Sigmoidā sinusa flebīts: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Saskaņā ar VT Palchun et al. (1977), visbiežāk ietekmē sigmoid un šķērsvirziena blakusdobumu (79%), kam seko spuldze jūga vēnas (12,5%), veidoja pārējos gadījumos un Rocky kavernozs sinusiem.

Patoloģiskā anatomija. Iekaisuma process sinusā var sākties ar periflebitu vai endoflebītu, atkarībā no infekcijas ceļa.

Periflebīts rodas ar tiešu infekciju no vidū auss skartās vietas. Šajā gadījumā sinusa krāsa mainās no zilganas līdz dzeltenbrūnai, tā ārējā siena var tikt pārklāta ar granulācijām un fibrinālu pārklājumu, apkārtnē var veidoties abscess. Periflebi var būt ierobežots vai izplatīts. Pēdējā gadījumā iekaisuma process paplašina uz spuldzes un jūga vēnas zemāk, un uz augšu - šķērsvirziena sinusa uz dura mater aptver smadzenītēs, radot pahimeningitu aizmugurējā Fossa. Dažreiz periflebit nodrošinājumus stiepjas gar šķērseniskā un sigmoid sinusa (akmeņainajā un nes sinuss, emisārs vēnas, mastoīda piedēklim), un rezultātā cietās nekrotiski perforācija plēves rodas SDA.

Endoflebit notiek visbiežāk, kad infekcija nonāk sinusa dobumā caur emisārs, piemēram, izmantojot mastoīda piedēklim vēnā, viens pievienojas tieši sigmoid sinusa. Endoflebit var izraisīt deguna blakusdobumu sienas bojājumiem, ko izraisījuši periflebita. Viens no nosacījumiem rašanos mazspēja endoflebita sinusa sienas visā tās biezumu, kas rada apstākļus, kas veido pirmo sienas virsmas (parietāls endoflebit), un pēc tam kopējais asins trombu (sprostojošu endoflebit). Pēc tam, kad konstatēts, receklis turpina pieaugt abos virzienos, dažreiz sasniedzot pretējā sāndzinuma, no vienas puses, un. Iekļūst spuldzi jūga vēnas un uz iekšējo jūga vēnas atnāk nezināms. Trombs var pārveidot šķiedrainu plug, cieši adīt ar sienu sinusa (sinusa iznīcināšana), kas bieži tiek atklātas operācijas uz mastoīda piedēklim atsedzot sinusa laikā. Tomēr bieži asins receklis inficējas un abscesi, kas bieži noved pie ļoti bīstamas komplikācijas (meningīts, smadzeņu abscess, pyosepticemia, plaušu abscess. Strutaini embolija ienāk asinsrites var izraisīt strutaina iekaisuma dažādās ķermeņa daļās un iekšējos orgānus. Saskaņā ar dažādi autori, metastāžu abscess frekvence tromboflebīts sigmoid sinus svārstās no 30 līdz 50%.

Sigmoīdā sinusa flebīta patoģenēze. Visbiežākais iemesls flebīts sigmoid blakusdobumu un jūga spuldze ir hronisks strutains vidusauss iekaisums (kariess, cholesteatoma, mastoiditis). Retos gadījumos sinusa-vaskulāra flebīta cēlonis var būt akūta ādas purna vidusauss iekaisums un akūts mastoidīts. Lai popularizētu sigmoīdā sinusa flebītu, var būt intraoperatīva un iekšēja trauma pēkšņa vidusauss iekaisuma klātbūtnē.

Simptomi tromboflebīts sigmoid (sānu) sine sastāv no vietējo un vispārēji simptomi. Vietējie simptomi ir vieglas: neliels pietūkums BTE reģionā (Griesinger simptomu), sāpes dziļi palpācija aizmugurējās malas mastoīda piedēklim un tā izejas vietas emisārs, maiguma, pietūkums un apsārtums ādas gar kopīgo jūga vēnas pavairošanu flebīts vēnā; pavairošana flebīts un trombu augšējā garenvirziena pārpildes notiek sine asins emisārs uz convexital galvas virsmu un pārpildes virsmu galvas vēnās, to pagarināšanu un palielināt līkumainību (Medusa galvas simptoms). Bieži simptomi ir raksturīgi jebkuram intrakraniālas flebīts un sinusa septiķu atspoguļo vispārējo stāvokli organisma.

Slimības sākums parasti ir pēkšņs: pēc akūtas vai hroniskas gļotādas iekaisuma saasināšanās vērojams stiprs dzesinātājs ar temperatūras paaugstināšanos līdz 40 ° C. Dažreiz dedzināšanas spēks pakāpeniski kopā ar ķermeņa temperatūru uzkrāšanās no uzbrukuma pakāpeniski pieaug, sasniedzot augstumu 40 ° C temperatūrā. Dažreiz drebuļi sākas ar pieaugošu hemikraniju pacienta auss pusē, kas var kalpot par agrīnu simptomu smadzeņu sinusa sākuma flebītu. Pēc debijas ir izveidota raksturīga klīniskā ainava, kas sānu sindroma (sigmoidīta) sinusa iekaisuma fenlibei var rasties vairākos veidos - no latentā un vieglākā līdz smaga septiska.

Latentā forma turpinās bez septicēmijas ar ļoti maziem simptomiem. Bieži vien konstatēti darbībai uz mastoīda piedēklim laikā. Dažreiz tā var parādīties nelielas pazīmes simptomu Griesinger, Kvekenshtedta (zīme pārkāpuma apriti cerebrospinālā šķidruma Sigmoid un šķērsvirziena blakusdobumu: veseli cilvēki sadursmju jūga vēnas palielinās intrakraniāla spiediena, kā redzams ar bieži izlādes pilienu lyumbalyyuy punkcijas klātbūtnē oklūzija sigmoid sinusa dēļ tromboze, audzēju, nav novērotas) ar pozitīvu paraugu skursteņi (Stacy simptomus - spiedienā vēdera sienā caur sliktāks vena cava spiediens palielinās cerebrospinālajā Šķidrumi). Šajā veidolā trombu izmērs sigmoid blakusdobumu ierobežota vieta kaula iekaisums kaulu sinusa kanāla sienas, un tās tuvējais gals paliek inficētas.

Pimikas formu raksturo septisks drudzis, smagi drebuļi un sepses pazīmes.

Tīūnas forma atšķiras no iepriekšējām ar pastāvīgu augstu ķermeņa temperatūru bez izteiktiem šūpēm. Pacientiem rodas vispārējs smags stāvoklis ar periodisku apziņas zudumu, bezmiegs, toksiskas sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmas darbības traucējumi, liesas palielināšanās, vairākkārtēji intradermālie asiņi.

Meningeāla formai raksturīgas meningīta pazīmes un iekaisuma pārmaiņas cerebrospinālajā šķidrumā.

Tromboze jūga spuldzes ir vairāk izplatīta akūtu vidusauss iekaisumu bērniem. Izpaužas sāpīgs pietūkums un apsārtums ādas šajā reģionā mastoīda piedēklim galu aiz apakšžokļa leņķis, augšgals sternocleidomastoideus muskuļu. Šīs parādības var viegli sajaukt sākot mastoiditis kas atdala patieso diagnozi tromboflebīts spuldzes jūga vēnas. Ar infekcijas izplatīšanās virzienā plosītos caurums iekaisuma process var ietvert šeit nervi (valoda, rīkles, tad klejotājnervs, zemmēles), kas izpaužas ar daļēju zīmēm sindroms Bern (stauroplegia, kas radusies bojājumu piramīdveida ceļu ir serde izpaužas pretējās spastisko hemiparēze, homolateral paralīze mīksto aukslēju, rīšanas muskuļus un muskuļus balsenes). Dažreiz jūga vēnu tromboflebīts spuldze nav redzams vietējos simptomus, tās klātbūtni var aizdomas tikai pamatojoties uz parādību septicopyemia un atklāti operācijas uz mastoīda piedēklim laikā.

Tromboze izpaužas jūga vēnas sāpīgums viņas kakla sānos iekaisums, kad pagriežot galvu, un audu pietūkums gar jūga vēnas pavairošanas ārmalā sternocleidomastoideus muskuļiem, piedaloties šajā blīva reģionā un ripinot šķipsnu (vēnu zīmogu un apkārtējo audu). Ja jūga vēnas trombu paplašina apvienot ar subclavian vēnas, simptomi var konstatēt attīstība nodrošinājuma cirkulāciju, nostiprinot izpaužas vēnu zīmējums uz attiecīgo pusi no kakla, kā arī trūkumu pūšanas skaņa auskultācija jūga vēnas.

Sānu sinusa tromboflebīta diagnostika nerada īpašas grūtības, ja tā attīstās kā vidusauss iekaisuma, mastoidīts un izpaužas ar iepriekš aprakstītajiem simptomiem. Diferenciālā diagnoze tiek veikta ar citām otogēnām intrakraniālām komplikācijām, mastoidītu un tā dzemdes kakla komplikācijām.

Ārstēšana otogennyh sinusa tromboze nosaka valsts primārās infekcijas vietā, smaguma obschesepticheskogo sindroms, esamību vai neesamību attālu piemicheskih komplikācijas. Praktiski visos gadījumos pēc atbilstošā pirmsoperācijas reabilitācijas sagatavošanas ārstēšana sākas ar ārkārtas infekcijas galvenā uzmanības novēršanu. Neatņemama ārstēšanai ir non-operatīvās darbības, ieskaitot masveida antibiotiku terapija (intravenozi vai intraarteriāli), normalizēšanai reoloģisko parametru asinīm un tas satur elektrolītu, detoksikāciju, piesātina to ar vitamīniem, stiprina imūnsistēmu. Smagos gadījumos piesakoties antibiotiku un antibakteriālo serumu ražošanai un lietošanai, kas raksturīgi patogēnajai mikrobiotai.

Sigmoīdā sinusa trombozes ķirurģiskā ārstēšana. Šī terapija ir steidzama pat pie mazākās aizdomas par šīs slimības sākšanos. Jebkurā veidā iejaukšanos vidusauss un mastoīda piedēklim būtu pilnībā likvidētu visas šūnas ar aizauss paugura, visi saslimušo kaulu, lai atklātu un atklāt Sigmoid dobumu laikā tās patoloģiskām izmaiņām. Pēc sinusa atveres turpmāko ķirurģiskās iejaukšanās gaitu nosaka dvēseles patoloģiskās izmaiņas un pacienta vispārējais stāvoklis. Šeit ir pieejamas dažādas iespējas.

1. Sineuss ārēji ir normāls: tā pulsāciju nosaka, krāsa ir zilgana, un uz virsmas nav fibrinālu reidu un granulāciju. Šajā gadījumā ir divi iespējamie veidi:
   1. turpmāka iejaukšanās sinusī tiek pārtraukta, un darbību pabeidz pagarināts RO; ar šādu alternatīvu, ir risks, ka vēlāk attīstīsies sinusa tromboze;
   2. ražots sinusa caurduršanu, pēc izskalošanas ar sterilu brūci ar antiseptisku šķīdumu (furatsilin, rivanol) un šķīdumu attiecīgajām antibiotiku un virsmas apstrādes sinusa vāja spirta šķīdumā, joda. Ja normālās venozās asinis tiek konstatētas sinusa punktpunktā, tad sinusu neatver.
2. Sinusa virsma ir hiperēmija, pārklāta ar granulācijām vai fibrīnu plāksnēm, pulsācija nav, sinusa punkcija ir obligāta. Svaigu asiņu šļircē parādās, ka patoloģiskais process ir ierobežots tikai paritēlo flebītu un, iespējams, paritēlo trombu. Šajā gadījumā sinusa darbība nav atvērta, un brūce ir atvērta. Ja jūs nevarat iegūt sinusa saturu ar sūkšanas palīdzību vai sprauslu izdala caur adatu, tālāka ķirurģiska iejaukšanās ir atkarīga no vispārējām sinusa tromboflebīta klīniskajām pazīmēm:
   1. ja nav septicēmijas, daži autori iesaka neiespējot sinešu atvērt un trombu notīrīt, kas šajā gadījumā sākotnēji spēlē bioloģiski aizsargājošu lomu, kas ir šķērslis infekcijas ārstēšanai, bet gan uzgaidīšanas un uztveres attieksme; ja tikai tromba centrālā daļa ir gūstoša saplūšana (ja nav septicēmijas pazīmju), šī taktika ir saistīta ar asiņošanu caur punkciju;
   2. septicēmijas klātbūtnē tiek veikta sinusa atvere vai tās sienas daļas (logu) noņemšana, tromba noņemšana visā tās garumā līdz svaigu asiņu proksimālajai daļai; ja trombam ir lielā mērā, kad to nevar pilnībā noņemt, tad šajā gadījumā tiek noņemta tikai visbiežāk inficētā centrālā daļa; trombs tiek noņemts tikai pēc tam, kad sinusa ir izslēgta no apgrozības, pateicoties tamponādei tās augšējos un apakšējos galos, ko ierobežo sinusa sienas gareniskās daļas izmērs; šim nolūkam starp sinusa un ārējo kaulu sienu tiek injicēta ausu marle turunda, līdz sinusa ir pilnībā nostiprināta; Operāciju pabeidz ar operatīvās brūces brīvo tamponādi ar jodoformu; parasti pēc šādas operatīvas iejaukšanās sinusu iztukšo un sklerozē; ja dažu dienu laikā septicēmijas pazīmes neizzūd, tad patoloģiski izmainītā iekšējā jugurālā vēna ir pārsēja un noņemta.

Labvēlīga ir sigmoīdā sinusa ierobežotā tromboflebīta un savlaicīgas operācijas progresija, kā arī efektīva kompleksa zāļu lietošana dzīvībai. Prognoze ir piesardzīga un pat apšaubāma, lietojot septicēmiju un septikopēmiju, īpaši tad, ja iekšējos orgānos rodas distances infekcijas perēkļi. Bieži vien šādas infekcijas kanāli izraisa hronisku sepsi, kuras ārstēšana var ilgt daudzus mēnešus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]