Tympanoplasty

Timpaniskās membrānas (membrānas tympani) un vidusauss, kas atrodas tympanic dobumā (Cavitas Tympani), bojājuma gadījumos, kas atrodas tympanic dobumā (Cavitas Tympani), kas nereaģē uz konservatīvu ārstēšanu, tie ir ķirurģiski laboti-Tympanoplasty, kas attiecas uz dzirdes iespējām. [1], [2]

Norādes uz procedūru

Indikācijas šai sarežģītajai ķirurģiskajai procedūrai ir: [3]

• Chronic purulent otitis media and its forms (inflammation of the mucous membrane of the middle and lower part of the tympanic cavity - mesotympanitis, as well as inflammation of the upper floor of the tympanic cavity with spread to the bony structures of the middle ear - epitympanitis) with violation of the integrity of the tympanic membrāna; [4]
• Vidusauss cholesteatoma no nozīmīga izmēra, kam bieži ir iznīcinoša ietekme uz membrānu un dzirdes ossiklu ķēdi; [5], [6]
• Vidējās auss ossicle ķēdes pārvietošanās un traucēta mobilitāte traumas vai vadītspējīgas formas dēļ otosclerosis. Otosklerozes laikā tympanoplasty tiek veikta ar osikuloplastiku (vidusauss osikulu stāvokļa atjaunošana) vai to protēze (Stapedoplastika). [7]

Tympanoplasty un Myringoplasty. Ja nav spontānas timpāniskās membrānas Perforācijas, tās integritātes atjaunošana-vidējā auss, kas nav traucējoši, tiek veikta myringoplasty (no New Latin Myringa-Typanic membrane, kas ir nonākusi par to, ka tas ir nonākis. anatomists un ķirurgs Hieronymus fabricius). Un tā ir Tympanic membrānas 1. tipa tympanoplasty (skatīt zemāk par šīs operācijas veidiem). [8]

Sagatavošana

Gatavojoties operācijai, pacientiem tiek veiktas asins analīzes (vispārīgas, bioķīmiskas, koagulācijas un RW); Dzirdes un tympanometry; [9] auss un laika kaula CT skenēšana; un EKG.

Vismaz nedēļu pirms plānotās operācijas pārtrauciet lietot antikoagulantus (zāles, kas samazina asins recēšanu) un NPL.

Anestēzijas izvēle šāda veida operācijās - vispārējā anestēzija vai vietējā anestēzija ar standarta sedāciju - ir atkarīga no intervences jomas un tās sarežģītības. Vairumā gadījumu tiek izmantota vispārēja endotraheāla anestēzija, t.i., anestēzija.

Tehnika Tympanoplasty

Timpāniskās membrānas atjaunošanas pieeja un īpaša paņēmiena tehnika, un skaņu vadošā sistēma ir atkarīga no perforācijas lieluma un atrašanās vietas, patoloģijas cēloņa, ārējā dzirdes kanāla anatomiskajām iezīmēm, anatomiskajām iezīmēm, utt. Anatomiskām iezīmēm utt. [10]

Dažas operācijas var veikt caur ausu kanālu - transmeatal piekļuvi (ļaujot mazāk invazīvu endoskopisku iejaukšanos), bet biežāk, lai ļautu lielāku piekļuvi vidusauss un mastoids, ir nepieciešams griezums auss priekšā, ko sauc par endaurāles piekļuvi vai aiz auss, ko sauc par retroaurular piekļuvi. [11]

Šādām operācijām tiek izmantoti īpaši mikroķirurģiskie instrumenti un binokulāro mikroskopu darbības, kaulu urbšanai izmanto dimanta burrus.

Autoloģiskie audi tiek izmantoti kā transplantācijas materiāls, lai aizvērtu timpāniskās membrānas perforācijas: Temporalis muskuļa fascija (iegūta ar nelielu griezumu aptuveni 2-3 mm aiz aurikulārā sulcus augšējās daļas), epikondilija auriklikai vai tympanomeatal plaukstai, kas ir piemērota tympe, kas veidota no auss. Membrāna, kas tiek pacelta vidusauss dobumā. Var izmantot arī allogrāfus. [12], [13]

Autologus transplantātus tympanic membrānas defektu aizvēršanai parasti novieto ar oderes paņēmienu ar papildu fiksāciju uz kaula auss kanāla vai ar pārklājuma paņēmienu, novietojot transplantātu starp membrānas membrānas šķiedru slāni un pacelto epidermu no ārējā slāņa. [14]

Wulstein Tympanoplasty nozīmē ķirurģiskas iejaukšanās veidu izvēli, kas maksimāli izmanto vidusauss skaņas vadošā aparāta funkcionējošo struktūru un to daļēju vai pilnīgu zudumu - dzirdes osikulu (malleusu, incusu un skavas) un tympanic membrānu rekonstrukciju, izmantojot dažādus materiālus. Dzirdes ossikulu aizstāšanai tagad tiek izmantoti dažādi otoloģisko protēžu veidi. [15]

1950. gadu vidū vācu Otosurgeon Horst Ludwig Wulstein (1906–1987), kurš tiek uzskatīts par mūsdienu ausu mikroķirurģijas dibinātāju, ierosināja galvenos tympanoplasty veidus, kurus pastāvīgi uzlabo ķirurģiskas otiatrikas speciālisti. [16]

1. tipa tympanoplasty - myringoplasty ar transmeatal piekļuvi - ir norādīta, ja nav bojāta dzirdes ossicle ķēdes bojājumi. Operācija atjauno gandrīz dabisko vidusauss dobuma izmēru un formu.

2. tipa tympanoplasty tiek veikta timpāniskās membrānas perforācijas gadījumos ar kaulaino malleola eroziju; Membrānas transplantāts ir sakausēts ar malleola atliekām vai atliekām.

3. tipa tympanoplasty tiek izmantota, ja ir apdraudēta timpāniskās membrānas integritāte un tiek iznīcinātas divas dzirdes osikulas - ar neskartām un mobilām skavām, kurām transplantāts ir fiksēts. Tas nedaudz saīsina dzirdes ossiklu ķēdi, bet novērš tās pārtraukumu.

4. tipa tympanoplasty var veikt, ja dzirdes ossiklu iznīcināšana ir ietekmējusi visas skavām vai tās daļas; Tympanic membrānas defekts ir aizvērts ar konservēto saspringto daļu (Pars Tensa) vai ar brīvu atloku, kas ir savienots ar skavām pēdu Cochlea atvērtā ovāla loga malā.

5. tipa Tympanoplasty ietver ne tikai membrānas transplantāta ievietošanu un dzirdes osikulu savienošanu ar labirinta priekšējo kāpni, bet arī izveidojot jaunu ovālu logu, kas atdala labirintu no vidus auss. Tomēr šāda veida operācijas ir piemērotas tikai skavu ankilozes (nekustīguma) gadījumos.

Hroniskā strutainā vidējā vidē, kā arī mastoidīta gadījumā, kas attīstās uz tā saasināšanās fona, lai no vidusauss noņemtu strutainu eksudātu (vai mastoīda procesa šūnas), var veikt sanitārizējošu darbību ar tympanoplastiku. Šī ir tā dēvētā atsevišķa 1. tipa - myringoplasty - myringoplasty, kuras laikā suprabasālā telpa (epitympanum vai bēniņu) tiek atvērta ar tās ārējās sienas noņemšanu, kā arī mastoīda dobuma atveri (mastoid antrum).

Visu veidu tympanoplasty beigās visi griezumi slānī tiek šuvēti slānī, un āda tiek sašūta intradermāli ar absorbējamu hroma katgutu. Steri-slāpes plāksteri var izmantot arī griezuma vietā. Ausu kanālā tiek ievietoti suspensija (antibiotiku ciprofloksacīns + kortikosteroīdu deksametazons), kas piesūcināti pēcoperācijas merozelu tamponi (antibiotiku ciprofloksacīns + kortikosteroīdu deksametazons). Tad 24 stundas tiek piemērota stingra kompresijas mērce.

Kontrindikācijas procedūrai

Speciālisti attiecas uz kontrindikācijām ar timpanolastiku: [17]

• Otoreja (aktīvās izplūdes klātbūtne no vidusauss);
• Akūta otīta ārējā vai otīta barošana;
• Dzirdes trūkums otrā ausī;
• Jebkuras etioloģijas Eustachian (dzirdes) caurules aizsprostojums;
• Cochlea disfunkcija;
• Dzirdes nerva bojājumi;
• Jebkuras lokalizācijas iekaisuma procesa klātbūtne;
• Nekontrolēts alerģisks rinīts;
• Hronisku slimību saasināšanās;
• Asiņošana.

Šīs operācijas netiek veiktas bērniem līdz trīs gadu vecumam.

Sekas pēc procedūras

Pēc gandrīz jebkuras ķirurģiskas iejaukšanās pacienti izjūt atšķirīgas intensitātes sāpes un sāpes pēc tam, kad Tympanoplasty ārsti iesaka sāpes pēc tam, kad Tympanoplasty tiek pārvaldīts ar vienkāršiem pretsāpju līdzekļiem, piemēram, paracetamolu vai ibuprofēnu.

Šie paši ārstniecības līdzekļi palīdzēs, ja jūsu auss sāp pēc Tympanoplasty, un tas var sāpināt vienu līdz divas nedēļas; Templī var būt arī vieglas sāpes vai košļāt.

Pirmajās divās nedēļās pēc operācijas jūs varat izjust nelielu asiņainu vai ūdeņainu izdalīšanos no auss un pietūkumu auss zonā.

Tinītu pēc tympanoplasty (aizsprostojuma dēļ vidējā vai ārējā ausī) var sajust pat pacienti, kuri pirms operācijas par to nesūdzējās. Tas attiecas arī uz tiem, kuriem pēc Tympanoplasty ir auss. Tā kā auss dziedina, tas pats izzudīs.

Turklāt pacienti var justies nejutīgums auss augšējā daļā, bet tas izzūd apmēram trīs mēnešus pēc operācijas. [18]

Komplikācijas pēc procedūras

Starp iespējamām šīs ķirurģiskās iejaukšanās komplikācijām ir atzīmētas: [19]

• Membrānas transplantāta un/vai otoloģiskās protēzes noraidīšana;
• Saaugumu veidošanās starp kohleas transplantātu un apmetni;
• Priekšējā tympanomeatal leņķa blunšana, kas saistīta ar pārmērīgu šķiedru audu veidošanos, kas samazina vidusauss pārraides funkciju;
• Dzirdes pasliktināšanās, dzirdes zuduma progresēšana;
• Sejas nerva vai tā parasimpātiskā zara (Tympanic stīgas) bojājumi, kas izraisa mīmisko muskuļu paralīzi - ar garšas traucējumiem;
• Bojājumi labirinta struktūru (iekšējā auss) struktūrai, kas izraisa vertigo pēc Tympanoplasty;

Drebuļi un drudzis pēc tympanoplasty, kā arī strutainā izdalīšanās no auss ir infekcijas iekaisuma pazīmes.

Smagas galvassāpes pēc tympanoplasty, drudzis virs +38 ℃, slikta dūša un vemšana, kā arī kakla stīvums un sāpes acīs, skatoties uz gaismu, nozīmē smadzeņu membrānas - baktēriju meningīta - iekaisumu (kas var attīstīties pirmajās 10–14 dienās pēc operācijas).

Aprūpe pēc procedūras

Dziedināšanas laikā auss jāaizsargā ar pārsējiem, kas piepilda auss kanālu, un tikai ārsts var atļaut viņu noņemšanu. Ārējās šuvju pārsēju vajadzētu palikt septiņām līdz desmit dienām.

Pareiza ausu kopšana pēc Tympanoplasty ir ļoti svarīga. Pirmkārt, auss ir jātur sausa: tamponu, kas pārklāj ārējo auss kanālu, var mainīt pēc nepieciešamības, un sākotnēji tas var būt trīs līdz četras reizes dienā. Divas līdz trīs nedēļas pēc operācijas pilienus (cilsoksāns, ciprodex vai citi antibakteriālie pilieni, ko izrakstījis ārsts) tiek ievadīti divreiz dienā (5 pilieni katrs) uz tāfhu auss kanālā.

Uz tāons tiek noņemts no kanāla divas nedēļas pēc operācijas, un pilienus turpina pielietot divas reizes dienā vēl divas nedēļas.

Tiek izrakstītas arī perorālās antibiotikas: amoksicilīns (augmentīns) vai cefaleksīns (cefazolīns) - viena tablete divas reizes dienā 10 dienas.

Lai samazinātu spiedienu uz darbināmo ausi un pietūkumu, ieteicams atpūsties sēžot vai daļēji uzlabot 45 ° leņķi.

Ko nevajadzētu darīt pēc Tympanoplasty? Jums nevajadzētu: smagi izpūtiet degunu, šķaudīt ar aizvērtu muti un klepus; Peldieties, peldieties vai ienirstiet peldbaseinos un dabiskās ūdenstilpēs.

Vismaz sešus mēnešus palielinās fiziskās aktivitātes un sports pēc Tympanoplasty. Alkohols ir absolūti aizliegts pēc Tympanoplasty.

Gaisa ceļojums pēc Tympanoplasty jāatliek vismaz trīs līdz četrus mēnešus (un konsultējoties ar ārstu).

Pacienti ir ieinteresēti, kā mazgāt matus pēc Tympanoplasty. Tā kā ūdens iekļūšana ausī ir absolūti nepieņemama, dušā vai mazgājot matus, ārējā ausu kanālam jābūt aizvērtam ar kokvilnas tamponu, kas nosmērēts ar naftas želeju.

Bet tas, ko pacienti visvairāk interesē, ir tas, cik ilgi pēc Tympanoplasty viņu dzirdes uzlabosies. Saskaņā ar Otosurgeons, dzirdes uzlabošanas laiks un pakāpe ir atkarīga no daudziem faktoriem, ieskaitot iemeslus, kas izraisīja operācijas nepieciešamību, operācijas veidu, komplikāciju klātbūtni un daudz ko citu. Ātrākais dzirdes uzlabojums ir gandrīz normāls pēc miringoplastikas, kas ir 1. tipa tympanoplasty.