Torakoplastika

Torakoplastika ir ķirurģiska metode plaušu tuberkulozes un pēcrezekcijas komplikāciju ārstēšanai; to lieto arī krūškurvja un mugurkaula deformāciju koriģēšanai. Tas sastāv no vairāku ribu pilnīgas vai daļējas noņemšanas. Operācijas apjoms ir atkarīgs no pacienta diagnozes un slimības klīniskās formas.

Plaušu tuberkulozes gadījumā terapeitiskā torakoplastika ir orgānu saglabāšanas operācija, salīdzinot ar plaušu rezekciju. Praktiski saglabājas plaušu ventilācijas un gāzu apmaiņas spējas, tiek samazināts hemitoraksa apjoms, tiek novērsti cēloņi, kas kavē dabiskos dziedināšanas procesus - plaušu saraušanos un cirozi . Lai gan daudzas klīnikas torakoplastiku uzskata par rezerves operāciju, dodot priekšroku plaušu rezekcijai, citās to plaši izmanto tuberkulozes ārstēšanai.

Norādes uz procedūru

Ķirurģisko iejaukšanos pacientiem izrāda, pirmkārt, pēc vitāli svarīgām indikācijām – kad nepieciešams nodrošināt normālu iekšējo orgānu darbību, kuri pirms operācijas bijuši skarti vai bijuši nepiemērotos apstākļos – saspiesti, deformēti, bojāti u.c.

Otrkārt, tīri kosmētiskā nolūkā, lai pacienta ķermenis iegūtu estētiski pieņemamu izskatu.

1. Plaušu tuberkulozes torakoplastika indicēta pacientiem, kuriem diagnosticēta fibrotiskā kavernozā tuberkuloze , kā arī - kavernozā un infiltratīvā , gadījumos, kad medikamentoza prettuberkulozes terapija ir neefektīva un/vai ir kontrindikācijas radikālām iejaukšanās darbībām - plaušu rezekcijai.[1]

Ārstnieciskā torakoplastika ir indicēta pacientiem ar vienpusēju hronisku fibrotisku kavernozu plaušu tuberkulozi:

• Personas, kas nav vecākas par 50 gadiem un kurām slimība ir bijusi ne vairāk kā divus gadus;
• iekaisuma procesa stabilizācijas stadijā ar dobuma lokalizāciju plaušu augšējā daivā ar diametru ne vairāk kā 5 cm ar mērenu citu daivu apsēklošanu.
• pacienti ar polihemoizturīgu slimības formu ar pārsvarā vienpusēju augšējo daivu lokalizāciju dobumos ar diametru 2-4 cm;
• Turklāt pacienti ar lēni progresējošu abpusēju tuberkulozi ar maziem un vidējiem dobumiem.

Sarežģītos un progresējošos gadījumos pacientiem indicētas sarežģītas operācijas - torakoplastika ar kavernoplastiku, kavernotomija vai bronhu nosiešana. Parasti indikācijas kombinētām operācijām raksturo milzu dobumu klātbūtne, kuru izmērs aptver vairāk nekā vienu vai divus plaušu segmentus.

Korektīva intrapleiras torakoplastika ir indicēta pacientiem ar kazeoziem nekrotiskiem bojājumiem atlikušajās plaušu daļās pēc rezekcijas. Vienpakāpes vai aizkavētas operācijas izvēli nosaka papildu nosacījumi, piemēram, pneimonektomijas operācijas ilgums, pacienta asins zuduma apjoms un tā tālāk. Šobrīd priekšroka tiek dota aizkavētai torakoplastikai, 2-3 nedēļas pēc pneimonektomijas, jo vienpakāpes kombinētai iejaukšanāsi raksturīgs augsts traumatisms.

Indikācija papildu koriģējošai ierobežotai torakoplastikai ir nediferencēts intervāla dobums, gadījumos, kad nav iespējams veikt plaušu dekortikāciju (Delorme operācija); tā sauktajā "stīvā plaušās"; imunitātes klātbūtne pret mikobaktēriju terapiju; atlikušo plaušu daļu emfizēma un pneimoskleroze.

Koriģējošā ektrapleiras ķirurģija ir indicēta, lai novērstu atlikušā pleiras dobuma rašanos, jo iepriekš operētā plauša ir daļēji zaudējusi spēju paplašināties, un atkārtotas rezekcijas apstākļos šāda pārstiepšana ir ne tikai nevēlama, bet arī maz ticama.

2. Torakoplastika pleiras empiēmas (strutojoša pleirīta) gadījumā, kas bieži attīstās pēc plaušu rezekcijas, ir indicēta torakomioplastikas veidā. Daļa indikāciju kombinētajām iejaukšanām rodas jau operāciju laikā vizuālas pārbaudes dēļ. Pacientiem ar ierobežotu pleiras empiēmu ir indicēta mazāk plaša iejaukšanās. [2],[3]
3. Terapeitiskā torakoplastika krūškurvja deformācijām, kuras galvenokārt diagnosticētas ar piltuvēm , noteikti ir indicēta gadījumos, kad pacientam ir būtiski sirds un asinsvadu sistēmas dzīvībai svarīgo orgānu un elpošanas orgānu traucējumi, ti, pēc vitālām indikācijām. Operācija bieži tiek veikta bērnībā un pusaudža gados - jo lielāki pārkāpumi, jo agrāk tiek norādīta ķirurģiska iejaukšanās. Ar deformācijām, kas netraucē normālu iekšējo orgānu darbību, tiek veikta kosmētiskā torakoplastika. Īpaši bieži sūdzības par krūškurvja priekšējās vai aizmugurējās daļas estētiskām nepilnībām tiek saņemtas no pacientēm, jo ​​šai pacientu grupai liela nozīme ir ķermeņa izskatam, kas arī ir nosacīta indikācija operācijai.
4. Tāpat, ja visaptveroša konservatīvā ārstēšana ir neefektīva, torakoplastika tiek veikta arī mugurkaula skoliozes gadījumā . Ķirurģiska ārstēšana tiek nozīmēta pacientiem, kuriem ir pabeigta mugurkaula veidošanās (ap 13-16 gadiem). Torakoplastikas mērķis skoliozes gadījumā ir novērst krūšu kurvja orgānu darbības traucējumus, kā arī estētisku apsvērumu dēļ.[4]

Sagatavošana

Pirmsoperācijas pacienti tiek visaptveroši pārbaudīti, kas nozīmē laboratorijas, kā arī instrumentālās diagnostikas pētījumu iecelšanu.

Būtībā standartizētu testu sērija:

• kopējais asins skaits ;
• urīna analīze ;
• Asins bioķīmija ;
• Koagulogramma, lai noteiktu asins recēšanas parametrus;
• bīstamu infekcijas slimību testi - HIV, sifiliss, hepatīts.

Instrumentālā diagnostika ietver elektrokardiogrammu , sirds ultraskaņu , rentgenogrāfiju un/vai krūškurvja datortomogrāfiju , ārējās elpošanas funkcijas pārbaudi ( spirometriju vai spirogrāfiju).

Individuāli tiek izlemts jautājums par asinsreces procesu ietekmējošo zāļu pagaidu atcelšanu, kā arī citu zāļu, ko pacients regulāri lieto, lietošanas/izņemšanas lietderību. Dzerošiem un smēķējošiem pacientiem mēnesi pirms iejaukšanās ir ieteicams atteikties no sliktiem ieradumiem.

Turklāt pacienti ar plaušu tuberkulozi tiek sagatavoti operācijai no vienas nedēļas līdz vairākiem mēnešiem atkarībā no intoksikācijas smaguma pakāpes un elpošanas traucējumiem. Pats preparāts sastāv no prettuberkulozes zāļu terapijas, kas tiek izvēlēta individuāli katram pacientam.

Pacientiem ar pleiras empiēmu obligāti tiek nozīmēta pleiras dobuma sanācija, lai caur punkciju noņemtu strutojošu sekrēciju.

Naktī tieši pirms operācijas pēc pusnakts nav ieteicams ēst vai dzert, tostarp ūdeni.

Pacients ieiet operāciju zālē, noņemot brilles, kontaktlēcas, dzirdes aparātus, izņemamās protēzes, pulksteņus, rotaslietas un reliģisko piederumu, noņemot mākslīgos nagus vai noņemot nagu laku.

Tehnika Torakoplastika

Krūškurvja ķirurģijā pacientam parasti tiek ievadīta endotraheālā anestēzija un miorelaksanti. Lai novērstu sāpes, pacienta trahejā intravenozas anestēzijas laikā tiek ievietota elastīga caurule intubācijas anestēzijai. Pēc intubācijas pacients tiek pagriezts uz vēdera ar roku operācijas pusē uz leju, balstoties uz skrūvējama krēsla vai sasiets ar lakatu, lai maksimāli palielinātu lāpstiņas ievilkšanu. Operāciju galda rullis ir pacelts zem otrās līdz ceturtās ribas, lai augšējās ribas būtu pamanāmākas.

1. Šajā pozīcijā tiek veikta klasiska atvērta ekstrapleiras torakoplastika, ti, bez iekļūšanas pleiras dobumā.

Destruktīvās tuberkulozes formās terapeitiskā operācija tiek veikta šādi. Virs lāpstiņas augšējā stūra, nedaudz augstāk (ne vairāk kā 1 cm) sāk griezt ādu paralēli mugurkaulam uz leju, 6-7 cm platumā no krūšu skriemeļu mugurkaula ataugu līnijas. Griezumam jāaptinās ap lāpstiņas apakšējo stūri un jābeidzas pie aizmugures paduses līnijas.

Pirmais muskulis, kas atrodas zem ādas slāņa, ir trapeces muskulis. Pirmos trapecveida muskuļa centimetrus nekādā gadījumā nedrīkst griezt, lai nepasliktinātu rokas motoriskās funkcijas atjaunošanos un novērstu plecu jostas muskuļu atrofiju. Dziļāks ir muskulis, kas paceļ lāpstiņu. Augsts griezums, kas ietver šo kakla muskuļu, var izraisīt torticollis.

Ir atļauts izoperēt muguras platākā muskuļa augšējo daļu, kas tiek darīts, lai pilnīgāk atvilktu lāpstiņu.

Lai nodrošinātu operatīvu piekļuvi augšējām ribām, tiek atdalīts otrā slāņa mazais un lielais rombveida muskulis zem trapecveida muskuļa, pēc tam šķērso augšējā zobainā muskuļa saišķus.

Ribas rezekcija tiek veikta no apakšas uz augšu, sākot ar ceturto līdz piekto ribu.

Alas atrašanās vieta ir svarīga, lai noteiktu operācijas apjomu. Ja tas atrodas zem atslēgas kaula līmeņa, pirmajā starpribu telpā tiek noņemtas augšējās sešas līdz septiņas ribas; ja atrodas supraclavicular zonā, parasti pietiek ar četru līdz piecu augšējo ribu noņemšanu. Pilnībā parasti tiek noņemta pirmā, otrā un trešā riba kopā ar skrimšļa daļām. Obligāti ir arī ribu galviņu noņemšana (izņemot pirmo) un apikolīze (plaušu virsotnes atdalīšana no saplūšanas). Šo noteikumu neievērošana noved pie vēlamā klīniskā efekta neesamības.

Sarežģītākās sarežģītās operācijas tiek veiktas pacientiem ar milzu dobumiem. Nav vienprātības par šādas iejaukšanās lietderīgumu, un lēmumu katrā konkrētajā gadījumā pieņem operējošais ķirurgs. Šādiem pacientiem tiek veikta paplašināta torakoplastika ar plaušu invagināciju dobuma lokalizācijas zonā un invaginētās daļas fiksācija ar šuvēm; dobuma mikrodrenāža un plaušu virsotnes fiksācija līdz astotajai ribai (AM Kiseļeva tehnika). Plaušu virsotnes pazemināšana ļauj panākt labas koncentriskas dobuma sabrukšanas sākumu. Pagarināta torakoplastika kombinācijā ar kavernoplastiku, kavernotomiju un bronhu oklūziju izrādījās efektīva un atzīta par vispieņemamāko iejaukšanās variantu.

Šīs operācijas tiek veiktas pa posmiem, lai ārstētu pacientus ar divpusēju destruktīvu tuberkulozi. Pirmā torakoplastika šādos gadījumos tiek veikta visvairāk skartās plaušu pusē, un pēc sešiem mēnešiem, kuru laikā pacients adaptējas pēc operācijas pirmā posma, tiek veikta iejaukšanās pretējā pusē.

2. Korektīvā intrapleiras torakoplastika (hemitoraksa korekcija, kas ietver pleiras dobuma atvēršanu) parasti tiek veikta kā otrais posms pēc galvenās operācijas divas līdz trīs nedēļas vēlāk, lai gan retos gadījumos to var veikt kā vienpakāpes operāciju. Tās darbības iemesli ir nediferencēta plaisa starp atlikušo plaušu daivām, nespēja jebkāda iemesla dēļ veikt Delorme operāciju, emfizēma un/vai pneimoskleroze, izturība pret konservatīvu ārstēšanu un citas indikācijas.

Šādos gadījumos tiek veikta intrapleiras torakoplastika, kas aptver divas vai trīs ribas. Galvenais nosacījums operācijas veikšanai ir pēc iespējas pilnīgāk noņemt pirmo ribu. Pamatprincipi:

• dekorēšana tiek veikta no augšējās ribas līdz apakšējai ribai;
• pirmās ribas noņemšana tiek veikta pilnīgā vizuālā kontrolē;
• dekortikācija tiek veikta atbilstoši hemitoraksa formai un izmēram;
• Nepieciešamā korekcija tiek panākta, noņemot uz pusi mazāk ribu nekā ekstrapleurālajā torakoplastijā, ti, viena iekšēji dekonstruēta riba atbilst divām ribām ārēji.

Operācijas galvenais posms - plaušu rezekcija tiek veikta no anterolaterālās piekļuves.

3. Pacientiem, kuriem diagnosticēts hronisks strutains pleirīts (empiēma) ar plašiem saistaudu aizaugumiem, var tikt veikta torakoplastika saskaņā ar Sheda, ko viņš izstrādāja XIX gadsimta beigās. Operācija ir traumatiska. Tāpēc to veic reti un tad, kad nav iespējams ķerties pie saudzīgākām metodēm.

Operācija sākas ar griezumu ceturtās ribas līmenī. Visas ribas līdz otrajai tiek rezektas, tās sakrusto skrimšļa un aizmugurējā stūrī. Empīmas dobums tiek atvērts fistulas zonā, izdarot iegriezumu gar spraugu starp ribām. Ar elektriskās sūkšanas palīdzību no dobuma izvada strutojošu saturu, audu sabrukšanas produktus, fibrīna recekļus un granulācijas audus. No apakšas uz augšu sienas pleira tiek sadalīta kopā ar pleiras saaugumi, periosts un starpribu muskuļi. Asinsvadi starp ribām tiek saspiesti, tiem tiek uzlikta ligatūra, empīmas dobuma ārējā siena tiek sašūta un pakāpeniski pilnībā noņemta. Pašu dobumu apstrādā ar antiseptisku līdzekli. Skeleta-muskuļu atloku atgriež savā vietā, sašuj, ievieto divas drenas un nospiež ar pārsēju.

Kāpņu torakoplastika tiek uzskatīta par maigāku paņēmienu un biežāk sastopama. Šī ir intrapleiras operācijas tehnika, kurā tiek saglabāta ekstramurālās pleiras integritāte, jo ar pilnīgu vai daļēju ribu noņemšanu starpribu muskuļi, kas iepriekš tika sadalīti, tiek pārvietoti uz atlikušās plaušu virsmu. Vizuāli starpribu muskuļi atgādina kāpņu pakāpienus, no kurienes radies operācijas nosaukums. Citādi šo iejaukšanos sauc par Linberga torakoplastiku pēc tehnikas autora vārda.

4. Atkārtotās plaušu rezekcijās ekstrapleiras koriģējošā torakoplastika tiek izmantota arī kā profilaktiska operācija, lai novērstu atlikušā pleiras dobuma veidošanos. Intervence tiek veikta no posterolaterālās piekļuves. Ja nepieciešams būtiski samazināt krūšu dobuma tilpumu, operācijas mērķis tiek sasniegts ne tik daudz ar izņemto ribu skaitu, bet gan pēc izņemto paravertebrālo segmentu garuma. Būtiski, ka, veicot korektīvo torakoplastiku, dobuma apjomu un formu var modelēt "in situ".

Tā kā mēs runājam par komplikāciju korekciju, saskaņā ar mūsdienu koncepcijām priekšroka dodama aizkavētai iejaukšanās, jo šajā gadījumā ķirurģiskā slodze uz pacienta ķermeni nav tik liela. Divu līdz trīs nedēļu laikā iekaisuma tuberkulozes process būtiski neaktivizējas, un arī tik īss rehabilitācijas periods neizraisa otrās iejaukšanās apjoma palielināšanos. Īsajā laikā, kas pagājis pēc plaušu rezekcijas, atlikušais dobums (pat ja tas ir izveidojies) nepalielināsies un tiks likvidēts tāpat kā vienpakāpes operācijā, tieši pa tādu pašu ribu skaitu, kuru robežas tas veidojies un radioloģiski noteikts.

5. Torakoplastikas, lai koriģētu iedzimtas krūšu dobuma deformācijas, vairumā gadījumu tiek veiktas bērnībā un pusaudža gados. Tās ir "tīras" operācijas (nav baktēriju apsēklošanas), kas parasti attiecas uz ribu daļas rezekciju. Un, lai gan katrā konkrētajā gadījumā tiek pieņemts atšķirīgs intervences apjoms, dažādu ķirurģisko paņēmienu un metožu izmantošana, sasniegto korekciju fiksācijas metodes, galvenās mūsdienu tendences tiek reducētas uz arvien pieaugošu minimāli invazīvu operāciju izmantošanu.

Šāda starptautiski atzīta metode ir Nass torakoplastika, minimāli invazīva iejaukšanās, ko veic ar diviem nelieliem iegriezumiem krūšu kaula sieniņā pa kreisi un pa labi, torakoskopa, endoskopiskā instrumenta, kontrolē, kas ļauj ķirurgam novērot darbības darbības lauks.

Caur ādas griezumu zemādas telpā tiek ievietots intraduktors ar tam piestiprinātu bizi. Tas tiek ievietots zem muskuļiem krūšu kaula iekšpusē un pēc tam aiz krūšu kaula perikarda priekšā virzienā uz pretējo perkutānu griezumu. Ievadītāja ievadīšana tiek veikta torakoskopa kontrolē. No otras puses instruments tiek izņemts, un gar izveidoto "stumbru" tiek ievietota plāksne, kas izgatavota no titāna vai inerta tērauda sakausējuma (parasti labajā pusē). Kad tas ir ievietots, tas tiek pagriezts vēlamajā pozīcijā. Plāksne tiek fiksēta torakoplastijā saskaņā ar Nass ar īpašu stabilizatoru palīdzību. Tā stāvokli iespējams stabilizēt, piešujot pie atlikušajām ribām un starpribu muskuļiem vai ar Parka fiksatoru, spieķu, kaula autotransplantāta vai homotransplantata palīdzību.

Plākšņu stabilizācijas kvalitāte un iekšējās asiņošanas neesamība tiek kontrolēta ar atkārtotu torakoskopiju. Tikai pēc tam tiek uzliktas šuves, un operācija tiek uzskatīta par pabeigtu. Viss process aizņem apmēram 60-70 minūtes.

Torakoplastika pat visnekomplicētākajā gadījumā ir ļoti traumatiska iejaukšanās, tāpēc pacientam visas operācijas laikā tiek veikta asins pārliešana, lai papildinātu asins zudumu. Šis noteikums ir kopīgs visiem torakoplastikas veidiem.

Kontrindikācijas procedūrai

Neoperējami pacienti ir cilvēki ar smagiem garīga rakstura traucējumiem, proti, nespēj izprast un pieņemt uzvedības noteikumus pirms operācijas, tās laikā un pēc operācijas, kā arī tie, kuri cieš no hroniskas nieru, aknu, sirds, vairāku orgānu mazspējas, ko nevar kompensēt, t. Cilvēki, kuri vienkārši nepanes ķirurģisku iejaukšanos.

Pārējās kontrindikācijas ir relatīvas. Tās ir akūtas slimības un hronisku slimību saasinājumi, sievietēm – menstruāciju periods. Operācija tiek veikta pēc atveseļošanās vai remisijas laikā.

Vispārējas kontrindikācijas terapeitiskai torakoplastikai kā atsevišķai plaušu tuberkulozes intervencei:

• polikavernozi plaušu bojājumi;
• dobumu lokalizācija apakšējā daivā;
• lielo bronhu stenoze, bronhektātiska slimība, bronhu tuberkuloze ²²-²²², plaši izplatīts strutains endobronhīts;
• jebkura izmēra cietas (biezas sienas) dobas;
• vairāku orgānu mazspēja;
• Milzu alu klātbūtne (vairāk nekā 6 cm);
• dobumi, kas lokalizēti videnes zonā;
• izplatīts divpusējs tuberkulozes process;
• tendence uz lobulāru vai centrālu milzu dobumu izplatīšanos ar cirozes deformāciju atlikušās plaušu parenhīmas sekcijās pēc rezekcijas;
• atkārtota plaušu asiņošana no kavernozas deformācijas, kas nav sabrukusi agri pēc operācijas.

Šajā sakarā ārstējošais ārsts jābrīdina par alerģijām, sliktu asins recēšanu, miega apnoja un elpošanas aparāta lietošanu.

Sekas pēc procedūras

Torakoplastikas laikā var rasties nejauši iekšējo orgānu savainojumi, izraisot nevēlamas sekas pēc procedūras. Tipiskākās intraoperatīvās komplikācijas ir:

• traumatisks pneimotorakss un hemotorakss;
• mugurkaula nervu bojājumi;
• vagusa nerva trauma;
• zvaigžņu mezgla bojājums;
• asiņošana, kam seko muskuļu hematomas;
• Nejaušs kavernozs preparēšana pacientiem ar plaušu tuberkulozi.

Tāpēc, lai izslēgtu iepriekš minētos negadījumus, uzreiz pēc operācijas tiek veikta krūškurvja rentgenogrāfija un nepieciešamības gadījumā tiek punkti abi pleiras dobumi.

Komplikācijas pēc procedūras var rasties pat tad, ja operācija tiek veikta perfekti. Pēc anestēzijas beigām visi pacienti cieš no stipra sāpju sindroma.

Bez tam tipiskākās brūces operācijas sekas ir asiņošana un strutošana.

Attiecībā uz vispārējo stāvokli tipiskas komplikācijas var būt:

• pneimonijas, gan specifiskas, gan nespecifiskas;
• krēpu uzkrāšanās elpceļos un līdz ar to aspirācijas pneimonija;
• plaušu atelektāze;
• elpošanas traucējumi un līdz ar to aizdusa, hipoksija, izmaiņas skābju-bāzes stāvoklī un asins gāzu sastāvs;
• hipovolēmija;
• sirds un asinsvadu mazspēja;
• perifērās nervu sistēmas nevēlamās reakcijas - vidējo, radiālo un elkoņa kaula nervu neirīts;
• brahiālais pinums;
• hipodinamija;
• Plecu noliekšanās operētajā ķermeņa pusē;
• traucēta rokas motora funkcija.

Pēc intrapleiras torakoplastikas pacientam ar plaušu patoloģiju plaušas var nesaplūst ar krūšu sienu. Šajā gadījumā var rasties paradoksāla elpošana peldošas krūškurvja sienas veidošanās dēļ.

Aprūpe pēc procedūras

Pacientu pēcoperācijas vadība ietver profilaktisku pasākumu kopumu, lai novērstu komplikāciju attīstību. Plaušu ķirurģijas un krūšu kurvja un mugurkaula defektu novēršanai operēto pacientu aprūpei ir gan kopīgi principi, gan dažas atšķirības.

Pirmkārt, izplatīta ir efektīva anestēzija. Tūlīt pēc operācijas pacientam tiek veikta epidurālā anestēzija, tās ilgums var būt no trim dienām līdz nedēļai. Narkotiskos anestēzijas līdzekļus lieto līdz 72 stundām pēc torakoplastikas, ne-narkotiskās anestēzijas līdzekļus apmēram nedēļu.

Tiek veikta brūču kopšana. Pirmās divas dienas ķirurģiskās brūces apakšējā stūrī (atvērtā metodē) ir drenāža asiņu aizplūšanai no maziem muskuļu traukiem. Pacients ir regulāri ģērbies. Pēdējās šuves tiek noņemtas pēc 8-10 dienām.

Pēcoperācijas periodā pastāvīgi mēra asinsspiedienu, pulsu, EKG. Pastāvīga plaušu ventilācijas, skābju-bāzes un asins gāzu sastāva kontrole. Ja nepieciešams, skābekļa terapija, kardiotoniskā terapija, asins reoloģisko īpašību atjaunošana.

Gandrīz uzreiz pēc operācijas pacienti veic elpošanas vingrinājumus, viņiem tiek nozīmēta terapeitiskā vingrošana. 10-12 dienu laikā pēc iejaukšanās pacientam jāsāk pacelt un nolaist roku operētajā pusē. Ar noteiktu pacienta neatlaidību ir iespējams pilnībā atjaunot kustību funkciju un izvairīties no ķermeņa izliekuma.

Bērni un pusaudži, kuriem ir veikta torakoplastika, lai koriģētu krūšu kurvja vai mugurkaula izliekumus, tūlīt pēc operācijas tiek novietoti gultā uz dēļa horizontālā stāvoklī uz muguras. Torakoplastijā ar krūšu kurvja fiksāciju pacienti var sākt sēdēt gultā un staigāt jau otrajā vai trešajā dienā pēc operācijas. Ja operācijai nav pievienota papildu fiksācija, atpūtas periods tiek pagarināts līdz trim līdz četrām nedēļām, pēc tam pacients sāk sēdēt gultā.

Pacientiem, kas operēti ar plaušu patoloģijām, liela nozīme ir krēpu aiztures neesamībai un brīvai elpošanai, tāpēc par racionālu ķermeņa stāvokli uzskata pussēdu, kas tiek nodrošināts ar speciālu balstu palīdzību. Anestēzijai ir liela nozīme ne tikai pacienta vispārējā stāvokļa uzlabošanā, bet arī krēpu izdalīšanā. Pacienti baidās atkrēpot sāpju dēļ, un anestēzijas laikā atkrēpošana ir viegla un nesāpīga. Turklāt viņiem tiek nozīmēti atkrēpošanas līdzekļi un ieteicams divas vai trīs reizes dienā dot glāzi silta piena, kā arī dzert daudz šķidruma.

Agrīnā pēcoperācijas periodā uz krūtīm tiek uzlikts spiedošs pārsējs, lai izvairītos no dekonstruētās krūškurvja daļas paradoksālām kustībām. To atstāj līdz izņemto ribu periosta pārkaulošanās brīdim.

Pacientiem, kuriem ir veikta plaušu tuberkulozes ārstnieciskā torakoplastika, nepieciešama diezgan ilga konservatīva pēcoperācijas ārstēšana. Tos ārstē ar intensīvu polihemoterapiju, kas gadu vai divus pēc operācijas ļauj panākt efektīvu izārstēšanu, ti, dobuma izzušanu un baktēriju izvadīšanas pārtraukšanu.