Ceļa locītavas osteofīti

Kaulu aizaugumus locītavu virsmas apvidū, bieži tapas un asu izvirzījumu veidā sauc par osteofītiem. Ceļa locītavas osteofīti izraisa stipras sāpes ceļgalā, kas gandrīz nereaģē uz pretsāpju līdzekļu lietošanu. Osteofītu veidošanās ir saistīta ar patoloģiskām izmaiņām kaulu audos. Marginālie osteofīti ir bieža ceļa un citu diartrodiālo locītavu osteoartrīta pazīme. Šie kaulainie izaugumi veidojas periostā skrimšļa un kaula savienojuma vietā, ko klāj sinovijs diartrodiālās locītavās. [1], [2]Ārstēšana ir ilga un dažreiz diezgan sarežģīta, kombinēta.

Epidemioloģija

Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas statistiku, ceļa locītavas osteofītus biežāk slimo pacienti vecumā no 35 gadiem. Speciālisti šo tendenci skaidro ar pārmērīgu slodzi uz ceļiem, palielinātu fizisko slodzi.

Šīs patoloģijas izplatība rūpnieciski attīstītajās valstīs ir aptuveni 30-60%.

Visspilgtākais un biežākais slimības simptoms, ar kuru pacienti vēršas pie ārstiem - akūtas sāpes, pārvietojot ceļgalu.

Apmēram 20-30% cilvēku osteofīti var būt bez simptomiem. Saskaņā ar dažiem ziņojumiem osteofīti ir sastopami vairāk nekā 80% cilvēku, kas vecāki par 79 gadiem, un tikai 13% no tiem tiek diagnosticēti.

Vīrieši ir vairāk pakļauti simptomu parādīšanās, kas saistīti ar ceļa osteofītiem agrākā vecumā. Tomēr klīniskā aina ir izteiktāka sievietēm.

Osteofītu klātbūtne ir viens no diagnostikas kritērijiem tādam stāvoklim kā gonartroze (ceļa locītavas osteoartrīts). Apmēram 13% sieviešu un 10% vīriešu vecumā no 60 gadiem ir simptomātisks ceļa locītavas osteoartrīts. Cilvēku ar simptomātisku ceļa locītavas osteoartrītu īpatsvars, visticamāk, palielināsies sabiedrības novecošanas un aptaukošanās vai liekā svara līmeņa dēļ vispārējā populācijā.[3]

Cēloņi Ceļa locītavas osteofīti

Ceļa locītavas osteofīti rodas kaulu remodelācijas rezultātā dažu patoloģisku procesu laikā. Osteoartrīts un ar to saistītās izmaiņas izraisa skrimšļa bojājumus, zem kuriem atrodas kauls. Tas negatīvi ietekmē kaulu audu aizsardzību. Tā rezultātā palielinās slodzes spiediens uz kaulu, to ietekmē patoloģiskas izmaiņas. Tiek iedarbināti kompensācijas mehānismi, kaulu audi sabiezē, un zem slodzes rodas osteofīti.

Paātriniet patoloģijas gaitu:

• progresējoša gonartroze;
• Vecāks vecums un ar to saistītās izmaiņas;
• kaulu hipermineralizācija.

Tomēr ceļa locītavas osteofīti ne vienmēr rodas patoloģisku procesu dēļ un var darboties kā viena no pazīmēm ar vecumu saistītām izmaiņām kaulu un locītavu aparātā.

Slimības veidošanā un progresēšanā ir iesaistīti gan vispārīgi, gan specifiski faktori. Tādējādi ceļa locītavas visbiežāk tiek skartas liekā svara, sinovīta, stilba kaula subhondrālo bojājumu ietekmē.

Riska faktori

Regulāras slodzes uz ceļa locītavu pamazām noved pie deģeneratīvu procesu sākšanās, locītavas skrimšļa audu nolietošanās. Ja vienlaikus ir tādi faktori kā vecums virs 30 gadiem, locītavu traumas, pēdu patoloģijas (deformācijas u.c.), neērtu apavu valkāšana, negatīvā ietekme uz ceļa kaulu struktūrām palielinās daudzkārt.

Locītavu audu nodiluma procesā palielinās slodze tieši uz ceļa locītavu un saišu aparātu, kas izraisa saišu sabiezēšanu, palielinātu berzi un līdz ar to osteofītu augšanu.

Deģeneratīvas izmaiņas sākas salīdzinoši jaunā vecumā. Vairumā gadījumu tā ir lēni attīstoša patoloģija, kas gandrīz nemaz nedod par sevi zināmu, līdz izaugumi sāk ietekmēt nervu struktūras.

Faktori, kas var paātrināt deģeneratīvos procesus, var būt šādi:

• iedzimtas muskuļu un skeleta sistēmas pazīmes;
• uztura īpašības;
• dzīvesveids, slikti ieradumi;
• Traumatiskas traumas, tostarp sporta pārslodzes, ceļu satiksmes negadījumi u.c.

Viens no biežākajiem ceļa locītavas osteofītu parādīšanās faktoriem ir osteoartrīts, kas bieži vien veicina patoloģiju pacientiem, kas vecāki par 55 gadiem.

Pathogenesis

Margas osteofītu veidošanās sākas ar hondroģenēzes disregulāciju, kas ietver periosteumā esošo hondrogēno šūnu diferenciāciju, kā rezultātā veidojas skrimšlim līdzīga struktūra, ko sauc par hondrofītu. Pēc tam hondrofīts pārkaulojas, veidojot hondroosteofītu, un visa struktūra galu galā pārvēršas kaulā, veidojot osteofītu. [4], [5]Patoloģiski kaulu izaugumi parādās uz periosta slāņa, saišu aparāta un citu ceļa locītavai blakus esošo audu pārkaulošanās procesu fona. Normālā skeleta sistēmas stāvoklī osteofīti neaug.

Problēma galvenokārt skar lielās locītavas, piemēram, elkoņus, plecus, potītes, ceļgalus un gurnus. Var tikt ietekmēti arī skriemeļi, ribu locītavas un atslēgas kauli.

Saskaņā ar patoģenētiskajiem virzieniem osteofītus iedala šādos veidos:

• Posttraumatisks - veidojas pēc traumatiskas traumas ar periosta atslāņošanos vai kaulu lūzumiem. Process tiek īpaši aktivizēts, kad audos nonāk infekcijas izraisītāji - jo īpaši tas notiek atklātu lūzumu gadījumā.
• Deģeneratīvi-distrofiski - attīstās uz locītavu skrimšļa intensīvas iznīcināšanas fona ar subskrimšļa kaula bojājumiem. Piemērs ir deformējošā ceļa locītavas artroze ar ierobežotu kustību apjomu.
• Pēciekaisuma - rodas iekaisuma reakciju dēļ, tostarp uz tuberkulozes, osteomielīta, reimatoīdā artrīta, brucelozes un tā tālāk fona.
• Sistēmiska, endokrīna - saistīta ar noteiktām skeleta izmaiņām, endokrīnās sistēmas traucējumiem. Piemērs ir osteofītu veidošanās pacientiem ar akromegāliju.
• Osteofīti centrālās nervu sistēmas bojājumu dēļ - rodas, ja tiek traucēta locītavu audu nervu inervācija.
• Pēcslodze - veidojas fiziskas pārslodzes dēļ periosta iedarbības zonā uz piestiprinātās muskulatūras kontrakcijām.
• Osteofīti, kas veidojas locītavas kapsulas mikrobojājuma vai tās sadursmes starp locītavu virsmām dēļ pēkšņu kustību aktivitātes periodos.

Lai gan marginālie osteofīti ir identificēti kā jutīga un agrīna skrimšļa bojājumu pazīme pacientiem ar osteoartrītu, precīza osteofītu patoģenēze tikai sāk izprast. Citomorfoloģiskie atradumi un gēnu ekspresijas modeļi osteofītu veidošanās laikā ir līdzīgi lūzumu smadzeņu dziedināšanas un endohondrālās augšanas plāksnes pārkaulošanās rezultātiem. [6]Nesen tika pierādīts, ka osteofītu veidošanās un skrimšļa bojājumu klātbūtne ir fiziski neatkarīgas parādības. [7]Iepriekš publicētie pētījumi ir parādījuši, ka osteofītu augšana ir saistīta ar citokīnu izdalīšanos no bojātiem skrimšļiem, nevis mehānisku iedarbību uz locītavas kapsulu, ka sinoviālajiem audiem ir svarīga loma osteofītu veidošanās regulēšanā un ka eksogēni ievadīti citokīni var izraisīt vai inhibēt. Osteofītu veidošanās. [8], [9],[10]

Divi citokīni, kuriem ir galvenā loma hondroģenēzes ierosināšanā, kas ir pirmais solis osteofītu veidošanā, pārveido augšanas faktora beta (TGF-β) un kaulu morfoģenētisko proteīnu-2 (BMP-2). TGF-β un BMP-2 lielā koncentrācijā ir sastopami osteofītos, kas iegūti no pacientiem ar ceļa un gūžas osteoartrītu, [11]kā [12]arī dzīvnieku sinoviālajā šķidrumā pēc akūta skrimšļa traumas. [13]Ir arī pierādīts, ka TGF-β un BMP-2 in vivo inducē hondroģenēzi, tieši injicējot dzīvnieku ceļa locītavā un in vitro ar eksogēnas injekcijas palīdzību mezenhimālajās šūnās kultūrā, turpretim ir konstatēts, ka šo citokīnu inhibitori novērš hondroģenēzi. [14],[15]

Simptomi Ceļa locītavas osteofīti

Pirmās osteofītu pazīmes ir regulāras sāpes un locītavu kraukšķēšana. Jāatzīmē, ka slimības smagums rentgenogrammā ne vienmēr atbilst simptomatoloģijas intensitātei. Ir gadījumi, kad ceļa locītavai bija ievērojama iznīcināšana, tomēr klīniskās izpausmes praktiski nebija. Ir arī pretējas situācijas, kad patoloģiskās izmaiņas rentgenogrammā ir nelielas, un simptomatoloģija ir spilgta un daudzpusīga.

Pašu osteofītu izmērs ir svarīgāks par locītavu spraugas izmēru.

Pacientiem, kuri cieš no ceļa locītavas osteoartrīta:

• kaulu izaugumi ievērojami palielina hronisku sāpju sindroma risku;
• gan osteofītu lielums, gan skaits ietekmē sāpju izpausmju stiprumu;
• Osteofītu klātbūtne palielina saišu bojājumu risku.

Citi iespējamie simptomi:

• trulas sāpes, kas izstaro uz papēdi, augšstilbu;
• Nejutīgums vai tirpšana skartajā kājā;
• progresējošs vājums ekstremitātē;
• gaitas izmaiņas, klibošana.

Simptomatoloģija palielinās ar fizisko aktivitāti un samazinās pēc miera perioda.

Sakarā ar to, ka ceļa locītavas osteofītu klīniskā aina ir līdzīga dažu citu locītavu slimību gadījumā, diagnozes precizēšanai nepieciešams pilnībā izmeklēt pacientus.

Var apsvērt nosacīti specifiskas ceļa locītavas patoloģisku veidojumu pazīmes:

• tā sauktās "sākuma" sāpes, kas parādās brīdī, kad tiek sākta staigāšana vai nokāpšana pa kāpnēm, ar lokalizāciju uz ceļa priekšējās iekšējās virsmas (dažreiz "iet" uz apakšstilbu vai augšstilbu);
• Paaugstinātas sāpes locītavas locīšanas brīdī;
• dažreiz - četrgalvu muskuļa vājināšanās un atrofiskas izmaiņas, sāpīgas sajūtas zondēšanas laikā locītavas spraugas vai periartikulāro zonu projekcijas zonā.

Daudziem pacientiem ir ceļa izliekums uz āru, kā arī locītavu nestabilitāte.

Posmi

Izšķir četras galvenās ceļa locītavas osteofītu stadijas:

• Pirmo posmu raksturo diskomforts un nelielas sāpes ceļgalā, kas saistīts ar nelielu fizisko aktivitāti.
• Otrajam posmam raksturīgas ilgākas un intensīvākas sāpes, kas pazūd tikai pēc ilgstošas ​​atpūtas. Dažas aktīvās kustības var būt ierobežotas, un sāpes, zondējot ceļu, ir gandrīz nemainīgas.
• Trešo posmu raksturo ievērojams sāpju intensitātes pieaugums. Parādās kustību stīvums no rīta.
• Ceturto posmu pavada pastāvīgas sāpes ceļgalā ar izteiktu pieaugumu ar slodzi. Periartikulārie muskuļi atrofē, kustību aktivitāte ir ierobežota.

Veidlapas

Osteofīti ievērojami palielina hronisku sāpju sindroma risku ceļa locītavā. Ja izaugumi ir lieli vai smaili, tie var bojāt saites, meniskus. Tomēr klīnisko izpausmju prognoze un intensitāte lielā mērā ir atkarīga no kaulu veidošanās veida.

Ceļa locītavas malu osteofīti rodas kaulu segmentu malās. Visbiežāk šādus izaugumus izraisa ar vecumu saistītas deģeneratīvas izmaiņas, intensīvas un biežas slodzes uz ceļa zonu, pārmērīgs ķermeņa svars, mazkustīgs dzīvesveids.

Lieli izaugumi tieši apdraud skartās ekstremitātes mobilitāti. Tajā pašā laikā mazie ceļa locītavas osteofīti var kļūt par nejaušu atradi radioloģiskās vai tomogrāfiskās izmeklēšanas laikā, un tiem var nebūt nekādu simptomu.

Komplikācijas un sekas

Ceļa locītavas osteofīti var izraisīt komplikācijas, kas galvenokārt ir atkarīgas no izaugumu lieluma, to skaita, atrašanās vietas un attīstības stadijas. Komplikācijas var būt vidēji smagas un smagas, ietekmējot pacienta vispārējo veselību.

Starp visbiežāk sastopamajām blakusparādībām ir:

• nervu galu saspiešana, kā rezultātā rodas stipras sāpes, vājums, skartās ekstremitātes piespiedu stāvoklis un ierobežota mobilitāte;
• pilnīga ceļa imobilizācija;
• deģeneratīvie procesi, muskuļu atrofija;
• ekstremitāšu deformācija.

Laika gaitā cilvēks ar ceļa locītavas osteofītiem zaudē spēju ilgstoši uzturēt fizisko aktivitāti. Sākumā grūtības sagādā soļošana garās distancēs, pēc tam – mazās distances. Tad kļūst nepieciešams izmantot dažādas atbalsta ierīces (nūjas, kruķus utt.).

Patoloģijas gaita kļūst īpaši smaga progresīvās attīstības stadijās, kad ir artikulācijas izliekums, tās funkcijas pārkāpums. Mainās ekstremitātes garums, rodas problēmas ar staigāšanu. Progresējoša locītavas spraugas sašaurināšanās noved pie ceļa blokādes. Tajā pašā laikā attīstās artrīts, reaktīvs sinovīts utt. Visnelabvēlīgākajā notikumu attīstībā veidojas ankiloze - pilnīgs mobilitātes zudums locītavu virsmu saplūšanas dēļ ar neelastīgu šķiedru audu augšanu. Tiek traucēta asinsrite, tiek traucēta audu piegāde ar uzturu un skābekli, kas tikai pasliktina situāciju.

Pasliktinoties locītavu funkcijai, slodze uz visu muskuļu un skeleta sistēmu tiek sadalīta nevienmērīgi. Pārslogotos segmentos notiek arī patoloģiskas izmaiņas, kas vēl vairāk pasliktina pacienta stāvokli. Var veidoties pēdu un mugurkaula deformācijas, iegurņa novirzes utt.

Turklāt ārstēšanas neesamības gadījumā rodas bursīts, miozīts, osteonekroze utt. Gandrīz visas muskuļu un skeleta sistēmas struktūras cieš, un cilvēks kļūst invalīds.

Diagnostika Ceļa locītavas osteofīti

Nav laboratorisko vērtību, kas būtu raksturīgas tikai ceļa osteofītiem. Tomēr joprojām tiek noteikti testi, jo īpaši:

• diferenciāldiagnozē (jānorāda iekaisuma izmaiņu neesamība vispārējā asins analīzē, antivielu trūkums pret ciklisko citrulinēto peptīdu, normāls urīnskābes saturs asinīs);
• noteikt iespējamās kontrindikācijas noteiktai ārstēšanas metodei (klīniskās asins un urīna analīzes, asins ķīmija);
• lai izslēgtu iekaisuma reakciju (eritrocītu sedimentācijas ātruma un C-reaktīvā proteīna novērtējums).

Sinoviālā šķidruma analīze tiek veikta gadījumos, kad ir sinovīts, aizdomas par artrītu. Kopumā neiekaisīgos osteofītos sinoviālais šķidrums ir dzidrs, sterils, vidēji viskozs.

Instrumentālā diagnostika šajā situācijā ir indikatīvāka. Šajā gadījumā vispieejamākā un informatīvākā metode tiek uzskatīta par rentgenu, kas ļauj noteikt locītavas spraugas sašaurināšanos, tiešu osteofītu klātbūtni un subhondrālo sklerozi.

Savienojuma spraugas platums tiek mērīts šaurākajā vietā. Ceļa locītavas norma ir no 6 līdz 8 mm. Atkarībā no sašaurināšanās pakāpes un osteofītu apjoma ārsts nosaka patoloģiskā procesa radioloģisko stadiju:

1. Apšaubāmas radioloģiskās izpausmes (nav vai maz sašaurinās, osteofīti parādās kā nelieli sekli asumi).
2. Izpausmes ir minimālas (sašaurinājums ir neliels, osteofīti ir atsevišķi locītavu malu zonā).
3. Manifestācijas ir mērenas (mērena sašaurināšanās, izaugumi nav izolēti mazi, ir subhondrālās osteosklerozes pazīmes un neliels locītavu virsmu izliekums).
4. Izpausmes ir intensīvas (izteikta sašaurināšanās, izaugumi daudzkārtēji un lieli, ir subhondrālās osteosklerozes pazīmes un kaulu epifīžu deformācijas).

Ceļu locītavu rentgenogrāfija tiek veikta pēc standarta tehnikas, izmantojot taisnu/aizmugurējo projekciju un pasīvo fleksiju (abiem ceļiem jābūt saskarē ar kaseti un vienā plaknē ar gūžas locītavām, ceļa skriemeli un lielo kāju pirkstu galiem). Parasti pietiek ar vienu radioloģisko izmeklēšanu. Atkārtota rentgena izmeklēšana nepieciešama, ja ārstam ir aizdomas par citas slimības pieķeršanos, ja plānota ķirurģiska operācija locītavas zonā.

Citi iespējamie instrumentālie pētījumi ietver:

• MRI;
• Datortomogrāfija;
• ultraskaņa;
• radioloģiskā densitometrija.

Ja tiek konstatēts ceļa locītavas sinovīts, tiek veikta locītavas punkcija ar sinoviālā šķidruma izņemšanu ar turpmāku analīzi, lai noteiktu iekaisuma kristālisko procesu klātbūtni.

Virspusējo skrimšļa bojājumu noteikšanai artroskopija ir jutīgāka nekā MRI. [16], [17]Tomēr augšstilba kaula aizmugurējos kondilos ir ievērojamas vietas, kas ir paslēptas no artroskopijas un tāpēc labāk novērtējamas ar MRI.[18]

Kļūdaini pozitīvs rādītājs rentgenogrāfijās atklātajiem marginālajiem osteofītiem sasniedz 53% patellofemoral, 44% mediālu un 33% sānu, izmantojot artroskopiju kā atsauces standartu [19]un sasniedz 41% patellofemoral un 17% tibial-femoral, ar MRI. Izmanto kā atsauces standartu. [20],[21]

Diferenciālā diagnoze

Parasti ceļa locītavas osteofītus bez lielām grūtībām diagnosticē radioloģiskās izmeklēšanas laikā.

Diferenciāldiagnozes ietvaros tiek izmantoti tādi kritēriji kā ierobežotu motorisko spēju noteikšana, sāpes ceļa pasīvā pagarinājuma un saliekuma laikā, kā arī radioloģisko izmaiņu raksturs:

• locītavas spraugas sašaurināšanās;
• osteofītu formas un atrašanās vietas īpatnības;
• subhondrālās sklerozes klātbūtne, cistas utt.

Ceļa locītavā var būt ne tikai osteofītiski izaugumi, bet arī entesofītiski izvirzījumi, kas ir ļoti līdzīgi viens otram. Entezofīti ir izolētas osifikācijas zonas, kas atrodas saišu aparāta, cīpslu un locītavas kapsulas piestiprināšanas zonā pie kaulaudiem. Ceļa locītavā entesofīti biežāk sastopami ceļa skriemelis - ceļa skriemelis saites un 4-koronārā augšstilba muskuļa cīpslas piestiprināšanas zonā. Gan osteofīti, gan entesofīti var izraisīt diezgan intensīvu sāpju sindromu.

Kopumā diferenciāldiagnoze tiek veikta ar citām zināmām locītavu slimībām.

Profilakse

Ceļa osteofītu veidošanās risku ievērojami samazina tādi faktori kā:

• Fizisko aktivitāšu mērenība, izvairīšanās no pārmērīgas locītavu slodzes;
• atbilstoša darba vietu organizācija, regulāra vingrošana, pastaigas, peldēšana;
• savlaicīga nosūtīšana pie ārstiem par infekcijas un citām slimībām;
• svara kontrole;
• izvairoties no traumām apakšējās ekstremitātēs.

Ja tiek atklātas aizdomīgas osteofītu pazīmes, ārstēšana jāsāk, jo ātrāk, jo labāk. Ir svarīgi nekavējoties meklēt medicīnisko palīdzību, iziet pārbaudi un visu nepieciešamo ārstēšanas programmu.

Nedrīkst aizmirst, ka visizdevīgākais uzturs locītavu veselībai ir sabalansēts uzturs. Skeleta-muskuļu aparātam jāsaņem pietiekams daudzums visu nepieciešamo vielu. Turklāt ēdieniem jābūt pareizi pagatavotiem, bez ilgstošas ​​termiskās apstrādes un cepšanas. Ieteicams lietot svaigus dārzeņu produktus, tvaicētus vai ceptus ēdienus, sautētus, pievienojot nelielu daudzumu šķidruma.

Vēl viens no galvenajiem osteofītu veidošanās novēršanas principiem ir dzeršanas režīma ievērošana. Pieaugušam cilvēkam katru dienu jāizdzer aptuveni pusotrs litrs tīra dzeramā ūdens, izņemot tēju, kafiju un citus dzērienus. Dzeriet ūdeni no rīta pēc pamošanās, pusstundu pirms ēšanas un pirms fiziskās aktivitātes.

Pārtikas locītavu "ienaidnieki": kafija un stiprā tēja, skābenes un spināti, dzīvnieku tauki un subprodukti, saldumi un alkohols, mākslīgās piedevas (stabilizatori, garšas pastiprinātāji u.c.), transtaukskābes un rafinēti pārtikas produkti.

Prognoze

Daudzi klīniskie pētījumi ir parādījuši, ka rentgenogrāfijā konstatētie marginālie osteofīti ir visjutīgākā, bet vismazāk specifiskā pazīme, lai prognozētu skrimšļa bojājumus tajā pašā ceļa locītavas reģionā.[23]

Izaugumi ceļa locītavā bez ārstēšanas var izraisīt vairākas komplikācijas, kas ir atkarīgas no patoloģisko izmaiņu veidošanās ātruma un pakāpes, no osteofītu atrašanās vietas īpašībām. Šādas komplikācijas var būt gan mērenas, gan izteiktas, ietekmējot dažādas funkcijas un apstākļus.

Visbiežāk ārstēšanas trūkums izraisa pakāpenisku locītavu funkcijas ierobežošanu līdz ceļa imobilizācijai, spēcīgu sāpju parādīšanos nervu galu saspiešanas rezultātā, kustību (mobilitātes) ierobežošanu.

Kopumā prognoze pacientiem ne vienmēr ir viennozīmīga un vienāda. Tas lielā mērā ir atkarīgs no ārstēšanas pasākumu savlaicīguma un kompetences, no organisma individuālajām īpašībām. Par prognozes relatīvo labvēlību var teikt, ja cilvēks meklē medicīnisko palīdzību patoloģijas sākumposmā, ievēro visus ārstu ieteikumus, tostarp pielāgo dzīvesveidu un uzturu. Pretējā gadījumā ceļa locītavas osteofīti progresē, pacienta stāvoklis pakāpeniski pasliktinās līdz invaliditātei. Galvenais solis muskuļu un skeleta sistēmas veselības saglabāšanā ir regulāras medicīniskās pārbaudes, kas ļauj identificēt iespējamos traucējumus agrīnās attīstības stadijās.

Ceļa osteofīti un armija

Osteofīti parasti ir sekundāri un ir kāda cita patoloģiska procesa sekas organismā – jo īpaši osteoartrīta. Ja diagnoze atklāj deģeneratīvas izmaiņas locītavu struktūrās, tad ārsti nosaka atbilstošus terapeitiskos pasākumus. Atkarībā no iznīcināšanas un audu izmaiņu pakāpes, klīniskās ainas intensitātes un patoloģijas ietekmes uz konkrētā pacienta vispārējo stāvokli, ārstu komisija lemj par viņa dienesta iespēju vai neiespējamību armijā.

Personas atzīšana par dienestam nederīgu ir iespējama:

• ja ceļa locītavas osteofīti ir vairāki, ko pavada stiprs sāpju sindroms bez atbildes reakcijas uz ārstēšanu;
• ja ir nopietni kustību ierobežojumi, locītavu pietūkums, locītavu izliekums, kas prasa īpašu ierīču un apavu nēsāšanu.

Ja patoloģiskas izmaiņas saglabājas ilgstoši un ārstēšana nedod pozitīvu rezultātu, iesauktais var saņemt atbrīvojumu veselības apsvērumu dēļ.

Lai militārās komisijas pārstāvji pieņemtu atbilstošu lēmumu, iesauktajam jāiesniedz visa nepieciešamā medicīniskā dokumentācija, tai skaitā diagnostikas rezultāti (rentgens, MRI), stenogrammas, novērošanas lapas, izziņas u.c., kā arī apliecinoši dokumenti. Iesauktā regulāra ārstēšana slimnīcās.

Visbiežāk ar ceļa locītavas osteofītiem dienests armijā kļūst neiespējams:

• ja ir būtiska skrimšļa iznīcināšana, maksimāla locītavas spraugas sašaurināšanās ar locītavas funkcionalitātes ierobežojumu;
• ja tiek konstatēts progresējošs citu locītavu deformējošs osteoartrīts.

Ja nav simptomu un bojātā ceļa normālas funkcijas, iesaucējam tiek piešķirts statuss "derīgs militārajam dienestam".

Ja medicīniskās komisijas iziešanas laikā iesaucamajam konstatē akūtu iekaisuma slimības stadiju, viņam tiek nozīmēta atbilstoša ārstēšana un īslaicīga atlikšana, ieskaitot turpmāko rehabilitācijas posmu.