, neizkrist. Mazgāšana tiek veikta tikpat rūpīgi kā iepriekšējos gadījumos.

Pēdējos gados ir izstrādāta paranasālas deguna kateterizācijas metode ar elastīgiem vadītājiem un katetru. Procedūra ir vienkārša, atraumatiska un ļauj veiksmīgi kateterizēt paranasālas sinusu, saglabājot tajā katetru uz laiku, kas nepietiekams neoperatīvas ārstēšanas kursam.

Šobrīd iepriekš aprakstīto metožu steidzamība ir plaša mēroga televīzijas endoskopisko pētījumu un paranasālas sinusu operāciju metožu popularizēšana rinoloģijā.

Endoskopijas instrumentālās metodes. Saskaņā ar instrumentālām metodēm endoskopija domāta tiem, kas izmanto dažādus tehniskos līdzekļus, kuru darbība ir caurskates deguna blakusdobumu (diafanoskopiju) vai pārbaudi no iekšpuses, izmantojot speciālas optiskās šķiedras un optiskās līdzekļus ieviesti tieši dobumā apmeklē.

Diafanoskopija. 1989. Gadā Th.Heryng vispirms parādīja augšējo sinepju gaismas caurlaidības metodi, ievietojot gaismas spuldzi mutes dobumā.

Pēc tam diafanoskopa konstrukcija tika vairākkārt uzlabota. Šobrīd ir daudz progresīvāki diafanoskopi, kuros izmanto spilgtas halogēna lampas un optisko šķiedru optiku, kas ļauj veidot spēcīgu, aukstu apgaismojumu.

Diafanoskopiju paņēmiens ir ļoti vienkāršs, tas ir pilnīgi neinvazīva. Procedūra tika veikta aptumšotā kabīnē grīdu ar izmēriem 1,5x1,5 m vāju apgaismojumu, vēlams tumši zaļa (fotofonar), kurā sensitivitātē sarkanā spektra daļā. Pēc 5 minūšu pielāgošanās eksaminētājs šo gaismu kuri sāk procedūru, kas ilgst ne vairāk kā 2-3 minūtes. For rentgenogrāfijas augšžokļa sinusa diaphanoscope ievada mutes dobumā, un gaismas staru, kas vērsti uz cieto aukslēju. The subject lūpas cieši fiksē cauruļu diafanoskopiju, gaisma no mutes dobuma nav caururbj uz ārpusi. Parasti priekšējo virsmu sejas, vairāki gaismas plankumi izvietotas simetriski sarkanīgi: divi plankumi jomā suņu caurumiem (starp zygomatic kauliem, deguna spārnu un augšlūpas), kas parādīja labu vieglums augšžokļa sinusa. Papildu gaismas plankumi rasties reģionā apakšējās malas orbītā pusmēnessveidīgs augšupejošu ieliekumā (sertifikāta normālā stāvoklī augšējā sienas no augšžokļa sinusa).

Priekšējā sinusa pārraidei tiek nodrošināta īpaša optiska sprausla, fokusējot gaismu šaurā starā; diafanoskops ar sprauslu tiek piestiprināts orbītas augšējam vidusskolas leņķim tā, ka gaisma neieplūst tā, bet tiek virzīta cauri tās augšējai vidējai sienai kakla centra virzienā. Parasti ar simetrisku priekšējās sinusa elpceļu apvidus arkveida apvidū parādās blāvi tumši sarkani plankumi.

Diaphanoscope rezultāti tika vērtēti kopā ar citiem klīniskās pazīmes, jo gaišuma atšķirība starp attiecīgajiem maisiņiem (vai pat pilnīgi nav luminiscences pie malas) var izraisīt ne tikai patoloģisko procesu (gļotādas pietūkums, izdalījumi, strutas, asinis, audzējs un tā tālāk), bet arī ar anatomiskām īpašībām.

Pēdējo gadu laikā visplašāk izplatās deguna un paranasāļu fenheļa endoskopijas optiskās metodes. Modern endoskopiem - sarežģītu elektro-optisko ierīču sniedz ar ultrakorotkofokusnoy optiku ar plašu skata leņķi, digitālo video pārveidotājs, TV videoregistriruyuschimi ierīces, sniedz kvantitatīvu attēlu analīzes tsvetospektralny. Endoskopijas dēļ ir iespējama daudzu priekšlaicīgu un audzēju slimību agrīna atklāšana, diferenciāldiagnoze, biopsija. Medicīniskie endoskopi ir aprīkoti ar palīgierīcēm, biopsijas palīgierīcēm, elektrokoagulāciju, zāļu ievadīšanu, lāzera starojuma pārnese utt.

Pēc iecelšanas endoskopus iedala pareizajos endoskopiskajos, endoskopos biopsijas un operāciju telpās. Ir veikti grozījumi endoskopiem bērniem un pieaugušajiem.

Atkarībā no darba daļas dizaina endoskopi tiek sadalīti stingrā un elastīgā veidā. Pirmais saglabā savu formu pētījuma vai operācijas laikā, tos izmanto uz orgāniem, kas atrodas tuvu attālumam no ķermeņa virsmas. Šādi endoskopi ir atraduši plašu pielietojumu otorinolaringoloģijā. Otrais, pateicoties stikla elastīgajām šķiedrām, var būt izpētītā "kanāla" forma, piemēram, barības vada, kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas, trahejas, bronhu utt.

Stingru endoskopu darbības princips ir balstīts uz gaismas pārnesi no avota caur objektīva optisko sistēmu; Gaismas avots atrodas endoskopa galā. Optiskā sistēma elastīgu šķiedru endoskopu sakārtoti tādā pašā veidā, kā objektīvs, bet gaismas pārraidi un objekta attēls tiek veikta stikla šķiedras gaismas ceļvedis, kas ļāva veikt apgaismojuma sistēma ārpus endoskopu un panākt spilgti apgaismojums inspectable virsma pietiekami televīzijas attēla pārraidi, tuvu dabiskās krāsās ; Šajā gadījumā izmeklēšanas objekts nesasilda.

Pacienta sagatavošana endoskopiskai izmeklēšanai vai endoskopiskai ķirurģijai nosaka specifiskais uzdevums, kas ārstiem būs jāatrisina. Diagnostic endoskopijas deguna dobums ir vēlams veic vietējā anestēzijā applicative deguna gļotādā, dažreiz ar izmantošanu barbiturātiem (hexenal vai tiopentāls nātrija), difenhidramīna, atropīnu, nelielas trankvilizatoru lietošanu. Dažos gadījumos anestēzija ar diagnostikas endoskopiju ir jāsaskaņo ar anesteziologu. Endoskopiskā procedūra, kas saistīta ar iekļūšanu paranasālas sinusās, prasa, lai efektīvi īstenotu vispārēju intubācijas sāpju mazināšanu. Sarežģījumi diagnostikas endoskopijā ir deguna un paranasālas sinusu slimības.

[1], [2], [3]