Endoskopiskā retrograde cholangiopankreatography

Endoskopiskais atkāpšanās- cholangiopancreatography endoskopijas ir kombinācija (noteikšanas un ilgkatetra ampulas Vater dzelksnis) un X-ray kontrastvielas pēc ievadīšanas ar žults un aizkuņģa dziedzera kanāliem. Bez attēlveidošanas zholchevyvodyaschih trakta un aizkuņģa dziedzera, endoskopiskās atgriezeniskās cholangiopancreatography (ERCP), ļauj pārbaudīt augšējā gremošanas traktā, un periampulyarnuyu reģionā, un veikt biopsija vai veikt ķirurģiska iejaukšanās (piem, sphincterotomy, žultsakmeņu izņemšanu vai izvietošanu stenta žults kanālā).

Lai veiksmīgi veiktu endoskopisko retrograde cholangiopancreatography un iegūtu kvalitatīvus rentgenogrammas, papildus endoskopiem un katetru komplektiem ir nepieciešami rentgena staru un radiokontroles preparāti. Lielākajā daļā gadījumu ERCP tiek veikta, izmantojot endoskopus ar sānu optiku. Pacientiem, kuriem saskaņā ar Bilro-II metodi tika veikta kuņģa rezekcija, endoskopiskās retrograde holangiopunkreogrāfijas veikšanai jāizmanto endoskopi ar gala vai slīpa optiku.

Prasības rentgeniekārtām ir diezgan augstas. Tai būtu jānodrošina vizuāla kontrole pār pētījuma gaitu, kvalitatīvu holangiokonkurogrammu saņemšana dažādos tā posmos, pieļaujamais iedarbības līmenis pacientam pētījuma laikā. Attiecībā uz endoskopisko retrograde cholangiopankreatography tiek izmantoti dažādi ūdenī šķīstošie radiokontroles preparāti: veronogēni, urogrāfija, angiografīni, triombrasti utt.

Indikācijas endoskopijas retrogrādei cholangiopankreatography:

1. Hroniskas zarnu un aizkuņģa dziedzera slimību slimības.
2. Konkrementu klātbūtnes aizdomas kanālos.
3. Hronisks pankreatīts.
4. Nezināmas izcelsmes mehāniskā dzelte.
5. Pankreatoduodenālās audzēja aizdomas.

Pacientu sagatavošana endoskopiskai retrograde holangiopankreogrāfijai.

Iepriekš ievada sedatīvus. No rīta pacients nāk tukšā dūšā. 30 minūtes pirms pārbaude tiek veikta premedikācija: intramuskulāri 0,5-1 ml 0,1% solution of atropīna sulfāta metatsina platifillina vai 0,2% šķīdumu, 1 ml of a 2% šķīdumu Promedol, 3,2 ml 1% šķīdumu difenhidramīna. Kā narkotisko pretsāpju līdzeklis apkalpot nepieņemamiem morfinosoderzhaschih narkotiku (morfīns, omnopon), kas izraisa spazmas sfinktera no Oddi. Veiksmīga pētījuma atslēga ir laba divpadsmitpirkstu zarnas relaksācija. Ja tā nav sasniegta un saglabājusies peristaltika, tad lielas divpadsmitpirkstu zarnas papagaiņu (BDS) kanulēšanu nedrīkst uzsākt. Šajā gadījumā ir nepieciešams papildus ieviest zāles, kas nomāc zarnu motorisko funkciju (buskopāns, benzoheksonijs).

Endoskopiskās retrografālās cholangiopankreatogrāfijas veikšanas metodes.

Endoskopiskā retrograde holangiopankreatogrāfija ietver šādus posmus:

1. Divpadsmitpirkstu zarnas un liela divpadsmitpirkstu zarnas papilomas pārskatīšana.
2. Lielas divpadsmitpirkstu zarnas papilomas kanulācija un radiopagnētiskā preparāta ievadīšana.
3. Kontrastējoša viena vai abas plūsmas sistēmas.
4. Radiogrāfija.
5. Kontrastvielu evakuācijas kontrole.
6. Komplikāciju profilakses pasākumu veikšana.

Kvalifikācija papillārs (forma, izmērs, morfoloģiskas izmaiņas, tipa un urbumu skaits) ir svarīga diagnozes divpadsmitpirkstu zarnas čūlas slimību (audzējs, papilīts, stenoze kārpiņa), un par novērtēšanu anatomisko un topogrāfisku zarnas attiecību, papillāru un vadu sistēmas. Lai identificētu patoloģija zholchevyvodyaschey sistēma ir ļoti svarīga raksturs izdalījumi no krūtsgala: strutas, asinis, cementa, smilšu graudiņi, parazītiem.

Divpadsmitpirkstu zarnas endoskopiskās izmeklēšanas laikā papiljons tiek konstatēts zarnās lejasdaļas iekšējā sienā, skatoties no augšas. Detalizēts audits papillas ir grūti smagu zarnu peristaltiku un saraušanās departamenta izraisa vēzi Aizkuņģa dziedzera galvas, primārās vēzi divpadsmitpirkstu, palielināts aizkuņģa dziedzera ar hronisku pankreatītu. No lielas praktiskas nozīmes ir divu divpadsmitpirkstu zarnas - lielu un mazu - atklāšana. Atšķiriet tos pēc atdalītās vietas, izmēra un rakstura. Lielā papilla ir disāla, tās pamatnes augstums un diametrs ir no 5 līdz 10 mm, caur augšpusē esošo atveri redzams žults. Mazs kārpiņa ir apmēram 2 cm proxy formāla un tuvāk priekšā, tā izmēri nepārsniedz 5 mm, caurums nav izteiksmīgs, bet nav redzams izlādes. Reizēm abas papulas atrodas blakus. Pankreatogrāfija šādos gadījumos ir drošāka un biežāk izdodas, jo ar kontrastējošu neveiksmi caur lielo papulzi to var veikt ar nelielu.

Pētījuma sākumā pacienta stāvoklī kreisajā pusē tiek veikta divpadsmitpirkstu zarnas un liela divpadsmitpirkstu zarnas papilu pārskatīšana. Tomēr šajā situācijā kārpiņa ir redzams biežāk sānu skatā, un ne tikai ilgkatetra, bet sīkāka pārbaude tiek traucēta, jo īpaši pacientiem, kuriem tika veikta operācija, uz žultsvadus. Ērta kanulēšanai un rentgenogrāfijai, lielās divpadsmitpirkstu zarnas papilomas sejas stāvokli bieži var iegūt tikai pacientiem, kas atrodas uz vēdera. Dažos gadījumos (klātbūtnē diverticula pacientiem pēc ķirurģiskas iejaukšanās, kas ir ārpus aknām žultsvadu) likvidēšanai lielu zarnas papillas stāšanās ērtu pozīciju ilgkatetra izdodas tikai pozīcijā labajā pusē.

Lielās divpadsmitpirkstu zarnas paplātes kanulācija un kontrastvielas ievadīšana izmēģinājumos. No ilgkatetra panākumi ampulas papillārs un selektīvs iekrāsošanu atbilstošo vadu sistēma ir atkarīga no daudziem faktoriem :. Laba relaksācija no divpadsmitpirkstu zarnas, pieredzi pētnieku, raksturs morfoloģiskās izmaiņas no papillas uc Svarīgs faktors ir atrašanās vieta no lielākajiem divpadsmitpirkstu zarnas papillas. Ilgkatetra var veikt tikai tad, ja tas atrodas frontālajā plaknē un beigas endoskopu brūces zem papillas tāpēc, ka tas ir aptaujāti no apakšas uz augšu, un ir skaidri redzams atvēršanu ampulas. Šādā stāvoklī virziens kopējo žults ceļu ir apakšas uz augšu leņķī 90 °, un aizkuņģa dziedzera - no apakšas uz augšu un uz priekšu leņķī 45 °. Darbības pētnieks un efektivitāte selektīvo ilgkatetra ko nosaka apvienošanas kanālu sistēmas raksturu un dziļumu ievietošanas katetru. Lai izvairītos no diagnosticēšanas kļūdām, katetru iepilda kontrastviela. Ievadiet tas būtu lēni, precīzi definējot atvēršanu ampulas ar savu raksturīgo izskatu un izbeigšanos žulti. Spēcīga kanulācija var būt neveiksmīga papilžu traumas un sphinctera spazmas dēļ.

Kur atsevišķā vietā caurumi zholchnoy un aizkuņģa dziedzera vadu sistēmas kārpiņa par kontrastējošu pirmo vienu katetru ievada augšējā stūrī slot līdzīgu atveri un piepildīšanai otrais - apakšējā stūrī, sniedzot iepriekš minēto virzienu katetru. Kad ampullar OBD iemiesojumu, lai sasniegtu žultsvada mute ir vajadzīgi sakarā ar lieces tālākajā galā endoskopu un pārvietošanai pacēlāja catheterize uz augšu. Viņš slaidu gar iekšējo virsmu "jumta lielā divpadsmitpirkstu papillas" un nedaudz paceliet to, ka bija redzams, it īpaši pie satekas žultsceļu un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu šaurā leņķī, un tur ir garš Iekšējās daļa no kopējās žults ceļu. Lai sasniegtu aizkuņģa dziedzera ietekas muti, ampulas atverē ievietotais katetra virziens ir uz priekšu, injicējot kontrastvielu. Izmantojot šīs metodes, var selektīvi vai vienlaicīgi kontrastēt žults un aizkuņģa dziedzera kanālus.

Pacientiem, kuriem tika veikta operācija (it īpaši choledochoduodenostomy), bieži vien ir selektīvi kontrasta vadi ir ne tikai mutē lielu divpadsmitpirkstu zarnas papillas, bet arī caur caurumu no anastomozes. Tikai šādā sarežģītā pētījumā var noteikt slimības stāvokļa cēloni.

Katetra stāvokļa rentgena kontrole ir iespējama pat ar 0,5-1 ml kontrastvielas ievadīšanu. Ar nepietiekamu kanulēšanas dziļumu (mazāk par 5 mm) un zemu (tuvu ampulai) kanāla sistēmas bloku ar akmeni vai audzēju, holangiogrāfija var neizdoties. Ar kanāla izvietošanu lielās divpadsmitpirkstu zarnas papilomas ampulās, abas kanāla sistēmas var pretstatīt, un ar dziļu (10-20 mm) ievadu var pretstatīt.

Ja tikai pretstatītas aizkuņģa dziedzera duct, tas būtu mēģinājums saņemt attēls žultsvadu, injicējot kontrastvielu, kad katetra izņemšanu un re-ilgkatetra sekla (3-5 mm) papillārs ampulas vadošā katetra augšup un pa kreisi. Ja kanulu ievieto 10-20 mm attālumā, un cauruļvados nav redzama kontrastviela, tas nozīmē, ka tā atrodas pret kanāla sienu.

Koncentrācijas daudzums, kas nepieciešams holangiogrāfijai, ir atšķirīgs un atkarīgs no žults ceļu lieluma, patoloģijas rakstura, veiktajām operācijām utt. Parasti ir pietiekami, ja ievada 20-40 ml kontrastvielas. Tas tiek lēni izņemts, un šis apstāklis ļauj jums veikt rentgenstarus vispiemērotākajās izstādēs, ko ārsts vizuāli izvēlas. Kontrasta pirmās daļas koncentrācija, ko ievada endoskopiskās retrogradētās cholangiopankreatogrāfijas laikā, nedrīkst pārsniegt 25-30%. Tas ļauj izvairīties no kļūdām kolledokolitiāzes diagnostikā, jo "bloķē" betonus ar augstu kontrastvielu preparātiem.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]