Retrogrāda amnēzija

Neiroloģisku sindromu, kam raksturīga pilnīga vai daļēja atmiņu trūkums par notikumiem, kas notikuši stundas, dienas, nedēļas, mēnešus, dažreiz gadus pirms traumas vai slimības sākuma, sauc par retrogrādu amnēziju. Dažkārt pacients kādu laiku nevar atcerēties nevienu savas dzīves faktu, savu vārdu, labi pazīstamus cilvēkus, nereti pat tuvākos radiniekus. Daži pacienti reģistrē daļējus atmiņas traucējumus vai atmiņas ir fragmentāras, jauktas, neatbilst notikušajam. Parasti cieš epizodiskā atmiņa (atmiņas par notikušajiem notikumiem), savukārt procesuālā atmiņa (prasmes, nosacīti refleksi) un semantiskā atmiņa (vārdu nozīme, semantiskās kategorijas, uzvedības noteikumi, vispārināti apgalvojumi par apkārtējo pasauli) paliek neskarti.

Šāds atmiņas stāvoklis ievērojami apgrūtina saziņas atjaunošanu un jaunu kontaktu nodibināšanu, plānošanu, vairāku ikdienas darbu veikšanu darbā un mājās, jo mūsu dzīve ir cieši saistīta ar pagātnes atmiņas notikumiem.[1]

Epidemioloģija

Katru gadu par dažāda veida un izcelsmes amnēziju tiek ziņots 4% pasaules iedzīvotāju. Apmēram puse atmiņas zuduma ir traumas dēļ, un pēctraumatiskā amnēzija nedaudz vairāk kā trešdaļa (34%) ilgst mazāk nekā 60 minūtes.

Pacientiem ar ilgstošu atmiņas zudumu, ko izraisa barības vielu, īpaši B1 vitamīna, deficīts, aptuveni 37% gadījumu ir saistīti ar pārmērīgu alkohola lietošanu.

Pārejoša amnēzija skar 15% epilepsijas slimnieku, un gandrīz 40% Alcheimera slimnieku pansionātos ir progresējoša amnēzija.

Pacientiem ar retrogrādu amnēziju var attīstīties klīnisks sindroms, ko sauc par pārejošu globālo amnēziju (TGA). Tās galvenais simptoms ir jaunu atmiņu veidošanas spējas zudums. Sindroms katru gadu pēkšņi skar 5 cilvēkus no 100 000 pasaules iedzīvotāju. Primāro pacientu vidējais vecums ir 61 gads, pacientu populācija svārstās no 40 līdz 80 gadiem, un starp viņiem nav dzimuma pārsvara. Nedaudz vairāk nekā pusei (55%) pacientu, kas cieš no TPA, ir asinsvadu patoloģijas.[2]

Cēloņi Retrogrāda amnēzija

Nav īsti skaidrs, kā attīstās retrogrāda amnēzija. Tomēr ir skaidrs, ka dažu smadzeņu daļu darbā ir jābūt traucējumiem. Atmiņas funkcijas realizācijā ir iesaistītas daudzas smadzeņu struktūras, tāpēc jebkurš to bojājums var kļūt par amnēzijas attīstības izraisītāju. Pirmkārt, tā ir galvas trauma ar smadzeņu bojājumu. Un traumai nav jābūt acīmredzami smagai, var pietikt ar virspusēju sitienu, īpaši pieres vai deniņu rajonā, kur atrodas informācijas "krātuves" un tās atveidošanā iesaistītās struktūras. Var attīstīties retrogrāda amnēzija smadzeņu satricinājuma gadījumā, pat ja tā nav ļoti smaga.[3]

Par dažādām atmiņas funkcijām ir atbildīgas ne tikai virsmas struktūras, bet arī dziļās struktūras, jo īpaši hipokamps. Atmiņu veidošanā ir iesaistītas emocijas, apzināšanās procesi, koncentrēšanās u.c. Smadzeņu strukturālo elementu sistēmas koordinēts darbs var tikt traucēts ne tikai traumu dēļ. Organiskās disfunkcijas rodas šādos gadījumos:

• akūti (sirdslēkme, insults) un hroniski (CVH, encefalopātija, ateroskleroze) smadzeņu asinsrites traucējumi;
• smadzeņu audzēji;
• intoksikācijas un infekcijas;
• epilepsija un tās ārstēšana;
• smadzeņu deģenerācijas (senila demence, Alcheimera slimība);
• Ilgstošs noteiktu vitamīnu un mikroelementu, jo īpaši B1 vitamīna, deficīts;
• noteiktu zāļu ilgstoša lietošana.

Turklāt pēc dziļi traumatiskiem notikumiem kā ķermeņa aizsargreakcija attīstās psihogēna rakstura retrogrāda amnēzija. Notikums, kas izraisīja smagu neiropsihiatrisku stresu, pazūd no atmiņas.

Dažreiz amnēzijas cēloņi paliek nezināmi.

Riska faktori

Retrogrādas amnēzijas etioloģija cilvēkiem ir ļoti daudzveidīga. Sekojošie notikumi var izraisīt šī stāvokļa attīstību.

1. Atvērtas un slēgtas galvaskausa smadzeņu traumas, kuru rezultātā tiek traucēta to smadzeņu struktūru darbība, kas apstrādā, glabā un uzkrāj informāciju.
2. Patoloģiskie procesi smadzeņu struktūrās - išēmija, asinsizplūdumi, nekroze, CVD, kas ietekmē par atmiņu atbildīgās zonas.
3. Centrālās nervu sistēmas slimības - encefalopātija, epilepsija, Alcheimera slimība, Parkinsona slimība u.c.
4. Garīgās slimības un personības traucējumi – derealizācija, depresija, PTSS, kad zemapziņa bloķē atmiņas par traumatisku notikumu, iztīrot no atmiņas pagātnes dzīves epizodes, kas attiecas uz noteiktu laiku.
5. Smagas infekcijas slimības - Laima slimība, meningīts, encefalīts, bruceloze.
6. Toksēmija, akūta vai hroniska.
7. Jauni jaunveidojumi ar lokalizāciju galvā.
8. Elektrības trieciens ar šoka attīstību.

Jatrogēni retrogrādas amnēzijas riska faktori ir elektrokonvulsīvā terapija un noteiktu medikamentu lietošana, jo īpaši no psihotropo zāļu grupas, miorelaksanti, opioīdu anestēzijas līdzekļi, kā arī pretsēnīšu antibiotika amfotericīns B, kas pārdozēšanas vai ilgstošas ​​lietošanas gadījumā var izraisīt elpošanas apstāšanos. Vai litija sāļi. Šī nevēlamā parādība parasti ir atgriezeniska un izzūd pati no sevis drīz pēc ārstēšanas pabeigšanas.

Pathogenesis

Mūsu smadzenēs atmiņa nav lokalizēta nevienā centrā. Tas tiek "izplatīts" saskaņā ar smadzeņu pusložu smadzeņu garozas zonu funkcijām visā smadzenēs: motorajā zonā - kustību atmiņas glabāšana, analizatoru garozas centros - par signālu īpašībām. Ko tie uztver utt. Analizatoru primāro centru zonā un tieši motoriskajā zonā tiek glabātas specifiskas atmiņas: informācija par atsevišķu muskuļu kustībām vai signālu specifiskām iezīmēm. Attālumā no šiem primārajiem centriem atrodas struktūras, kas atbild par komplekso abstrakto uztveri - atpazīšanu, salīdzināšanu, darbību plānošanu, prasmju pielietošanu, ko nodrošina smadzenītes un bazālie gangliji; semantiskās (vispārināto zināšanu) atmiņas informācija tiek glabāta temporālās daivas priekšējā daļā, epizodiskās atmiņas (specifiskas atmiņas par notikušajiem notikumiem) - temporālās daivas mediālajā zonā. Turklāt semantiskā atmiņa, īpaši verbālā atmiņa, pārsvarā ir saistīta ar kreiso (dominējošo) smadzeņu puslodi, bet epizodiskā atmiņa – ar labo puslodi. Analizatoru nolasītās un deklaratīvajā atmiņā saglabātās informācijas iegaumēšanu, ti, tādu informāciju, ko var izteikt vārdos, izskaidrot, veic hipokamps. Hipotētiski šī smadzeņu struktūra nodrošina kaut kādu jaunas informācijas "kodēšanu" un izveido tās saikni ar esošo informāciju, veido kognitīvās kartes un mentālos to attiecību modeļus - telpisko, laika utt.[4]

Retrogrāda amnēzija ir viens no iespējamiem ilgtermiņa deklaratīvās atmiņas kvantitatīviem traucējumiem. Iepriekš minētais ir ļoti īss un primitīvs deklaratīvās atmiņas darbības modelis, kas skaidri parāda, ka praktiski jebkura smadzeņu struktūras elementa funkciju traucējumi var izraisīt amnēzisku traucējumu.

Informācijas apstrādi var iedalīt trīs posmos:

• reģistrācija - jaunas informācijas saņemšana un uztveršana;
• kodēšana - to salīdzināšana un sasaiste ar smadzeņu "krātuvēs" jau esošajām atmiņām, ar abstraktiem mentāliem tēliem, zināšanām, lai iegūtu dziļāku un vispārinātāku informāciju, kas, abstrahēta no konteksta, tiks tālāk glabāta visā -garīgā atmiņa (epizodiskajā atmiņā paliks tikai cilvēkam nozīmīgākās un emocionāli spilgtākās atmiņas);
• izgūšana no atmiņas - pagātnes notikumu atkārtošana.

Acīmredzot retrogrādā amnēzijā traucējumiem ir jānotiek struktūrās, kas nodrošina informācijas apstrādes trešo posmu. Tas ir temporālās un frontālās daivas bojājums (iepriekš ir uzskaitīti etioloģiskie priekšnoteikumi un riska faktori). Bet viss nav tik vienkārši. Atmiņu glabāšanu un to atgūšanu ietekmē emocijas, tās saista ar jau esošajām. Par to ir atbildīga limbiskā sistēma. Tās daļa, hipokamps, kas kodē informāciju (2. Posms), saista atmiņas ar emocijām, ko cilvēki piedzīvoja atmiņas veidošanās laikā. Bez tā pagātnes notikumu reproducēšana tiek bloķēta. Tas ir, limbiskās sistēmas struktūru traucējumi var izraisīt arī retrogrādas amnēzijas attīstību. Un atmiņas zuduma klātbūtne par pagātni dažos gadījumos neļauj veidot atmiņas no jauniegūtās informācijas.

Atmiņas veidošanā ir iesaistītas arī noteiktas smadzeņu stumbra zonas, kas nodrošina koncentrēšanos un izpratni, un to bojājums pasliktina atmiņas funkciju.

Mūsdienu medicīna vēl nevar precīzi aprakstīt retrogrādas amnēzijas patoģenēzi. Tas joprojām tiek pētīts. Mūsdienu neiroattēlveidošanas metodes, piemēram, funkcionālā magnētiskās rezonanses attēlveidošana, ļauj reģistrēt aktivitāti struktūrās, kas atmiņas pārbaudes laikā meklē, izgūst un reproducē atmiņas. Turklāt pacientu novērojumi ar izolētiem smadzeņu struktūru bojājumiem šajās lokalizācijās apstiprina, ka katram atmiņas veidam ir savs relatīvi neatkarīgs neirofizioloģiskais pamats. Tomēr pilnīgs priekšstats par visiem procesiem un to savstarpējo saistību vēl nav izveidots.

Simptomi Retrogrāda amnēzija

Galvenā retrogrādas amnēzijas pazīme ir nespēja atcerēties dažus vai visus notikumus, kas notikuši pirms traumas, informāciju par cilvēkiem, vietām vai pagātnē pazīstamus faktus. No atmiņas pazūd pazīstami maršruti, var aizmirst tuvinieku vārdi un pats pacients. Atmiņas zuduma epizodes var ilgt no dažām stundām līdz dienām vai mēnešiem.

Pacientiem parasti ir grūtības ar ikdienas dzīvi, jo viņi vairs nevar paļauties uz pagātnes atmiņu, kas ir nepieciešama ikdienā, lai veiktu ikdienas darbus un plānotu nākotni. Cilvēks šķiet apmaldījies un dezorientēts, nespēj pienācīgi par sevi parūpēties. Mēģinot atgūt atmiņu, viņš uzdod daudz jautājumu, vairākas reizes pratinot sarunu biedru. Garīgā slodze pacientiem ir ļoti smaga, un viņi bieži jūtas tā, it kā būtu zaudējuši spēju domāt.

Var rasties neesošas, viltus atmiņas – konfabulācijas. Tas īpaši raksturīgs pacientiem ar intoksikācijas izcelsmes amnēziju vai ēšanas traucējumiem (Korsakova amnēziskais sindroms). Šajā gadījumā pacienta atmiņā veidojas neeksistējošu atmiņu sajaukums un tādas atmiņas, kuras, lai arī satur reālus notikumus, tomēr nav korelētas ar laiku un vietu vai citiem notikumiem. Tajā pašā laikā atmiņas apjoms paliek nemainīgs.[5]

Dažos gadījumos retrogrāda amnēzija nav uzreiz pamanāma, kad cilvēks pamostas pēc apziņas traucējumiem; sākumā cilvēks joprojām atceras notikumus, kas notikuši pirms traumas vai slimības, bet pēc kāda laika šīs atmiņas pazūd no atmiņas. To sauc par aizkavētu vai aizkavētu retrogrādu amnēziju.

Klasificējiet patoloģiju pēc tās attīstības iemesla:

• organiskas, radušās pēc smadzeņu traumām, CNS slimībām, dažāda veida intoksikācijām un trūkumiem, audzējiem;
• psihogēns, attīstījies pēc smaga stresa;
• jatrogēns, kā ārstēšanas sekas;
• idiopātisks — nav zināms cēlonis.

Atkarībā no retrogrādas amnēzijas cēloņa un patoloģiskā procesa gaitas var izdalīt:

• īslaicīga vai akūta - parasti traumatiskas, intoksikācijas, infekcijas, psihogēnas izcelsmes;
• pastāvīgi - parasti pēc akūta un hroniska KVS, smagām infekcijām un traumām;
• progresējoši - augoši jaunveidojumi, ļaundabīgs deģeneratīvs process (piemēram, Alcheimera slimība).

Progresējošas amnēzijas gadījumā atmiņas iznīcināšana notiek pēc Ribo likuma, franču ārsta, kurš aprakstīja šo modeli XIX gadsimta beigās: vispirms pazūd mazāk stingri fiksētas atmiņas (jaunākas un svaigākas), vēlāk - vecākas, ti, stingri fiksētas. Progresējoša amnēzija attīstās šādā virzienā:

• no nesenām atmiņām līdz agrīnām atmiņām - nesenā pagātne tiek aizmirsta vispirms, un jaunības un bērnības notikumi tiek aizmirsti kā pēdējie;
• no specifikas uz vispārīgumu;
• no emocionāli neitrāla (vispirms aizmirstam visu, kas mūs atstāja vienaldzīgus) līdz emocionāli svarīgajam (pēdējā aizmirstam, kas izraisīja emociju vētru).

Šis likums darbojas arī fizioloģiskajā novecošanā. Kad pacienta atmiņa atgriežas, process tiek mainīts. Vispirms tiek atsaukti atmiņā emocionāli nozīmīgākie notikumi utt.

Runājot par zaudēto atmiņu daudzumu, retrogrāda amnēzija var būt pilnīga vai daļēja.

Komplikācijas un sekas

Retrogrāda amnēzija, īpaši pilnīga amnēzija, padara cilvēku diezgan bezpalīdzīgu, īpaši pirmajā reizē pēc izrakstīšanās no slimnīcas, kad viņš saskaras ar nepieciešamību risināt ikdienas problēmas. Turklāt cilvēkiem ar retrogrādu amnēziju var attīstīties pārejošs globālās amnēzijas sindroms.

Galvenās komplikācijas ir tieši saistītas ar atmiņas zuduma cēloni. Smagu un masīvu smadzeņu bojājumu gadījumā amnēzija var būt neatgriezeniska, un plašas deģenerācijas gadījumā tā var būt progresējoša. Turklāt traumatiski ievainojumi var izraisīt smadzeņu tūsku vai asiņošanu un līdz ar to komu.

Jebkuras izcelsmes neiroloģisko slimību komplikācijas ir daļēja un pilnīga paralīze, motora un runas traucējumi, kognitīvie traucējumi.[6]

Diagnostika Retrogrāda amnēzija

Vispirms pacientu ar atmiņas zudumu izmeklē un intervē ārsts. Intervijas laikā tiek noteikts, uz kādu laika periodu atmiņas trūkst, vai tās ir pilnībā vai daļēji pazudušas; pacientam tiek piedāvāts veikt pārbaudi. Piemēram, Galverston testu izmanto pēctraumatiskās amnēzijas gadījumā. Tajā ir vairāki jautājumi par pacienta biogrāfijas faktiem, viņa orientāciju laikā un telpā. Testēšana tiek veikta katru dienu, un rezultāti tiek salīdzināti dinamikā. Salīdzinājums ļauj noteikt, vai atmiņa ir atjaunota. Ja pacients trīs reizes pēc kārtas iegūst 78 vai vairāk punktus (maksimums 100), tas nozīmē, ka amnestiskais periods tuvojas beigām.

Papildus tiek veikta neiroloģiskā izmeklēšana un pārbauda citu augstāko smadzeņu darbību saglabāšanos. CNS stāvokli var novērtēt, pārbaudot uzmanību, spēju saglabāt domāšanu, sakarīgu runu, kustību koordināciju. Lai noteiktu atmiņas zuduma galveno cēloni, tiek izmantotas aparatūras diagnostikas metodes.

Visinformatīvākās ir datortomogrāfija un ehoencefalogrāfija, kas ļauj atklāt daudzus tipiskus perēkļus. Magnētiskās rezonanses tomogrāfija un spektrogrāfija sniedz detalizētāku informāciju par nervu audu stāvokli išēmijas zonās; smadzeņu funkcionālo aktivitāti novērtē ehoencefalogrāfijā ar stresa testiem un mākslīga hroniska miega trūkuma stāvoklī.

Ja ir aizdomas par meningītu vai citām infekcijām, var pasūtīt jostas punkciju.

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar cita veida ierobežotu laiku amnēziju.

Atšķiras retrogrādā un anterogrādā amnēzija. Pirmajā gadījumā atmiņas pārtraukumi tiek fiksēti intervālā pirms notikuma, kas izraisīja apziņas traucējumus (piem., ceļu satiksmes negadījumā cietušais, pamostas, nevar neko ziņot par negadījuma apstākļiem), otrajā - turpmākais periods, kad pacients pēc samaņas atgūšanas nevar atcerēties savas pašreizējās dzīves faktus - kur viņš atrodas, kur gājis, ko tikko darījis.

Ja pacients vispār neko neatceras, kas noticis pirms un pēc traumas (slimības), viņam tiek diagnosticēta retroanterogrāda (kombinēta) amnēzija.

Ir arī atšķirība starp kongradu un retrogrādu amnēziju. Atmiņas zudums attiecas tikai uz apziņas traucējumu periodu. Tā var būt daļēja, kad cilvēks, būdams ārpus realitātes, ir vismaz kaut cik pieejams - atbild uz dažiem vienkāršiem jautājumiem, zina, kas viņš ir, bet pilnībā neatgūst samaņu. Pilnīga var būt arī kongradācijas amnēzija, kad cilvēks apziņas traucējumu periodā ir nepieejams komunikācijai, un nonākšana pie samaņas - pilnīgi nekas neatceras tikai par traucētās apziņas periodu. Pārējā laikā atmiņas tiek saglabātas.

Atšķirību veic arī ar globālu amnēziju, kad pacients vispār neko neatceras. Tipiskos gadījumos diagnoze nav grūta, tomēr bieži vien nav iespējams uzreiz noteikt pamatcēloņu, jo īpaši tāpēc, ka praktiski nav iespējams intervēt pacientu pat ar ierobežotu amnēziju, īpaši retrogrādā amnēziju. Bieži vien ir nepieciešams veikt diferenciāldiagnozi par pamatcēloņu: pārejoši išēmiski lēkmes un insulti, atšķirt infekciozus no smadzeņu vielmaiņas bojājumiem.[7]

Profilakse

Retrogrādas amnēzijas pamatcēloņu novēršana ir pasākumu veikšana, lai maksimāli uzlabotu nervu, endokrīno un sirds un asinsvadu sistēmu veselību. Un pirmkārt – tā ir veselīga dzīvesveida ievērošana: saprātīgas fiziskās aktivitātes, pastaigas, atvadīšanās no sliktiem ieradumiem, labs uzturs, optimālā slodzes un atpūtas režīma ievērošana.

Ieteicams izvairīties no acīmredzamiem galvas traumu, infekciju riskiem (labi apieties ar neapstrādātu pārtiku, atbilstoši ģērbties, dodoties uz mežu utt.), kā arī traumatiskas garīgās ietekmes. Nevajadzētu ignorēt tādu simptomu parādīšanos kā dažādas galvassāpes, reibonis, asinsspiediena paaugstināšanās un citas asinsvadu traucējumu pazīmes.

Prognoze

Traumatiskas, jatrogēnas, infekciozas, toksiskas un psihogēnas ģenēzes retrogrāda amnēzija var pat izzust pati no sevis. Tas ir tieši atkarīgs no neiroloģisko traucējumu smaguma pakāpes, ko izraisa pamatcēlonis.

Nopietnu organisku smadzeņu darbības traucējumu gadījumā prognoze ir mazāk labvēlīga, tomēr daudz kas ir atkarīgs no pacienta vecuma un vispārējā veselības stāvokļa, traumas vai išēmijas zonas lokalizācijas, to plašuma.

Visnelabvēlīgākā prognoze atmiņas atjaunošanai ir pacientiem ar plašu smadzeņu garozas struktūru deģenerāciju.