Viscerālas sāpes

Iepriekš tika pieņemts, ka iekšējiem orgāniem nav sāpju jutīguma. Šāda sprieduma pamatā bija eksperimentētāju un daļēji ķirurgu liecība, ka šo orgānu kairinājums nerada sāpju sajūtu. Tomēr medicīniskā prakse parāda, ka visstabilākie un sāpīgākie sāpju sindromi rodas tieši iekšējo orgānu patoloģijā - zarnās, kuņģī, sirdī utt. Pašlaik šīs pretrunas ir daļēji atrisinātas, jo kļuva zināms, ka iekšējie orgāni reaģē ne tik daudz uz mehāniskiem stimuliem, bet uz traucējumu raksturīgajām īpašībām: zarnas un kuņģa - stiepē un spiedē, asinsvadu - tos samazināt, un sirds - atbildot uz par vielmaiņas traucējumiem. Pārsvarā simpātiska iekšējo orgānu inervācija izraisa noteiktas sāpju uztveres iezīmes (plaša sāpju izplatība, ilgums un smaga emocionāla krāsošana).

Viscerālajām sāpēm ir divas galvenās atšķirības no somatiskas: pirmkārt, tām ir cits neiroloģisks mehānisms, un, otrkārt, viscerālajai sāpēm ir vismaz 5 atšķirības:

1. tos neizraisa iekšējo orgānu kairinājums bez jutīgiem nervu galiem (aknas, nieres, plaušu parenhīma);
2. tie ir ne vienmēr ir saistīta ar iekšējo orgānu traumu (piemēram, sadaļa, zarnu neizraisa sāpes, bet spriegums no urīnpūšļa vai no mezentēriju papildinājuma ir ļoti sāpes);
3. viscerālas sāpes izkliedētas un slikti lokalizētas;
4. tie izstaro;
5. tie ir saistīti ar mehāniskiem vai autonomiem patoloģiskiem refleksiem (slikta dūša, vemšana, muguras muskuļu spazmas nieru kolīkos utt.).

Ar viscerālo receptoriem ar augstu sliekšņa aktivitāti aptver sensoro nervu galiem sirds, vēnas, plaušas, elpošanas ceļu, barības vads, žults ceļu, zarnas, urīnvadu, urīnpūšļa un dzemdes. Mūsdienu diagnostika ļauj tuvināties izpratnei par viscerālo sāpju uztveri. Jo īpaši, Micro-talāmu eksperimentā atklāj savu integrējoša loma "atmiņa", sāpēm un dod iespēju izveidot "karte" ir smadzeņu aktīvajiem punktiem, uztverot iekšējo orgānu sāpes. Kaut arī šie pētījumi maz, lai izstrādātu terapiju, piemēram nonspecific iekšējo orgānu sāpes sindromi, kā, piemēram, kairinātu zarnu sindroma vai funkcionālas dispepsijas, zarnu. Šādas sāpes ilgst 7 vai vairāk dienas bez precīzas anatomisku substrāta noteikts 13-40% no visiem steidzamu hospitalizācijas un, neskatoties uz visu vismodernāko un dārgu aptauja, gandrīz trešā daļa no šiem pacientiem tiek novadīti bez diagnozes (Ir pat īpašs termins tam - "dārga noslēpums"). Mūsdienu datoru diagnostika ir uzlabojusi atklāšanu patoloģijas šiem pacientiem par aptuveni 20%, bet labākā metode, atzīstot cēloņus hronisko vēdera sāpju sindromi ir agri laparoskopija. Laparoskopija apvienojumā ar skalošanu vēdera dobuma un peritoneālās šķidruma žoga pētījuma neitrofīlo: ja vairāk nekā 50% no visām šūnām, ir norādes par operācijas. Tādējādi MEKIingesmi et al. (1996), konstatēts, ka 66% gadījumu ir neskaidra izraisa vēdera sāpes, kas ilgst ilgāk par 2 mēnešiem bija vēdera saaugumi, kurus nevarēja diagnosticēta ar jebkurām citām metodēm. Pēc laparoskopiskās adhēzijas lielākajā daļā pacientu sāpju sindroms pazuda vai strauji samazinājās.

Ārstēšana

Īpaši svarīga ir viscerālo sāpju problēma vēža slimniekiem. Vairāk nekā puse vēža slimnieku cieš no dažādas intensitātes sāpēm.

Kas attiecas uz sāpju sindroma ārstēšanu vēža slimniekiem, galvenā loma, kā arī pirms daudziem gadiem, tiek dota farmakoterapijai - narkotiku un narkotisko pretsāpju līdzekļiem, ko lieto saskaņā ar trīspakāpju shēmu: