Ciskas kaula galvas juvenīlā epifīze: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

ICD-10 kods

M93.0 augšstilba augšējās epifīzes slaucīšana (nav traumatiska).

Treškārt, augšstilba galvas augšējā epifīze ir trešajā vietā vairākās gūžas locītavas slimībās. Pamatojoties uz iepriekš minēto endokrīnu ortopēdisko slimību ir pārkāpums korelācijas attiecības starp dzimumhormonus un augšanas hormoni - divas grupas no hormonu, kas spēlē nozīmīgu lomu dzīvē skrimšļveida epifīzes plātnītes. Tā deficīts dzimuma hormonu darbību rada relatīvo dominēšanu augšanas hormonu, samazinot mehānisko izturību proksimālās augšstilbs asns zonā, kas veicina nosacījumiem attiecībā uz pārvietošanu proksimālās augšstilba epifizāras lejup un atpakaļ. Hormonālo nelīdzsvarotību apstiprina klīniskie dati. Pacientiem ar gūžas kaula epifīzes noslīdēšanu no kaula galvas bieži novēro pazīmes aizkavēta seksuālo attīstību, vielmaiņas traucējumi (aptaukošanās latents cukura diabēts) - 50,5-71% pacientu. Slimību raksturo ilgs asimptomātisks ceļš. Pakāpeniski veidojas simptoms: sāpes ceļa locītavas, kustība gūžas apburtā stāvoklī (nolaupīšanu un ārējo rotāciju gūžas, simptoms Hofmeister ar divpusēju bojājumiem - šķērsošanas kāju) un klibuma.

Rentgenstaru pazīmes:

• proksimālās augšanas zonas struktūras un augšstilba kakliņa subepifisālajā rajonā pārkāpums;
• pozitīvs simptoms segmentā - Kleina līnija nav nogriezta galvas segmentā, kad epifīze tiek pārvietota uz leju;
• samazināt epifīzes augstumu, netraucējot tā struktūru;
• dubultā augšstilba kakla iekšējā kontūra;
• epifizodiofīzes un epifizijas leņķu samazināšana reģionālās osteoporozes fona dēļ.

Cilindra galvas mazuļu epifīzes klasifikācija

Pašreizējais:

• hroniskas (I-III stadijas);
• akūta (IV stadija).

Apvienotās funkcijas pārkāpuma pakāpe:

• gaisma (1-II stadija);
• vidēja un smaga (III-V posms).

Epiphīzes nobīde no aizmugures:

• gaisma - līdz 30 °;
• vidējais - līdz 50 °;
• smags - vairāk nekā 50 °. 

• I posms ir prognozes. Epifīzes neobjektivitātes pazīmju trūkums, izteiktas strukturālas izmaiņas proksimālās augšanas zonā un augšstilba kaula kaklā.
• II fāze - epifīzes novirzīšana no aizmugures līdz 30 ° un līdz 15 ° pret strukturālo izmaiņu fona dzemdes kakla un augšstilba "atvērtās" proksimālās augšanas zonu.
• III fāze - epifīzes izspiešana no aizmugures vairāk nekā 30 ° un lejupejoši vairāk par 15 °, ņemot vērā strukturālās izmaiņas dzemdes kaklī un augšstilba "atvērtajā" augšanas zonā.
• IV stadija - epifīzes akūts pārvietojums no aizmugures un uz leju ar nepietiekamu traumu un augšstilba "atvērtu" augšanas zonu.
• V stadija - proksimālās augšstilba atliekas deformācija ar proximālās augšanas zonas dažādas pakāpes epifīzes pārvietojumu un sinostozi.

Cilmeli galvas mazuļu epifīzes ārstēšana

Ķirurģiskā ārstēšana

Pamatojoties uz pacienta ārstēšanas pieredzi, tiek izstrādāta ķirurģiskās ārstēšanas taktika. Kad slimība vienmēr tiek ietekmēta, abi gūžas locītavas, tādēļ jums ir nepieciešams veikt operāciju no divām pusēm.

Sākuma posms (I-II). Pārvietojot posteriorly epifizāras 30 ° uz leju, bet ne vairāk kā 15 ° vienlaicīgi ražot divpusēja Adatas epiphysiodesis Knowles un autologu vai orgāna pēc tunnelization kaklu, lai apturētu pārvietojumu epifizāras un novēršot vienpusēju ekstremitāšu saīsināšanos. Spieķu un transplantāta transartikulāra vadīšana nav pieņemama, ņemot vērā gūžas locītavas hronrola attīstības risku.

III posms. Pārvietojot epifizāras 35 ° un 15 ° posteriorly uz leju, lai fona "open" darbības mērķi audzēšanas zona - atveseļošanās centrēšana epifizāras šajā acetabulum. Piesakies divu un trīs plaknes osteotomijā Ciskas ar mērķi centrēšanas kaula galvas dobajā un tālā priekšējās augšstilba kaula kakliņa zonā no malas acetabulum novērst tā darbojas kā priekšā "bremzes", pat pret "atvērt" proksimālajā audzēšanas zonā.

IV posms. Ar epifīzes akūtu novirzīšanos operācija ir vērsta uz aizspriedumaina epifīzes slēgtas pārvietošanu un proksimālās augšanas zonas sinostozes sasniegšanu.

Iebraucot slimnīcā šajā slimības stadijā, jums ir nepieciešams:

• gūžas locītavas punkcija hematomas evakuācijai un locītavu dekompresija, parakritu ievadīšana 0,25-0,5% prokaīna šķīdumā (novokaīns);
• Kirsnera adatas veikšana skeleta vilkšanai ar supakondilāras zonu augšstilba sākotnējās ārējās rotācijas plaknē virs augšstilba distālās stublāja.

Pirmās nedēļas laikā asi velk pakāpeniski palielina slodze no 5 līdz 8 kg (atkarībā no pacienta svara). Otrās nedēļas beigās daļa tika izņemta līdz 45/135 °. Kad pārvietošana tiek panākta, epifizode ar spieķiem un transplantātu.

Spieķu un transplantāta transartikulāra vadīšana nav pieļaujama.

Pēdas imobilizācija vidējā pozīcijā tiek veikta ar deformācijas zābaku ar stabilizatoru 6-8 nedēļu laikā.

V posms. Pārvietojot posteriorly epifizāras nekā 35 ° uz leju un 15 °, un vairāk synostosis proksimāls audzēšanas zonā, operācijas, kuru mērķis ir atjaunot centrēšana epifizāras un novēršot apburto pozīciju ekstremitātē. Ja ilgums slimības ir ne vairāk kā 12-18 mēneši, un to pavada labu mobilitāti locītavās, parasti nevar atgūt tuvojas normālas attiecības gūžas locītavas, izmantojot detorsionno-Valgiziruyuschey rotācijas osteotomijā.

Dažos uzlabotas slimības gadījumu ir vairāk nekā 2-2,5 gadus vecs, ir ierobežot detorsionno-izejas osteotomijā lai labotu stāvokli apburtais un daži ekstremitāšu pagarināšana.

Pēc visām operācijām, imobilizācija tiek veikta ar ģipša dekontamināciju "boot" 4-6 nedēļām.

No pirmās dienas pēc tam, kad operācija tiek veikta pasīva un no 3. Nedēļas - aktīvas kustības gūžas un ceļa locītavas uz fona medikamentiem: pentoksifilīnu (Trental), xantinol nicotinate, Dipiridamols (Curantylum) orotic skābju (kālija orotāta) vecuma devas.

Fizioterapija: elektroforēzē kalcijs, sērs, askorbīnskābi saskaņā ar metodi, trīs-pole, nikotīnskābes gumizol, amplitūda-impulsu uz vidukļa vai darsonvalization darbināmi ekstremitāšu un jostas 3-4 nedēļas pēc operācijas.

Ja nav kontrindikāciju radiogrāfijas (locītavu telpas sašaurināšanās, aizkavētas konsolidācijas plankumainās osteoporoze) deva epiphysiodesis slodze pēc I-II posms tiek veikts pēc 8-10 nedēļas pēc osteotomijā - 4-6 mēnešu laikā. Pilna slodze pēc epiphysiodesis atļauta 3 mēnešu laikā pēc osteotomijā - pēc 6-8 mēnešiem pēc epiphysiodesis akūtas nobīdes epifizāras - 10-12 mēnešu laikā.

Labākie ķirurģiskās ārstēšanas rezultāti tika iegūti slimības sākuma stadijā (I-II stadija).

[1], [2]