Kakla skriemeļa subluksācija

Dzemdes kakla skriemeļu subluksācija tiek definēta, ja divu blakus esošo skriemeļu ķermeņi tiek pārvietoti viens pret otru, kamēr tie joprojām saskaras, bet tiek traucēta to locītavu virsmu dabiskā anatomiskā atrašanās vieta.

Epidemioloģija

Saskaņā ar dažiem ziņojumiem traumatiskas dzemdes kakla skriemeļu subluksācijas veido 45–60% gadījumu, vairāk nekā puse no šiem ievainojumiem ir saistīti ar mehānisko transportlīdzekļu negadījumiem un aptuveni 40% ir saistīti ar kritieniem.

Pieaugušo dzemdes kakla subluksācija parasti notiek apakšējos dzemdes kakla segmentos (C4-C7). Paātrinājuma/palēninājuma trauma un tieša ietekme uz kaklu izraisa subluksāciju C4-C5 skriemeļu līmenī 28-30% gadījumu; puse no priekšējās kakla subluksācijām ietver C5-C6 skriemeļus.

Maziem bērniem - attīstošā mugurkaula anatomisko īpašību dēļ - dzemdes kakla skriemeļu subluksācija notiek tā augšējā kakla rajonā (C1-C2) aptuveni 55% gadījumu.

Ļoti reta trauma ir subluksācija C2-C3 skriemeļu līmenī.[1]

Cēloņi Kakla skriemeļu subluksācija

Par galvenajiem kakla skriemeļu subluksācijas (latīņu valodā - subluksācijas) cēloņiem (C1-C7) eksperti sauc mugurkaula kakla traumu , jo īpaši spēcīgus sitienus uz šo mugurkaula zonu, kā arī asu sasvēršanos vai. Galvas slīpums - III-VII kakla skriemeļu ekstensoru traumas .

Bieži vien kakla skriemeļu subluksāciju etioloģija ir saistīta ar mugurkaula kakla daļas nestabilitāti, kam raksturīga kakla skriemeļu hipermobilitāte – kad to kustību amplitūda pārsniedz normālo diapazonu. Tas ir saistīts ar skriemeļus fiksējošo saišu struktūru vājumu: priekšējās un aizmugurējās gareniskās saites, dzeltenās saites starp blakus esošo skriemeļu velvēm, starpribu saites, kā arī šķiedru skrimšļu starpskriemeļu diski un to šķiedru gredzeni.

Dzemdes kakla skriemeļu subluksācija jaundzimušajiem parasti skar C1 skriemeļu (atlantu) un atlantoaksiālo locītavu – atlanta un C2 (ass) savienojumu – un notiek ar mugurkaula kakla daļas rotācijas dzemdību traumu.

Jāpiebilst, ka galvas noliekšanās uz priekšu un aizmuguri (pamāj), kā arī sānu sasvēršanās un rotācija (rotācija) notiek kraniovertebrālās zonas pāru atlanto-pakauša locītavās (pakauša kaula kondilu artikulācijas ar augšējo daļu). C1 skriemeļa locītavu dobumā) un mediālajā atlantoaksiālajā locītavā, kas savieno C1 un C2 skriemeļus ar savu dentikulu (dens asis). Kakla locīšana un pagarināšana un tās sānu slīpumi notiek mugurkaula kakla vidusdaļā un apakšdaļā, ti, mugurkaula subaksiālajā daļā, kas ietver skriemeļus no C3 līdz C7.

Ir dažādas viena skriemeļa ķermeņa nobīdes pakāpes attiecībā pret blakus esošo skriemeļu un attiecīgās sekcijas skriemeļu locītavu virsmām. Atkarībā no tā tiek noteiktas subluksācijas pakāpes: nobīde līdz 25% ir I pakāpes subluksācija; 25% līdz 50% ir II pakāpes subluksācija; un no 50% līdz divām trešdaļām ir III pakāpes subluksācija.[2]

Riska faktori

Papildus tam, ka mugurkaula kakla daļa ir visvairāk pakļauta traumām (sakarā ar ierobežoto kakla skriemeļu izturību, to locītavu virsmu slīpo stāvokli un muskuļu relatīvo vājumu, kas nodrošina kakla kustību), vertebrologi iekļauj riska faktorus. Dzemdes kakla skriemeļu subluksācijai:

• Dažādas iedzimtas mugurkaula kakla daļas anomālijas, tai skaitā mugurkaula arkas displāzija; atlanta pakauša asimilācija (daļēja vai pilnīga C1 skriemeļa saplūšana ar galvaskausa pakauša kaulu); atlanta priekšējās un aizmugurējās arkas šķelšanās (skeleta displāzijas, Dauna, Goldenhāra un Konradi sindromos); Klippel-Feil sindroms (ar kakla skriemeļu saplūšanu); kaulaina starpsiena uz atlantas aizmugurējās arkas (Kimmerlija anomālija); C2 mugurkaula zoba daļas atdalīšana no tās ķermeņa - os odontoideum, kas raksturīgs IV tipa mukopolisaharidozei (Morquio sindroms);
• Ass zoba lūzumi (C2 skriemeļu dentīcija);
• dzemdes kakla osteohondroze ;
• dzemdes kakla spondiloze;
• reimatoīdais un reaktīvs artrīts;[3]
• Juvenīlais ankilozējošais spondilīts ;
• diska izvirzījums;
• nediferencēta saistaudu displāzija , kas izraisa starpskriemeļu disku struktūras traucējumus un mugurkaula nestabilitāti;
• kakla skriemeļu hipermobilitāte (paaugstināta mobilitāte) Marfana sindroma vai Ēlersa-Danlosa sindroma gadījumā (ar saišu vājumu starp galvaskausu un C1 un C2 kakla skriemeļiem).

Pathogenesis

Kakla skriemeļu subluksāciju gadījumā to locītavu virsmu pārvietošanās patoģenēze ir saistīta ar ārēja bīdes spēka iedarbību vai lieces un piespiedu pagarinājuma (izklaidības) kombinēto efektu, kas pārsniedz skriemeļus fiksējošo saišu struktūru iespējas..

Tas izraisa daļēju skriemeļu saplūšanas traucējumus lokālas mugurkaula deformācijas veidā ar asu izliekumu (leņķiskā kifoze), skriemeļa priekšējo rotāciju, diska telpas priekšējo sašaurināšanos un aizmugurējo paplašināšanos starp blakus esošajiem skriemeļiem, locītavu locītavu šķautņu nobīdi. Skriemeļi attiecībā pret blakus esošajām plaknēm, starpribu telpas paplašināšanās utt.

Tādējādi mugurkaula kakla daļā ir dažādi subluksāciju veidi vai kategorijas: statiskā starpsegmentālā, kinētiskā starpsegmentālā, sekciju un paravertebrālā.

Statiskā starpsegmentālā subluksācija ietver izmaiņas starpkaulu distancē, lieces un rotācijas traucējumus, priekšējo pārvietošanos (anterolistēzi) vai aizmugures pārvietošanos (retrolistēzi) un mugurkaula atveres (foramen vertebrale), kur iet mugurkaula nervi, foraminālu sadursmi vai stenozi.

Kinētiskā starpsegmentu subluksācijā ir vai nu skriemeļu hipermobilitāte un to novirzes (pretēja) kustība, vai arī fasetes (loku) starpskriemeļu locītavu pārvietošanās un nekustīgums.

Ja subluksācija ir sekciju, speciālisti novēro mugurkaula kakla kustības un izliekuma anomālijas un/vai tās daļas vienpusēju slīpumu. Paravertebrālo subluksāciju gadījumos tiek konstatētas patoloģiskas izmaiņas saitēs.[4]

Vairāk par kakla skriemeļu anatomiskajām iezīmēm sk. - Mugurkaula anatomiskās un biomehāniskās īpatnības

Simptomi Kakla skriemeļu subluksācija

Tā kā mugurkaula kakla mugurkaula augšējam skriemelim nav ķermeņa un tas ir savienots ar blakus esošo skriemeļu ar velvēm (priekšējais un aizmugurējais) un C2 dentāta process, C1 kakla skriemeļa subluksācija (atlanta) un C2 kakla skriemeļa subluksācija (ass ) speciālisti uzskata par atlantoaksiālu subluksāciju (C1-C2 subluksāciju) . Šāda subluksācija - ar ierobežotu mugurkaula kakla daļas mobilitāti - var rasties, kad kakls ir pēkšņi saliekts. Bet papildus traumatiskajai izcelsmei, kad bērna kakla skriemeļa subluksācija, jo īpaši C1, ir saistīta ar skriemeļa C2 dislokāciju vai lūzumu, atlantoaksiālās locītavas artikulācijas traucējumus bērniem var izraisīt tā šķērsvirziena atslābināšana. Saite - Grīsela sindroms, ko novēro pēc kakla mīksto audu iekaisuma (peritonsilāra vai rīkles abscesa), kā arī pēc otorinolaringoloģiskām operācijām.

Šādas subluksācijas simptomi izpaužas kā intensīvas kakla sāpes (apstarojot krūtīs un mugurā), galvassāpes pakauša rajonā, reibonis un pakauša muskuļu stīvums. Vairumā gadījumu ir pastāvīgs torticollis un neparasta galvas poza ar zoda pagriešanos vienā virzienā un kakla slīpumu pretējā virzienā.

C3 kakla skriemeļa subluksācija ierobežo kakla izliekumu un pagarinājumu un var ietekmēt žokļa kustību, kā arī izraisīt diafragmas funkcijas zudumu (diafragmas nerva traumas dēļ C3-4-5 līmenī), tādēļ ir nepieciešams izmantot ventilatorus. Lai saglabātu elpošanu. Ja tiek saspiests kakla nervu pinums (plexus cervicalis), var rasties roku, stumbra un kāju paralīze, kā arī urīnpūšļa un zarnu kontroles problēmas.

C4 kakla skriemeļu subluksācija ir līdzīga. Un ar C5 kakla skriemeļa subluksāciju ir apgrūtināta vai vāja elpošana, problēmas ar balss saitēm (aizsmakums), sāpes kaklā, ierobežota plaukstu locītavu vai roku kustība.

Ja ir C6 kakla skriemeļa subluksācija, pacientiem rodas: sāpes griežot un saliekot kaklu (arī plecu sāpes); kakla muskuļu stīvums; augšējo ekstremitāšu nejutīgums un tirpšana (parestēzija) - pirkstos, rokās, plaukstu locītavās vai apakšdelmos; var būt apgrūtināta elpošana un traucēta urīnpūšļa un zarnu darbība.

Pirmās pēdējā kakla skriemeļa (C7) subluksācijas pazīmes var izpausties kā dedzinoša sajūta un nejutīgums rokās un plecos ar kustību traucējumiem, zīlītes sašaurināšanos un daļēju ptozi; citas izpausmes ir tādas pašas kā C6 subluksācijas gadījumā.

Dzemdes kakla skriemeļa rotācijas subluksācija ar tā rotāciju ap frontālo asi ir detalizēti aplūkota publikācijā - Atlanta rotācijas subluksācijas

Ja, saliekot kaklu, skriemeļu locītavu procesi izslīd, bet, saliekot kaklu, tie atgriežas normālā stāvoklī, tiek diagnosticēta tā sauktā ierastā kakla skriemeļa subluksācija. Vairāk lasiet rakstā - Parastā atlantoaksiālā subluksācija

Mugurkaula kakla daļas nestabilitāti un tās deformāciju bieži sarežģī hronisks reimatoīdais artrīts, kurā dažiem pacientiem ir ilgstoša kakla skriemeļu subluksācija, vairumā gadījumu - priekšējā atlantoaksiālā, izraisot stipras sāpes kaklā un pakauša rajonā. Galvu.[5]

Komplikācijas un sekas

Dzemdes kakla skriemeļu subluksācijas komplikācijas un sekas ir:

• saspiests nervs mugurkaula kakla daļā , jo īpaši pakauša nervs, un pakauša neiralģijas attīstība - ar smeldzošām, dedzinošām vai pulsējošām sāpēm vienā vai abās galvas pusēs, sāpēm acs dobumos un paaugstinātu jutību pret gaismu, sāpēm aiz muguras. Ausis;
• Diafragmas nerva bojājums ar neizskaidrojamu aizdusu; ortopnoja (aizdusa, kas rodas horizontālā stāvoklī); bezmiegs un palielināta miegainība dienas laikā; rīta galvassāpes, nogurums un atkārtota pneimonija;
• akūta, subakūta vai hroniska muguras smadzeņu saspiešana ar parestēziju, jušanas zudumu un spastisku roku parēzi, kvadripleģiju, kvadriparēzi un krustveida paralīzi (augšējo ekstremitāšu divpusēja paralīze ar minimālu vai bez apakšējo ekstremitāšu iesaistīšanās);
• Skriemeļu artērijas okluzīvs bojājums, kas izpaužas kā mugurkaula artērijas sindroms ;
• mugurkaula kakla daļas skoliozes attīstība.

Kakla skriemeļa subluksācija jaundzimušajiem var izraisīt mugurkaula kanāla sašaurināšanos un muguras smadzeņu saspiešanu ar neiroloģiskiem traucējumiem, jo ​​īpaši, ekstremitāšu parēzi vai paralīzi vai smadzeņu išēmijas pazīmēm jaundzimušajiem - lielo mugurkaula artēriju saspiešanas dēļ..[6]

Diagnostika Kakla skriemeļu subluksācija

Anamnēze, pacienta izmeklēšana, pacienta sūdzību pierakstīšana un mugurkaula locītavu vizualizācija ļauj diagnosticēt kakla skriemeļu subluksācijas.

Instrumentālo diagnostiku veic, izmantojot mugurkaula kakla daļas rentgenu (ar spondilometrisko parametru noteikšanu); datora vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana, mugurkaula artēriju angiogrāfija, elektromiogrāfija. Sīkāku informāciju skatiet. - Mugurkaula izmeklēšanas metodes

Diagnozes neatņemama sastāvdaļa ir pacienta neiroloģiskais novērtējums, nosakot motora vājumu, arefleksijas līmeni un vienlaicīgu Gornera sindroma klātbūtni .

Diferenciāldiagnoze ietver kakla mugurkaula lūzumu, izmežģījumu un pseido-dislokāciju, kas saistīta ar mugurkaula ķermeņa pedikula neesamību (cilindrisks cieta kaula un tā muguras daļas izvirzījums), kā arī citus stāvokļus ar līdzīgu klīnisko ainu, piemēram, neiralģija ar nervu. Sakņu sadursme (ko var pavadīt dzemdes kakla osteohondroze un osteoartrīts), tuberkulozais spondilīts, labirinta angiovertebrogēnais sindroms un citi.[7]

Profilakse

Daudzos gadījumos mugurkaula kakla traumu ar sekojošu skriemeļu subluksāciju novēršanu var novērst, ievērojot darba drošības noteikumus, ceļu satiksmes noteikumus un pārvadājot bērnus īpašos bērnu autokrēsliņos.

Un ar mugurkaula kakla daļas nestabilitāti ir ieteicams valkāt fiksācijas ortozes, iziet ārstnieciskās masāžas un fizioterapijas kursus, fizikālo terapiju, lai stiprinātu kakla skriemeļu locītavu muskuļus un saišu aparātu.

Prognoze

Dzemdes kakla skriemeļu subluksācijas gadījumā prognoze ir atkarīga no ar to saistītajām komplikācijām un ārstēšanas panākumiem. Ievērojamai daļai pacientu ir neiroloģiskas komplikācijas, kas negatīvi ietekmē viņu dzīves kvalitāti.

Vai es varu iestāties armijā, ja man ir kakla skriemeļa subluksācija? Tas ir atkarīgs no tā etioloģijas un neiroloģiskā stāvokļa. Ja subluksācija ir saistīta ar mugurkaula kakla daļas nestabilitāti un ir izraisījusi neiroloģiskas komplikācijas, tā nav piemērota militārajam dienestam.

Autoritatīvu grāmatu un pētījumu saraksts, kas saistīti ar kakla skriemeļu subluksācijas izpēti

1. "Dzemdes kakla mugurkaula traumas: epidemioloģija, klasifikācija un ārstēšana" — Jens R. Chapman, Edward C. Benzel (Gads: 2015)
2. "Dzemdes kakla mugurkaula ķirurģijas izaicinājumi: diagnostika un vadība" - Ziya L. Gokaslan, Laurence D. Rhines (gads: 2008)
3. "Cervical Spine II: Marseille 1988" - Žoržs Goterets-Dežāns, Pjērs Kērs, Filips Mestdags (Gads: 1988)
4. "Suņa un kaķa ortopēdisko ķirurģisko procedūru atlants" - Ann L. Johnson, Dianne Dunning (Gads: 2009)
5. "Dzemdes kakla spondiloze un citi mugurkaula kakla daļas traucējumi" - Mario Boni (Gads: 2015)
6. "Dzemdes kakla mugurkaula stenoze: vecais un jaunais" - Fēlikss E. Dīns (Gads: 2015)
7. "Dzemdes kakla mugurkaula ķirurģija: izaicinājumi un strīdi" — Edvards K. Benzels, Maikls P. Steinmets (Gads: 2004)
8. "Mugurkaula ķirurģijas rokasgrāmata" — William S. Hallowell, Scott H. Kozin (Gads: 2017)
9. "Operatīvās metodes: mugurkaula ķirurģija" — Džons Rī (Gads: 2017)
10. "Ortopēdiskā ķirurģija: diagnostikas un ārstēšanas principi" - Sems V. Vīsels (Gads: 2014)

Literatūra

Koteļņikovs, GP traumatoloģija / rediģējis Koteļņikovs GP., Mironov SP - Maskava : GEOTAR-Media,