Akūts hematogēns osteomielīts

Viens no dzīvībai bīstamākajiem ķirurģiskās infekcijas variantiem ir akūts hematogēns osteomielīts. Šī patoloģija pārsvarā rodas bērniem, lai gan pieaugušie var saslimt arī traumatisku traumu rezultātā (šautas brūces, pēcoperācijas komplikācijas u.c.). Patoloģija ir strutains intraossāls process, ko izraisa infekcijas izraisītāja iekļūšana asinsritē.[1]

Epidemioloģija

Strutaina hematogēna osteomielīta gadījumā kaulā ir strutojošs iekaisuma process. Tas ietver medulārās struktūras, periostu un kompaktos kaulu audus. Dažreiz slimība kļūst par strutainas reakcijas izplatīšanos uz kaulu audiem no blakus esošajiem orgāniem un audiem. Šāda attīstība ir raksturīga zobu kariesa izraisītam odontogēnam osteomielītam, ribu osteomielītam, kas saistīts ar pleiras empiēmu, falangu osteomielītu, ko izraisa panarīcija utt.

Lielākajā daļā gadījumu slimības izraisītājs ir Staphylococcus aureus vai tā kombinācijas ar citiem patogēniem, jo ​​īpaši ar Proteus vai Pseudomonas bacillus.

Akūts hematogēns osteomielīts tiek uzskatīts par galvenokārt pediatrisku patoloģiju. Lielākā daļa pacientu (vairāk nekā 95%) ir pirmsskolas un sākumskolas vecuma bērni. Šīs selektivitātes iemesls ir vienkāršs un saistīts ar ar vecumu saistītām kaulu trofiskuma un struktūras anatomiskām iezīmēm, proti:

• spēcīga asinsvadu tīkla attīstība;
• Asins piegādes epifīzes, metafīzes un diafīzes autonomija;
• liels skaits mazu asinsvadu atzarojumu, kas iet pa radiālo ceļu caur epifīzes skrimšļiem uz osifikācijas kodolu.

Metafīzes asinsrites tīkls veidojas bērniem, kas vecāki par 2 gadiem, un līdz tam dominē epifīzes tīkls. Šie tīkli pastāv atsevišķi viens no otra, bet ir savienoti ar anastomozēm. Kopīgas asinsvadu sistēmas veidošanās notiek, epifīzes augšanas zonai pārkaulojoties. 2-3 gadus veciem pacientiem tiek skartas metaepifīzes zonas, savukārt vecākā vecumā problēma skar galvenokārt diafīzi.

Akūts hematogēns osteomielīts biežāk tiek diagnosticēts bērniem vecumā no 7 līdz 15 gadiem, zēniem - trīs reizes biežāk nekā meitenēm. Arī pieaugušais var saslimt, bet tas ir daudz retāk.

Patoloģijas attīstība jaundzimušajiem bieži ir saistīta ar nabas brūces infekciju.[2]

Cēloņi Akūts hematogēns osteomielīts.

Kopējais tādas nopietnas patoloģijas kā akūts hematogēns osteomielīts veidošanās cēlonis ir patogēnu iekļūšana kaulu smadzenēs, kas izraisa strutainas reakcijas attīstību. Infekcijas perēkļi, no kuriem patogēni izplatās pa asinsriti un nokļūst kaulā, var kļūt par vidusauss iekaisumu, tonsilītu (strutojošu), furunkulozi, strutojošām brūcēm. Un patoloģija nenotiek uzreiz pēc primārās infekcijas: var paiet mēneši un pat gadi.

Galvenais akūta hematogēna osteomielīta izraisītājs ir Staphylococcus aureus: tas ir konstatēts aptuveni astoņiem no desmit pacientiem. Dažos gadījumos tā ir kombinēta infekcija, tostarp Proteus un Synegnaeus bacillus.

Iekaisuma procesa intensitāte lielā mērā ir saistīta ar kaulu struktūras īpatnībām. Iekaisuma reakcija attīstās medulārā struktūrā, ko ieskauj stingra vide ar blīvākām garozas sieniņām. Šādos apstākļos nav iespējams samazināt audu spiedienu, paplašinot iekaisušo zonu, tāpēc reakcija neierobežoti izplatās ārpus primārās zonas robežām pa asinsvadu tīklu un Haversa kanāliem.

No patoloģiskā fokusa veidošanās brīža osteomielītu var uzskatīt par potenciāli septisku procesu, kas ietver presepses un sepses stadijas.[3]

Riska faktori

Lielākā daļa akūta hematogēna osteomielīta gadījumu rodas bērniem un pusaudžiem un kopumā pacientiem ar vāju imūno aizsardzību. Riska grupās ietilpst šādas kategorijas:

• pirmsskolas vecuma un pamatskolas vecuma bērni;
• vecāka gadagājuma cilvēki (vecāki par sešdesmit gadiem);
• pacienti ar iedzimtiem vai iegūtiem imūndeficīta stāvokļiem;
• pacienti ar septiskiem stāvokļiem;
• vēža slimnieki;
• pacienti, kas cieš no hroniskām infekciozi-iekaisuma patoloģijām.

Jebkurus iekšējos baktēriju invāzijas avotus var klasificēt kā provocējošus faktorus. Tas var būt zobu kariess, tonsilīts (īpaši strutojošs), neiztukšoti iekaisuma perēkļi, kā arī dažādi priekšslimības stāvokļi. Svarīgu lomu spēlē ķermeņa alerģiskā nosliece, imunitātes pazemināšanās vairāku profilaktisko vakcīnu vienlaicīgas ievadīšanas rezultātā, kā arī traumas, hipotermija, stresa situācijas.[4]

Pathogenesis

Akūta hematogēna osteomielīta veidošanās patoģenētiskais mehānisms līdz šim nav pietiekami pētīts. Jādomā, ka galvenie patoģenēzes faktori ir:

• infekcijas izraisītāja klātbūtne organismā;
• individuāla kaulu anatomija;
• smags imūnsistēmas pārkāpums.

Iekaisuma reakcijas iezīme akūtā hematogēnā osteomielīta gadījumā ir tā norobežošanās kaula cietajā caurulē, kas izraisa smagu asinsvadu tīkla saspiešanu. Sāpju sindroms kļūst par palielinātu spiedienu medulārajā telpā. Hipertensijas indikators var būt līdz 300-500 mm Hg (norma veselam bērnam ir no 60 līdz 100 mm Hg).

Ja patoloģija netiek konstatēta iekaisuma procesa stadijā kaulu smadzeņu kanālā, tad ceturtajā vai piektajā dienā no osteomielīta sākuma caur Haversa un Volkmaņa sistēmu sāk izplatīties strutainas masas uz periostu, kā rezultātā. No kuriem tas pakāpeniski atslāņojas.

Līdz astotajai vai desmitajai dienai strutojošās masas kopā ar sabrukšanas produktiem turpina atslāņot periostu, pēc tam notiek strutas iekļūšana mīksto audu struktūrās. Tas noved pie starpmuskulāras un subkutānas flegmonas veidošanās. Šī situācija tiek uzskatīta par novārtā atstātu slimību: novēloti diagnosticēta akūta hematogēna osteomielīta terapija ir sarežģīta un ilga.

Sāpju sindroms vairumā gadījumu izzūd, ņemot vērā subperiosteāla abscesa spontānu izrāvienu tuvējās struktūrās, ko pavada straujš spiediena samazināšanās medulārajā telpā.[5]

Simptomi Akūts hematogēns osteomielīts.

Simptomatoloģija zināmā mērā ir atkarīga no patoloģiskā procesa formas, ko var lokalizēt un vispārināt.

Lokalizētā formā sāpes ir stipras, tumsonīgas un koncentrētas skartā kaula zonā. Pieskaroties vai piesitot ekstremitātei, rodas ārkārtīgi nepatīkamas sajūtas, motora aktivitāte ir krasi ierobežota, āda virs iekaisuma vietas ir karsta, sarkanīga, bieži tūska.

Ģeneralizētā formā vietējās izpausmes tiek apvienotas ar vispārīgām. Pastiprinās intoksikācijas pazīmes, paaugstinās temperatūra, parādās drebuļi un pārmērīga svīšana. Turpinot strutojošu perēkļu izplatību, situācija ievērojami pasliktinās. Iespējami vairāki kaulu bojājumi, strutojoša perikardīta vai strutainas destruktīvas pneimonijas attīstība.

Akūta hematogēna osteomielīta lokālā gaitā dominē lokālas pazīmes, taču tās nav vienīgās: intoksikācijas simptomi ir jebkurā gadījumā. Pacienta intervijas laikā noteikti ir sūdzības par neapmierinošu vispārējo stāvokli, drebuļiem, drudzi. Ārēji uzmanība tiek pievērsta ādas pietūkumam, tās bālumam vai apsārtumam, redzamiem asinsvadiem. Palpatoriāli tiek konstatēta augoša sāpīga vieta, mēģinot perkusiju, sāpes kļūst īpaši spilgtas.[6]

Pirmās pazīmes

Akūts hematogēns osteomielīts sākas pēkšņi, bieži – pēc traumas (pat nelielas) vai cita provocējoša faktora (piem., hipotermijas).

Galvenā un pastāvīgā patoloģijas pazīme ir kaulu sāpes, kas izplatās no sāpēm līdz īpaši intensīvām. Sāpes neļauj cilvēkam gulēt, padara viņu aizkaitināmu, nervozu. Parasti ārkārtīgi nepatīkamas sajūtas izplatās uz visu skarto ekstremitāšu, bet bieži vien var nekļūdīgi noteikt sāpju fokusu. Šāds sāpju sindroms ir saistīts ar intraosseoza spiediena palielināšanos uz pieaugoša iekaisuma procesa fona kaulā. Jāatzīmē, ka kaulu sāpēm raksturīga noturība.

Nākamā galvenā akūta osteomielīta pazīme ir augsta temperatūra. Sākotnējā patoloģiskā stadijā rādītāji var būt robežās no 37-38 ° C, bet, attīstoties ģeneralizētam osteomielītam, temperatūra strauji un vienmērīgi paaugstinās līdz 39-41 ° C, dažreiz kopā ar drudzi. Vienlaikus ar ģeneralizētu hipertermiju bojājuma zonā tiek novērota lokāla temperatūras paaugstināšanās.

Trešā sākotnējā slimības pazīme ir skartās ekstremitātes funkcionālie traucējumi. Pacients sāk klibot, motora aktivitāte ir strauji ierobežota līdz pilnīgai neiespējamībai. Pat neliela skartās ekstremitātes kustība izraisa stipras sāpes, kas liek cilvēkam atrast piespiedu stāvokli ar maksimāli iespējamo muskuļu relaksāciju. Jo īpaši, ja tiek ietekmēts gūžas kauls, pacients dod priekšroku saliekt kāju gan gūžas, gan ceļa locītavās: ekstremitāte ir nedaudz pagriezta uz āru. Ja šī pozīcija saglabājas ilgu laiku, var veidoties saliekuma locītavas kontraktūra.

Pēc tam apmēram 48–96 stundas pēc akūta osteomielīta sākuma skartā ekstremitāte uzbriest. Laika gaitā tūska izplatās citos audos. Āda virs patoloģiskā fokusa kļūst saspringta, blīva. Smagi ietekmē vispārējo labsajūtu. Smagu patoloģijas gaitu var pavadīt slimības procesa izplatīšanās uz citiem kauliem.

Akūta hematogēna osteomielīta lokālie simptomi

Akūts hematogēns osteomielīts sākas ar strauju temperatūras paaugstināšanos. Vienlaikus patoloģiskā fokusa zonā parādās sāpes. Slimā ekstremitāte zaudē spēju kustēties, pacients mēģina tai piešķirt piespiedu stāvokli. Ierobežotā platība uzbriest, āda iegūst pastozitāti, palpējot tiek novērota lokāla temperatūras paaugstināšanās. Īsā laikā pietūkusi vieta kļūst sarkana, tiek atzīmētas svārstības.

Mikroosteoperforācija apstiprina intraosseoza paaugstināta spiediena esamību, kas ļauj noteikt diagnozi pat tad, ja kaulu smadzeņu dobumā vai zem periosta nav strutojošu masu. Dažās situācijās ir lietderīgi veikt diagnostisko kaula punkciju ar iegūtā materiāla tālāku citoloģiju.

Asins analīzes parāda leikocitozi un formulas nobīdi pa kreisi, kā arī toksisko neitrofilu granularitāti. Eritrocītu sedimentācijas ātrums ir ievērojami palielināts, un šis pieaugums ir stabils. Mainās arī asins proteīnu spektrs: ir disproteinēmija, paaugstināts globulīnu frakcijas, hipoalbuminēmija. Ilgstošu osteomielītu pavada anēmija, kas saistīta ar cerebrospinālo toksisko depresiju.

Sāpju raksturs akūta hematogēna osteomielīta gadījumā

Sāpes akūta hematogēna osteomielīta gadījumā:

• stiprs;
• tie uzbriest;
• pastiprinās ar palpāciju un piesitienu patoloģiskajai zonai;
• pēc kāda laika kļūst ārkārtīgi ass, nepanesams, ar momentālu saasinājumu pie mazākās kustības.

Spēcīga sāpju sindroma dēļ pacients ieņem piespiedu stāvokli, viņš nevar ne ēst, ne gulēt, kļūst aizkaitināms. Ja palīdzība netiek sniegta, ir iespējama garīga apjukums, delīrijs un halucinācijas.

Klasifikācija

Atkarībā no gaitas izšķir akūtu un hronisku osteomielītu.

Patoloģijas attīstības mehānisms ir atspoguļots arī klasifikācijā:

• Endogēns osteomielīts (hematogēns);
• eksogēni (traumas, ķirurģiskas iejaukšanās, šautas brūces uc rezultātā);
• neirogēns (kontaktu kompresija).

Atkarībā no klīniskās stadijas izšķir:

• Akūts osteomielīts (ilgst līdz 14-21 dienai);
• Subakūts (līdz 22-28 dienām);
• Hroniska (vairāk nekā 28 dienas).

Netipiskas slimības formas pārstāv Brodija abscess, albumīna osteomielīts Ollier, sklerozējošais osteomielīts Garre.

Saskaņā ar klīnisko ainu akūts hematogēns osteomielīts iziet šādus posmus:

1. Pacienta pašsajūta pasliktinās, apetītes zudums, neizskaidrojama apātija.
2. Ir bezmiegs, drudzis, iespējamas dispepsijas parādības.
3. Pēc aptuveni 24 stundām temperatūra sasniedz augstu līmeni (apmēram 39°C).
4. Pastiprinās intoksikācija, āda kļūst gaiša līdz zilganai. Sāpes ir izteiktas, akūtas, aktīvās kustības nav, pasīvās kustības ir stipri ierobežotas.

Kad patoloģiskais fokuss izlaužas, āda kļūst hiperēmija, pacienta stāvoklis nedaudz uzlabojas. Iespējama vairāku kaulu perēkļu veidošanās - aptuveni 1-2 nedēļas pēc primārā fokusa parādīšanās.

Veidlapas

Atbilstoši lokalizācijas zonai akūtā strutojošā hematogēnā osteomielīta patoloģiskā fokusa lokalizācija ir epifīzes, metafīzes, diafīzes, ar porainu, plakanu un īsu kaulu bojājumiem. Patoloģiskā procesa simptomatoloģija un terapijas īpatnības ir atkarīgas gan no pacienta vecuma un vispārējā veselības stāvokļa, gan no iekaisuma zonas atrašanās vietas. Garo cauruļveida kaulu metafīzes un diafīzes tiek ietekmētas galvenokārt pirmsskolas un jaunākās skolas vecumā. Patoloģijas aina ir daudzšķautņaina un cieši saistīta ar tādiem faktoriem kā imunitātes stāvoklis un patogēnā mikroorganisma virulence.

Akūta hematogēna osteomielīta lokālā forma nav "tīra", jo tā apvieno gan lokālas, gan vispārējas izpausmes, lai gan vietējās pazīmes ir zināmā mērā dominējošās. Kaula apvidū ir spilgtas rakšķošas sāpes, pievērš uzmanību intensīvam pietūkumam (āda ir pietūkusi, saspringta). Piesitot, pacients demonstrē skaidru sāpju reakciju. Vietējā formā motoriskās spējas kādu laiku var saglabāties.

Patoloģija galvenokārt skar garus cauruļveida kaulus. Plakanie un īsie kauli tiek ietekmēti daudz retāk. Vairumā gadījumu tiek ietekmēti kauli:

• augšstilba kauls (līdz 40% gadījumu);
• Stilba kauls (apmēram 30% gadījumu);
• pleca kauls (apmēram 10%).

Daudz retāk problēma tiek konstatēta pēdas, iegurņa un augšējā žokļa kaulos.

Akūtam hematogēnam garo cauruļveida kaulu osteomielītam ir atšķirīgs sadalījums. Tādējādi mēs varam runāt par šādiem slimības variantiem:

• Metadiafizisks akūts hematogēns osteomielīts - skar metafīzi un vairāk nekā 50% diafīzes;
• metaepifīzes akūts hematogēns osteomielīts - skar metafīzi un lielāko daļu epifīzes;
• Metafizisks osteomielīts - stiepjas līdz epifīzes vai diafīzes malai;
• Kopējais osteomielīts – skar diafīzi un abas metafīzes.

Akūta hematogēna osteomielīta septikopēmiskā forma ir īpaši izplatīts slimības variants, kas izpaužas kā sepses akūta attīstība. Dažiem pacientiem tiek novērots neliels prodromālais intervāls, ko raksturo noguruma sajūta, vājums, sāpes galvā. Temperatūra paaugstinās līdz 39°C, ar ievērojamām dienas svārstībām 1,5-2°C. Sāpes bojājuma zonā parādās pāris stundas pēc patoloģiskā procesa sākuma. Sāpju sindromam ir raupjš raksturs, to raksturo augsta intensitāte, pacients nevar ne ēst, ne gulēt, pastāvīgi atrodas piespiedu stāvoklī, visos iespējamos veidos izvairoties no pieskāriena skartajai ekstremitātei. Vispārējā pašsajūta ir ārkārtīgi slikta, ir skaidras smagas intoksikācijas pazīmes. Vietējās izpausmes tiek atklātas pakāpeniski, sāpes tiek lokalizētas tikai otrajā dienā, bet reakcija uz pieskārienu parādās gandrīz nekavējoties. Pietūkums un lokāls attēls kļūst pamanāms tikai trešajā vai ceturtajā dienā. Ja medicīniskā palīdzība netiek sniegta, tūskas zonu papildina apsārtums un svārstības. Šo formu bieži pavada strutojošu-infekcioza procesa metastāzes, veidojot strutojošus perēkļus citos audos un orgānos (kaulu struktūrās, plaušās, nierēs, aknās).

Akūta hematogēna osteomielīta toksisko formu (citi nosaukumi - zibens, adinamiska) raksturo vissmagākā gaita ar dominējošām vispārējām toksiskām izpausmēm. Patoloģija attīstās strauji, hipertermija ir asa, ātri sasniedzot augstas vērtības 40-41 ° C. Pastāv īpaša stāvokļa smaguma pakāpe, iespējami apziņas traucējumi, maldu-halucinācijas epizodes. Tiek ietekmēta sirds darbība: ir tahikardija, vājš pulsa pildījums, apslāpēti sirds toņi. Simptomatoloģijas netipiskuma dēļ šo formu bieži ir grūti diagnosticēt. Pacienta stāvoklis ir ļoti smags, kas daudzos gadījumos padara neiespējamu primārā iekaisuma fokusa noteikšanu.

Komplikācijas un sekas

Akūta hematogēna osteomielīta komplikācijas ir lokālas un vispārējas.

Starp vietējiem visizplatītākie ir:

• deformācijas, kaulu defekti;
• patoloģiski lūzumi;
• viltus locītavu veidošanās;
• ankiloze;
• strutojošs artrīts, flegmoni;
• osteomielīta čūlas;
• fistulas sienas ļaundabīgs audzējs.

Iespējamās bieži sastopamās komplikācijas:

• septiski apstākļi;
• nieru amiloidoze;
• iekšējo orgānu distrofija.

Biežākā komplikācija ir sepse: tās attīstība tiek novērota novēlotu vai nepareizu ārstēšanas pasākumu gadījumā.

Strutaina artrīta rašanās ir saistīta ar infekcijas izraisītāja izplatīšanos no skartā kaula pa limfātisko sistēmu vai ar strutojošu iekļūšanu locītavas dobumā.

Patoloģisks kaula lūzums rodas skartā kaula iznīcināšanas dēļ. Šajā gadījumā dažreiz veidojas viltus locītava - patoloģija, kurai raksturīgs stabils kaula elementa nepārtrauktības un mobilitātes pārkāpums, kas nav raksturīgs konkrētam departamentam.

Epifīzes un metafīzes hematogēna patoloģija var izraisīt augšanas traucējumus un nopietnus kaula deformācijas (saīsināšanos), ko izraisa tieša fokusa atrašanās vieta augšanas zonas tuvumā.[7]

Diagnostika Akūts hematogēns osteomielīts.

Diagnostikas pasākumi sākas ar sūdzību un anamnēzes apkopošanu.

Pacients sūdzas par drudzi, sāpēm skartajā kaulā, traucētu kustību funkciju. Anamnēzē var būt norādes par traumām, ķirurģiskām iejaukšanās darbībām, kā arī citu infekcijas perēkļu klātbūtni organismā.

Fiziskās apskates laikā patoloģiskā fokusa projekcijas zonā tiek novērotas pastiprinātas sāpes palpējot un perkusijas, paaugstināta temperatūra, hiperēmija un tūska.

Pārbaudes liecina par iekaisuma procesa klātbūtni organismā: asinīs ir leikocitoze ar nobīdi pa kreisi, kā arī eritrocītu sedimentācijas ātruma palielināšanās. Urīnā ir olbaltumvielas, eritrocīti un cilindri.

Instrumentālo diagnostiku raksturo šādi pētījumi:

• Radiogrāfija - nosaka attēlu, kas raksturīgs akūtam hematogēnam osteomielītam. Tas ietver: izplūdušu kaula attēlu, kaulu šķērsstieņu fibrilāciju un pēc tam - mainīgas kaulu retināšanas un sabiezēšanas zonas, periosta sabiezējumu. Akūta hematogēna osteomielīta radioloģiskās pazīmes tiek atklātas pakāpeniski, 2-3 nedēļu laikā no slimības sākuma. Sākumā tiek konstatēta periosta atslāņošanās ar periostīta izpausmēm. Tālāk metafīzes zonā veidojas retu audu zonas. Pēc 8-16 nedēļām veidojas sekvestrācijas un dobumi.
• Akūta hematogēna osteomielīta radioloģisko diagnozi var papildināt ar fistulogrāfiju ar kontrastvielu. Pateicoties pētījumam, atklājas kaulu dobumu un apkārtējo mīksto audu struktūru piepildījuma pakāpe ar kontrastvielu.
• Ultraskaņa palīdz novērtēt iekaisuma reakcijas izplatības pakāpi mīkstajos audos, atklāt sekvestrācijas un paraosas strutojošus perēkļus.
• Angiogrāfija tiek izmantota, lai identificētu avaskulāros kaulu segmentus un izslēgtu flebotrombozi.

Lai identificētu izraisītāju, tiek veikts atsevišķs bakterioloģiskais pētījums. Lielākā daļa pacientu ir izolēti ar Staphylococcus aureus, nedaudz retāk ar Pseudomonas bacillus vai Proteus, vēl retāk ar Enterobacteriaceae vai anaerobiem.[8]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze tiek veikta starp hematogēno un posttraumatisko osteomielītu.

	Hematogēns iekaisums	Pēctraumatisks iekaisums
Viņi slimo biežāk	Pediatrijas un pusaudžu pacienti	Pārsvarā pieaugušie pacienti
Infekcijas veids	Endogēns-hematogēns	Eksogēni
Etioloģiskais faktors	Hematogēna infekcija	Trauma kombinācijā ar infekciju
Dominējošais patogēns	Staphylococcus aureus	Cocci, Escherichia coli vai Pseudomonas, Proteus, jaukta infekcija
Reaktīvs stāvoklis	Straujš ķermeņa reaktivitātes pieaugums	Normāla ķermeņa reaktivitāte
Morfoloģiskais faktors	Primārais osteomielīts	Sekundārais strutains ostīts
Sekvestrācija	Patiesas sekvestrācijas notiek visā patoloģiskā procesa laikā	Vispirms rodas pseidosequestrieši, vēlāk – īstie
Lūzums	Tas ir reti	Klāt kā pamata patoloģija
Locītavas infekcija	Tā ir diezgan izplatīta parādība	Reti, tikai intraartikulāra lūzuma gadījumos
Septiskās komplikācijas	Bieži	Reti

Profilakse

Profilakse sastāv no agrīnas diagnostikas, savlaicīgas hospitalizācijas, pilnīgas terapeitiskās un ķirurģiskās aprūpes nodrošināšanas pacientiem ar jebkādiem infekciozi-iekaisuma procesiem. Nepieciešamības gadījumā nozīmēt antibiotiku terapijas kursus, pretstafilokoku plazmu un imunizāciju ar stafilokoku anatoksīnu, autovakcināciju, retikuloendotēlija sistēmas funkciju stimulāciju. Obligāti jāizslēdz provocējošu faktoru agresīvas ietekmes iespēja, piemēram, krasas apkārtējās vides temperatūras izmaiņas (hipotermija, pārkaršana), traumas utt.

Izvairīties no akūta hematogēna osteomielīta attīstības var izvairīties, izvairoties no potenciāli nelabvēlīgu faktoru ietekmes. Piemēram, mēs runājam par savstarpēji saistītiem infekcijas procesiem, stresa situācijām, pārmērīgu fizisko slodzi, pārmērīga aukstuma vai karstuma faktoriem.

Parastās terapeitiskās iejaukšanās ietver:

• vadīt veselīgu dzīvesveidu;
• pilnvērtīgu, daudzveidīgu un kvalitatīvu uzturu;
• izvairīties no stresa situācijām;
• regulārs imūnsistēmas atbalsts;
• savlaicīga infekcijas perēkļu sanitārija;
• savlaicīga medicīniskās palīdzības meklēšana traumu, traumu, brūču gadījumā.

Svarīga loma un izvairīšanās no pašārstēšanās: patoloģisko procesu attīstībā, ar traumām (gan slēgtām, gan atklātām) konsultācijas ar ārstiem ir obligātas.

Prognoze

Visiem pacientiem, kuriem ir bijis akūts hematogēns osteomielīts, obligāti jābūt uzskaitei. Tas nepieciešams, lai savlaicīgi atklātu slimības recidīvu (paasinājumu), novērtētu terapijas rezultātus, veiktu profilaktisko antibiotiku terapiju (piemēram, "bīstamākajos" periodos - pavasarī un rudenī). Personai, kas saslimis ar šo slimību, vismaz divas reizes gadā jāapmeklē savs primārās aprūpes ārsts.

No pirmās dienas pēc ķirurģiskas iejaukšanās hematogēna osteomielīta pacientam pakāpeniski palielinās motora aktivitāte:

• atļaut pagriezienus gultas robežās;
• veikt elpošanas vingrinājumus (statiskos un dinamiskos vingrinājumus);
• ieteicams pacelt rumpi, turoties pie piekares ierīces virs gultas.

Lai paātrinātu rehabilitāciju, uzlabotu trofiskos un vielmaiņas procesus, tiek noteiktas fiziskās procedūras - jo īpaši magnetoterapija un UVB. Terapeitiskais fizioterapijas kurss var ietvert no piecām līdz desmit procedūrām.

Kopumā akūtam hematogēnam osteomielītam ir nosacīti labvēlīga prognoze. Pacienta izredzes atveseļoties un pilnībā atjaunot muskuļu un skeleta mehānismu funkcionalitāti ir atkarīgas no patoloģiskā procesa pakāpes un izvēlētās terapijas panākumiem, kā arī no ķirurģiskās ārstēšanas savlaicīguma un radikalitātes.

Autoritatīvu grāmatu un pētījumu saraksts, kas saistīti ar akūta hematogēna osteomielīta izpēti

1. "Kaulu un locītavu infekcijas: no mikrobioloģijas līdz diagnostikai un ārstēšanai" - autori: W. Cimmerli, ME Corti (Gads: 2015)
2. "Osteomielīts: diagnostika, ārstēšana un prognozes" - Mahmuts Nedims Dorāls (Gads: 2012)
3. "Bērnu osteoartikulārās infekcijas" — Pjērs Laskombss, Antuāns GS Laskombs (Gads: 2017)
4. "Osteomielīts: riska faktori, diagnostika un ārstēšanas iespējas" - Tors Zantops (Gads: 2016)
5. "Osteomielīts — medicīnas vārdnīca, bibliogrāfija un anotētu pētījumu ceļvedis interneta atsaucēm" — Icon Health Publications (2004. Gads)
6. "Osteomielīts: simptomi, cēloņi un ārstēšana" - Altons Kārs (Gads: 2012)
7. "Osteomielīta izpētes sasniegumi" - Karloss A. Leonards (Gads: 2007)
8. "Kaulu un locītavu infekcijas: no bakterioloģijas līdz diagnostikai un ārstēšanai" — Andreass F. Mavrogenis (Gads: 2018)
9. Eimija L. Lēbera "Klīniskās mikrobioloģijas procedūru rokasgrāmata, 1. Sēj." (Gads: 2016)
10. "Osteomielīts: jauni ieskati veselības aprūpes speciālistam: 2012. gada izdevums" — K. Eštons Aktons (Gads: 2012)

Literatūra

Koteļņikovs, GP traumatoloģija / rediģējis Koteļņikovs GP., Mironov SP - Maskava : GEOTAR-Media,