Primārās atvērtā leņķa glaukomas ārstēšana

Pacientu ar primāro atvērta leņķa glaukomu novērošanas mērķis ir uzturēt vai uzlabot stāvokli. Ārsts un pacients ir ieinteresēti pacienta redzes orgāna funkcionālajā saglabāšanā visā viņa dzīves laikā. Lai uzsāktu vai mainītu ārstēšanu, ir jāpierāda, vai šajā pacientam ir iespējama funkcionālu traucējumu rašanās no glaukomas. Lai to izdarītu, ārstam būtu jāzina glaukomas pakāpe, izmaiņu smagums šajā glaukomas stadijā un paredzamais glaukomas ilgums. Šim nolūkam ieteicams izmantot glaukomas shēmu.

Glaukomas pakāpi nosaka ar diska stāvokli nomogrāfu. Pārtraukuma pakāpi nosaka, veicot sērijveida aplēses par redzes nerva diska vēsturi, redzes lauku un stāvokli. Primārās atvērtās leņķiskās glaukomas postošās ietekmes ilgumu nosaka pamatots pieņēmums par pacienta mūža ilgumu.

Diagramma par glaukomu un skaidrojums par diagnozi glaukomas dr. Džordžs Spefe. Glaukomas diagramma ļauj definēt un izprast glaukomas klīnisko gaitu katrā pacientā.

Uz y ass shēmas aizkavē glaukomas pakāpi gar x asi - paredzamo dzīves ilgumu. Katrai līnijai ir noteikts slīpums un saliekšanās, tās tiek parādītas dažādos veidos:

• punktveida līnijas atspoguļo diagrammu, kas iegūti sērijveida pētījumu rezultātā, slīpumu un izliekumu, piemēram, redzes nerva diska atkārtotu ikgadēju fotografēšanu vai atkārtotu perimetru;
• cietās līnijas atspoguļo slimības klīnisko gaitu saskaņā ar anamnēzi;
• punktētās līnijas parāda paredzamās izmaiņas nākotnē.

Šie hipotētiski ekstrapolētie kursi nākotnē balstās uz iepriekšējo kursu būtību un uzzināt, kas ar pacientu notika noteiktā ārstēšanas procesa brīdī.

Diagrammā parādīti ārstēšanas kursi 7 pacientiem ar dažādām glaukomas izpausmēm.

• Pacientam, kas atrodas "A" punktā, glaucomatozās izmaiņas ir vājas, it kā šķietami vēl viena trešā daļa no dzīves.
• Pacients punktā "B" izteica glaukomu, apmēram trešdaļu no dzīves priekšā.
• Pacientam, kas atrodas "C" punktā, glaucomatozās izmaiņas ir slikti izteiktas, dzīvo vairākus gadus.
• Pacients punktā "D" izteica glaukomu, atstāja dažus dzīves gadus.

Pacienta numurs 1 punktā "A" pirms trešdaļas dzīves, ir agrīna glaukomas stadija. Aptuveni trešdaļa no dzīvības atpakaļ pacientam palielināja intraokulāro spiedienu, ārstēšana tika noteikta. Pēc terapijas atsaukšanas nenovēroja optikas diska bojājumus vai redzes lauka pasliktināšanos. Ir loģiski pieņemt, ka, saglabājot acs iekšējo spiedienu deguna līmenī, grafiks turpinās atbilstoši 1. Līnijai. Dzīvības beigās pacients neizraisīs glaukomatožu bojājumus.

Pacienta numurs 2 punktā "A". Minimālas glaukomas izmaiņas, joprojām ir trešā daļa no dzīves. Šajā pacientā novērota pastāvīga intraokulārā spiediena palielināšanās. Attēla nervu diska agrīna bojājuma un redzes lauka traucējumu attīstība. Pēc slimības gaitas turpināšanas, saskaņā ar punktētu līniju Nr. 2, bez ārstēšanas nepastāv nekādi acīmredzami asimptomātiski bojājumi. Tomēr līdz pat dzīves beigām pacients neaizslēksies.

Pacienti # 3 un # 4 punktā "B". Izteikta glaukoma, apmēram trešdaļa no dzīves priekšā. Pacientu skaitam 3 straujā pārmaiņu progresēšana, aklums iestājas ilgi pirms dzīves beigām. Pacients №4. Saņemti bērnības acu traumas un kuri tajā pašā laikā samazinājās redzējumu dēļ glaukoma steroidindutsirovannoy, jo lielākā daļa no dzīves ir stabils vīzija, tāpēc ir loģiski sagaidīt, ka valsts arī turpmāk saglabāsies stabils.

Pacientiem punkti "C" un «D» uz «C» (kā pacientiem №1 un №2 in morhua "A"), nolietoto ir pāris gadus vecs, bet pacientiem morhua ievēro minimālās izmaiņas glaukoma, un pacientiem ar "D" (kā "B" pacientu skaitā 4) ir izteikta glaukoma.

Pacients №5 skūta klīniskā norise sakrīt ar slimības gaitu pacientam №3 (smaga glaukomu ar strauju progresiju izmaiņām), bet gan par to vidū dzīvības uz glaukomatoza procesā ir kļuvis mazāk smaga. Tomēr, bez efektīvas iejaukšanās, aklums nonāks līdz pacienta dzīves beigām. Salīdziniet pacientus ar 4. Un 5. Numuru, kuriem ir tāda pati glaukomas izmaiņu pakāpe "D" punktā un tāds pats paredzamais dzīves ilgums (izteikta glaukoma un vairākus gadus pirms dzīves beigām). Pacientam Nr. 4 klīniskā slimības gaita ir stabila, tāpēc nav nepieciešams mainīt ārstēšanu. Pacientam Nr. 5 steidzami jāsamazina intraokulārs spiediens.

Pacienta numurs 6 blakus punktam "C" atstāja arī dažus dzīves gadus, bet glaukomas progresēšana ir nedaudz lēnāka, heme pacientiem no 2 un 5. Pacientam Nr. 6 ir pārāk maza kailuma maiņa, ārstēšana nav nepieciešama, neskatoties uz slimības progresēšanu. Smagas glaukomas bojājums vai redzes zudums neattīstīsies pat tad, ja ārstēšana netiek veikta, tāpēc pacients visu laiku nejutīs nekādas funkcionālas darbības traucējumus.

Pacienta Nr.7 paredzamais paredzamais mirstības ilgums "C" punktā ir vairāki gadi, bet glaukoma progresē tik ātri. Neskatoties uz paredzamo īstermiņa gaidāmo mūža ilgumu, aklums nāks ilgi pirms nāves.

Glaukomas diagrammas izmantošana, lai noteiktu un aprakstītu slimības klīniskās gaitas veidu, ļauj ienaidniekam un pacientam saprast, ka:

Pacienti №1,4 un 6 nav nepieciešami. Pacients Nr. 1 nekad neizraisīs bojājumus, pacients # 4 ir atzīmējis bojājumus, bet tas nav pasliktinājies, un pacients # 6 piedzīvo lēnu slimības progresēšanu. Ka visā viņa dzīvē pacients to nejutīs.

Pacientiem 3, 5 un 7 ir steidzami nepieciešama ārstēšana, lai novērstu akluma veidošanos ilgi pirms dzīves beigām.

Nepieciešamība ārstēt pacientu skaitu 2 ir neskaidra. Tā kā šim pacientam nav glaukomas, ir iespējams, ka ārstēšana nav nepieciešama. Tomēr daži bojājumi attīstīsies, tādēļ, ja kaitējums ir nevēlams, ir ieteicams izrakstīt terapiju.

Adekvāta uzturēšana pacientu ar primāro atvērtā kakta glaukomas ir saglabāt līdzsvaru starp riska faktoriem sāpēm vai funkcijas zudumu, nepastāvot iejaukšanās, intervences iespējamo vērtību (palēninot vai stabilizācijai vizuālo funkciju traucējumu un būtisku uzlabojumu), un iespējamo traucējumu risku.

Vienīgais pierādīts efektīvs veids, kā ārstēt primāro atvērta leņķa glaukomu, ir samazināt acs iekšējo spiedienu. Ir izstrādāti ieteikumi, lai noteiktu, cik lielā mērā intraokulārais spiediens katrā gadījumā būtu jāsamazina, lai novērstu pasliktināšanos, stabilizāciju vai uzlabošanos.

Ārstēšanās risks un ieguvums

Risks, kas saistīts ar intervences trūkumu	Ar intervenci saistīts risks	Iejaukšanās priekšrocības
Sāpes	Vietējās blakusparādības: sāpes; apsārtums; katarakta; infekcija; asiņošana; alerģiskas reakcijas; uzliesmojumi; pastiprināta pigmentācija uc	Uzlabota vizuālā funkcija
Redzes funkcijas zudums: minimums; vidējs; pabeigt	Sistēmiskās blakusparādības: Nogurums; Bēdas; Sirds un asinsvadu pārmaiņas; Neiroloģiskas izmaiņas; Psiholoģiskās izmaiņas; Plaušu izmaiņas utt.	Slimības gaitas stabilizācija
-	-	Palēnināšanās patoloģisko procesu attīstībā

Rīcības zaudēšanas risks bez intervences

Zems

• Nav redzes nerva izmaiņu
• Nav akluma gadījumu ģimenes glaukomas dēļ
• Spēja pašapkalpošanās
• Ir pieejama kvalitatīva aprūpe
• Paredzamais dzīves ilgums ir mazāks par 10 gadiem
• Intraokulārais spiediens ir zem 15 mm Hg.
• Pigmenta dispersijas sindromam raksturīgo pīlingu un izmaiņu trūkums
• Sirds un asinsvadu slimību trūkums

Augsts

• Izmaiņas redzes nervos
• Akluma gadījumu klātbūtne ģimenes glaukomas dēļ vai glaukomas "gēna" identificēšana
• Nespēja pašapkalpoties
• Pieejamas kvalitātes aprūpes trūkums
• Paredzamais paredzamais dzīves ilgums 10 gadu laikā
• Intraokulārais spiediens pārsniedz 30 mm Hg.
• Eksfoliativs sindroms
• Sirds un asinsvadu slimību klātbūtne

Paredzamais ārstēšanas ieguvums *

• Aprēķinātais ieguvums ir augsts, kam acs iekšējā spiediena samazināšanās pārsniedz 30%
• Domājams ieguvums ir iespējama, ja asinsspiediens samazinās par 15-30%
• Paredzētā labuma trūkums, samazinot intraokulāro spiedienu par mazāk nekā 15%

* Dažos gadījumos pozitīvs ir tikai intraokulārā spiediena stabilizācija.

Intraokulārā spiediena mazināšanas efektivitāte un blakusparādību risks

Tipisks asinsspiediena samazinājums
Atbildot uz zāļu terapiju	apmēram 15% (robežās no 0 līdz 50%)
Atbildot uz argona-lāzera trabekuloplastiku	apmēram 20% (robežās no 0 līdz 50%)
Reaģējot uz darbību, kuras mērķis ir palielināt filtrāciju	apmēram 40% (robežās no 0 līdz 80%)
Ārstēšanas blakusparādību iespējamība
Zāļu terapija	30%
Argona lāzera trabekuloplastika	gandrīz nav
Operācija, kuras mērķis ir palielināt filtrēšanu	60% *

* Jo zemāks ir galējais intraokulārais spiediens, jo lielāka ir iespējamās blakusparādības.

Daži ārsti iesaka, lai sasniegtu vēlamo acs iekšējo spiedienu - intraokulārā spiediena tādu līmeni, kurā nav tālāk bojājumus. Jāatceras, ka mērķa acs spiediens ir tikai aptuvens ārstēšanas ceļvedis. Vienīgais efektīvais veids, kā uzraudzīt pacientu ar primāro atvērtā kakta glaukomu, ir novērtējums par stabilitātes nosacījums redzes nerva un redzes laukā, vai abus. Tādējādi, ja valsts redzes nerva un redzes lauka ir stabils, neskatoties uz augstāku līmeni, acs iekšējo spiedienu, salīdzinot ar aprēķināto mērķa nepareizi samazina spiedienu uz vēlamo intraokulāro spiedienu. Savukārt, ja sasniegts mērķis spiediens, un pasliktināšanās redzes nerva un redzes lauka turpinās, tad vēlamais spiediens ir pārāk augsts, ir vēl viens iemesls pasliktināšanās nav saistīta ar glaukomu vai neironu bojājums jau ir tik spēcīgas, ka progresija procesa tiek turpināta, neatkarīgi no acs iekšējā līmenī spiediens

Tādējādi primārā atklātā leņķa glaukoma ir viens no galvenajiem neatgriezeniskā akluma cēloņiem visā pasaulē. Diagnoze, pirmkārt, ir redzes nerva bojājuma noteikšana. Ārstēšanas mērķis ir saglabāt pacienta veselību, veicot minimālu iejaukšanos, kas nepieciešama, lai palēninātu redzes funkciju pasliktināšanos un saglabātu to pietiekamā līmenī visā pacienta dzīvē. Šim ārstējošajam ārstam vajadzētu zināt glaukomas pakāpi, glaukomas izmaiņu līmeni un paredzamo pacienta paredzamo dzīves ilgumu.