Miokarda bojājuma sindroms

Ar perikarda bojājumu sindromu parasti saprot iekaisuma procesu perikarda rajonā, ko pavada intensīva šķidruma satura uzkrāšanās. Tas var būt transudāts, asinis, jebkurš eksudāts vai infiltrāts.

Šāda stāvokļa rašanās iemesli var būt daudz. Pirmkārt, ir vērts atzīmēt infekcijas izraisītāju lomu patoloģijas attīstībā. Jebkura infekcija, neatkarīgi no tā, vai tā ir bakteriāla, vīrusu infekcija vai parazītu invāzija, var izraisīt sirds patoloģiju attīstību, iekļūstot sirds dobumā. Diezgan bīstams tiek uzskatīts par perikarda reimatisko bojājumu, kas attīstās cilvēka organismā notiekošo reimatoīdo un autoimūno procesu rezultātā. Bieži vien šāds stāvoklis attīstās uz asa imūndeficīta, imūnsistēmas funkcionālā stāvokļa pārkāpuma un ķermeņa nespecifiskas aizsardzības fona. Tuberkuloze var izraisīt nopietnus perikarda bojājumus. Riketijas, vienšūņi, prioni, kas ir intracelulāri parazīti, var izraisīt attiecīgā sindroma attīstību.

Par aseptiskiem perikarda bojājumiem tiek uzskatīti dažādi iekaisuma procesi, kuriem nav pievienota baktēriju un vīrusu infekcija. Šajā gadījumā mēs runājam par alerģiskām, reimatoīdām slimībām. Šādi apstākļi var attīstīties uz asinsrites sistēmas slimību fona, pēc sirdslēkmes, ar ievērojamiem vielmaiņas procesu pārkāpumiem organismā. Cēlonis var būt perikarda traumas un brūces. Uzmanība tiek vērsta uz to, ka perikarda bojājumu sindroms var attīstīties noteiktu zāļu ietekmē, piemēram, prettuberkulozes zāles, zāles urēmijas, podagras ārstēšanai. Glikokortikoīdi, citi hormoni un C vitamīna deficīts arī negatīvi ietekmē perikardu.

Atsevišķā kategorijā var izdalīt idiopātisko perikardītu, kura izcelsme joprojām nav zināma.

Runājot par perikarda bojājuma sindromu, var atzīmēt, ka tas visbiežāk notiek divos veidos: sauss vai eksudatīvs perikardīts. Sauso formu sauc arī par fibrīnu, jo tā ir saistīta ar fibrīna pavedienu nogulsnēšanos uz perikarda loksnēm. Attiecīgi perikards it kā iegūst "matu segumu". Liels šķidruma daudzums sausā perikardīta gadījumā netiek novērots (no kurienes nosaukums ir sausais perikardīts). Kā galvenās šī stāvokļa klīniskās izpausmes var saukt dažādas lokalizācijas un intensitātes sāpes sirds rajonā. Tajā pašā laikā sāpes netiek kontrolētas ar nitroglicerīnu. Kā pavadošos simptomus var atšķirt žagas, sliktu dūšu, vemšanu, apetītes traucējumus. Var paaugstināties ķermeņa temperatūra (līdz subfebrīla rādītājiem). Ievērojami palielinās svīšana. Kā vadošais simptoms, ar kura palīdzību ir iespējams atpazīt šo stāvokli, ir perikarda berzes troksnis. Ir izteiktas EKG parametru izmaiņas, kas ilgst vismaz 10-15 dienas. Ievērības cienīgs ir perikarda lokšņu sabiezējums.

Perikarda bojājumu eksudatīvā (efūzijas) sindroma gadījumā perikarda zonā ir intensīva šķidruma uzkrāšanās. Šajā gadījumā sirds garoza ir ievērojami izstiepta, tādējādi tiek traucēts sirds izstiepšanas process diastoles laikā. Rodas vēnu saspiešana.

Galvenie simptomi ir pastāvīgs elpas trūkums. Pacients nepieņem dabisku piespiedu ķermeņa stāvokli, lai atvieglotu stāvokli. Pozīcija var būt ārkārtīgi dīvaina līdz pat faktam, ka pacients nometas ceļos un piespiež seju pret zemi (spilvenu). Tas ļauj atvieglot stāvokli, samazināt slodzi uz sirdi, nodrošināt nelielu šķidruma aizplūšanu. Ir arī vērts atzīmēt, ka bieži uz perikarda bojājuma sindroma fona rodas sāpes aknu rajonā, kā arī parādās tūska. Šāda tūska ir pazīstama kā Stokes apkakle, kurā uzbriest kakls, seja, uzbriest vēnas. Smagākos gadījumos kājās veidojas tūska. Krūšu kauls sirds rajonā iegūst neparastas formas, kļūst izliekts. Sirds neasnuma zona paplašinās. Auskultācijā toņi kļūst kurli, attīstās aritmijas pazīmes, ir perikarda berzes troksnis. Pulss un asinsspiediens strauji samazinās. Rentgenogrammā palielinās ēna sirds rajonā. Var attīstīties hidrotorakss.

Perikarda izsvīdums

perikarda izsvīdums attiecas uz patoloģisku procesu, kurā perikardā uzkrājas pārmērīgs šķidruma daudzums. Izsvīdumu sauc arī par eksudātu, tā uzkrāšanos dobumā pavada iekaisuma procesa attīstība. Ir perikarda svīšana, caur palagiem. Iekaisuma attīstības un šķidruma uzkrāšanās procesā sirds perikardā notiek intensīva bioloģiski aktīvo komponentu, mediatoru, kas izraisa un atbalsta iekaisuma procesu, izdalīšanās. Tas veicina asins šūnu piesaisti iekaisuma fokusam. Pa kapilāriem pakāpeniski izdalās šķidrums. Ja mēs runājam par normām, tad var atzīmēt, ka ar perikarda dobumu ir pieļaujama neliela šķidruma daudzuma klātbūtne (ne vairāk kā 50 ml). šis šķidruma daudzums ir nepieciešams, lai sirds uzturētu normālu darbību. Jo īpaši šķidrums nodrošina perikarda lokšņu brīvu kustību un samazina berzi starp tām, kas ievērojami samazina slodzi uz sirdi un novērš tās nodilumu, mehāniskus bojājumus. Ja šķidruma daudzums pārsniedz fizioloģiskos parametrus, process kļūst patoloģisks. Tiek radīta pastiprināta slodze uz sirdi, veidojas sastrēgumi un tūska.

Mikroskopiski un histoloģiski izmeklējot sirds perikardā uzkrāto šķidrumu, var atzīmēt faktu, ka tam ir salīdzinoši zems blīvums, kura rādītāji svārstās no 1200 līdz 1800. Tiek atzīmēta arī atsevišķu šūnu elementu klātbūtne.. Eksudāts satur diezgan daudz olbaltumvielu, atsevišķas aminoskābes. Nosacīti ir iespējams atšķirt mērenu un augstu šķidruma saturu perikardā, kas attiecīgi ir saistīti ar vidēja smaguma stāvokli un smagu patoloģiskā procesa gaitu. Pirmajā gadījumā tiek atzīmētas nelielas sāpes, elpas trūkums. Kopumā stāvokli var saukt par apmierinošu. Ar smagu stāvokli tomēr attīstās stipras sāpes sirds rajonā, parādās vājums, stipra aizdusa. Mērens izsvīduma daudzums - līdz 500 ml. Ar smagu stāvokli saprot šķidruma uzkrāšanos līdz 2000 ml. Un vēl. Šādā stāvoklī stāvoklis var strauji pasliktināties, var būt lēkmes ar strauju pulsa un asinsspiediena pazemināšanos, līdz pat samaņas zudumam un komai. Cilvēks var kļūt pilnīgi nekustīgs, kas situāciju tikai pasliktina, jo intensīvi attīstās tūska, šķidruma stagnācija, asinsrite un trofiskie procesi. Faktiski stāvoklis, kad šķidruma tilpums sirdī ir 2000 ml vai vairāk, ir kritisks stāvoklis, kas raksturo sirds tamponādi.

Perikarda tamponāde

Ar perikarda tamponādi saprot patoloģisku stāvokli, ko papildina palielināts šķidruma saturs perikarda dobumā. Šajā gadījumā rādītāji ir ārkārtīgi augsti - 2000 ml vai vairāk. Tas ir ārkārtīgi smags, kritisks stāvoklis, kam raksturīgi smagi sastrēgumi, asinsrites disfunkcija, tūska, līdz pat pulsa un asinsspiediena pazemināšanās, samaņas zudums. Šāds stāvoklis ilgst diezgan ilgu laiku - līdz 6 nedēļām un vairāk. Tas viss ir atkarīgs no formas. Parasti akūtā forma pāriet 5-7 nedēļu laikā, savukārt subakūtā forma var ilgt no 2 līdz 6 mēnešiem. Šajā gadījumā ir viļņains kurss ar mainīgiem remisijas un saasināšanās stāvokļiem.

Saistītie simptomi ir ātra elpošana, sāpes, drudzis un pazemināts asinsspiediens. Šķidrums var radīt spiedienu uz videnes orgāniem, izraisot smagu klepu un iespējamas sāpes rīšanas laikā. Smagos gadījumos ir apgrūtināta rīšana un pat elpošana. Īpaši pasliktina stāvokli, ja cilvēks ilgstoši stāv kājās. Bieži vien cilvēks piedzīvo un attiecīgās reakcijas no nervu sistēmas: paaugstināta jutība un aizkaitināmība, bezmiegs, krampji, jo ir blakus esošo nervu kairinājums. Šis stāvoklis ir bīstams, jo var veidoties blīvi saaugumi, var notikt audu mineralizācija, kas novērš normālu sirds muskuļa kontrakciju.

Asinis perikardā

Asins parādīšanās perikardā ir diezgan nelabvēlīga pazīme, kas visbiežāk izpaužas kā perikarda traumatisks bojājums, kā arī hematopoētiskās funkcijas traucējumi, asiņošanas attīstība, uz hemofilijas fona. Dažreiz asinis perikardā pavada hemorāģisko perikardītu. Asins uzkrāšanās perikardā būtiski traucē normālu sirds muskuļa darbību, izraisa trofikas, vielmaiņas procesu, paša perikarda asins piegādes pārkāpumu. Nākotnē stāvoklis var pasliktināties līdz pat nekrozes attīstībai, audu apoptozei.

Asiņu diagnostika perikardā ir pavisam vienkārša. Bieži vien ar šādu stāvokli pacients jūtas slikti un pats meklē palīdzību. Nereti pacientam nepieciešama neatliekamā palīdzība, reanimācijas pasākumi, jo ar strauju asins uzkrāšanos var strauji pazemināties pulss un asinsspiediens, līdz pat šokam, komai, samaņas zudumam.

Bieži vien pacientam būs jākonsultējas ar krūšu kurvja ķirurgu, jo var būt nepieciešama ārkārtas operācija. Ja pacienta stāvoklis ir pieļaujams un nav nepieciešama neatliekamā palīdzība, jākonsultējas ar kardiologu. Bieži vien simptomatoloģija ir līdzīga plaušu slimību simptomatoloģijai, tāpēc pacienti nereti vispirms vēršas pie pulmonologa. Jāņem vērā, ka pulmonologa konsultācija var būt nepieciešama arī, lai izslēgtu vairākas krūšu dobuma patoloģijas, tostarp plaušu, krūškurvja, pleiras plīsumu, kurā notiek asiņu izplūde perikarda dobumā.

Perkusijā bieži dzirdama pavājināta elpošana, skaņa ir blāva, tiek atzīmēti asinsvadu trokšņi, dažādas papildu skaņas un trokšņi. Tā kā galvenais simptoms var būt tahikardija, tomēr tas nav specifisks simptoms, pēc tā nav iespējams noteikt diagnozi. Ir daži pacienti, kuriem, gluži pretēji, ir bradikardija un straujš pulsa un asinsspiediena pazemināšanās. EKG gandrīz vienmēr atklāj konkrētas izmaiņas. Kā pirmās un obligātās izpētes metodes ir krūškurvja rentgenogrāfija, sirds fluoroskopija, kontrastējoši dobumi. Ja šīs metodes nesniedz pietiekami daudz informācijas, ir nepieciešama CT vai MRI. Liela uzkrāto asiņu daudzuma gadījumā var būt nepieciešama punkcija un perikarda dobuma drenāža.