Valgus kauls uz pēdas

Gan valgus kauls, gan pēdas kauls (ko parasti sauc arī par "izciļņu") nozīmē vienu - lielā pirksta valgus deformāciju jeb hallux valgus (latīņu valodā hallux - pirmais pirksts, valgus - greizs). Tā ir pirksta sānu (sānu) novirze metatarsofalangeālajā locītavā, kas savieno to ar pēdu.

Epidemioloģija

Daži ziņojumi liecina, ka 23-35% pieaugušo uz pēdas ir valgus kauliņi, kas veidojas vecumā no 30 līdz 50 gadiem. Sievietēm ir lielāka izplatība, un literatūrā ziņots par dažādām proporcijām, kas svārstās no 2:1 līdz 15:1 skarto sieviešu vidū uz katru vīrieti.[1]

Riska faktori

Lielā pirksta valgus deformācijas riska faktori ir:

• stīvas, ciešas un šauras smailas kurpes, augstpapēžu kurpes;
• sieviešu dzimums un pēcmenopauzes periods sievietēm (ar hormonālā fona izmaiņām);
• palielināta slodze uz pēdām "stāvoša" darba laikā, hronisks Ahileja cīpslas sastiepums;
• liekais svars;
• iedzimta predispozīcija (ieskaitot brahimorfo ķermeņa tipu);
• Ķermeņa statikas un dinamikas traucējumi , kas izraisa problēmas ar stāju un pēdu stāvokli;
• reimatoīdā artrīta klātbūtne;
• sistēmiskas saistaudu slimības.

Cēloņi Valgus ossicles uz pēdas

Hallux valgus veidošanos var izraisīt [2]:[3]

• pēdas deformācija šķērseniskas plakanās pēdas formā ar pēdas metatarsālo (metatarsālo) kaulu vēdekļveida novirzi un tās šķērseniskā izmēra palielināšanos;
• pēdas novirze iedzimtas vai iegūtas equinovarus deformācijas, ti, greizās pēdas gadījumā;
• deformējošs pēdas locītavu osteoartrīts , īpaši pirmā pleznas falangālā locītava;
• Pirmās metatarsofalangeālās locītavas hipermobilitāte (artikulējot mediālo un sānu ķīļveida un pirmo pleznas kaulu);
• pēdas deformācijas sistēmisku slimību gadījumā ;
• pēdas lūzums, saišu un cīpslu sastiepums.

Kompresīvas kurpes, piemēram, augstpapēžu kurpes, tiek uzskatītas par ārēju faktoru, kas predisponē valgus deformāciju, jo palielinās pirmā pleznas kaula slodze un valgus spriegums pirmajā pleznas kaula locītavā, kad pēda ejot slīd uz priekšu šaurā purngalā. [4], [5],[6]

Valgus deformācijas izplatība palielinās līdz ar vecumu, jo mainās locītavu mehānika un plantāra slodzes modeļi, kas rodas ar vecumu.[7]

Hallux valgus ir arī spēcīga ģenētiska nosliece. Lielā IV līmeņa pētījumā 90% pacientu ar valgus deformāciju bija vismaz viens ģimenes loceklis ar šo stāvokli (n = 350). Lai gan precīzs mantojuma raksturs joprojām nav skaidrs, tiek pieņemts, ka mantojums ir autosomāli dominējošs ar nepilnīgu iespiešanos.[8]

Lasi arī - Kāpēc uz pēdām veidojas bunjoni?

Pathogenesis

Cilvēkiem lielais pirksts sastāv nevis no trim, bet no divām falangām: proksimālās un distālās, kas artikulējas starpfalangu locītavā. Proksimālā falanga savienojas ar pirmo pleznas kaulu (os metatarsale I) pie pleznas locītavas (a. Metatarsophalangeae), un kopā ar distālo falangu tie veido lielo pirkstu jeb pirmo pirkstu.[9]

Metatarsofalangeālās locītavas pamatkustība ir fleksija-paplašināšana ar minimālu pagarinājumu un addukciju; mediolaterālo kustību locītavā ierobežo sānu (sānu) saites.

Valgus ossicle veidošanās mehānisms ir redzams pirmā pirksta izliektā stāvoklī otrā pirksta virzienā; leņķa palielināšanās starp pirmo un otro pleznas kaulu un pirmās metatarsofalangeālās locītavas stabilitātes zudums.[10]

Cīpsla, kas virza kājas īkšķi, vairs neiet paralēli lielajam pirkstam, bet velk tā distālo falangu uz iekšu, izraisot tās pamatnes nobīdi (lielais pirksts ir kā izgriezts no pleznas-falangālās locītavas). Un daļa no pirmā pleznas kaula galvas nosveras mediāli un sāk izspiesties tā distālajā galā, proti, veidojas pleznas falangālās locītavas eksostoze.[11]

Simptomi Valgus ossicles uz pēdas

Šī pēdas deformācija izpaužas ar tādiem simptomiem kā:

• lielā pirksta novirze uz pēdas ārējo malu - pret mazo pirkstiņu;
• Pirmās metatarsofalangeālās locītavas hiperēmija un tūska;
• sāpes šīs locītavas galvas izvirzītās daļas zonā;
• sausu osoleložu veidošanās pēdas plantārajai daļai;
• īkšķa spilventiņa izvirzījums.

Sākumā valgus kauls sāp tikai ar specifisku sasprindzinājumu un spiedienu uz pirmo metatarsofalangeālo locītavu. Vēlākos posmos var būt sāpīgas sāpes kājas lielajā pirksta pat miera stāvoklī.

Pamazām palielinās pleznas kaula galvas izliekums, spiežoties pret apavu, un spiediens var izraisīt valgus kaula iekaisumu. Sāpes kopā ar pietūkumu un apsārtumu var rasties arī pēdas iekšējā malā virs pirmā pleznas kaula.

Atkarībā no leņķa starp proksimālās falangas garo asi un lielā pirksta pirmo pleznas kaulu tiek noteikts valgus deformācijas leņķis, ti, valgus kaula stadija. I pakāpes deformāciju nosaka leņķī, kas lielāks par 15-18°, II pakāpes - leņķī, kas lielāks par 25°, un III pakāpes - leņķī, kas lielāks par 35°.[12]

Valgus deformācijas sāpes un simptomi ne vienmēr ir atkarīgi no deformācijas pakāpes. Smagas lielā pirksta valgus deformācijas bieži joprojām ir nesāpīgas, savukārt dažiem pacientiem rodas stipras pēdu sāpes pat ar I-II pakāpes valgus.

Komplikācijas un sekas

Lielā pirksta valgus deformācijas komplikācijas ir:

• Atkārtošanās ir visizplatītākā komplikācija, kuras biežums svārstās no 8% līdz 78%; [13],[14]
• Pirmās metatarsofalangeālās locītavas locītavas somas iekaisums - lielā pirksta kauliņš ;
• sāpes pleznas falangu locītavās - pleznas lēkme - sakarā ar svara pārnešanu no lielā pirksta uz pārslogotiem citiem kāju pirkstiem ejot;
• pēdas blakus esošo pirkstu deformācija;
• sakrustots otrais pirksts (kas ir novirzīts sāniski pret valgus deformāciju īkšķa spiediena dēļ), var būt arī īkšķa pārklāšanās uz otrā pirksta;
• metatarsofalangeālās locītavas artrīts.

Metatarsofalangeālās locītavas un pēdas priekšējās daļas nedabiskā forma valgus deformācijas gadījumā traucē normālu pēdas darbību.

Diagnostika Valgus ossicles uz pēdas

Diagnoze parasti tiek noteikta, pamatojoties uz simptomiem, un to apstiprina ar trīskāršas pēdas projekcijas rentgenu.

Datortomogrāfija (CT) ar pēdas noslogojumu kļūst par vērtīgu instrumentu valgus deformācijas trīsdimensiju analīzei, lai vēl vairāk noskaidrotu deformācijas patoģenēzi. [15],[16]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze ietver podagru, metatarsofalangeālās locītavas artrītu, pēdas reimatoīdo artrītu un starptarsālo neiromu.

Profilakse

Lai samazinātu valgus kauliņu risku uz pēdas, ārsti iesaka valkāt ērtus apavus (nesaspiežot pēdu), katru dienu nevalkāt apavus ar augstiem papēžiem, ja plakanās pēdas gadījumā izmantojiet ortopēdiskās zolītes, pēc iespējas biežāk staigāt basām kājām un veikt kāju. Vingrinājumi, kas stiprina pēdas muskuļus.

Vairāk informācijas:

• Bumbiņu novēršana uz kājām
• Vingrošana pret bunjoniem uz kājām
• Efektīvi tautas aizsardzības līdzekļi bunjonu profilaksei uz kājām

Prognoze

Atkarībā no deformācijas stadijas un pacienta vecuma Hallux valgus prognoze atšķiras. Jauniešiem tas noteikti ir labāks nekā gados vecākiem cilvēkiem, jo ​​jaunībā ir labas izredzes labot lielā pirksta valgus stāvokli ar pēdas fizikālo terapiju un konservatīvu ārstēšanu.

Vecumā valgus kauls uz pēdas vairs nav pakļauts aktīvai atveseļošanai, un operācijas tikai palēnina deformācijas attīstības procesu.