Transesophageal ehokardiogrāfija

Transesophageal sirds ultraskaņa vai transesophageal ehokardiogrāfija palīdz izpētīt sirds struktūras un novērtēt sirds darbību detalizētāk, nekā tas ir iespējams ar standarta ultraskaņu .

Transezofageālā ehokardiogrāfija tiek uzskatīta par diezgan informatīvu diagnostikas procedūru, kuras laikā barības vada rajonā tiek ievietots devējs , kas ļauj maksimāli pietuvoties sirdij un netraucēti to izmeklēt. Pārbaudes laikā ārsts iegūst skaidru priekšstatu par orgāna uzbūvi, ieskaitot miokardu un vārstuļu sistēmu, identificē neoplazmas un trombus sirds kambaros.

Norādes uz procedūru

Transezofageālajai ehokardiogrāfijai ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar citām līdzīgām metodēm:

• Pārveidotājs tiek ievadīts barības vadā, bez nopietniem šķēršļiem ceļā, kas ļauj iegūt precīzāku informāciju, skaidru attēlu, lai pēc tam pareizi noteiktu sirds stāvokli;
• Daudz vieglāk ir novērtēt sirds aparātu pacientiem ar iedzimtām anomālijām un malformācijām, kā arī vārstuļu sistēmas problēmām pēc protezēšanas;
• Ir iespējams viegli un droši diagnosticēt trombu veidošanos un audzējus sirds rajonā.

Transesophageal ehokardiogrāfiju izmanto šādās situācijās:

• precizēt informāciju, kas iegūta kārtējās sirds ultraskaņas izmeklēšanas laikā - jo īpaši, ja rodas jautājumi saistībā ar diagnozi;
• ja ir aizdomas par iegūtām vai iedzimtām malformācijām, endokardītu , audzējiem vai asins recekļiem, aortas anomālijām;
• Novērtēt sirds vārstuļu implanta darbības kvalitāti pēc protezēšanas;
• identificēt embolijas avotu išēmiskā vai insulta apstākļos;
• lai identificētu priekškambaru trombus pacientiem ar priekškambaru fibrilācijas ritma traucējumiem, lai pēc tam atjaunotu normālu sirds darbību.

Bērniem transezofageālā ehokardiogrāfija ir indicēta iedzimtu sirds defektu diagnostikai, perioperatīvai izmeklēšanai, sirds kateterizācijai un pēcoperācijas novērošanai.

Transesophageal manipulācijas tiek noteiktas gadījumos, kad nav iespējams pielietot citus paņēmienus akustisku šķēršļu dēļ ultraskaņas plūsmas virzienā. Jo īpaši traucējumi var būt ribu kauli, muskuļi, plaušas, sirds implanti. Ja devējs tiek ievietots barības vadā, tam šādi šķēršļi vairs nav problēma, jo tas atrodas blakus barības vada caurulei uz kreiso ātriju un lejupejošo aortas sekciju. Rezultātā ar transezofageālo ehokardiogrāfiju ir viegli atklāt priekškambaru un intrakameru trombus, malformācijas un veģetācijas, lai gan šāda veida izmeklēšana ir tehniski grūtāka.

Sagatavošana

Visa sagatavošanās fāze un transesophageal ehokardiogrāfijas procedūra kopā aizņem aptuveni 2 stundas.

Sagatavošanas svarīgākie momenti:

• EchoCG tiek veikta tukšā dūšā. Tas nozīmē, ka pēdējai ēdienreizei jānotiek ne agrāk kā 7-8 stundas pirms pārbaudes. Dzert regulāru dzeramo ūdeni bez gāzes ir atļauts ne vēlāk kā divas stundas pirms procedūras. Tad var dzert arī medikamentus, ja tos nozīmējis ārsts (jebkuru medikamentu lietošana patstāvīgi ir stingri kontrindicēta).
• Transesophageal manipulācijas parasti tiek veiktas pēc iepriekšējas sedācijas anesteziologa klātbūtnē.
• Ja tiek plānota vispārējā anestēzija, ir svarīgi jau laikus parūpēties par to, kurš pacientu pavadīs pēc procedūras: pēc vispārējās anestēzijas nav ieteicams vadīt automašīnu vienu dienu.
• Ja pacientam ir alerģiska reakcija pret kādu medikamentu vai ir bijuši barības vada un/vai kuņģa darbības traucējumi, par to jāinformē ārsts.
• Pirms pētījuma obligāti jāizņem izņemami zobu implanti.

Sīkāka informācija par transezofageālās ehokardiogrāfijas procedūru ir iepriekš jāpārbauda pie ārsta: ir iespējami individuāli ieteikumi.

Tehnika Transesophageal ehokardiogrāfija

Pabeidzot visas sagatavošanās manipulācijas, ārstējošais ārsts detalizēti izskaidro un apraksta, kā tiek veikta transesophageal ehokardiogrāfija. Pēc ārsta un anesteziologa ieteikumu saņemšanas pacients noņem brilles (lēcas), izņemamās protēzes, rotaslietas. Viņš tiek noguldīts uz kreisā sāna, savienots ar elektrokardiogrāfu, nodrošināt venozo piekļuvi (ja ir nepieciešamība ievadīt zāles).

Lai novērstu nejaušu zondes caurules bojājumu, starp pacienta zobiem ievieto īpašu iemuti. Pēc tam tehniķis palīdz subjektam norīt zondi.

Vairumā gadījumu tiek izmantota neintensīva vietējā anestēzija, apūdeņojot mutes dobumu un rīkles aizmugurējo sienu (visbiežāk tiek lietots lidokaīna aerosols).

Tūlītējais manipulācijas ilgums bez sagatavošanās posma ir aptuveni 15 minūtes.

Lai mazinātu diskomfortu, pacientam ieteicams saglabāt mieru, elpot lēni un vienmērīgi, vienlaikus atslābinot kakla un plecu muskuļus.

Ievietojot zondi, ir svarīgi saprast, ka caurule netiek ievietota elpošanas sistēmā, bet gan barības vadā, tāpēc tā netraucēs normālu elpošanas darbību. Elpošana jāveic caur degunu.

Visa diagnostikas procesa laikā speciālists pastāvīgi reģistrē elektrokardiogrāfiju, uzrauga asinsspiedienu, piesātinājumu. Ja tiek konstatētas aizdomīgas izmaiņas kādos rādītājos, manipulācijas tiek pārtrauktas.

Pēc transezofageālās ehokardiogrāfijas procedūras pabeigšanas pacientam tiek piedāvāts apmēram pusstundu atpūsties, pēc tam viņš var doties mājās (vēlams kāda tuva cilvēka pavadībā).

Transesophageal stresa ehokardiogrāfija ir divdimensiju ehokardiogrāfijas un stresa testu kombinācija. Jo īpaši ir iespējams izmantot veloergometriju (vertikāli, horizontāli), skrejceļa testu, stimulāciju ar farmakoloģiskiem līdzekļiem, elektrisko stimulāciju.

Ja to paredzēts apvienot ar veloergometriju, subjekts tiek izģērbts līdz viduklim un tiek lūgts apsēsties uz simulatora. Tajā pašā laikā tiek uzlikti elektrodi, lai ņemtu EKG rādījumus, un tiek uzlikta asinsspiediena manšete. Speciālists nosaka sākotnējo slodzi, nosakot un izvērtējot sirds darbu. Sensora uzturēšanās barības vadā šajā laikā parasti nepārsniedz 8-10 minūtes. Stresa ehokardiogrāfiju ar transezofageālo elektrisko stimulāciju var nozīmēt, ja parastā ehokardiogrāfija nav pietiekami informatīva vai to nevar veikt kādu iemeslu dēļ (piemēram, aptaukošanās).

Atšķirībā no pieaugušajiem, kuriem izmeklējums tiek veikts ambulatorā klīnikā, izmantojot vietējo anestēziju, bērniem biežāk tiek veikta transezofageālā ehokardiogrāfija narkozē. Šī procedūra prasa bērna hospitalizāciju.

Kontrindikācijas procedūrai

Pirms transezofageālās ehokardiogrāfijas izrakstīšanas ārsts noteikti pārbauda, ​​vai pacientam nav kontrindikāciju procedūrai, piemēram:

• nekontrolēta hipertensija;
• bojājumi, asiņošana kuņģī un/vai barības vadā;
• audzēji barības vadā;
• rīšanas refleksu traucējumi;
• iekšējo orgānu perforējoši ievainojumi;
• barības vada varikozas vēnas;
• barības vada divertikulas.

Procedūra tiek liegta pacientiem:

• ar akūtiem iekaisuma procesiem kuņģa-zarnu traktā;
• ar tendenci uz vemšanu, spēcīgu rīstīšanās refleksu;
• ar noteiktiem garīga rakstura traucējumiem.

Kā redzams, dažas kontrindikācijas ir relatīvas. Šādos gadījumos transezofageālās ehokardiogrāfijas izmeklēšanu neatceļ, bet gan atliek līdz kontrindikācijas novēršanai. Individuāliem pacientiem tiek izvēlēta cita diagnostikas metode atbilstoši individuālajām indikācijām.

Komplikācijas pēc procedūras

Sajūtas pēc transezofageālās ehokardiogrāfijas var būt zināmā mērā nepatīkamas: daudziem pacientiem vairākas stundas sāp vai sāp kakls, var rasties slikta dūša.

Dienas laikā subjektam nav ieteicams vadīt automašīnu, jo nomierinošu un anestēzijas līdzekļu lietošana var izraisīt zināmu miegainību.

Turklāt nevar izslēgt rīkles un barības vada mehānisku bojājumu (kairinājuma) iespējamību. Tieši tāpēc procedūru nevajadzētu veikt pacientiem ar dažādām barības vada saslimšanām, tai skaitā varikozām vēnām.

Pacientam vienmēr jāinformē ārsts, ja viņam ir:

• infekcijas slimības;
• alerģija pret jebko (alerģija pret zālēm vienmēr ir norādīta);
• glaukoma;
• elpošanas ceļu slimības;
• aknu slimība;
• rīšanas problēmas.

Obligāti jānorāda, vai personai iepriekš ir veiktas kādas ķirurģiskas iejaukšanās gremošanas orgānos.

Komplikācijas ir ļoti reti. Nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, ja pēc transezofageālās ehokardiogrāfijas tiek konstatēti šādi simptomi:

• stipras vai pieaugošas sāpes, apgrūtināta rīšana;
• sāpes vēderā, sasprindzinājums krūtīs;
• vemšana (brūna, "kafija", asiņaina masa).

Atsevišķos gadījumos pēc transezofageālās manipulācijas tika fiksētas:

• trahejas, rīkles traumatiski ievainojumi;
• barības vada vēnu asiņošana;
• barības vada perforācija;
• pārejošs bakteriēmijas veids;
• hemodinamikas traucējumi;
• sirds ritma traucējumi.

Kopumā transezofageālā ehokardiogrāfija ir daļēji invazīvs izmeklējums ar ārkārtīgi zemu komplikāciju risku.

Aprūpe pēc procedūras

Pēc manipulācijām transezofageālās ehokardiogrāfijas ietvaros pacienti dodas mājās pēc nelielas atpūtas (apmēram 30 minūtes, ja netika izmantota vispārējā anestēzija).

Ēšana ir atļauta rīšanas refleksa atjaunošanas apstākļos un pēc rīkles nejutīguma pazušanas. Ēdienam jābūt vieglam, mīkstam vai šķidram, nedaudz siltam. Ieteicams arī izdzert pietiekamu daudzumu parastā silta ūdens.

Atļautie pārtikas produkti:

• putras, zupas biezenī;
• biezenī vārīti dārzeņi, pastētes;
• bezcukura zāļu tējas.

Pirmās ēdiena porcijas pēc diagnozes noteikšanas nedrīkst būt lielas (līdz 150-200 g).

Pēc transezofageālām manipulācijām 24 stundas nevajadzētu vadīt automašīnu. Vēlams izvairīties no fiziskas slodzes, nelietot cietu, karstu, skābu un pikantu ēdienu (pirmo ēdienreizi ieteicams "atlikt" uz 1-2 stundām). Kafija, alkohols, gāzētie dzērieni, garšvielas, trekni ēdieni ir aizliegti.

Zāles nedrīkst lietot uzreiz pēc diagnozes noteikšanas: ja nepieciešamas regulāras zāles, jākonsultējas ar savu ārstu.

Transesophageal ehokardiogrāfija sniedz speciālistiem daudz ticamāku informāciju nekā parastā sirds ultraskaņa, taču tai ir arī sava vadīšanas un atveseļošanās specifika.