Akūts hematogēns osteomielīts bērniem

Kaulu infekciozais iekaisums, ko izraisa baktērijas, kas ar asinsriti iekļuvušas kaulaudos, tiek definēts kā hematogēns osteomielīts. Pediatrijas praksē akūts hematogēns osteomielīts bērniem tiek uzskatīts par samērā izplatītu slimību.

Epidemioloģija

Lielāko daļu kaulu iekaisumu bērnībā izraisa hematogēns osteomielīts, un epidemioloģiskie dati liecina, ka slimība rodas katram piektajam tūkstotim bērnu līdz 13 gadu vecumam. Zēniem ir divas reizes lielāka iespēja saslimt ar meitenēm, un bērni, kas jaunāki par 5 gadiem, veido vairāk nekā 50% gadījumu. Akūts hematogēns osteomielīts ir īpaši izplatīts bērniem, kas jaunāki par 5 gadiem, un parasti skar metafīzes, jo ir daudz, bet lēna asins plūsma augošajos kaulos. [1], [2]Pacientu vidējais vecums ir 7-10 gadi; līdz 90% gadījumu ir saistīti ar Staphylococcus aureus.

Visbiežāk tiek skarta apakšējā ekstremitāte, apmēram 80% gadījumu augšstilbs un stilba kauls.

Augšējās ekstremitātes tiek skartas retāk, augšdelma kaula osteomielīts rodas 12% gadījumu un rādiusa vai elkoņa kaula osteomielīts - 5% pacientu.

Cēloņi Akūts hematogēns osteomielīts bērniem.

Šīs slimības cēloņi ir baktēriju invāzija, un dominējošais patogēns ir Staphylococcus aureus, kas ir daļa no cilvēka oportūnistiskās mikrofloras, un tā pastāvīgā asimptomātiskā nēsāšana (uz ādas, mutes gļotādām un augšējiem elpceļiem) tiek lēsta 30% kopējais iedzīvotāju skaits. [3]Papildinformāciju skatiet. - Stafilokoku infekcijas cēloņi un patoģenēze

Akūts gametogēns osteomielīts, ko izraisa ārpus slimnīcas meticilīna rezistentais S aureus (CA-MRSA), ir kļuvis izplatīts daudzās valstīs. [4], [5]2016. gada pētījums, ko veica liela ASV iestāde, atklāja, ka MRSA izraisīto akūtu muskuļu un skeleta infekciju biežums pieauga no 11,8% 2001.–2002. gadā līdz 34,8% 2009.–2010. gadā.[6]

Dažās valstīs (piemēram, Spānijā, Francijā, Apvienotajā Karalistē, Izraēlā un Šveicē) Kingella kingae arvien vairāk tiek atzīta par izplatītu bērnu kaulu un locītavu infekciju etioloģiju, īpaši bērniem līdz 5 gadu vecumam. [7]Dati par K kingae infekcijas epidemioloģiju Amerikas Savienotajās Valstīs ir ierobežoti. Vienā ASV pētījumā, kurā piedalījās 99 bērni ar septisku artrītu, K kingae infekcija tika diagnosticēta 10 bērniem vecumā no ≤4 gadiem; Tikai polimerāzes ķēdes reakcija (PCR) identificēja izraisītāju 8 gadījumos.[8]

Pārejoša bakterēmija (ti, baktēriju klātbūtne asinīs), kā arī septicēmija rada priekšnoteikumus infekcijas hematogēnai izplatībai un sekundāru iekaisuma perēkļu veidošanās dažādos orgānos un audos, ieskaitot kaulus.

Arteriālie asinsvadi, kas piegādā asinis kaulaudiem, iekļūst medulārā vielā un savienojas ar mazākām periosteālajām artērijām, nodrošinot kortikālā kaula slāņa perfūziju un jonu (kalcija) apmaiņu. Artēriju zari, kas ieplūst smadzeņu vielas arteriovenozajos sinusos, ved asinis uz asinsrades un stromas šūnām. Un akūta hematogēna osteomielīta attīstība bērniem speciālisti skaidro augošo kaulu palielināto asins piegādi, kas atvieglo baktēriju iekļūšanu kaulu audos.

Akūts hematogēns osteomielīts etioloģiski var būt saistīts ar streptokoku infekciju , īpaši Streptococcus pyogenes (beta-hemolītisko A grupas streptokoku) un Streptococcus pneumoniae (pneimokoku).

Kaulu iekaisumu var izraisīt arī:

• Haemophilus influenzae infekcija (Haemophilus influenzae);
• Kingella kingae, nazofarneksa obligātās mikrofloras pārstāvis, kas iesaistīts mazu bērnu akūtu krūšu kaula un papēža kaulu iekaisuma attīstībā;
• Bartonella bacillus (Bartonella henselae), kas var izraisīt aksiālā skeleta osteomielītu kā kaķu skrāpējumu slimības komplikāciju novājinātiem bērniem;
• Salmonella nontyhoidal (Salmonella non-rushnontyhoidal), kas parasti skar gremošanas traktu, bet ar imūnsistēmas problēmām var izraisīt ģeneralizētu bakterēmijas formu, caur asinsriti iekļūst citos orgānos un audos, attīstoties fokālai infekcijai.

Kā liecina klīniskā prakse, akūtu hematogēno osteomielītu jaundzimušajiem visbiežāk izraisa kaulaudu infekcija ar Streptococcus agalactiae (B grupas streptokoki, kas kolonizē maksts gļotādu), Staphylococcus aureus un Escherichia coli (Escherichia coli).

Riska faktori

Riska faktori baktēriju iekļūšanai asinsritē var būt: smaganu bojājums zobu tīrīšanas vai zobārstniecības procedūru laikā, zobu abscess – attīstoties hematogēnam žokļa osteomielītam ; ausu un deguna blakusdobumu infekcijas; ādas un zemādas audu pustulozes slimības (impetigo, furunkuloze, stafilokoku piodermija, streptodermija); bakteriālais tonsilīts, faringīts un pneimonija, kā arī kaulu lūzumu ārstēšana ar ārējo kompresijas-distrakcijas struktūru uzstādīšanu. Lasīt vairāk - Stafilokoku infekcija bērniem

Akūta kaulu iekaisuma riska faktori bērniem ir dažādu etioloģiju novājināta imūnsistēma, cukura diabēts, dialīzes terapija, sirpjveida šūnu anēmija un juvenilais reimatoīdais artrīts.

Un predisponējoši faktori hematogēnam osteomielītam jaundzimušajiem ir priekšlaicīgi dzimuši bērni, dzemdības ar ķeizargriezienu un invazīvas procedūras (nabassaites vai vēnu kateterizācija).

Pathogenesis

Osteomielīts var rasties tiešas inokulācijas rezultātā iekļūstošas ​​traumas rezultātā vai var izplatīties no blakus esošās infekcijas vietas, bet visizplatītākais infekcijas mehānisms bērniem ir hematogēna kaula inokulācija bakterēmijas epizodes laikā.

Pēc baktēriju iekļūšanas intensīvi ar asinīm apgādātajos kaulaudos tajos veidojas bakteriālā piesārņojuma perēkļi un sākas mikroorganismu savairošanās kaulā. Piemēram, S. Aureus bojājumos hematogēnā osteomielīta patoģenēzi, kas gandrīz vienmēr sākas garo kaulu metafīzēs, kas atrodas blakus epifīzes augšanas zonai, izraisa šīs baktērijas virulences faktori.

Jo īpaši mikroorganisma ražotā koagulāzes enzīma iedarbībā asins fibrinogēns tiek pārveidots par fibrīnu, veidojot trombu kaula smadzeņu vielas arteriovenozajos sinusos. Tādējādi, nogriežot savu "dzīves telpu" no komplementa sistēmas (aizsargājošo asins šūnu darbība), S. Aureus sāk vairoties, ražojot fermentus, izdalot eksotoksīnus (antigēnus) un izdalot blakusproduktus, kas izraisa membrānu bojājumus. Kaulu audu šūnām un to nāvi.

Kaulu līze notiek arī leikocītu lizosomu enzīmu darbības rezultātā, kas nonāk skartajā zonā, lai absorbētu infekciozos organismus. Šajā procesā izveidojies strutainais eksudāts izplatās kaula asinsvados, traucējot asinsriti, nokļūst zem periosta un kaulaudos ar periosta pacelšanos un subosteāla abscesa veidošanos. Rezultātā kaulā rodas iekaisīgas izmaiņas: sekvestrācijas - mirušā inficētā kaula zonas.

Osteomielītu var iedalīt kā akūtu (simptomu ilgums <2 nedēļas), subakūtu (simptomu ilgums no 2 nedēļām līdz 3 mēnešiem) un hronisku (ilgstoša infekcija, kas attīstās mēnešu vai gadu laikā).[9]

Simptomi Akūts hematogēns osteomielīts bērniem.

Pirmās akūta hematogēna osteomielīta pazīmes bērniem var būt pēkšņas vai pakāpeniski parādīties kā ādas apsārtums uz skartā kaula, lokāls pietūkums (tūska) un hipertermija.

Biežākās bērnu hcmetogēnā osteomielīta klīniskās pazīmes, par kurām ziņots 2012. gada sistemātiskā pārskatā, ir šādas: sāpes (81%), lokalizētas pazīmes/simptomi (70%), drudzis (62%), samazināts kustību apjoms (50%) un samazināts svars. Gultnis (49%). [10]Par sistēmiskām pazīmēm un simptomiem, piemēram, augstu drudzi, tahikardiju un sāpīgām klucībām, biežāk ziņots bērniem ar MRSA osteomielītu nekā bērniem ar meticilīnu jutīgu S aureus osteomielītu (MSSA), lai gan šie atklājumi nav specifiski tikai MRSA. [11]Turpretim bērniem, kas jaunāki par 4 gadiem ar K kingae kaulu un locītavu infekciju, ir labdabīgākas izpausmes un gaita: mazāk nekā 15% drudzis uzņemšanas laikā un 39% ar normālu C-reaktīvā proteīna (CRP) līmeni.[12]

Vairāk lasiet publikācijā - Garo cauruļveida kaulu osteomielīts bērniem

Bērni ar iegurņa osteomielītu bieži nespēj pārvietot savu svaru no skartās vietas, bet, mēģinot to izdarīt, parādās saliekta gaita.

Posmi

Osteomielīta stadijas ir sadalītas intramedulārajā un ekstramedulārajā, un to veidi tiek definēti kā virspusējs osteomielīts (skar kaula garozas slāni); medulārais (iekaisums ir lokalizēts cavitas medullaris - medullārā dobumā); fokuss vai lokalizēts (aprobežojas ar garozas slāņa un medulārā kanāla apgabalu) un difūzs (kaula iekaisums pārņem visu tā diametru).

Komplikācijas un sekas

Komplikācijas un sekas, kas var rasties akūtā osteomielīta gadījumā bērniem, ir:

• kaulu deformācija un traucēta gareniskā kaula augšana, kas izraisa nopietnas ortopēdiskas problēmas;
• kaulu fistulu veidošanās;
• patoloģiski lūzumi;
• septiskā artrīta attīstība;
• hroniska osteomielīta attīstība;
• blakus esošo mīksto audu infekcijas iekaisums.

Diagnostika Akūts hematogēns osteomielīts bērniem.

Vairāk lasiet izdevumā - Osteomielīta diagnostika

Diferenciālā diagnoze

Akūta hematogēna osteomielīta diferenciāldiagnoze bērniem ietver infekciju (piemēram, septisku artrītu, celulītu), traumu, ļaundabīgu audzēju (piemēram, osteoīdo osteomu, akūtu limfoblastisku leikēmiju, Jūinga sarkomu, osteosarkomu), kaulu infarktu (bērniem ar sirpjveida šūnu anēmiju vai citām slimībām). Hemoglobinopātijas), vielmaiņas slimības (piemēram, Gošē slimība), A vitamīna deficītu, avaskulāru nekrozi vai hronisku recidivējošu multifokālu osteomielītu.[13]

Profilakse

Lai novērstu akūtu infekciozu kaulu iekaisumu, nepieciešams:

• Stafilokoku infekcijas profilakse
• Streptokoku infekcijas profilakse
• Haemophilus influenzae vakcinācija

Prognoze

Lielākajai daļai bērnu akūta hematogēna osteomielīta prognoze, ja tā tiek ārstēta agresīvi agrīnā stadijā, ir labvēlīga. Lai gan pastāv infekcijas atkārtošanās iespēja vairākus gadus vēlāk, pat pēc veiksmīgas ārstēšanas.

Autoritatīvu grāmatu un pētījumu saraksts, kas saistīti ar akūta hematogēna osteomielīta izpēti bērniem

1. "Pediatric Bone: Biology and Diseases" (2003) - Francis H. Glorieux, John M. Pettifor, Harald Jüppner.
2. "Kaulu un locītavu infekcijas: no mikrobioloģijas līdz diagnostikai un ārstēšanai" (2015) - Verners Cimmerli, J. Ralfs Ross, Parham Sendi.

Pētījumi un raksti:

1. "Akūts hematogēns osteomielīts bērniem: klīniskā prezentācija un vadība" (2018) - autori: LY Novikova et al. Raksts tika publicēts žurnālā Journal of Pediatric Orthopaedics.
2. "Hematogēnais osteomielīts bērniem: visaptverošs pārskats" (2017) - autori: SM Morozovs et al. Raksts tika publicēts žurnālā "Kaulu un locītavu infekcijas".