Smaganu eksostoze

Patoloģiski kaulu izaugumi sastopami ne tikai ortopēdijā, bet arī zobārstniecībā. Viena no šādas problēmas paveidiem ir smaganu eksostoze, ko sauc arī par kaula smaili. Šis jaunveidojums veidojas no periodonta skrimšļa un pieder pie vairākiem labdabīgiem audzējiem, kuriem nav tendences uz ļaundabīgiem audzējiem. Neskatoties uz šķietamo eksostozes "nekaitīgumu", tā rada ievērojamu diskomfortu pacientam, pasliktina runas un košļājamās pārtikas funkcijas un kopumā negatīvi ietekmē dzīves kvalitāti.[1]

Cēloņi Smaganu eksostoze

Smaganu eksostoze ir patoloģija, kas var rasties jebkura vecuma un dzimuma cilvēkam. Noteiktu lomu spēlē ģenētiskā predispozīcija: iedzimtas eksostozes biežāk veidojas bērnībā, un to augšana pastiprinās hormonālās pārstrukturēšanas periodā - it īpaši pubertātes stadijā.

Eksperti norāda uz šādiem visbiežāk sastopamajiem smaganu eksostozes veidošanās iemesliem:

• strutojošie perēkļi periodontā, fistulas un plūsma , atrofiski un destruktīvi procesi kaulā;
• konkrēta zoba attīstības defekti;
• Hroniska periostīta gaita ;
• hormonālās izmaiņas, kas ietekmē kaulu struktūru;
• sifilītiski kaulu bojājumi;
• nepareiza vai hipertraumatiska zoba ekstrakcija;
• žokļa traumas, ieskaitot pilnīgus vai daļējus lūzumus, , mežģījumus .

Dažiem bērniem smaganu eksostoze veidojas piena zobu aizstāšanas laikā ar molāriem.

Statistiski visizplatītākie smaganu eksostozes cēloņi ir:

• Zobu ekstrakcijas komplikācijas ;
• žokļa traumas, ko papildina skarto audu aktīva reģenerācija ar aktīvu šūnu dalīšanos un aizaugšanu.

Bieži eksostoze veidojas pacientiem, kuri atsakās no zoda šinas fiksācijas un nenodrošina žokļa nekustīgumu kaulu atjaunošanās periodā pēc lūzuma.[2]

Riska faktori

Tiek uzskatīts, ka provokatīvie faktori smaganu eksostozes rašanos ir:

• iedzimta predispozīcija;[3]
• traumatiski ievainojumi, gan tieši smaganās, gan žokļos;
• sakodiena traucējumi un citi defekti, ieskaitot iedzimtus defektus;
• akūtas un hroniskas patoloģijas mutes dobumā.

Speciālisti izceļ arī citus iespējamos faktorus:

• vielmaiņas traucējumi;
• hroniska intoksikācija;
• slikti ieradumi.

Ģenētiski noteikta smaganu eksostoze biežāk ir daudzkārtēja, tās atrašanās vieta parasti ir simetriska.

Pathogenesis

Kaulu un skrimšļu augšana notiek zem smaganu mīkstajiem audiem. Agrīnā attīstības stadijā problēma par sevi netiek atklāta ilgu laiku: sākumā eksostozei ir skrimšļa audzēja izskats, kas pēc kāda laika sacietē un pārvēršas kaulainā izvirzījumā. Uz tās virsmas veidojas blīva kaula kapsula, kas līdzīga apvalkam.

Vizuāli smaganu eksostozei var būt dažādas konfigurācijas, sākot no iegarenas vai smailas, līdz noapaļotai vai sēņu formas. Izmērs var būt arī no dažiem milimetriem līdz 1-2 cm. Eksostozes biežāk ir vienreizējas, retāk - vairākas, atrodas simetriski.

Laika gaitā neoplazma progresē, augšana kļūst lielāka, sāk radīt problēmas košļāt pārtiku, traucē normālu runas darbību. Novārtā atstātos gadījumos smaganu eksostoze izraisa žokļa deformāciju, sakodiena traucējumus un zobu augšanu. Defekts tiek vizualizēts ar neapbruņotu aci, kas izpaužas kā sabiezējums zem smaganas.[4]

Dažiem pacientiem kaulu un skrimšļu izaugumi aug ļoti lēni un nerada nekādas problēmas gadu desmitiem. Šādas eksostozes tiek atklātas nejauši, īpaši radiogrāfijas vai ikdienas zobu pārbaužu laikā.

Simptomi Smaganu eksostoze

Sākotnējā smaganu eksostozes attīstības stadijā nav acīmredzamu simptomu. Smaganu zonā ir tikai taustāms neliels sabiezējums, kas praktiski nekādi netraucē, nepavada sāpes. Tomēr pēc kāda laika pieaugums palielinās. Šajā attīstības stadijā parādās pirmie simptomi:

• pastāvīga svešķermeņa sajūta mutē;
• Apsārtums, smaganu palielināšanās patoloģiskā fokusa zonā;
• izmaiņas runā (ja pieaugums ir liels);
• dažreiz - sāpes, palpējot neoplazmu).

Sabiezējuma parādīšanās nav saistīta ar audu infekciju, tai nav tendences uz ļaundabīgu audzēju. Tas ir saistīts tikai ar pieaugošu diskomfortu, par ko ziņo gandrīz visi pacienti. Dažos gadījumos eksostoze rada problēmas saistībā ar noteiktām zobu manipulācijām, piemēram, zobu protēzēm.

Eksostoze uz smaganas pēc zoba ekstrakcijas var veidoties priekšzobu vai ilkņu pamatnē. Patoloģiskajam veidojumam ir vienreizēja vai piknotiska forma.

Izaugsme sāk savu veidošanos asimptomātiski. Pirmajā stadijā zem smaganas parādās neliela, lēnām augoša masa, ko var atklāt tikai nejauši. Pieaugot, parādās attiecīgie simptomi:

• Vizualizēts "izciļnis", kas jūtams ir grūti;
• smaganu izgaismošana patoloģiskā fokusa zonā;
• pastāvīga svešķermeņa klātbūtnes sajūta mutes dobumā;
• košļājamās un runas problēmas;
• progresējošos gadījumos - žokļu deformācija, sejas asimetrija.

Smaganu eksostozi var pavadīt sāpes tikai nervu šķiedru un galu tuvu atrašanās vietā, kad izaugums nospiež zoba sakni vai attīstās iekaisuma process. Iekaisumu var izraisīt sistemātiska lūpu vai vaigu mīksto audu berze uz patoloģisku augšanu ar infekcijas izraisītāja iekļūšanu izveidotajā brūcē. Šādā situācijā neoplazma uzbriest, apsārt, no mutes dobuma ir nepatīkama smaka.[5]

Komplikācijas un sekas

Nav ieteicams atstāt neārstētu smaganu eksostozi, jo šādiem jaunveidojumiem ir tendence pastāvīgi palielināties. Vairumā gadījumu tiek izmantota patoloģiskā aizauguma ķirurģiska noņemšana: tas ir vienīgais efektīvais veids, kā pilnībā novērst defektu.

Ja problēma netiek novērsta, tā var negatīvi ietekmēt zobu protēzes, traucēt normālu runu un ēšanu, deformēt žokli un ietekmēt zobu sakodienu.

Vai smaganu eksostoze pāries pati no sevis? Ja tā parādīšanās ir saistīta ar intoksikāciju, hormonāliem vai vielmaiņas traucējumiem organismā, kurus var novērst, tad maza izmēra izaugumi (līdz 2-3 mm) var regresēt. Tomēr vairumā gadījumu ir nepieciešams meklēt palīdzību no ķirurga.

Svarīgi zināt, ka dažiem pacientiem smaganu eksostoze spēj atkārtoties, kas īpaši aktuāli tiem, kam ir ģenētiska nosliece uz šo patoloģiju.

Smaganu eksostoze attiecas uz labdabīgiem veidojumiem, kuriem nav tendences pārveidoties par ļaundabīgu procesu.

Diagnostika Smaganu eksostoze

Tā kā šī patoloģija uz smaganām praktiski neizpaužas simptomātiski, to visbiežāk konstatē zobārsta apskates laikā. Dažreiz par aizdomīgu augšanu norāda pats pacients.

Pēc vizuālas apskates un patoloģiskā veidojuma palpācijas ārsts var nosūtīt pacientu uz papildu izmeklējumiem: radiogrāfija , ortopantomogramma. Pamatojoties uz diagnozes rezultātiem, speciālists nosaka diagnozi, apraksta eksostozes pazīmes (lokalizāciju, lielumu, konfigurāciju, komplikācijas): augšana parasti ir apaļa vai dzelkšņaina, bez saķeres ar smaganu audiem.[6]

Ja nepieciešams, ārsts noteiks papildu pārbaudes:

• biopsija ar histoloģisko analīzi;
• CT vai MRI;
• laboratorijas testi (vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes , Vasermana reakcija).

Diferenciālā diagnoze

Dažos gadījumos smaganu kaulu izaugumi sasniedz lielus izmērus, iegūst netipisku konfigurāciju bez sāpju sindroma. Šādās situācijās ir ļoti svarīgi veikt diferenciāldiagnozi - jo īpaši no cistiskiem veidojumiem, epuliem, mezenhimāliem audzējiem (osteohondromu). Šim nolūkam ārsts pacientam izraksta papildu izmeklējumus:

• datortomogrāfija, lai noskaidrotu audzēja lielumu un lokalizāciju, atrašanās vietu attiecībā pret zobu saknēm un citiem dentoalveolārajiem komponentiem;
• biopsija, lai izslēgtu ļaundabīgo audzēju veidošanos.

Ja norādīts, iespējama magnētiskās rezonanses vizīte, ortodonta, onkologa konsultācija.

Diferenciāldiagnoze bieži vien var identificēt:

• sakņu lūzumi, strutojošie perēkļi;
• plaisas un citi kaulu bojājumi;
• citu eksostožu slēptie veidojumi.

Profilakse

Lai izvairītos no eksostožu veidošanās, ir jāievēro šādi medicīniskie ieteikumi:

• Uzturēt zobu un mutes higiēnu;
• sistemātiski apmeklēt zobārstu arī tad, ja zobi ir normālā stāvoklī – profilaktiskajām pārbaudēm;
• savlaicīgi meklēt medicīnisko palīdzību par jebkādām slimībām, tostarp zobu slimībām.

Jāveic pasākumi, lai izvairītos no iespējamiem žokļa ievainojumiem. Jo īpaši sportistiem ir jāvalkā aizsargaprīkojums (ķiveres, mutes aizsargi utt.), kas nodarbojas ar boksu, cīkstēšanos un citiem sporta veidiem, kuros var rasties traumas.

Tāpat neaizmirstiet par pašdiagnostikas iespējām: ja parādās pirmie aizdomīgie simptomi, svarīgi nekavēties ar vizīti pie ārsta.

Prognoze

Labdabīgi kaulu un skrimšļu aizaugumi var notikt bez skaidra pamatcēloņa. Šajā gadījumā vienīgā efektīvā ārstēšanas metode tiek uzskatīta par operāciju. Intervence ir minimāli traumatiska, vairumā gadījumu tai nav nepieciešama vispārējā anestēzija un sarežģītas iekārtas.

Ja jaunveidojums ir izņemts, bet tā cēlonis nav novērsts, pastāv zināms audu aizaugšanas risks – recidīvs, tajā pašā vietā vai ar lokalizācijas maiņu.

Eksostozes pašrezorbcija ir iespējama, ja tā parādījās bērnībā vai pēc tās parādīšanās cēloņa novēršanas (piemēram, pēc vielmaiņas korekcijas vai hormonālā fona normalizēšanas). Ja ekskrementi nepazūd vai pat palielinās, ieteicams to noņemt. Izvēloties ārstu operācijai, vēlams balstīties ne tik daudz uz iejaukšanās izmaksām, bet gan uz zobārsta vai ķirurga kvalifikāciju un pieredzi. Kopumā smaganu eksostozei ir labvēlīga prognoze.