Otrās pakāpes sirds blokāde

2. Pakāpes sirds blokāde ir pēkšņa vai progresējoša aizkavēšanās laikā, kas nepieciešams, lai elektriskais signāls izietu cauri ātrijiem, kas nosaka sirds muskuļa kontrakcijas ritmu.

Epidemioloģija

Lielu pētījumu trūkums neļauj ekspertiem objektīvi novērtēt 2. Pakāpes sirds blokādes izplatību. Lai gan ir zināms, ka aptuveni 3% šādu vadīšanas traucējumu gadījumu ir saistīti ar sirds strukturālām slimībām, tostarp vārstuļu anomālijām, iedzimtiem starpsienas defektiem starp sirds kambariem un hipertrofiskām kardiomiopātijām.

Cēloņi 2. Pakāpes sirds blokāde

Kardiologi priekškambaru kambara blokādi jeb atrioventrikulāro blokādi uzskata par 2. Pakāpes sirds blokādi.(AV blokāde) 2. Pakāpes, kurā elektriskais impulss no augšējiem sirds kambariem (priekškambariem) uz apakšējiem kambariem (kambariem) iziet cauri sirds kambariem. Atrioventrikulārais mezgls (vadošu kardiomiocītu kopums uz starpsienas starp ātrijiem) ar pārtraukumiem, ti, sirds vadīšanas sistēmā ir novirzes .

Visbiežāk sastopamie šī traucējuma cēloņi ir saistīti ar:

• vadīšanas sistēmas bojājumi miokarda infarkta rezultātā - pēcinfarkta kardioskleroze ;
• koronārā sirds slimība ;
• hroniska sirds mazspēja un kardiomiopātijas ;
• miokardīts vai reimokardīts;
• elektrolītu līdzsvara traucējumi hiperkaliēmijas dēļ ;[1]
• hipertireoze ;
• Lenegre slimība, sirds vadīšanas sistēmas idiopātiska fibroze;
• pastāvīga tādu zāļu lietošana, kas palēnina sirds elektrisko impulsu vadīšanu, tostarp sirds glikozīdi (digoksīns), beta blokatori, kalcija kanālu blokatori, antiaritmiski un sedatīvi līdzekļi, diurētiskie līdzekļi un litija preparāti.

Tomēr šāda sirds blokāde var rasties arī bez sirds slimībām: trenētiem sportistiem uz fiziskās slodzes fona sīkāk skatīt: "Sirds blokāde var rasties bez sirds slimībām". - Sporta sirds

Daži sirds blokādes gadījumi var būt iedzimti, bet lielākā daļa sirds blokādes gadījumu attīstās pēc dzimšanas.

Sirds ritma traucējumi bērniem un 2. Pakāpes sirds blokāde bērnam etioloģiski var būt saistīti ar iedzimtiem sirds defektiem (vārstuļu defektiem vai starpkambaru starpsienas defektiem) (vārstuļu, interatriālās vai interventrikulārās starpsienas defektiem), difterijas kardiālām komplikācijām (difterijas miokardīts), sirds tipa uzvedības distonija (VSD), Brugadas sindroms .

Riska faktori

Pirmkārt, sirds blokādes iespējamība ir lielāka gados vecākiem cilvēkiem. Citi riska faktori ir:

• plašs sirds un asinsvadu slimību klāsts ar akūtu un hronisku gaitu;
• sirds struktūras anomālijas (no kurām daudzas ir iedzimtas);
• hronisks asinsspiediena paaugstināšanās;
• cukura diabēts;
• Autoimūnas slimības (sarkoidoze, sistēmiskā sarkanā vilkēde utt.);
• akūts reimatiskais drudzis;
• kolagēna asinsvadu traucējumi (sistēmisks vaskulīts utt.);
• sirds audzēji;
• hiperaktīvs vagus nervs.

Pathogenesis

2. Pakāpes sirds blokādes, stāvokļa, kurā elektriskie signāli aizkavējas, patoģenēzē, sasniedzot sirds kambarus, svarīga loma ir tādam atslēgas brīdim kā nākamā priekškambaru impulsa aizkavēšanās.

Tā var būt pakāpeniska elektrisko impulsu vadīšanas palēnināšanās caur ātriju uz priekškambaru-ventrikulāro savienojumu - AV mezglu (kas nodrošina signāla pārraidi starp ātrijiem un kambariem) un priekškambaru kontrakcija, kas elektrokardiogrāfijas (EKG) laikā tiek parādīta kā pagarinājums. No PQ intervāla . Šajā gadījumā ierosmes signāla vadīšana kambara iekšienē (kas parāda kambara QRS kompleksu) netiek reģistrēta, un notiek viena vai divu ventrikulāru kompleksu prolapss, veidojot pauzi starp sirds kambaru kontrakcijām.

Rezultātā sirds pukst lēnā ritmā vai ar izlaistiem sitieniem, kas izjauc sirds muskuļa ritmisko sūknēšanas funkciju.

Simptomi 2. Pakāpes sirds blokāde

Pie 2. Pakāpes sirds blokādes pirmās pazīmes var izpausties ar biežu reiboni. Bet šis stāvoklis ir divu veidu, no kuriem katram ir sava simptomatoloģija.

Pirmais veids ir Mobitz 1. Tipa 2. Pakāpes sirds blokāde (saukta par Venkebaha sirds blokādi), kas var neizraisīt nekādus simptomus.

Otrs 2. Pakāpes AV blokādes veids ir Mobitz 2. Tips, kas notiek Hiss saišķa vai Hiss saišķa kāju līmenī. [2]Šis veids var būt arī asimptomātisks, un visizplatītākie simptomi ir: reibonis, vājums, pirms ģībonis un ģībonis, sirdspukstu izlaišanas sajūta, sāpes krūtīs, apgrūtināta elpošana vai elpas trūkums un slikta dūša. Tas ir, attīstās bradikardijas [3]simptomatoloģija.

Vairāk informācijas materiālos:

• Sirds ritma un vadīšanas traucējumi: simptomi un diagnoze
• Svilpšanas saišķa zaru blokāde: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Komplikācijas un sekas

Kādas ir 2. Pakāpes sirds blokādes attīstības briesmas? Mobitz 2. Tipa blokādē ir liela iespējamība, ka tā progresēs līdz pilnīgai AV blokādei, kurā sirds ritma palēnināšanās izraisa sirds izsviedes samazināšanos. Hemodinamikas traucējumi un rada nopietnas problēmas ar sistēmiskās asins piegādes uzturēšanu Morgagni-Adams-Stokes sindroma veidā .

Bradikardija ar HR <40 sitieniem/min ir saistīta ar pēkšņu sirdsdarbības apstāšanos .

Diagnostika 2. Pakāpes sirds blokāde

Tikai instrumentālā diagnostika var noteikt sirds blokādi un noteikt tā veidu. Vairāk informācijas - Sirds izmeklēšanas instrumentālās metodes

Lai noteiktu sirds vadīšanas traucējumu cēloni, ir nepieciešami laboratorijas testi, īpaši asins analīzes (bioķīmiskās, elektrolītu, kreatinīna, holesterīna, reimatoīdā faktora utt.).

Un diferenciāldiagnoze tiek veikta, lai atšķirtu priekškambaru-ventrikulāro blokādi no sinoatriāla blokādes un miokarda infarkta, iedzimta no zāļu izraisīta utt.

Profilakse

Kā profilakses līdzekli eksperti iesaka ievērot veselīgu dzīvesveidu un ārstēt pamatslimības, kas var izraisīt sirds ritma un vadīšanas traucējumus.

Prognoze

Mobitz 1. Tipa blokādes prognoze ir labvēlīga, bet 2. Tipa Mobitz ir atkarīga no cēloņa, komplikāciju klātbūtnes un implantēto elektrokardiostimulatoru darba. Un šajos gadījumos - ar izteiktām sirds problēmām - iesaukšanas vecuma pacientiem 2. Pakāpes sirds blokāde un armija nav savienojamas.

Pētījumu saraksts, kas saistīti ar 2. Pakāpes sirds blokādes izpēti

1. "Anorexia nervosa un otrās pakāpes atrioventrikulārā blokāde (I tips)". Autori: T. Bravenders, R. Kanters, N. Cukers. Gads: 2006.
2. "Otrās pakāpes atrioventrikulārā blokāde: pārvērtēšana." Autori: S. Barolds, D. Hejs. Gads: 2001.
3. "[Otrās pakāpes atrioventrikulārās blokādes definīcijas. Loģikas vingrinājums klīniskajā elektrokardiogrāfijā]." Autori: S. Barolds, S. Garigue, P. Džeiss, M. Hocini, M. Haissagers, Dž. Klementijs. Gads: 2000.
4. "Otrās pakāpes atrioventrikulārā blokāde: I vai II tips?" Autors: F. Duru. Gads: 2007.
5. "Otrās pakāpes atrioventrikulārie bloki: viegli." Autori: F. Patani, Frančeska Troiāno, J. Ricciotti. Gads: 2018.

Literatūra

• Shlyakhto, EV Cardiology: valsts ceļvedis / red. Autors EV Shlyakhto. - 2. Izdevums, pārskatīšana un papildinājums. - Maskava: GEOTAR-Media, 2021