Sinoatriālā blokāde

Sinoatrija blokāde vai sineatrija mezgla blokāde, sirds priekškambaru mezgls, kurā veidojas sākotnējais darbības impulss, ir traucējumi šī impulsa ģenerēšanā vai tā pāreja uz priekškambaru miokardu (intromiāla vadīšana), izraisot sirds ritma neveiksmi.

Epidemioloģija

Pauzes sineatrija mezgla darbā ir diezgan izplatītas veseliem pieaugušajiem - parasti miega laikā un paaugstināta vagusa nerva tonusa periodos (fiziskas slodzes laikā, hipotermijas utt.).

Pēc ārvalstu kardiologu domām, 12–17% pacientu, kas vecāki par 65 gadiem, ir atklātas problēmas ar sirds vadīšanas sistēmu.

Sinusa priekškambaru mezgla disfunkcija notiek pusē gadījumu kā zāļu blakusparādība, kā arī elektrolītu nelīdzsvarotības vai akūta miokarda infarkta dēļ. Sinusa mezgla vājuma sindroma gadījumos trīs līdz četri pacienti no desmit attīstās sineatrial bloks.

Cēloņi Sinoatriālā blokāde

Sirds vadošā sistēma, kas nodrošina tā automātisko darbību, sirds ritma vai temperatūras galvenais virzītājspēks (no angļu tempiem-tempu un padariet-izgatavot, padarīt) ir sinusa priekškambaru, sinusa vai sineatrial mezgls (ar duuatriatri daudz). Tas ir neliels specializētu (pacing) šūnu laukums, kas atrodas labās atrija (ātrija dekstruma) sienā, kas nepārtraukti rada sākotnējos (sinusa) elektriskos impulsus (darbības potenciāls).

Sinusa priekškambaru mezgla blokāde ir viena no nopietnajām sirds un vadīšanas traucējumiem. Visizplatītākie tās blokādes cēloņi ir saistīti ar:

• Simptomātiska disfunkcija, ko veic dus, kas ir SoRuatriа - sinusa mezgla vājuma sindroms (nespēja radīt fizioloģiski adekvātu sirdsdarbības ātrumu);
• Koronārā sirds slimība;
• Labā kambara miokarda infarkts-seko postinfarction kardioskleroze un fibrozes pacēluma šūnu zonas fibrozes bojājums;
• Aterosklerozes bojājums vai artērijas tromboze (artērija nodorum sinoatrija), kas piegādā skābekli sinusa mezgla audiem;
• Palielināts vagusa nerva tonis (eferentas zari, no kura inervē sinusa mezglu);
• Hiperkaliēmija no dažādām etioloģijām-paaugstināts kālija līmenis ķermenī, kas noved pie elektrolītu līdzsvara pārkāpuma;
• Sirds glikozīdu (lapsu glikozes preparāti, kas satur digoksīna glikozīdu) ilgtermiņa lietošanu, beta-adrenoblocker grupas (bisoprolols, bisoprols utt.), Kalcija kanālu blokatoru, acetilholīnesterāzes inhibitori (psihotropiskie un neiroleptiskie līdzekļi), tricikliskie antideppresanti.

Kā rāda kardioloģiskā prakse, vairumā gadījumu sinoatriālās blokādes bērniem ir iedzimtas sirds slimības (interprikulārā starpsienas fibroze vai aortas vārsts, holosistoliskā mitrālā vārsta prolapss), infekcijas slimību un epilepsijas un pusaudžu distonijas hipotoniskā tipa - hipotoniskā tipa.

Papildinformāciju skatiet:

• Sinusa mezgla vājuma sindroms cēloņi
• Veģeto-asinsvadu distonijas iezīmes bērniem

Starp citu, sinoatriju un sinoaurikulāro blokādi var uzskatīt par sinonīmu, bet termins "sinoaurikulārs" tiek atzīts par novecojušu un anatomiski nepareizu, jo auriculae cordis nozīmē ātrija aurikāli (muskuļu izspiešanos vai izvirzījumu uz tā sienas).

Riska faktori

Sinusa mezgla disfunkcija var būt ģenētiska vai sekundāra sirds un asinsvadu vai sistēmiskām slimībām, un sinoatriālo blokādes attīstības riska faktori ietver:

• Vecāks vecums (ar bieži atklātu šī mezgla idiopātisko deģenerāciju un tā šūnu skaita samazināšanos);
• Sastrēguma sirds mazspēja;
• Koronārā ateroskleroze;
• Miokardīts un reimatiska sirds slimība;
• Sirds sarkoidoze;
• Nieru mazspēja ar oligūriju (samazināta urīna izlaide);
• Hiperinsulinēmija un rezistence pret insulīnu - 2. tipa cukura diabēts;
• Virsnieru bojājumi ar hipoaldosteronisma;
• Paratheidīta dziedzera patoloģija - hiperparatireoidisms;
• Myxedema;
• Autonomās nervu sistēmas traucējumi.

Pathogenesis

Impulss, ko rada sinusa priekškambaru mezgls (SA mezgls), pārvietojas pa visu sirdi, izveidojot normālu sirds ritmu. Tās pacing šūnas iniciē katru sirdsdarbību ar spontānu membrānas depolarizāciju, ko virza jonu kanāli - ceļi, kas ved jonos pāri muskuļu šūnas šūnu membrānai (sarkolemma). Elektrisko impulsu pārejas šūnas pārraida pa labi un pēc tam caur pārējo sirds vadīšanas sistēmu. Tas galu galā noved pie miokarda kontrakcijas.

Balstoties uz CA mezglu elektrogrammām, ir identificēti dažādi sineatrial blokādes mehānismi: impulsa izejas vienvirziena blokāde no mezgla, ieejas un izejas divvirzienu blokāde, kā arī impulsa veidošanās traucējumi (ja nav reģistrēta mezgla EKG).

Sinoatrijas blokādes patoģenēze kā sinusa mezgla disfunkcijas izpausme ir saistīta ar faktu, ka nav membrānas depolarizācijas un elektriskais impulss tiek aizkavēts vai bloķēts ceļā uz priekškambaru, kā rezultātā notiek aizkavēta priekškambaru kontrakcija. EKG to izpaužas ar P zobu zudumu (priekškambaru aktivizācijas zudums) un līdz ar to QRS kompleksu zudums (kambara depolarizācija).

Sinoatrija mezgla kardiomiocītos un darbības potenciāla ilguma kardiomiocītos regulē kālija jonu strāva (K+) caur šūnu membrānām, elektrokardiostimulatora darbs ir atkarīgs no kālija jonu koncentrācijas izmaiņām asins serumā. Un tā paaugstinātais līmenis hiperkaliēmijā var izraisīt izmaiņas šī mezgla ierosmes biežumā un pat to apturēt.

Runājot par digoksīnu, šis glikozīds kavē membrānas enzīmu Na+/K+-ATPāzi (nātrija-potija adenozīna trifosfatāze), kā rezultātā notiek šūnu depolarizācija un izmaiņas jonu vadītspējā.

Simptomi Sinoatriālā blokāde

Sinoatrial blokādē pirmās pazīmes var izpausties reiboņa veidā, aukstu sviedru parādīšanās, vispārējs vājums un ātrs nogurums, samazinoties garīgajai un fiziskajai veiktspējai.

Un visi šie simptomi ir raksturīgi sinus bradycardia -sirdsdarbības samazināšanās mazāka par 60 sitieniem/min.

Dažiem cilvēkiem var rasties ģībonis un mainīts garīgais statuss (samazinātas smadzeņu perfūzijas dēļ), elpas trūkums, diskomforts krūtīs un sāpes krūtīs ar marķētu sinusa aritmiju.

Kardioloģijā tiek izdalīti trīs sineatrial mezgla blokādes pakāpes.

1. pakāpes sineatrial bloks sastāv no kavēšanās starp impulsa ģenerēšanu un tā pārraidi uz ātriju. Šis ritms netiek atpazīts uz EKG virsmas, un šis stāvoklis ir asimptomātisks (ar nelielu HR samazināšanos).

Pastāv divu veidu sineatrial bloks no 2. pakāpes. I tipa - Venckebaha blokāde ar pakāpenisku elektriskā impulsa vadīšanas laika pagarināšanu no Ca mezgla līdz atria, kā rezultātā sirds kontrakciju ritms kļūst neregulārs un palēninās. II tipā tiek zaudēts visu sirds departamentu saraušanās, periodiski palēninot CA mezglu impulsu attīstību; EKG to fiksē, zaudējot p zobus sinusa ritma laikā.

Sinoatrial un atrioventrikulārais bloks (av blockade) ar tā veidiem, Mobitz 1 un Mobitz 2, var notikt vienlaicīgi.

Ja neviens no sinusa impulsiem netiek veikts labajā ātrijā, 3. pakāpes sineatrija bloks vai pilnīgs sinoatrija bloks tiek definēts kā priekškambaru vai kambaru aktivitātes neesamība, jo nav radīts impulsu un sinusa mezgla apturēšana, kas visbiežāk rodas no smagas šūnu hipoksijas, kas saistīta ar išēmiju. Pilnībā blokā, priekškambaru asistole, un var būt elektrokardiostimulatora arests.

Nav nekas neparasts, ka sinusa mezgla bloks ir periodisks, un tā ir īslaicīga vai īslaicīga sineatrial blokāde, kurā normāls sinusa ritms var saglabāties vairākas dienas vai nedēļas starp epizodēm. Sinusa pauze vai arests tiek definēts kā īslaicīga sinusa P viļņu formu neesamība EKG, kas ilgst no dažām sekundēm līdz dažām minūtēm.

Arī lasīt:

• Sirds ritms un vadīšanas traucējumi: simptomi un diagnoze
• Simptomi un sinusa mezgla vājuma sindroma diagnoze

Komplikācijas un sekas

Galvenās sinusa priekškambaru mezgla bloka komplikācijas un sekas ietver papildu ritma traucējumus, ieskaitot AV bloku, supraventrikulāru vai supraventrikulāru tahikardiju, bradystolic priekškambaru plandīšanos (atrial Fibrilācija).

Smagas 2 grādu II aizsprostojumi var attīstīt bīstamu komplikāciju, kas saistīta ar dramatiski traucētu hemodinamiku - morgagni-Adams-Stokes sindroms.

Bradikardija - zems sirdsdarbības ātrums, it īpaši zem 40 bpm-var izraisīt sirdsdarbības apstāšanos.

Diagnostika Sinoatriālā blokāde

Diagnosticējot sirds ritmu un vadīšanas traucējumus, tiek veikta sirds mērīšana un auskultācija.

Laboratorijas testos ietilpst: vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes, kālija asinīs līmeņi, hemoglobīns, kreatinīns, holesterīns un ZBL; klīniskā urīna analīze.

Lai iegūtu pilnīgu sirds pētījums, jums nepieciešama instrumentālā diagnostika: elektrokardiogrāfija (EKG 12 vados), ehokardiogrāfija (sirds ultraskaņa), krūšu kurvja rentgenstaris, Holter sirds un asinsvadu uzraudzība (EKG sirds ritma ierakstīšana 24–48 stundu laikā).

Diferenciālā diagnoze ir obligāta, jo īpaši ar atrioventrikulāro bloku, miega artēriju sinusa sindromu (ar sinusa bradikardiju), hiperventilācijas sindroms utt.

Profilakse

Nav īpašu pasākumu, lai novērstu sineatrial blokādi, un papildus veselīga dzīvesveida vadīšanai ārsti iesaka savlaicīgi ārstēt sirds un asinsvadu un sistēmiskas slimības.

Prognoze

Sinusa priekškambaru mezgla disfunkcijā prognoze ir viennozīmīga; Bez ārstēšanas mirstības līmenis ir aptuveni 2% gadā.

Sinoatrija aizsprostojums un armija. Militārā dienesta nepiemērotības jautājumu izlemj Militārās medicīnas komisijas speciālisti pēc pārbaudes. 1. pakāpes asimptomātiska blokāde nav šķērslis militārajam dienestam.

Literatūra

• Shlyakhto, E. V. Kardioloģija: Nacionālais ceļvedis / rediģējis E. V. Šlyakhto. - 2. izdevums, pārskatīšana un papildinājums - Maskava: Geotar-Media, 2021.
• Kardioloģija pēc Hērsta teiktā. 1., 2., 3. ģeotārā-medija, 2023. gads.