Aizkuņģa dziedzera rentgena

Aizkuņģa dziedzeris atrodas retroperitoneum. Tā galva ir pa labi no viduslīnijas divpadsmitpirkstu zarnas cilpā, un astes stiepjas liesas virzienā uz kolonnu. Kopējais garums dziedzeris 12-15 cm, platums - 3 -. 6 cm, biezums 2.4 cm prostatas slepenais izlaists caur aizkuņģa dziedzera kanāla (vadu virsungov), kura diametrs parasti ir mazāks nekā 2-3 mm. Tas atveras divpadsmitpirkstu zarnā kopā ar kopējo žultsvadu caur lielo divpadsmitpirkstu zarnas nipeli. Caur mazuļa divpadsmitpirkstu zarnas nipelis tiek atvērts aizkuņģa dziedzera papildu kanāls (santorionijs kanālā).

Uz aptaujas vēdera dobuma rentgenogrammas aizkuņģa dziedzeris nav atšķirama. Izņēmumi ir tikai reti sastopami kalcifikācijas gadījumi - parenhīma, pseidociistu sienām un akmeņiem hroniskā pankreatīta kanālos. Aptaujas attēlos, kā arī kontrasta staru un kuņģa izmeklēšanā var rasties netiešas dziedzera bojājuma pazīmes. Tādējādi ar tilpuma bojājumiem tiek novērota tievās zarnas cilpu paplašināšanās, palielinot attālumu starp kuņģi un šķērsgriezumu. It īpaši vizuāli tilpums procesi galvas dziedzeru parādīties no divpadsmitpirkstu zarnas cilpas: tas izplešas zarnu siena ir deformētas lejupejošā daļa no tā izpaužas kā "apgrieztu trīs" (Frostburg simptoms). Akūtā pankreatīta gadījumā krūšu kurvja rentgenogrammas var atklāt infiltrātus plaušu un pleiras izsvīduma bazālās daļās.

Sonogrāfija ir galvenā aizkuņģa dziedzera pētīšanas metode. In atklāto kā iegarena joslu, kas nav pilnīgi vienveidīgi starp kreisajā daivu aknu un kuņģa priekšpusē un zemākās dobās vēnas, abdominālās aortas, mugurkaula un aizmugures liesas vēnu dzelzs sonograms. Blakus dziedzerim varat identificēt citas anatomiskās struktūras: labāko mezenteriālo artēriju un vēnu, aploksnes artēriju, aknu artēriju, portāla vēnu. Dziedzera ehogenitāte parasti ir nedaudz augstāka nekā aknās. Jāņem vērā, ka aizkuņģa dziedzeris ir redzams uz sonogrammām tālu no visiem indivīdiem. Apmēram 20% pacientu, ultraskaņas atrašanās dziedzerus kavē piepūšot zarnu cilpas. Tikai 1/3 pacientu dzimumakta tiek konstatēta sonogrammās. Dažu noderīgu informāciju nodrošina Doplera krāsu kartēšana. Tas ļauj novērtēt intraorganisko asins plūsmu, ko izmanto lielapjoma bojājumu diferenciāldiagnozē. Sonogrāfijas telpiskā izšķirtspēja, veicot tilpuma procesu diagnostiku aizkuņģa dziedzerī, ir aptuveni 1 cm.

Datortomogrāfija ļauj iegūt ļoti svarīgu informāciju par aizkuņģa dziedzera stāvokli. Tās telpiskā izšķirtspēja ir daudz labāka nekā sonogrāfijai, un tā ir aptuveni 3-4 mm. CT dod iespēju precīzi novērtēt pašas dziedzera stāvokli, kā arī citus orgānus: žultsvadus, nieres, liesu, sirds apdegumu, zarnu. Svarīga CT priekšrocība pirms sonogrāfijas ir spēja vizualizēt dziedzeru gadījumos, kad ultraskaņa ir bezspēcīga - izteikta meteorisms. Tilpuma formējumu diferenciāldiagnostikai tiek izmantota CT ar guvumu, t.i. Kontrastējošu vielu ieviešana. MR un scintigrāfija patlaban joprojām ir ierobežota nozīme, pārbaudot pacientus ar aizkuņģa dziedzera bojājumiem.

Endoskopiskā retrograde cholangiopankreatography (ERCP) ir svarīgs diagnostikas pētījums par aizkuņģa dziedzera kanāliem un zināmā mērā arī parenhimmu. Šī metode ļauj novērtēt vēža un pankreatīta kanālu caurlaidību, kas ir ārkārtīgi svarīga ķirurģiskas ārstēšanas plāna konstruēšanā, kā arī lai atklātu caurejas kanālu patoloģisku komunikāciju ar cistisko formējumu.

Aizkuņģa dziedzera angiogrāfija šobrīd tiek izmantota reti, galvenokārt endokrīnās dziedzera audzēju diferenciāldiagnozei, un dažos gadījumos, lai noskaidrotu operācijas raksturu. Kontrasts celiakijas stumbra un augstākās zarnas artēriju.

Intravenās metodes aizkuņģa dziedzera pētījumos ietver smalko adatu biopsiju, drenāžu un embolizāciju. Precīzu adatu biopsija tiek veikta ar sonogrāfijas vai CT metodi. Ar tās palīdzību ir iespējams pārbaudīt cistas saturu, abscesu un veikt audzēja audu biopsiju. Ar perkutāno drenāžu tiek apstrādāti abscesi un cistas. Dažos gadījumos kuņģa vai zarnas aizkuņģa dziedzera pseidocisti tiek izvadīti iekšēji. Tas ļauj izvairīties no ķirurģiskas iejaukšanās tiem pacientiem, kuriem kaut kāda iemesla dēļ ir kontrindicēts. Aizkuņģa dziedzera artēriju embolija tiek veikta aneirisma klātbūtnē, kas var rasties kā hroniskas indukcijas pankreatīta komplikācijas.

Aizkuņģa dziedzera bojājumu rentgena diagnoze

Akūts pankreatīts tiek diagnosticēta, pamatojoties ne tikai uz klīniskās izmeklēšanas un laboratorijas testiem (jo īpaši, palielinot koncentrāciju tripsīnu asinīs), bet arī galvenokārt CT un MRI. Kad DT nosaka dzemdes palielināšanās, palielinot tā blīvumu tūskas dēļ. Pēc iepriekšējas apsekojuma tomogrāfijas pētījuma tiek veikta uzlabota CT skenēšana. Tas ļauj atšķirt akūta tūskas pankreatīts, kur palielināts prostatas ēnu blīvuma palielināšanās pēc ievadīšanas kontrastvielas, un hemorāģisku, nekrotiskās pankreatīts formu, kurā ir šāds pastiprinājums dziedzeris audu blīvums, reaģējot uz ievadīšanas kontrastvielas nenotiek. Turklāt CT var identificēt pankreatīta komplikācijas - cistu un abscesu veidošanos. Sonogrāfija ar šo slimību ir mazāka, jo dzemdes ultraskaņas attēlojums parasti ir sarežģīts, jo ir liels skaits uztūkušās zarnu cilpas.

Ar hronisku pankreatītu sonogrāfijas rezultāti ir pārliecinošāki. Dziedzeru var palielināt vai samazināt (ar šķiedru pankreatītu). Pat mazi kaļķu un betonētu nogulumi ir labi diagnosticēti, kā arī pseidocisti. Uz datora tomogrammām aizkuņģa dziedzera kontūras ir nevienmērīgas un ne vienmēr ir skaidras, audu blīvums nav vienveidīgs. Absceses un pseidocistis rada samazinātas blīvuma vietas (5-22 HU). Papildus datus var iegūt ERCP. Par pancreatogrammām tiek konstatēta cauruļvadu deformācija, to paplašināšana, sašaurināšanās, neaizpildīšana, kontrastvielas iespiešanās pseidocistiem.

Aptauja par pacientiem ar aizdomām par aizkuņģa dziedzera audzēju sākas ar sonogrāfiju. Audzējs izraisa palielināšanos jebkurā dziedzera daļā, visbiežāk tā ir galva. Šīs nodaļas kontūras kļūst nevienmērīgas. Audzēja mezgls pats tiek uzskatīts par vienotu formu ar nevienmērīgiem kontūriem. Ja vēža audzējs izspiež vai izraisa kopīgus žults un aizkuņģa dziedzera kanālus, tad tie paplašinās vietās. Vienlaicīgi tiek konstatēts stagnējošs žultspūšļa palielināšanās, kā arī splenes vai portāla vēnas saspiešana. Metastāzes vēdera dobuma un aknu limfmezglos var tikt konstatētas.

Ar datoru tomograms nosaka daudzām līdzīgām pazīmēm: pieaugums skartajā daļā vai visā aizkuņģa dziedzera, tās shēmas raupjums, paplašināšanas žults ceļu, prostatas neviendabīgumu būvju tuvumā audzējs. Ir iespējams noteikt audzēju dīgtspēju traukos un blakus esošos audos, metastāzēs limfmezglos, aknās, nierēs utt. Apšaubāmajos gadījumos pieskaroties kontrastvielu ieviešanai. Par pastiprinātiem datortomogrāfiem redzamāk ir redzami audzēja mezgli, jo to ēnu blīvuma palielināšanās ievērojami atpaliek no parasto aizkuņģa dziedzera audu ēnas nostiprināšanas. Cistoloģisko bojājumu blīvums uz pastiprinātām datortomogrammām nemainās.

ERCP ir atrodami vairāki svarīgi simptomi. Tie ietver sašaurinājumu vai amputāciju kanālos (dažkārt ar paplašinājumu prestenoticheskogo departamentā), iznīcināšana sānzaros cauruļvads kompensēt savu pietūkumu, deformācija termināla daļas kopējā žults un aizkuņģa dziedzera kanāliem.

Aizkuņģa dziedzera funkcija tiek pētīta, izmantojot ne tikai laboratorijas diagnostiku, bet arī radioimunoloģisko testu. Kā zināms, aizkuņģa dziedzeris veic divas pamata fizioloģiskās funkcijas. Pirmkārt, tā kā exocrine (exocrine) dzelzs, tas izdalās divpadsmitpirkstu zarnā sula, kas satur fermentus, kas hidrolizē galvenās pārtikas polimēru grupas. Otrkārt, tā kā endokrīno (iekšējo) dzelzs, tā izdalās asins polipeptīda hormonos, kas regulē pārtikas asimilāciju un noteiktus vielmaiņas procesus organismā. Gan ārējās un intrasecretory funkcijas dziedzera tiek pētītas, izmantojot radioimmu testus. Lipases izdalīšana no dziedzera tiek vērtēta, pamatojoties uz visa cilvēka ķermeņa radiometriju pēc radioaktīvā trioleāta-glicerīna uzņemšanas. Tripsīna saturu nosaka pēc radioimmu metodes.

Insulīns ir iesaistīts cukura sadalē un ir galvenais glikozes līmeņa asinīs regulētājs. To ražo aizkuņģa dziedzera β-šūnas proinsulīna formā. Pēdējais sastāv no divām daļām: bioloģiski aktīva forma - faktiskais insulīns un neaktīvā forma - C-peptīds. Šo molekulu atbrīvošanās notiek asinīs. Insulīns sasniedz aknas un ir iesaistīts vielmaiņas procesā. Tajā pašā laikā aptuveni 60% no tā tiek deaktivizēti, bet pārējie atgriežas asinsritē. C-peptīds aknās izdalās nemainītā veidā, un tiek saglabāta tā koncentrācija asinīs. Tādējādi, lai gan insulīns un C-peptīds vienādā daudzumā izdalās aizkuņģa dziedzerī, pēdējais asinīs ir lielāks nekā insulīns.

Study hormonāli aizkuņģa dziedzera fermentu aktivitāte tiek veikta ar iekraušanas paraugus ar glikozi. Izmantojot standarta testa iekārtu, kas izveidota, lai analizētu koncentrāciju hormonu, un arī pēc 1 un 2 stundas pēc 50 g glikozes. Parasti insulīna koncentrācija pēc ieņemšanas glikozes sāk palielināties, un pēc tam samazinājās līdz normālam līmenim. Pacientiem ar privātu izpaužas diabēts un normālu cukura līmeni asinīs, kas asinīs insulīna līmenis ceļas lēni, maksimālais pacelšanas notiek 90-120 minūšu laikā. Nepārprotami diabēta insulīna pieaugums, reaģējot uz cukura slodzes eshe vairs nomākts, maksimāli reģistrē pēc 2-3 stundām. No C-peptīdu noteikšanai lielā gadījumos ilgtermiņa pacienti tika ārstēti ar insulīnu vērtība, jo insulīns radioimmunoassay metodi, lai noteiktu asins neizdodas.