Mugurkaula jostas daļas stenozes klīnisko izpausmju analīze

Krūšu kaula mugurkaula stenoze (PSS), kas morfoloģiskā ziņā ir labi noteikta, klīniskās izpausmēs ir neviendabīga. Klīnisko sindromu polimorfisms pacientiem ar jostas daļas muguras stenozi liecina par difūzām morfoloģiskām izmaiņām mugurkaula kanālu struktūrās un to neskaidrību.

No mugurkaula kanāla sienas ir izklāta ar ārēju lamina cietā apvalka ar muguras smadzeņu membrānas un veido kaulu (aizmugurē skriemeļa ķermeņa, lokiem saknes Fasešu locītavās) un saišu (Sēžamvietas gareniskās saites, ligamentum flavum) veidojumu, un starpskriemeļu disku. Katrai struktūrai var būt nozīme jostas daļas mugurkaula stenozes klīniskajos sindromos.

Klīniskā kodols skriemeļu stenozi iepazīstināja dažādas sāpes, neurodystrophic un veģetatīvās-asinsvadu slimībām, kas arī mēdz subkompensēta un būtiski ietekmēt dzīves pacienta kvalitāti. Pēc L. A. Kadyrovas teiktā, no klīnikā-anatomiskā viedokļa mugurkaula jostas stenoze joprojām ir Pelnrušķīte mūsdienu neiro-ortopēdijā.

Saskaņā analizēts mūsu dati MRI pamata mehānismi skriemeļu stenozi tiek hiperplastisks un dislokāciju procesi mugurkaula: disku augstuma samazināšanās, antelistez, retrolisthesis un laterolistez skriemeļu dislokācija fasešu locītavās, osteophytes mugurkaula skriemeļu struktūras, hiperplastisks deformācijas lokiem un locītavu procesus, osteophytes locītavu šķautne, mugurējās garenisko un dzelteno saišu hipertrofija un ossifikācija, kā rezultātā samazinās centrālās stundas lielums mugurkaula kanāls, sānu kabatas.

Acīmredzot, par izpaušanu mehānisma veidošanās klīniskām izpausmēm skriemeļu stenozi ir nepieciešams salīdzinājums maksimālo skaitu klīniskās sindromi datu gaismu un magnētiskās rezonanses pētījumi par mugurkaula jostas daļā.

Mūsu darba mērķis bija analizēt mugurkaula jostas daļas stenozes klīnisko izpausmju pazīmes pacientiem.

Kopumā 317 pacienti vecumā no 48 līdz 79 gadiem, kuri bija ārstēti "IPPs im. MI Sitenko Ukrainas Medicīnas zinātņu akadēmijā "no 2008. Līdz 2011. Gadam, kuram diagnosticēta mugurkaula jostas stenoze klīniskās radioloģijas un MR pētījuma rezultātā. Pacienti tika sadalīta divās grupās: I grupa (n = 137) sastāvēja no pacientiem ar MSP un klātbūtnē pastāvīgu neiroloģisku nepietiekamību, II grupai (n = 180), - pacientiem ar MSP un objektīviem pazīmēm pārejošu neiroloģiskiem traucējumiem.

Visi aptaujātie veikts komplekss klīniskā neiroloģisko pārbaude pētījums skala kvantitatīvi nopietnību neiroloģiskiem traucējumiem (Z), mērogs vispārējās gravitācijas disabilitatsii pirms un pēc ārstēšanas (Oswestri), Joa mēroga (mērogs Japānas ortopēdijas asociācijas) skalu Āzijā noteikti ikdienas aktivitātes indeksa Bartēles (Barhel ADL indeksa) dzīvi.

Rezultātu statistiskā apstrāde tika veikta, izmantojot programmu Statistica v. 6.1 (StatSoft Inc., ASV). Individuālo rādītāju savstarpējās attiecības pakāpe tika aprēķināta pēc pāru un vairāku korelācijas analīžu metodēm. Atšķirību ticamība tika noteikta, izmantojot studenta t-testu.

Visbiežāk pirmais simptoms bija algīgums dažādās pakāpēs jostas rajonā (94,95% pacientu) ar apstarošanu apakšējās ekstremitātēs (78,86% pacientu). Jostas perioda ilgums bija atšķirīgs - no vairākām dienām līdz vairākiem gadiem, tad tika pievienotas radikālas sāpes vienā vai divās kājās. Detalizēta anamnēzes vēsture ļāva mums izšķirt divas pacientu grupas: ar progresējošu remitāciju un ar atkārtotu slimības gaitu. Pirmajā gadījumā sāpju sindroms vienmērīgi palielinājās, un katrs nākamais paasinājums palielinājās, samazinot nobraukto attālumu, tas ir, izveidojās klučunijas pazīmes. Grupā ar recidivējošu kursu sāpju sindroma palielināšanās un samazināšanās tomēr, pēc pacientu domām, neietekmē pastaigas ilgumu. Interesanti, pēc mūsu domām, bija fakts, ka lielāko daļu pacientu ar pakāpeniski remitējošu sāpju sindroma gaitu pārstāvēja I grupas pacienti.

Par mūsu novērojumiem rezultāti liecina, ka viens no pirmajiem simptomiem skriemeļu stenozi ir sāpīgi spazmas (krampji) - unikālas un slikti pazīstams simptoms skriemeļu stenozi, kas saistīti ar paroksizmālo traucējumiem perifērās nervu sistēmas funkciju. Mūsu pētījumā, tas tika novērota 39.41% un 21.11% pacientu ar I un II, attiecīgi, bet biežāk pacientiem ar sānu stenozi multivaskulāru sakņu, no vienas puses. Fugasa bumba ir parādījās kopā ar pirmajiem sāpīgas sajūtas atsevišķās muskuļu grupas, parasti teļam, vismaz sēžas muskuļiem un ķemmīšgliemeņu augšstilbā.

JOA rādītājs bija lielāks II grupas pacientiem, kas, mūsuprāt, ir pilnīgi pamatots, jo šajā pacientu kategorijā nav neiroloģisku deficītu. ADL līmenis liecināja par ikdienas aktivitātes līmeņa samazināšanos grupās bez statistiski nozīmīgas atšķirības. Vidējie kopējais smagums no neiroloģiskiem traucējumiem bija zemākais grupā pacientu ar centrālās stenozi, vidējās vērtības Z skalu I grupas pacientu atklāja klātbūtni rupjajām neiroloģiskas izmaiņas pacientiem ar sānu stenozi. Šajā pētījumā atkarībā no rādītājiem, kas iekļauti Osvestri indeksa Questionare, no novērošanas grupā tika konstatēts, ka klātbūtne neiroloģiskiem traucējumiem, kā plānots, pasliktinājusi labklājību, un līdz ar to dzīves kvalitāti pacientiem ar jostas muguras stenozi.

Vidējais rādītājs maņu un motora ASIA mēroga tematiski ar līmeni, kas pieejams pacientiem ar išiass-astes trūkumu un pierādījumus par smago sakāvi saknēm Cauda equina apakšgrupās ar kombinēto sānu un jostas stenozi informāciju.

Pēc literatūras klasiskā un visbiežākā mugurkaula jostas stihēnas izpausme ir neiroģenētiska intermitējoša izlocīšanās (NPH). To apstiprina mūsu pētījums. Vēsture gandrīz visi pacienti atklāja klīniskās prekursori neirogēnu mijklibošana veidā stiprinot fenomenu sāpes vai pārejoša zudumu simptomus sāpes, nejutīgums un vājums kājās, staigājot; simptomi samazinājās, kad pacients apstājās un noliecās uz priekšu.

Neirogēnie mijklibošana tika novērota 81.02% pacientu I grupas un 76.66% pacientu un II grupas mūsu pētījumā tika dalīts ar klīnisko un topogrāfiska pazīme par kaudogennuyu radikulogennuyu un klibumu. Visbiežāk sastopamā veida kludināšana bija cudogēnu intermitējoša klučuka - 64,86% I grupas pacientu un 70,29% pacientu II grupā; vienpusēja radikulozes klibums attiecīgi novērota 35,14% un 29,71% pacientu. Visbiežāk kaudogennaya klibums notika grupā pacientiem ar kombinēto mugurkaula kanāla stenoze - par 36.93% un 40,58% pacientu apakšgrupas, 1C un 2C attiecīgi.

Ļoti izteikta klepus (<100 m) tika konstatēta 24,32% I grupas pacientu un 30,43% pacientu II grupā. Kā izteikta kloķēšana, martā tika novērtēts attālums no 100 līdz 200 m (attiecīgi 28,82% un 28,98% pacientu). Vairumā gadījumu (46,85% un 40,58% pacientu no novērotajām grupām) tika konstatēta vidēji smaga klepus (200-500 m). Starp apakšgrupām statistiski nozīmīgas atšķirības nebija.

Starp tiem, kuri jaunāki par 54 gadiem, novēroja vislielāko smagu krampju rašanos - 15,67% pacientu. Vecuma grupā no 55 līdz 71 gadiem visa kluču smaguma pakāpe bija aptuveni tāda pati. Pacientu grupā, kas vecāka par 72 gadiem, biežāk klupšana bija vidēji izteikta (16,06%).

Mēs novēroja tiešu NPH korelāciju ar lieko svaru un hronisku vēnu nepietiekamību cirkulācijas apakšējās ekstremitātēs (p <0,0005, g = 0,77). Vājāka, bet statistiski ticama NPH korelācija tika konstatēta ar hipertensīvu slimību (p <0,0021, g = 0,64). Nav statistiski nozīmīgas atšķirības starp apakšgrupām.

Mūsu dati liecina, ka visbiežāk novērotajiem pacientiem radikulārais sindroms bija 125 (91,24%) I grupas pacientu. Monoradikulyarny sindroms ir diagnosticēts biežāk IB apakšgrupā (30%) ar tajā pašā frekvenču biradikulopatiya radās apakšgrupām IA un 1C (24.14% un 24.49%), saspiešana bieži valkāja polyradicular rakstzīmju apakšgrupas 1C pacientiem (18,97%); IB apakšgrupā polradikulopātijas netika konstatētas.

Jutīgajām izmaiņām nav specifiska rakstura, atkarībā no novērošanas grupas. Kustības traucējumi tika diagnosticēti 86,13% pacientu no I grupas. Izdevīgi atzīmēti samazinājumu ekstensors muskuļu spēku (25.55%) un saliecēja pēdas (18,98%), nespēks, ekstensors hallucis garais izstiepējmuskulis un četrgalvu femoris - pie 14,59% no pacientiem lielakaula triceps - par 10.94% kas atbilda jostas daļas muguras stenozes līmenim. Pacientiem ar I grupu ar centrālu stenozi bieži vien parīzes biežums bija ierobežots līdz 3-4 punktiem (84,44%). Tomēr pacientiem ar jaukta stenozes parēze tikās ar tādu pašu attiecību mērenas un nozīmīgu kustību traucējumiem (42.25% un 40.84%, attiecīgi). Pacientiem ar sānu stenozes parēze radās 72.41% gadījumu attiecība mērenu un ievērojami izteikts parēze būtiski neatšķīrās (35.71% un 38.09%).

Veģetatīvie traucējumi tika novēroti 30,61%, 63,33% un 55,17% pacientu, attiecīgi, dzirdes un hiperhidrozes sajūtas par skarto ekstremitāšu. Novājēšanas kāju muskuļiem, sēžamvietas muskuļi bija mērena un vienmēr atbilst jomā inervāciju skarto mugurkaula un neatkarīgi no grupas, bija biežāk pacientiem ar sānu stenozi (66,67% no pacientiem).

Pacientiem ar sānu stenozēm sfinktru traucējumi nebija, un biežāk tie tika novēroti pacientiem ar kombinētu muguras stenozi mugurā - 37,93%.

Mēs atklājām, ir pozitīva korelācija (p <0.05, r = 0.884) starp hipertrofiju fasetes locītavu un palielinātu sāpes stresa testēšanas laikā. Bez tam, pacientiem ar spondyloarthrosis mēs ievērojami norādīja (p <0.05) ir zemāks (5,9 + 1,13) Joa mēroga dati, t. E., Šiem pacientiem bija sliktāks funkcionālo stāvokli mugurkaula jostas daļā, salīdzinot ar tiem, kuriem nav spondiloartrozes izmaiņas (6,8 ± 1,23).

Tātad mūsu pētījums apstiprināja klīnisko sindromu polimorfismu pacientiem ar jostas daļas muguras stenozi. Par visaptverošu diagnozi skriemeļu stenozi rezultāti ļauj apgalvot, ka tikai visaptveroša aptauja pacientu lieto attēlveidošanas tehnoloģijas ne tikai pētniecības, bet arī rūpīgu klīnisko analīzi, būs iespējams izstrādāt racionālu taktiku ārstēšanas un prognozēt iznākumu. Lai atklātu mugurkaula jostas daļas stenozes klīnisko izpausmju veidošanās mehānismu, ir nepieciešams salīdzināt klīniskās un vizualizācijas datus, kā arī ņemt vērā atklātās korelācijas.

Cand. Medus I.F. Fedotova zinātnes. Mugurkaula muguras stenozes klīnisko izpausmju analīze // Starptautiskais medicīnas žurnāls №4 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],