Torakoskopija

Torakoskopija ir procedūra, ko ārsts izmanto, lai pārbaudītu vietu krūtīs (ārpus plaušām). Torakoskopija ir noteikta stingri specifiskām indikācijām, jo īpaši spontāna pneimotoraksa ārstēšanai. Procedūra ir efektīva gan diagnostiskā, gan terapeitiskā izteiksmē. Tas ir minimāli traumatisks, un to ļoti reti pavada intraoperatīvas vai pēcoperācijas komplikācijas.

Torakoskopijas galvenais "plus" ir tas, ka nav nepieciešams veikt lielus postošus audu griezumus. Torakoskopija tiek veikta, izmantojot punkcijas krūškurvja sienā, izmantojot īpašus endoskopijas instrumentus. Mūsdienās ar torakoskopijas palīdzību var veikt daudzas krūšu iejaukšanās. Procedūra ir būtiska, ja ir nepieciešams diagnosticēt vai ārstēt plaušu un sirds un asinsvadu patoloģijas, videnes orgānu un barības vada slimības, krūškurvja un pleiras slimības.

Norādes uz procedūru

Torakoskopija bieži ir izvēlēta darbība daudziem patoloģiskiem apstākļiem, jo to nav raksturīgas intensīvas pēcoperācijas sāpes, komplikācijas ir reti sastopamas, pacientam nav nepieciešams palikt intensīvās terapijas nodaļā. Torakoskopiju var noteikt šādām patoloģijām:

• Gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā (Spontāns pneimotorakss );
• Pleiras iekaisums;
• Krūšu traumas (slēgti, atvērti);
• Bullous plaušu emfizēma (gaisa cistu veidošanās plaušās, ko izraisa alveolu iznīcināšana);
• Ģeneralizēta forma no myasthenia (veic torakoskopisku thymectomy);
• Plaukstu hiperhidroze (veic torcopisku simpaterciomiju);
• Difūzie plaušu bojājumi (granulomatoze, alveolīts );
• Labs un ļaundabīgi jaunveidojumi plaušās;
• Krūts vēzis (veic parastrālo limfadenektomiju);
• Audzēja procesi un barības vada diverticula.

Torakoskopija, lietojot optisko šķiedru kameru, jāpiemin atsevišķi. Šai metodei ir augstas vizualizācijas iespējas. Ja nepieciešams, procedūras laikā ir iespējams noņemt šķidrumu, kas uzkrāts pleiras dobumā vai plaušās, kā arī jāņem bioloģiskais materiāls turpmākai histoloģiskai analīzei.

Torakoskopija, ko izmanto diagnostikas nolūkos, 99,9% gadījumu ļauj pareizu diagnozi diagnosticēt. Tomēr intervence tiek noteikta tikai tad, ja citas diagnostikas metodes nevar izmantot jebkāda iemesla dēļ, vai arī tām nav pietiekamas efektivitātes un informativitātes. Tam ir vairāki iemesli:

• Nepieciešamība pēc vispārējas anestēzijas;
• Augstas izmaksas un traumatiskas kā diagnostikas procedūra;
• Teorētiska, bet tomēr infekcijas iespēja.

Ņemot vērā šīs nianses, speciālisti mēģina izmantot torakoskopiju profilaktiskiem mērķiem: Darbība ir paredzēta tikai stingrām norādēm, it īpaši:

• Noteikt vēža stadiju; [1]
• Lai noskaidrotu visus punktus pacientiem ar neskaidras izcelsmes pleirisiju un ņemtu bioloģisko materiālu vai noņemtu šķidrumu.

Torakoskopija tiek iecelta, ja noteiktā situācijā tā kļūst par vienīgo iespējamo vai visinformatīvāko veidu, kā veikt pareizu diagnozi un noteikt turpmāko ārstēšanas taktiku.

Spontāna pneimotorakss ir bieža norāde uz hospitalizāciju pacientiem ar plaušu slimībām, kurām nepieciešama ārkārtas medicīniska iejaukšanās īpašās krūšu kurvja ķirurģiskās vai ķirurģiskās klīnikās. [2]

Pneimotoraksa torakoskopija ir piemērota:

• Tranthoracic kanalizācijas neefektivitātes gadījumā (plaušu noplūde ar progresējošu vai saglabātu pneimotoraksu);
• Atkārtota spontāna pneimotoraksa gadījumā;
• Kad pneimotorakss attīstās pacientiem, kuriem ir bijusi pneimotoraksa vēsture otrā pusē;
• Ja nav izšķirtspējas pneimotoraksa indivīdiem ar paaugstinātu somatisko risku torakotomijai.

Saskaņā ar statistiku visizplatītākie spontānie pneimotoraksa cēloņi ir audzēju procesi plaušās, tuberkuloze, plaušu sarkoidoze.

Torakoskopija tuberculosis -jo īpaši ar tuberkulozi saistītā eksudatīvā pleirisma vai empyema-palīdz vizuāli novērtēt bojājuma raksturu, veikt mērķtiecīgu pleuras morfoloģisko pārbaudi patoloģijai un veikt vietēju sanāciju pleiras dobuma. Ķirurgs atver atsevišķas pietūkušas vietas, noņem eksudātu un fibrīnu, mazgā dobumu ar antiseptiskiem un antituberkulāriem narkotiku šķīdumiem, apstrādā pleiru ar lāzeru vai ultraskaņu, veic daļēju pleiroektomiju, nosaka pleiras dobumu.

Sagatavošana

Neskatoties uz to, ka torakoskopija attiecas uz minimāli invazīvu iejaukšanos, tā joprojām ir sarežģīta ķirurģiska operācija, un tas ir nepieciešams attiecīgi sagatavoties. Sākotnējā stadijā pacientam tiek veikti nepieciešamie testi un elektrokardiogrāfija.

Pacientam iepriekš jāstāsta ārstiem, ja viņam ir hroniskas patoloģijas (ieskaitot sirds slimības), tendence uz alerģijām. Ir svarīgi brīdināt ārstu, ja pastāv sistemātiska zāļu uzņemšana (bieži vien dažas zāles, kurām nepieciešama regulāra uzņemšana, īslaicīgi tiek atceltas, lai izvairītos no komplikāciju attīstības).

Īpaši svarīgi ir ziņot par asiņu plānu zāļu lietošanu.

Ja ārsts ir atļāvis atstāt rīta uzņemšanu no jebkādiem medikamentiem, kas nepieciešami notiekošai ārstēšanai, vislabāk ir norīt tabletes, nedzerot šķidrumu. Ir atļauts izmantot vismazāko iespējamo malku ūdens.

Torakoskopija tiek veikta tukšā dūšā: pacientam nevajadzētu ēst un nedzert ēdienu vai dzērienus apmēram 12 stundas pirms operācijas. Tas ir, ja procedūra ir paredzēta dienas pirmajā pusē, iepriekšējā naktī ir atļautas tikai vieglas vakariņas.

Pirms intervences jums vajadzētu arī izvairīties no dzeršanas (pat ūdens) un smēķēšanas.

Ir obligāti jāiet dušā, lai attīrītu piemaisījumu ādu, kas samazinās iespējas infekcijas iegūšanai intervences laikā.

Ja jums ir noņemamas protēzes, tās ir jānoņem. Tas pats attiecas uz kontaktlēcām, dzirdes aparātiem, rotaslietām utt.

Pirmsoperācijas izmeklēšanas pamatērija ietver tādas procedūras kā:

• Vispārīgi klīniskie asins testi un urīns;
• Asins tipa un RH koeficienta noteikšana;
• Asins bioķīmija (glikozes, kopējā un tiešā bilirubīna, olbaltumvielu, kreatinīna, ALT un AST, sārma fosfatāzes utt.
• Asins analīzes RW, HIV, B un C hepatīts;
• Koagulogramma;
• Elektrokardiogramma ar stenogrammām;
• Rentgenstari (Fluorogrāfija ).

Visi šie testi ir obligāti pirms torakoskopijas. Citas procedūras var izrakstīt arī individuāli, saskaņā ar norādēm. Dažreiz ir vajadzīgas konsultācijas ar apakšspecialitāšu ārstiem.

Visi nepieciešamie laboratorijas testi jāveic ne vairāk kā 7-10 dienas pirms paredzamās torakoskopijas.

Tehnika Torakoskopijas

Torakoskopija tiek veikta, izmantojot vispārēju anestēziju, ja nepieciešams, skartās plaušas tiek "izslēgtas" no ventilācijas procesa. Pacienta stāvoklis uz darbības galda atrodas veselīgā pusē.

Pēc anestēzijas ievadīšanas pacients aizmieg. Ķirurgs izmanto skalpeli, lai veiktu nelielus griezumus (vidēji 2 cm), caur kuru viņš pēc tam ievieš trokaru, kam seko torakoskops un papildu instrumenti caur tā piedurkni. Var būt divi vai trīs griezumi, precīza griezumu atrašanās vieta tiek izvēlēta atkarībā no patoloģiskās zonas atrašanās vietas krūšu dobumā.

Izmantojot torakoskopu, speciālists novērtē pleiras dobuma stāvokli, veic nepieciešamās manipulācijas (noņem materiālu biopsijai, kanalizācijai utt.).

Intervences beigās vienā no griezumiem tiek novietota notekas, lai novadītu pleiras šķidruma uzkrāšanos un uzturētu pietiekamu intrapleurālu spiedienu.

Kopumā ir vairāki torakoskopijas varianti. Vispazīstamākā ir Friedela metode, kuru var veikt gan ar vispārēju, gan ar vietējo anestēziju.. Pēc tam caur griezumu tiek ieviests trokars ar īsu bronhoskopisku cauruli, caur kuru dobumā tiek nodots aspirators ar mīkstu galu strutālu vai eksudatīvu sekrēciju iesūkšanai. [4] kopā ar ķirurģiskiem instrumentiem dobumā tiek ieviesta optiskā ierīce pleiras vizualizēšanai un attēlveidošanai.

Ja tiek veikta torakoskopija ar biopsiju, biomateriāla tiek ņemta operācijas pēdējā posmā. Tam ir nepieciešamas īpašas knaibles, kas savienotas ar optisko ierīci vai biopsijas adatu. Teleskopiskā novērojumā knaibles tiek nogādātas ierosinātās biomateriālas kolekcijas apgabalā, atver sukas un sakost nepieciešamo audu daudzumu. Lai apturētu asiņošanu, tiek izmantots koagulators.

Pleiras dobuma torakoskopija tiek pabeigta, uz griezuma vietas uzklājot dziļas U formas ādas un muskuļu šuves, izņemot griezumu, kurā tiek novietota silikona kanalizācija, kas savienota ar aspirācijas aparātu, lai noņemtu šķidruma, gaisu un asinis.

Diagnostiskā torakoskopija parasti ilgst ne vairāk kā 40 minūtes, bet terapeitiskā operācija var ilgt vairākas stundas (vidēji 1,5–2,5 stundas).

Pēc procedūras pacientu uzrauga, lai savlaicīgi noteiktu visas komplikācijas.

Plaušu torakoskopiju veic krūšu kurvja ķirurgs, izmantojot intubāciju vai vispārēju anestēziju, par kuru tiek nolemts atkarībā no pacienta statusa, vecuma, citām individuālajām īpašībām. Bērniem, pusaudžiem vai garīgi nestabiliem indivīdiem ir norādīta tikai vispārēja anestēzija. Dažos terapeitiskās torakoskopijas gadījumos ir iespējama vienas plaušu intraoperatīva atvienošana.

Pacienti ar smagu pleirisma formu vairākas dienas pirms endoskopijas veikšanas pleiras punkcijas, kas ļauj samazināt stresa efektu, kas saistīts ar pilnīgu šķidruma dobuma iztukšošanos torakoskopijas laikā, kā arī, lai novērstu asu mediķa pārvietošanu torakoskopa ierosmē. Ierīce ir metāla caurule līdz 10 mm diametrā ar diviem optiskajiem kanāliem. Caur vienu kanālu apgaismojums tiek piegādāts izmeklēšanā veiktajā dobumā, un caur otro kanālu attēls tiek pārsūtīts uz kameras ekrānu un monitoru. [5]

Vidusskolas torakoskopija visbiežāk tiek veikta ceturtajā starpkostāla telpā, nedaudz priekšā līdz vidējās aksilārās līnijas līnijai. Šajā apgabalā ir salīdzinoši maz muskuļu un starpkostālo trauku, samazinot traumas iespējamību. Tikmēr pleiras telpa šeit ir skaidri redzama. Ja ir rupji schwarts un iztukšots šķidrums, krūškurvja sienas galējā tuvuma apgabalā tiek veikta krūšu kurvja tuvums. Pirms operācijas jāveic multioksiālā fluoroskopija, lai noteiktu vispiemērotāko krūšu kurvja punktu. [6]

Kontrindikācijas procedūrai

Torakoskopijas operācija pati par sevi nerada draudus pacienta dzīvībai, tāpēc norādītās kontrindikācijas vienmēr ir relatīvas un galvenokārt nosaka ķermeņa stāvoklis un tās spēja panesēt vispārējo anestēziju. Procedūru var atcelt, ja tās kvalitatīvo veiktspēju var apšaubīt dekompensācijas apstākļu dēļ, galvenokārt no sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmas daļas.

Ķirurģiskās kontrindikācijas torakoskopijai ietver:

• Pilnīga pleiras dobuma saplūšana (iznīcināšana), kas novērš endoskopiskas ierīces izmantošanu, un palielina orgānu bojājumu un asiņošanas risku;
• Koagulopātija (asins recēšanas traucējumi).

Lielākā daļa krūšu kurvja ķirurgu uzskata sirds bojājumus, galveno asinsvadu, lielo bronhu un traheju un nestabilu hemodinamiku kā kontrindikācijas.

Torakoskopija netiek veikta miokarda infarkta gadījumā, smadzeņu insulta, smaga smadzeņu cirkulācijas pasliktināšanās un dažas citas vienlaicīgas slimības, kuras tiek noteiktas individuāli.

Komplikācijas pēc procedūras

Torakoskopija ir salīdzinoši droša iejaukšanās, kurai vienmēr ir prioritāte salīdzinājumā ar dobuma operācijām. Nelabvēlīgas ietekmes attīstība pēc torakoskopijas ir reti sastopama, kaut arī tās nevar pilnībā izslēgt.

Tūlīt operācijas laikā ir iespējama mehāniska trauma plaušu vai tuvumā esošiem orgāniem, dažreiz tiek bojāti trauki, notiek asiņošana, lai gan tas jau pieder ķirurģiskas komplikāciju kategorijai. Pēcoperācijas posmā pastāv infekcijas procesu, edēmas, hemotoraksa, pneimotoraksa risks.

Pacienti pēc torakoskopijas var sūdzēties par klepu, sāpēm krūtīs. Vairumā gadījumu tie ir normāli simptomi, kas izzūd 2-3 dienu laikā, ja tiek ievēroti gultas režīmi un visi medicīniskie ieteikumi.

Komplikācijas var rasties gan torakoskopijas laikā, gan pēcoperācijas periodā. [7]

Plaušu bojājumi, asiņošana ir iespējama, ja instrumenti tiek ievietoti aptuveni un nepareizi. Lai labotu problēmu, ievainotā zona ir sašūta. Ja asinsvadu ievainojums ir mazs, tiek izmantota ligācija vai cauterizācija. Ja tiek ievainots liels trauks, tiek pārtraukta torakoskopija un tiek veikta avārijas torakotomija.

Sakarā ar straujo asinsspiediena pazemināšanos, sirds disfunkciju, plaušu sabrukumu krūškurvja punkcijas laikā var attīstīties šoks, kam nepieciešami steidzami reanimācijas pasākumi.

Sirds ritma pārkāpumu var izraisīt bezrūpīgas manipulācijas intervences laikā, kairinājums no miokarda. Bieži vien nav iespējams noteikt aritmijas cēloni.

Daži pacienti ziņo par aizdusu pēc torakoskopijas. Lai novērstu šo parādību, tiek izmantota skābekļa terapija.

Nepietiekama izturēšanās pret instrumentiem, sterilitātes pārkāpums torakoskopijas laikā var izraisīt infekcijas iekļūšanu brūcē. Strutains iekaisums izpaužas ar sāpēm pēcoperācijas brūces, drudža, drudža, vispārējā vājuma apgabalā.

Ja plaušu audi nav pietiekami sašūti, var attīstīties pneimotorakss un serozās membrānas bojājums vai infekcija var izraisīt pleirītu.

Ir vērts atzīmēt, ka aprakstītās komplikācijas pēc torakoskopijas ir ārkārtīgi reti.

Aprūpe pēc procedūras

Pēc torakoskopijas pacients pamostas atveseļošanās telpā. Ja ir ievietota kanalizācijas caurule, tā tiks savienota ar kanalizācijas ierīci.

Pacientu atstāj palātā dažas stundas vai nakti, pēc tam pārnes uz stacionāro vienību.

Smēķēšana pēcoperācijas posmā ir aizliegta.

Bieži vien ārsts iesaka sākt kustēties pēc iespējas agrāk, periodiski piecelties, pēc iespējas vairāk staigāt. Tas novērsīs plaušu iekaisuma un trombozes attīstību. Ieteicami ir arī elpošanas vingrinājumi un īpaši vingrinājumi, lai uzlabotu elpošanas sistēmas stāvokli.

Drenāžas caurule tiek noņemta pēc izlādes apturēšanas. Pēc izņemšanas ārsts uzklāj mērci, kuru pēc ātruma var noņemt pēc 48 stundām.

Duša ir atļauta 2 dienas pēc kanalizācijas noņemšanas. Ja nav izrakstīšanas, pēc dušas nav nepieciešams uzklāt mērci: pietiek ar griezuma vietām ar ķīmisko tīrīšanu.

Peldēšanās pēc torakoskopijas nav ieteicama, kamēr ārsts to atļauj.

Ieteicams līdzsvarots uzturs ar augstu olbaltumvielu, dārzeņu, augļu un veselu graudu diētu. Ir svarīgi dzert pietiekami daudz ūdens (ja vien ārsts nav ieteicis citādi).

Jums nevajadzētu plānot ceļot pa lidmašīnu, jums iepriekš jākonsultējas ar ārstu.

Mēnesi pēc torakoskopijas nav ieteicams pacelt svaru vairāk nekā 3-4 kg.

Pirms izrakstīšanas speciālists pārbaudīs ķirurģisko griezumu stāvokli, sniegs nepieciešamos ieteikumus par brūču kopšanu. Šuves tiek noņemtas apmēram 7 dienu laikā.

Slimnīcas uzturēšanās ilgums ir atkarīgs no daudziem faktoriem - jo īpaši no veiktās torakoskopijas iejaukšanās, sākotnējās diagnozes un no pacienta vispārējā stāvokļa.

Obligāti jāinformē ārsts:

• Ja elpas trūkums ir attīstījies un pasliktinājies;
• Ja jūsu krūtis, kakls, seja ir pietūkušas;
• Ja viņa balsī notiek pēkšņas izmaiņas, tahikardija;
• Ja temperatūra paaugstinās virs 38 ° C, no brūcēm ir izdalīšanās (īpaši ar nepatīkamu smaku, biezu konsistenci).

Vairumā gadījumu torakoskopiju nepavada komplikācijas, atveseļošanās ir samērā vienkārša, ja pacients atbilst visiem medicīniskajiem ieteikumiem.