Slēgta leņķa glaukomas ārstēšana

Bombazh varavīksnenes un priekšējās kameras leņķis slēgšana sakarā ar zīlītes bloks izraisa krasu intraokulārā spiediena un attīstīt sekundāro glaukomu pacientiem ar uveīts. Gadījumā, ja pārkāpuma aizplūšanu intraokulārā šķidruma dēļ zīlītes bloku var atjaunot saziņu starp priekšējo un aizmugurējo kameru caur argon- vai neodīmija YAG lāzera iridotomy vai ķirurģiska iridectomy. Ar lāzeru iridotomijas uzvedību var būt iekaisuma palielināšanās vai pastiprināšanās priekšējā kamerā. Lai samazinātu šīs komplikācijas iespējamību pirms un pēc procedūras, jāveic aktīva ārstēšana ar glikokortikoīdiem. Atšķirībā no argona lāzera, izmantojot neodīma IAG lāzeru, tiek izmantota mazāka enerģija, un tādēļ pēcoperācijas iekaisums ir mazāk izteikts. Tā kā ar aktīvo iekaisuma procesu ir iespējama iridotomātisko atveru oklūzija, tad stabilai intraokulārās šķidruma stresa atjaunošanai jāveic vairāki iridotomijas. Aptuveni 40% gadījumu prasa atkārtotas procedūras. Lai samazinātu risku, radzenes endotēlija bojājuma nedrīkst veikt lāzera iridectomy smagas uveīta aktīvajā fāzē un tūskas radzenes un vietā perifēro priekšējā synechiae.

Ar neveiksmīgu lāzera iridotomiju vai kontrindikācijām pret lāzera terapiju ir indicēta ķirurģiska iridektomija. Ir pierādīts, ka tad, kad uveīts ķirurģiskā iridectomy efektīvs ja synechiae perifēro priekšējais uztveršanas mazāk nekā 75% no leņķa priekšējās kameras. Neskatoties uz efektivitātes paaugstināšanas procedūru, salīdzinot ar lāzera iridotomy, smags pēcoperācijas iekaisums var veidot pēc ķirurģiskas iridectomy, kas inhibē mērķi intensīvas pirms- un pēcoperācijas pretiekaisuma terapijas. Veicot lielu ķirurģisku iridektomiju, tiek novērota lēnāka kataraktas progresēšana nekā ar lāzeru iridotomiju.

Kad priekšējās kameras leņķis ir aizvērts, jo cilpveida ķermeņa rotācija priekšpusē, ja nav skolēnu blokādes, nav jēgas veikt lāzeru vairogdziedzera vai ķirurģiskas iridektomijas. Aizverot acs priekšējās kameras leņķi un palielinot intraokulāro spiedienu šī reta iemesla dēļ, veic imūnsupresīvu terapiju un ārstēšanu ar preparātiem, kas samazina intraokulārā šķidruma veidošanos. Ja medicīniski nav iespējams kontrolēt intraokulāro spiedienu un saglabāt noslēgto leņķi perifēro priekšējās sinekijas veidošanās dēļ, var būt nepieciešama operācija, kuras mērķis ir uzlabot izplūdi.

Ir pierādīts, ka šaurā leņķī slēgšanu sakarā ar veidošanos plašu perifēro anterior synechia laikā goniosinehiolizisa samazināts acs iekšējo spiedienu un atgūt normālu struktūru priekšējās kameras leņķi. Bērniem un jauniešiem pacientiem ar nekontrolētu sekundāru glaukomu pieteikties trabekulodializ trabekulāro nodalījumā sklēras piesis izmantojot goniotomicheskogo nazi, kas ļauj intraokulārais šķidruma plūsmu tieši Schlemm s kanālā.

Sakarā ar temperatūras iedarbību un attīstību lāzera izraisīta iekaisuma, kas spēj radīt papildu bojājumus trabekulāro tīklu, nav ieteicams veikt argona lāzera trabeculoplasty pacientiem ar sekundāru glaukomu vai okulāru hipertensiju dēļ uveītu.

Galvenais sekundāro iekaisuma glaukomas patoloģiskais mehānisms ir acs hipertensija. Pacientiem, kas cieš no Uveīta, salīdzinoši jauns, un tie parasti nav galvenais pataloģijas redzes nervu, tāpēc teikt ilgāku izturību pret okulāru hipertensiju,, kā arī izturība pret augstākiem līmeņiem intraokulārā spiediena bez operācijas. Tomēr, ja tas nav iespējams, lai medicīnisko kontroli intraokulārā spiediena ar maksimālo jaudu, ar bojājumu redzes nerva vai redzes lauka defekti izskatu nepieciešamās ķirurģiskas iejaukšanās, lai normalizētu acs iekšējo spiedienu.

Ķirurģiskās procedūras veikts pacientiem ar iekaisuma glaukomu ietvert trabeculectomy ar vai bez antimetabolītiem un implantēt cauruļveida drenāžu Ahmed, Baerveldt un Molteno. Labākais veids, kā ķirurģiski ārstēt pacientus ar sekundāro glaukomu, vēl nav atrasts.

Veicot jebkuru ķirurģiskas procedūras pacientiem ar uveītu pastāv risks, ka vienas nedēļas pēcoperācijas iekaisuma. Ir aprēķināts, ka 5,2-31,1% gadījumu, ķirurģiskās glaukomas ārstēšanai, kas saistīta ar uveīta attīstīt pēcoperācijas iekaisuma vai akūtu uveīts. Pēcoperācijas iekaisuma risks tiek samazināts, ja acs pirms operācijas ir mierīga. Dažos gadījumos ne mazāk kā 3 mēnešus pirms operācijas nedrīkst pastiprināties uveīts. Lai samazinātu risku pēcoperācijas iekaisuma nedēļas pirms plānotā operācija veikta uzlabošanu vietējā un / vai sistēmisko imūnsupresīvo terapiju, kas pēc tam tiek pakāpeniski samazināta pēcoperācijas periodā, saskaņā ar iekaisuma reakciju. Perikopravi glikokortikoīdu ievadīšana tiek veikta operācijas laikā. Terminu glaukomas operācijas ar aktīvu iekaisuma procesu var sagaidīt no slimības pasliktināšanās laikā, tomēr pēcoperācijas var būt nepieciešams, lai intensīvu vietējo, ievadīšanas lielās devās glikokortikoīdiem (0,5-1,5 mg / kg) perorāli vai pat to intravenozas ievadīšanas.

Labs efekts tiek sasniegts, lietojot trabekulektomiju pacientiem ar iekaisuma glaukomu (73-81%). Tomēr šo datu ticamība nav zināma. Uz trabeculectomy pacientiem ar Uveīta radies Pēcoperācijas iekaisuma laikā ir paātrinājums darbojas aizaugšanu atverēm, kā rezultātā iedarbības trūkuma filtrēšanu darbību. Efektivitāte trabeculectomy pacientiem, kas cieš no uveīts, var uzlabot, veicot intensīvu terapiju un pirmsoperācijas pretiekaisuma terapijas antimetabolītiem, piemēram, mitomicīna, kas ir efektīvāka nekā 5-fluoruracilu. Papildus, lai palielinātu efektivitāti, filtrēšanas operāciju, piemērojot šīs zāles palielina risku pēcoperācijas hipotensijas un Endoftalmīts ārējo filtru, kuru biežums pēc trabeculectomy sasniedz 9,4%. Bieži vien arī pēc operācijām, kuru mērķis ir uzlabot filtrēšanu iekaisuma glaukomos, tiek novērota katarakta progresēšana.

Ja operācijas, kuru mērķis ir uzlabot filtrēšanu pacientu ar sekundāro glaukomu ārstēšanā, nav efektīvas, tiek veikta drenāžas implantācija. Tika parādīts, ka pacientiem ar uveītu šīs operācijas ir efektīvākas par atkārtotu trabekulektomiju. Pēcoperācijas komplikācijas, piemēram, koriālas atdalīšanās. Koriālas asiņošanas un pēdu formas priekšējās kameras ar iekaisuma glaukomu biežāka nekā primārajai atvērta leņķa glaukomai.

Ar neveiksmīgu medicīnisko un ķirurģisko ārstēšanu kā pēdējo iespēju normalizēt intraokulāro spiedienu, tiek veikta ciliāru ķermeņa iznīcināšana. Ciklokryoterapija. Kontakts un bezkontakta lāzera cikloablācija vienādi efektīvi samazina acs iekšējo spiedienu. Galvenais šo terapiju trūkums ir izteiktas iekaisuma reakcijas indukcija un acs subatrofijas attīstība aptuveni 10% gadījumu.