Nagu eksostoze

Apakšnagu eksostoze jeb nagu eksostoze ir slimība, kuru ir diezgan grūti diagnosticēt. Patoloģijas attēls parasti ir neskaidrs, pazīmes ir līdzīgas sēnīšu nagu bojājumiem, onihodistrofijai, ieaugšanai. Turklāt pacienti ar nagu eksostozi slimības sākuma stadijā reti meklē medicīnisko palīdzību, kas ievērojami pasliktina situāciju. Pirmo problēmu parasti atklāj pedikīra meistari. Ja traucējumi netiek novērsti, augšana laika gaitā var ievērojami sarežģīt dzīves kvalitāti un pat novest pie pilnīgas skartās nagu plāksnes zuduma. Pirmo reizi to aprakstīja Dupuytren, kurš novēroja eksostozi uz pirkstiem.[1]

Epidemioloģija

Eksostozes pamatu veido kaulaudi, no ārpuses pārklāti ar skrimšļainu slāni. Šis augums tiek uzskatīts par vienu no visbiežāk sastopamajiem muskuļu un skeleta sistēmas jaunveidojumiem. Tās daļa ir gandrīz 50% labdabīgu kaulu audzēju. Nagu eksostozi biežāk konstatē pusaudžu vecuma bērniem un jauniešiem līdz 20 gadu vecumam.

Patoloģija var būt vairākas vai atsevišķas. Vairākas eksostozes skar galvenokārt cilvēkus, kuriem ir ģenētiska nosliece uz šo slimību. Parasti tiek uzskatīts, ka kaulu un skrimšļu izaugumu veidošanās ir saistīta ar dīgšanas zonu darbības traucējumiem.

Vairumā gadījumu eksostozes skar garos cauruļveida kaulus (augšstilba kaula, augšstilba kaula, stilba kaula) – īpaši augšstilba kaula apakšējo segmentu ceļa locītavas rajonā vai stilba kaula augšējo segmentu. Runājot par pēdas kauliem, problēma biežāk rodas lielā pirksta rajonā.

Patoloģiskais process parasti norit lēni, pakāpeniski radot arvien lielāku diskomfortu valkājot apavus, kas vienmēr ietekmē pacienta psihoemocionālo stāvokli.

Vīrieši saņem nagu eksostozi nedaudz biežāk nekā sievietes.

Cēloņi Apakšpēdas eksostoze

Galvenais nagu eksostozes attīstības iemesls tiek uzskatīts par sistemātisku pirksta gala falangas bojājumu. Problēma var būt saistīta ar šādiem faktoriem:

• Regulāra rīvēšanās ar neatbilstoša izmēra vai sliktas kvalitātes apaviem;
• ilgstoša staigāšana vai garu distanču skriešana;
• profesionālas dejas vai sports (vieglatlētika, riteņbraukšana, futbols utt.);
• Biežas pirkstu traumas; [2],[3]
• ķirurģiskas iejaukšanās nagu zonā (jo īpaši ieauguša nagu noņemšana);
• nagu plāksnes retināšana dažādu iemeslu dēļ (bieža gēla lakas lietošana pedikīra laikā, sēnīšu infekcijas utt.).

Nagu eksostoze ir izplatīta problēma cilvēkiem, kuri aktīvi nodarbojas ar dejām un dažādiem sporta veidiem, kas saistīti ar lielu slodzi uz apakšējām ekstremitātēm. Nagu plāksnes bojājumu vai pavājināšanās rezultātā palielinās spiediens uz pirksta kaulu, kas ir īpaši pamanāms motoriskās aktivitātes laikā, ejot vai skrienot. Tā rezultātā apkārtējie audi ir kairināti, vispirms mīksti un pēc tam blīvi, un pakāpeniski attīstās kaulu un skrimšļu aizaugšana.[4]

Svarīgi ir arī iedzimtie faktori. Daudziem cilvēkiem, īpaši tiem, kuriem ir vairākas eksostozes, ir ģenētiska nosliece uz šādām patoloģijām.

Riska faktori

Nagu eksostoze visbiežāk notiek:

• indivīdiem, kuriem ir ģenētiska nosliece uz eksostozi;
• pacientiem ar endokrīnās sistēmas patoloģijām, vielmaiņas traucējumiem ( tiroidīts , , aptaukošanās , cukura diabēts );
• Cilvēki, kuri regulāri valkā ciešus, neērtus, sliktas kvalitātes apavus (piemēram, augstpapēžu kurpes, smailus purngalus utt.);
• personām, kas cieš no iedzimtām vai iegūtām muskuļu un skeleta sistēmas patoloģijām.

Papildu riska faktori var ietvert:

• ilgstoša hormonālo zāļu lietošana;
• hipo- un hipervitaminoze, paaugstināts kalcija līmenis asinīs;
• periosta attīstības anomālijas.

Riska grupu cilvēkiem pastāvīgi jāuzrauga muskuļu un skeleta sistēmas slodze, rūpīgi jāizvēlas apavi, sistemātiski jāapmeklē ārsti profilaktiskajām pārbaudēm.

Pathogenesis

Kaulu skrimšļa izaugums veidojas zemādas telpā nagu gultnes zonā. Pirmajā attīstības stadijā nagu eksostoze ir skrimšļains veidojums, kas pēc kāda laika sabiezē, sacietē un pārvēršas porainā kaula elementā. Izauguma virsmu klāj plāna kaula kapsula kā apvalks.

Eksostozes izskats atšķiras no iegarenas vai sēņu formas līdz noapaļotai vai smailai. Vairumā gadījumu veidojums ir viens, bet retāk tas ir daudzkārtējs.

Attīstoties, nagu eksostoze progresē, palielinās un kļūst skaidrāka, balstās uz nagu plāksnes, izraisot pēdas deformāciju un sāpes. Nagu deformāciju var pamanīt jau ārējā pārbaudē: izaugums izskatās kā sabiezējums zem plāksnes brīvās malas.

Dažos gadījumos masa aug lēni un var nepaziņot par sevi daudzus gadus. Šāda problēma tiek atklāta nejauši – piemēram, citu patoloģiju diagnosticēšanas laikā, profilaktiskās apskates laikā vai apmeklējot pedikīra salonu. Tomēr lielākā daļa pacientu ziņo par intensīvu simptomu parādīšanos, kas galvenokārt izpaužas kā sāpes un skartā pirksta kustību ierobežojumi.[5]

Simptomi Apakšpēdas eksostoze

Galvenie nagu eksostozes simptomi tiek uzskatīti par:

• paaugstināta jutība, nagu plāksnes zonas pietūkums, nagu ieaugšana ;
• atslāņošanās, nagu struktūras traucējumi;
• izliektas, pietūkušas slāņa izskats;
• sāpes, valkājot apavus, īpaši, ilgstoši stāvot kājās.

Visbiežāk eksostoze tiek konstatēta uz lielā pirksta nagu. Progresējot patoloģijai, plāksnes malas un centrs it kā paceļas, deformējas, "savīti", kas rada maksimālu diskomfortu gan estētisku, gan fizisku.

Briesmas slēpjas faktā, ka ilgu laiku nagu eksostoze ir asimptomātiska un nerada citas problēmas kā tikai estētiskas. Simptomatoloģija var nebūt līdz brīdim, kad augšana sasniedz lielu izmēru. Taču šajā posmā bez operācijas vairs nevar iztikt, palielinās komplikāciju risks.[6]

Komplikācijas un sekas

Dažas no visbiežāk sastopamajām nagu eksostozes komplikācijām ir:

• apsārtums, sāpes, diskomforts valkājot apavus, iekaisums skartā pirksta locītavās;
• hiperkeratoze, kallu un varžacu veidošanās maksimālā spiediena zonā uz audiem;
• asinsizplūdumi, hematomas (bieži zem klepus un hiperkeratozes zonām);
• trofiskās čūlas;
• pirkstu izliekumi, falangu krustojumi;
• pirkstu saspiešana līdz atrofijai, naga zudums.

Palielinoties izmēram, nagu eksostoze sāk spiest uz nagu gultni un apkārtējām struktūrām, kas izpaužas ar diezgan stiprām sāpēm, kas pastiprinās ejot un valkājot slēgtus apavus. Tad rodas problēmas ar parasto motorisko aktivitāti: sāpju sindroms liek sevi manīt pat ilgstoši stāvot kājās, ar salīdzinoši nelielu fizisko piepūli.

Ja pārkāpums netiek savlaicīgi novērsts, mainās nagu plāksnes krāsa un struktūra, kas kļūst biezāka un bieži atslāņojas. Infekcijas risks palielinās.

Izvērstos gadījumos attīstās onihokriptoze - naga ieaugšana. Nevar pilnībā izslēgt neoplazmas ļaundabīgo audzēju, lai gan tas ir reti.

Pat pēc eksostozes ķirurģiskas izņemšanas joprojām pastāv tās atkārtošanās iespēja - atkārtošanās. Tas notiek, ja netiek novērsts augšanas galvenais cēlonis.

Diagnostika Apakšpēdas eksostoze

Nagu eksostozes diagnostiku veic ortopēds vai traumatologs. Dažkārt jaunveidojumu var identificēt jau pirmās medicīniskās konsultācijas laikā, bet biežāk diagnozes apstiprināšanai tiek nozīmētas papildu pārbaudes - īpaši rentgens. Rentgena attēlā izaugums ir nedaudz mazāks nekā patiesībā, jo skrimšļa slānis attēlā netiek vizualizēts. Atsevišķos gadījumos var būt nepieciešama CT skenēšana, magnētiskās rezonanses attēlveidošana , biopsija (ja augšana strauji un intensīvi palielinās). Lai izslēgtu ļaundabīgu procesu, biomateriāls tiek nosūtīts uz laboratoriju turpmākai citoloģiskai analīzei.[7]

Ir obligāti jāveic diferenciāldiagnoze. Nagu eksostozei ir līdzīga simptomatoloģija ar citām patoloģijām:

• onihodistrofija (trofiski traucējumi un nagu plāksnes retināšana);
• nagu ieaugšana;
• Mikoze (sēnīšu bojājumi) .

Daudzi ārsti var viegli sajaukt eksostozi ar dermatoloģisku slimību, ja vien viņi nenosūta pacientu uz rentgenogrāfiju.

Daži eksperti izšķir īstu un viltus nagu eksostozi, lai gan šāda klasifikācija nav oficiāli apstiprināta. Viltus eksostozi var saprast kā sekas jebkurai pirksta traumai, galvenokārt lūzumam, kurā ir nepareizi sapludināti kaulu fragmenti, kam ir izauguma izskats.

Profilakse

Profilaktiski pasākumi, lai novērstu nagu eksostozes attīstību, var būt šādi:

• Valkājot ērtus apavus, kas izgatavoti no mīkstiem materiāliem, ar platu purngalu un mazu papēdi, lai nodrošinātu komfortu un samazinātu purngala saspiešanu;
• Izvairieties valkāt ciešus, ciešus apavus, apavus, kas nav pareizā izmēra, ar raupjām šuvēm un elementiem, kas rada spiedienu uz jebkuru pēdas un pirkstu zonu;
• Pēdu muskuļu nostiprināšana, regulāri vingrojumi (kāju pirkstu sažņaugšana un atvilkšana, pēdu apļveida un šūpojošas kustības);
• izvairīties no apakšējo ekstremitāšu pārslodzes, kontrolēt fizisko aktivitāti, izvairīties no ilgstošas ​​monotonas pēdu pozīcijas;
• svara kontrole.

Sportiskām aktivitātēm ieteicams izmantot speciālus apavus. Nedrīkst doties skriet parastos apavos vai kedas, kas nav paredzētas treniņiem.

Prognoze

Slimības iznākumu var uzskatīt par labvēlīgu. Ķirurģiskā ārstēšanā izaugums tiek noņemts, pretējā gadījumā notiek tālāka patoloģijas progresēšana. Dažās situācijās ir iespējami recidīvi. Ļaundabīgums ir iespējams mazāk nekā 1% eksostožu. Visbiežāk ļaundabīgo audzēju konstatē pacientiem ar vairākiem kaulu un skrimšļu jaunveidojumiem. Par ļaundabīgu deģenerāciju var būt aizdomas, pēkšņa neoplazmas augšanas progresēšana, straujš tā diametra palielinājums.

Pēc nagu eksostozes noņemšanas pacientam būs jāiziet rehabilitācijas kurss, lai atjaunotu nagu plāksnes veselību. Pēcoperācijas ārstēšanas kurss ietver vitamīnu un minerālvielu preparātu, kā arī skrimšļa un kaulaudu atjaunošanos veicinošu medikamentu lietošanu.

Literatūra

Saveliev, VS klīniskā ķirurģija. 3 sēj. Vol. 1 : valsts rokasgrāmata / Red. Autors VS Savelievs. С. Saveļjevs, AI Kirienko. - Maskava: GEOTAR-Media, 2008.