Funkcionālā disfonija: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Funkcionāla disfonija ir balss funkcijas pārkāpums, kam raksturīga nepilnīga balss virkņu slēgšana, ja nav patoloģisku izmaiņu balsā; novēro neirotiskos stāvokļos.

Sinonīmi

Fonasteniya, afonija (funkcionālā afonija), hipotonijas disfoniju (hypokinetic, gipofunktsionalnaya disfoniju), gipertonusnaya disfoniju (hyperkinetic, hiperaktivitāte disfoniju), hipo-gipertonusnaya disfoniju (vestibulārā-skladkovy, lozhnoskladkovy balss).

ICD-10 kods

Nav pieejams.

Epidemioloģija

Slimību diagnosticē 40% pacientu ar balss funkcijas traucējumiem. Pastāvīgas hipotoniskas disfonijas veido 80% no balss formēšanas funkcionālo traucējumu struktūras.

Skrīnings

Balss traucējumu skrīnings tiek veikts, novērtējot balsi pa auss, tā atbilstību pacienta dzimumam un vecumam. Izmainot balss augstumu, tembru, spēku un darba diapazonu, tā ātrais nogurums, fonētiskās elpošanas traucējumi, saprotamība un runas gaišums liecina par balss aparāta slimību,

Klasifikācija

Atkarībā no balss veida un balss kroku saspiežamības rakstura atšķiras: aphonia; hipo-, hiper- un hipohistoniska disfonija. Saskaņā ar etiopatogēno faktoru, mutācijas, psihogēna un spazma diafonija ir izolētas.

Funkcionālās disfonijas cēloņi

Galvenie likumsakarīgi faktori attīstībai funkcionāliem traucējumiem balss tiek uzskatīta par konstitucionāla, anatomijas, rodas iedzimtās īpašības vokālā aparātu, pārsprieguma balsis, stresa faktoriem, veikt priekšu iepriekšējo elpceļu slimībām, astēniskiem sindromu jebkuras etioloģijas. Hipotenciski traucējumi var veidoties arī ilgstošā klusuma fona, kā arī pēc ķirurģiskas iejaukšanās balsene ar balss krokāju atrofiju. Nemiers un depresijas traucējumi ir funkcionālās disfonijas attīstības iemesls 29,4% un spastiskā disfonija 7,1% gadījumu. 52% pacientu ar funkcionālu disfoniju tiek diagnosticēti hormonālie traucējumi, biežāk ir vairogdziedzeris. Citi iemesli ir neiroloģiskas slimības, tādas kā Parkinsona slimība un myasthenia gravis, traumatisks smadzeņu traumas, cerebrovaskulāri traucējumi utt.

Funkcionālās disfonijas patoģenēze

Funkcionālā disfonija ir procesa pārkāpumu izpausme dažādos nosacīto refleksu attiecību līmeņos. Laika gaitā viņi iegūst balss aparāta perifērās daļas, balsenes, patoloģijas raksturu.

Funkcionālās izmaiņas ir atgriezeniskas, bet dažos gadījumos var izraisīt organiskas izmaiņas balslē. Piemēram, ilgstoša hipotoniska disfonija vai psihogēna afonija izraisa atrofiskā laringīta attīstību, veidojot balss krokas rievu. Vienlaicīgi tiek izveidota viltota locītava, kas izraisa vestibulārās kroku hipertrofiju. Hiperkinētiskā disfonija ir iemesls, kāpēc notiek nepārtraukti vokālo kroku mikrocirkulācijas pārkāpumi un granulomu, čūlu, polipu, mezgliņu un citu patoloģiju parādīšanās gredzenā. Gados vecākiem pacientiem funkcionālo balss funkciju traucējumu attīstība ir saistīta ar vecumu saistītām izmaiņām balsnī un ķermenī kopumā; viņiem raksturīga hipotoniska disfonija.

Slimības attīstības mehānisms balss mutācijas laikā ir saistīts ar pārejas no falsetto balss formēšanas mehānisma uz krūšu mehānismu diskoordināciju. Mutācijas perioda laikā mainās pamattona biežums, kas saistīts ar balsenes palielināšanos. Zēniem balss augstums samazinās par oktāvu, balss krokas tiek pagarinātas par 10 mm un sabiezē. Meitenēm balss augstums samazinās par 3-4 pusmiljoniem, un balss kroku garums mainās par 4 mm. Parasti mutācija tiek pabeigta 3-6 mēnešu laikā. Patoloģiskās mutācijas cēloņi var būt hormonālie traucējumi un psihoemociālie faktori.

Spazmijas disfonijas attīstības patoģenēzija vēl nav pilnībā izpētīta. Slimība ir saistīta ar muskuļu distonijas fokālajām formām, kā arī ar tādu nosozīciju kā spastisks tortikollis, spazmas rakstīšana utt.

Funkcionālās disfonijas simptomi

Funkcionālās disfonijas klīnisko ainu izraisa balss funkcijas pārkāpums vienā vai otrā pakāpē.

Hipotona disfonija ir balss funkcijas pārkāpums, ko izraisa balss krokām un citiem muskuļiem, kas iesaistīti halotu veidošanā. Ir ātrs balss nogurums, aspirated aizsmakums.

Hipertoniskā disfonija ir balss funkcijas pārkāpums, jo palielināts vokālo kroku tonis. Fonēšana tiek veikta ar kakla muskuļu spriedzi, balss ir asa, izteikta aizsmakuma sajūta.

Hypo-gipertonusnaya disfoniju (vestibulārā-skladkovy balss) - pārkāpums vokālās funkciju rēķina samazinot toni vokālā krokām, lai veidotu phonation pie vestibulārā krokās līmeni un turpmāko attīstību hipertrofiju.

Afonija - balss sonoritātes trūkums, saglabājot čukstīgu runu.

Psihozes disfonija vai aphonia ir balss funkcijas traucējumi, kuru vadošais etioloģiskais faktors tiek uzskatīts par psihozi.

Mutiskās disfonijas ir balss traucējumi, kas rodas mutācijas laikā.

Spazmatisks disfoniju - pārkāpšana balss, kas raksturīgs ar stresa-saspiests intermitējošu phonation, trīce, aizsmakums, pārkāpšana rasborchivosti runas. Ir nolaupītājs un adductor formas. Runas laikā ir diafragmas raustīšanās. Diagnosticējiet artikulācijas pārkāpumus, izmaiņas psihoemocionālajā sfērā. Klīniskā neiroloģiskā pārbaude atklāj organiska patoloģija veidā dystonic sindromu (piemēram, rakstīšanas un blefarospazmu, greizais kakls, uc).

Funkcionālās disfonijas diagnostika

Funkcionālo disfoniju raksturo ilgstoša vokālās funkcijas traucējumi - vairākas nedēļas, mēneši un pat gadi. Tās nestabilitāte, balss pasliktināšanās pēc slodzes, vispārējā stāvokļa pasliktināšanās fons, pēc tam, kad ir pārnestas vīrusu infekcijas.

Fiziskā pārbaude

Liela nozīme, lai diagnosticētu balss traucējumu, īpaši funkcionāla rakstura, tas ir subjektīvs izvērtēšanas balsis, ko var papildināt ar pull-up testu (piemēram, lasīšana skaļi 40 min), un psiholoģisko testēšanu, lai identificētu somatoformi traucējumi. Kaut klausoties runas pievēršot uzmanību tonis, stiprumu, darba dinamisko diapazonu, tonis, ir balss uzbrukumiem, stils, raksturs phonational elpošana artikulācijas orgāni strādā, stāvokli kakla muskuļiem un poza tēmu.

Instrumentālā izpēte

Par diferenciāldiagnostikas balss traucējumu veikto laryngo mikrolaringo-, mikrolaringostrobo-, vibeolaringostrobo-, endofibrolaringo-, tracheoscopy akustiskā balss analīze, nosakot laiku maksimālās phonation, dators balss spektrālo analīzi, novērtēšanu elpošanas funkciju, gloto- un elektromiogrāfija, X-ray tomogrāfija un balsenes traheja, balsenes CT.

Ar hipotonisku disfoniju mikrolaringoskopiskā izmeklēšana atklāj nepilnīgu glottis slēgšanu fonošanas laikā. Tās forma var būt atšķirīga - garenas ovālas formas, lineāras šķēluma vai trīsstūra formas balss krokāju trešajā daļā. Atrofiska forma ir raksturīga ar balss pleca iegriezumu gropē rievas formā, vokālo kroku atrofiju. Mikrolāreģergastroboskopiskais pētījums ļauj identificēt frekvences mazās vai vidējās amplitūdas formas vājo kroku novājināto jostas vibrobloku pārsvaru. Glikozes migrācija gar balss krokas malu ir diezgan skaidri noteikta. Akustiskā pārbaude atklāj, ka maksimālā fonta laiks ir samazinājies vidēji līdz 11 sekundēm, balss intensitātes samazināšanās sievietēm līdz 67 dB, vīriešiem - līdz 73 dB. Atrofiskajā formā, frekvences un amplitūdas gadījumā laternu svārstības nav vai asinhronas, visiem pacientiem raksturīga nepilnīga glottis slēgšana. Glikozes pārvietošana gar brīvo malu nav noteikta. Ar aphoniju tiek atzīmēta balss kroku slēgšana laringoskopijas laikā.

Larīnogoskopiskajā attēlā ar hipertonisku disfoniju raksturo asinsvadu modeļa palielināšanās, gļotāda bieži ir hiperēmija, ar fonītu sakrustotām balss krokām. Pakāpeniski veidojas nepatiesa balss. Ar mikrolianistroboskopiju, saspiežamības fāzes pagarinājumu raksturīgas mazas amplitūdas svārstības ar gļotādas nelielu novirzīšanos malā. Gynertonus disfonija bieži noved pie granulomu, mezgliņu, vokālo kroku asinsizplūdumu, hroniska laringīta. Ilgu laiku tiek veidota nepatiesa balss. Attīsta vestibulārās kroku hipertrofiju. Dažos gadījumos balss krokas nav redzamas, un fonantācijas laikā tiek vizualizēta vestibulārā slēgšana.

Ar mutācijas disfoniju larinskopiskais attēls var būt normāls; dažreiz palielinās balss kroku asinsvadu modelis, ovāla cleft in phonation vai trīsstūra forma aizmugurējā balslēšanā ("mutācijas trijstūris").

Kad aizvilinātājs spazmatisks disfoniju forma mikrolaringoskopicheekaya modelis raksturīga ar to, hyperfunctional dysphonia: peresmykaniem balss saites, un trīce lozhnoskladkovoy phonation vokāls krokām, palielināts asinsvadu modeli. Izmantojot adductor formu, balss krokas neaizver zem fonācijas, veidojot plaisu visā garumā.

Diferenciāldiagnostika

Difonētiskā diagnoze ir nepieciešama aphonijas gadījumā ar divpusēju balsenes paralīzi, kad pacientam ir izteikta klepus. Testu var veikt ar izslēgtu signālu. Dzirdes balss kontroles zudums ir iespējams pilnībā atjaunot.

Norādes uz konsultācijām ar citiem speciālistiem

Balss funkcijas traucējumu diagnozes un ārstēšanas procesā nepieciešama daudznozaru pieeja, kas ietver neurologa, endokrinologa, psihiatra un fonopēda rehabilitāciju.

Funkcionālās disfonijas ārstēšana

Funkcionālās disfonijas ārstēšanas pieejai jābūt sarežģītai. Ir nepieciešams ietekmēt etiopatogēnos faktorus: vispārīgi somatisku slimību ārstēšanu, somatomorfiskus traucējumus, hroniskas infekcijas apvalka sanāciju.

Ārstēšanas mērķi

Pareizas balsošanas prasmju veidošana, balss aparāta izturības palielināšana.

Norādījumi par hospitalizāciju

Hospitalizācija tiek parādīta, ja nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

Ārstēšana bez narkotikām

Visefektīvākā balss funkciju traucējumu ārstēšanas metode ir phonopedy. Locītavu un elpošanas vingrošana, aktīvi pielietojiet akupunktūru, psiho un fizioterapiju, apkakles zonas masāžu. No fizioterapijas paņēmieniem hipotonisku disfonija iesakām izmantot elektrisko stimulāciju muskuļu balsenes diadynamic straumēm Amplipuls, elektroforēzes uz balsenes ar neostigmīna. Mutiskās disfonijas dēļ nav nepieciešama īpaša terapija, izņemot vienlaicīgu slimību ārstēšanu, racionālu psihoterapiju un fonopēdiju.

Zāles

Drug terapija ar hipotonisku dysphonia comprises stimulējot līdzekļus (eleuterokoka senticosus saknes un sakneņi, vitamīnus, neostigmīns methylsulfate 10-15 mg perorāli divas reizes dienā 2 nedēļas, un uzlabojot mikrocirkulāciju vokālo ieplīsumiem preparātiem.

Hipotermāpijas disfonijas un falsificētas fonācijas izraisītas locītavu gadījumā tiek veikta vispārēja un lokāla pretiekaisuma terapija ar hipertrofisku laringītu.

Spastiskās disfonijas ārstēšana tiek veikta kopā ar neirologiem. Pielieto GABA-ergiskas zāles, balsenes muskuļu blokādi, kakla muskuļu masāžu un fonohorzi.

Ķirurģiskā ārstēšana

Ar izteiktu stabilu hipotonisku disfoniju tiek norādīta implantāta operācija vai tireplastika, kuras mērķis ir uzlabot balss kroku piedošanu. Ja pseidosekladiālā fonācija ar vestibulārās kroku hipertrofiju, ķirurģiskā ārstēšana sastāv no vestibulārās kroku hipertrofijas sekciju noņemšanas. Pēcoperācijas periodā, papildus pretiekaisuma terapijai, veic fonopēdiju un stimulē terapiju, kuras mērķis ir palielināt patieso vokālo kroku signālu.

Turpmāka vadība

Dažos gadījumos ir nepieciešams turpināt fonopēdiju dažu mēnešu laikā. Ārstējot personas ar balss runas profesijām, it īpaši vokālistiem, ir nepieciešama ilgtermiņa novērošana ar balss slodzes korekciju.

Pacientei vajadzētu atgādināt, ka balss pārmaiņas ir vokālās aparātes slimības simptoms, kas prasa otorinolaringologu izmantot dzirdes traucējumu diagnostikai; ārsta rekomendāciju neievērošana, tostarp balss higiēna, var izraisīt balsenes organisko patoloģiju.

Ar funkcionālo disfoniju invaliditātes ilgums ir individuāls, vidēji 14-21 diena.

Prognoze

Biežāk labvēlīgi. Pastāvīgs balss funkcijas pārkāpums, ilgstošais plūsmas raksturs noved pie pacientu komunikācijas pasliktināšanās. Funkcionālie balss traucējumi bez atbilstošas terapijas samazina praktiski veselīgu cilvēku spēju strādāt, rada darba spējas apdraudējumu.

Profilakse

Novēršana vokālo funkciju traucējumiem, un tas ir galvenokārt higiēnu balss, veidojot labi iemaņu phonation, runu un paziņojumu par dziedošā balsī, it īpaši tiem, balsu runas profesiju. Liela nozīme ir savlaicīgai vispārējo slimību diagnozei un ārstēšanai, kā rezultātā attīstās disfonija.

[1], [2], [3]