Miokarda infarkta formas

Miokarda infarkts ir viens no galvenajiem cilvēku mirstības cēloņiem lielākajā daļā mūsu planētas. Īpaši augsts mirstības līmenis bieži tiek saistīts ar nepareizu sākotnējo diagnozi un līdz ar to aizkavētu terapeitisko reakciju uz akūtu uzbrukumu. Fakts ir tāds, ka miokarda infarkta formas ir atšķirīgas: tās atšķiras klīniskajā attēlā un daudzos gadījumos ir "maskētas" saskaņā ar citām patoloģijām, ievērojami sarežģot diagnozi.

Gandrīz jebkuram medicīnas speciālistam (ārsts, feldšeris, medmāsa vai apmācīts feldšeris), kuram ir iespēja reģistrēt un atšifrēt elektrokardiogrammas datus, var būt aizdomas par vienu vai otru miokarda infarktu. Ja nav iespējams kompetenti interpretēt rezultātus tieši pacienta tuvumā, tas ir jāsniedz ārkārtas attāla konsultācija - akūta uzbrukuma laikā nav laika zaudēt. Tādējādi sākotnējai diagnozei jābūt balstītai ne tikai uz esošajām klīniskajām izpausmēm, bet arī uz elektrokardiogrammas parametru izmaiņām.

Kāpēc ir svarīgi zināt par miokarda infarkta formām?

Starptautisko kardioloģijas kopienu pārstāvji ir pieņēmuši vienotu miokarda infarkta klasifikāciju, pamatojoties uz klīniskajām, morfoloģiskajām un citām slimības iezīmēm. Tādējādi infarkts var būt attīstīts (sākotnējais periods - no 0 līdz sešām stundām), akūts (no sešām stundām līdz septiņām dienām), rētas (no 1 līdz 4 nedēļām) un sadzīstot (vairāk nekā 29 dienas). Šis dalījums ir relatīvs, taču tas ir ērti statistikas un pētniecības darbiem.

Pirmsinfarkta stadija bieži notiek pēkšņi, bez skaidra prodromāla perioda. Tikai tad, kad pacients tiek detalizēti intervēts, ir iespējams noteikt, ka "pirmie zvani" joprojām ir klāt, lai gan pacients tos nepareizi interpretēja vai netika uztverti nopietni. Daži pacienti ar sākotnējiem simptomiem nemaz nemeklē medicīnisku palīdzību, un tie, kas to dara, netipiskos gadījumos saņem nepareizu diagnozi un nepareizu ārstēšanu. Diemžēl nepareizas diagnozes biežums ir diezgan plašs. Bieži sastopama kļūda ir nespēja veikt EKG pacienta situācijās, kurām nepieciešama diferenciāldiagnoze.

Bieži vien jebkāda veida miokarda infarkta attīstību notiek stenokardija, kas pēkšņi dramatiski maina tā gaitu. Uzbrukumi var kļūt biežāki (dažreiz tos atkārto ar vairāku minūšu intervālu), palielina to intensitāti, izmaiņas vai izplešanās sāpju atsitiena zonas (apstarošana), uzbrukumu rašanās pat ar nelielu slodzi vai bez tās. Sprieguma stenokardija tiek pārveidota par miera stenokardiju, ir "nakts" uzbrukumi. Īpaši bīstami šajā situācijā tiek uzskatīti par ilgstošām (vairāk nekā 15 minūtēm) sirds sāpēm, apvienojumā ar aritmiju, spēcīgu autonomu reakciju, palielinot sirds mazspējas simptomus. Šo slimības formu sauc par "nestabilu".

Dažiem pacientiem miokarda infarkta prodromālā stadija atklāj nespecifiskus simptomus, kas nav raksturīgi klasiskajam sirds mazspējas kursam. Piemēram, daudzi pacienti norāda uz smaga nepamatota noguruma, vājuma utt. Izskatu, lai pareizi interpretētu šādu ainu, pat pieredzējušam speciālistam ir diezgan grūti, un patieso kaites cēloni var aizdomāties tikai pēc diagnostiskās elektrokardiogrāfijas veikšanas.

Ir vairākas visizplatītākās miokarda infarkta formas, par kurām vajadzētu zināt katram cilvēkam, pat tiem, kam nav nekā kopīga ar medicīnu. Galu galā sirdsdarbības problēmām bieži nepieciešama steidzama ārstēšana, un aizkavēta nosūtīšana pie ārsta var izraisīt nelabvēlīgu notikumu attīstību līdz pacienta nāvei.

Tipiska miokarda infarkta forma

Neskatoties uz to, ka visi miokarda infarkta veidi ir labi izpētīti, un kardiologiem ir jāizstrādā visas iespējamās iespējas notikumu attīstībai un ārstēšanas shēmām, grūtības var rasties uz straujas neatgriezeniska miokarda bojājuma attīstības fona. Lai sniegtu pirmo palīdzību, medicīnā var būt tikai minūtes. Un šajā laikā speciālistam ir pareizi orientēti situācijā un nekavējoties jānovērtē viens vai otrs infarkta forma.

Miokarda infarkta gadījumā notiek ārkārtīgi smaga sirds išēmija, un draudi pacienta dzīvei palielinās burtiski "jūsu acu priekšā". Sirds muskuļos notiek asinsrites neveiksme, veidojas šūnu nekrozes zona. Asinsvadu lūmena spazmas vai aizsprostojums veicina asins plūsmas pasliktināšanos. Tā kā miokardijs ir galvenā sirds funkcionālā daļa, galvenā slodze uz to nokrīt. Kāpēc attīstās patoloģija?

Neviena no miokarda infarkta formām nav "no nekurienes". Ja cilvēks ir pilnīgi vesels, tad sirds muskulis necieš. Tiek veicināta slimības attīstība:

• Asinsvadu ateroskleroze, kas provocē miokarda išēmiju asins piegādes trauka oklūzijas dēļ;
• Asins recekļa veidošanās koronārajā traukā ar pilnīgu vai daļēju lūmena aizsprostojumu;
• Citas sirds un asinsvadu patoloģijas, ieskaitot sirds defektus.

Dažiem pacientiem ir iespējams, ka vienlaicīgi var ietekmēt vairākus faktorus - piemēram, problēma rodas, ja asinsvads, kuru ietekmē aterosklerozes plāksnes spazmas.

Par vispārpieņemto slimības klasifikāciju tas nozīmē ne tikai dalīšanu ar formām (tipisks un netipisks miokarda infarkts). Patoloģija var būt:

• Maza fokāla, veidojot vairākus nekrotiskus apgabalus miokardā;
• Liela fokālā (audu nekrozes zona ir viena, bet diezgan liela).

Pastāv arī atšķirības atdalīšanas fokusa dziļumā (trans un intramural, subendo un subepikarda miokarda infarkts).

Infarction, kas vispirms notika, sauc par primāro, to seko, sauc par atkārtotu. Trešie un sekojošie infarkta uzbrukumi ir atkārtotas patoloģijas.

Miokarda infarkta dažādas formas, cita starpā, atšķiras to klīniskajā simptomatoloģijā.

Infarkta stāvokļa klasiskais sākums izpaužas ar sāpju uzbrukumu atbilstošai lokalizācijai (sirds apgabalā, aiz krūšu kaula). Sāpju raksturs ir līdzīgs stenokardijas stenokardijam, bet vairumā gadījumu intensitāte un ilgums atšķiras. Tipiska sirdslēkmes pazīme: sāpju sindromu nevar pilnībā novērst ar nitroglicerīnu vai pretsāpju līdzekļiem (ieskaitot narkotiskās zāles).

Dažiem pacientiem sāpes sāp, nevis smagas, bet lielākajai daļai pacientu tās joprojām ir intensīvas un pat nepanesamas.

Sāpju raksturs: saspiest, dedzināt, saspiest. Daudzi pacienti norāda uz “smaga akmens” sajūtu aiz krūšu kaula. Var būt "atsitiens" (apstarošana) uz kreiso augšējo ekstremitāti, kreiso plecu locītavu, kaklu vai aizmuguri (kreisā lāpstiņa) utt. Ja sāpes tiek atklātas nevis sirds zonā, bet tikai apstarošanas zonā, visbiežāk tā ir netipiska miokarda infarkta forma.

Sāpju sindroms var būt sāpīgs, bet biežāk tas ir viļņains. Ilgums - no 20-25 minūtēm līdz vairākām stundām.

Papildu iespējamās sajūtas: bailes, uzbudinājums, panika, trauksme, autonomās nervu sistēmas pazīmes (palielināta svīšana).

Salīdzinoši retas zīmes tiek uzskatītas par:

• Izolētas elpošanas grūtības;
• Aizrīšanās epizodes;
• Vemšana (ar nelabumu vai bez tās);
• Sāpes citās ķermeņa daļās;
• Pēkšņa vājums;
• Traucēta apziņa, ģībonis;
• Jūsu sirdsdarbības sajūta.

Ja mēs apsveram tipiskās slimības formas izpausmes pa posmiem, tā izskatīsies šādi:

• Prodromālā skatuve. Pusē gadījumu uzbrukums notiek pēkšņi, bez prodromālas skatuves. Ja tas joprojām ir, tas izpaužas ar paaugstinātu sirds sāpju biežumu un pastiprināšanos, vispārējās labsajūtas pasliktināšanos, trauksmes un baiļu sajūtu.
• Saasināšanās posms. To raksturo intensīvs sāpju uzbrukums ar atrašanās vietu aiz krūšu kaula, ar iespējamo "atsitienu" uz kreiso augšējo ekstremitāti, pleca locītavu vai clavicle vai kreiso lāpstiņu. Uzbrukums ir ass, sadurts, pastāvīgs vai viļņains.
• Akūta posms. Sāpīga izspiešana vājina, asinsspiediena vērtības nedaudz samazinās (aptuveni par 20%), tiek atzīmēta ritma kļūme.
• Subakūta posms. Stāvoklis pakāpeniski normalizējas, tiek atjaunots sirds aktivitātes ritms, elpošana tiek atvieglota.
• Postinfarkta stadija. Ar vienu nelielu bojājuma fokusu sirds mazspējas pazīmes pazūd. Ar izteiktu miokarda bojājumu sirds deficīts progresē un pasliktinās.

Nav viegli uzskaitīt absolūti visas miokarda infarkta izpausmes, jo tās var būt atšķirīgas, atkarībā no tā pārkāpuma attīstības perioda un pacienta individuālajām īpašībām. Daudzi pacienti izceļas ar viņu pašu klīniskās simptomatoloģijas "kopu", kas visbiežāk norāda uz netipisku problēmas formu.

Miokarda infarkta netipiskas formas

Netipiskam vai neparastam patoloģijas kursam jāpievērš īpaša uzmanība no ārstu puses, jo šādā situācijā ir daudz grūtāk atpazīt miokarda infarktu starp simptomiem, kas nav raksturīgi klasiskam uzbrukumam.

Visizplatītākās ir patoloģiskā procesa netipiskās formas:

• Astmatiskā forma ir raksturīgāka atkārtotam miokarda infarkam. Problēma biežāk rodas gados vecākiem pacientiem un veciem cilvēkiem, kuriem jau bija hroniska sirds mazspēja. Jāatzīmē, ka astmatiskajā variantā sāpju sindroms var būt viegls vai neesams, un sirds astmatisks uzbrukums vai plaušu tūska var darboties kā vienīgā infarkta klīniskā izpausme.
• Vēdera forma galvenokārt tiek novērota pacientiem ar diafragmas miokarda infarktu. Šim variantam ir raksturīgas sāpes vēderā un dispepsija (slikta dūša, vēdera uzpūšanās, citi gremošanas traucējumi). Pārbaudot vēderu, pat ir iespējams noteikt spriedzi vēdera muskuļos. Simptomatoloģija var nepatiesi novirzīt speciālistu uz domām par kuņģa-zarnu trakta akūtu patoloģiju, kas noved pie kļūdām terapeitiskās taktikas izvēlē. Kardiologi uzstāj: šādā situācijā pirms sākotnējās diagnozes noteikšanas ir nepieciešams veikt elektrokardiogrāfiju pacientam.
• Aritmiskā forma tiek diagnosticēta, ja simptomatoloģijā ietilpst sirds ritma kļūmes un vadīšanas traucējumi - jo īpaši mēs, iespējams, runājam par pilnīgu atioventrikulāro bloku vai supraventrikulāras vai kambara tahikardijas paroksizmas. Aritmiskajā kursā sāpes ne vienmēr pastāv un bieži ir maigas. Ja smagas aritmijas parādās vienlaikus ar tipisku sāpju uzbrukumu, tad šeit par netipiskumu nav jautājums: ārsts pieraksta sarežģīto miokarda infarkta kursu. Ir svarīgi atzīmēt, ka dažreiz sirds ritma traucējumi var sarežģīt galveno diagnozi.
• Cerebrovaskulārā forma ir raksturīga gados vecākiem pacientiem, kuriem sākotnēji bija intrakraniālu vai ekstrakraniālu artēriju stenoze, smadzeņu cirkulācijas traucējumi. Patoloģija atklāj sevi ar apziņas traucējumiem, reiboni, pavadošo nelabumu (dažreiz - vemšanai), insulta simptomatoloģiju (attīstoties paralēli). Smadzeņu išēmija var rasties, pateicoties mazu sirds tilpuma samazināšanai, ko izraisa kreisā kambara bojājums vai ritma un sirds vadīšanas pārkāpums. Dažreiz problēmu provocē smadzeņu trauku trombofragmentācijas rezultātā kreisajā kambara, kas, savukārt, ir plaša infarkta sekas. Šādā situācijā ir lietderīgāk runāt nevis par primāro uzbrukumu, bet gan par tā komplikāciju.
• Nelabvēlīgā forma ir diezgan izplatīta parādība, tāpēc bieži vien sirds muskuļu bojājumu pēdas tiek atrastas autopsijas procesā pacientiem, kuri miruši citu iemeslu dēļ. Šāda "slēpta" forma ir raksturīga cilvēkiem, kuri cieš no cukura diabēta, kā arī sievietēm pacientiem, vecāka gadagājuma pacientiem, kuri smadzenēs cietuši asinsrites traucējumus.

Ir arī citas netipiskas patoloģijas formas, kas ir īpaši reti. Tie kļūst par galveno faktoru diagnostikas kļūdās un novērš savlaicīgu akūtas slimības ārstēšanas sākšanu. Letalitātes pakāpe pacientiem ar netipiskām formām ir daudz augstāka nekā cilvēkiem ar tipisku infarkta kursu. Tāpēc ārsti uzstāj uz prioritārās elektrokardiogrāfijas nozīmi un nepieciešamību - un tas jo īpaši attiecas uz tādiem pacientiem kā vecāka gadagājuma cilvēkiem un vecāka gadagājuma cilvēkiem personas ar sirds un asinsvadu slimībām un cukura diabētu.

Jebkurā aizdomā par miokarda bojājumiem ir jānoskaidro išēmisku sirds slimību (iepriekšējie sirdslēkmes, stenokardis) klātbūtne, jānosaka sirds un asinsvadu slimību riska faktori (ateroskleroze, arteriālā hipertensija, sliktie ieradumi, diabēts mazs, aptaukošanās utt.). Ir arī jānoskaidro, vai pirms uzbrukuma ir pārmērīgs fiziskais vai emocionālais stress, infekcijas un iekaisuma slimības, ievainojumi utt.

Diferenciāldiagnoze tiek veikta arī ar plaušu emboliju, aortas aneirismu, akūtu perikardītu vai miokardītu, pleuropneimoniju, starpkostālo neiralģiju, gremošanas slimībām, aknu koliku, mezenterisko trombozi, stresa izraisītu kardiomiopātijas veidu.

Tālāk mēs sīkāk apskatīsim dažas netipiskas sirds muskuļu patoloģijas formas.

Miokarda infarkta vēdera forma

Vēdera patoloģijas veids tiek atzīmēts apmēram 1-2% gadījumu, un biežāk to izpaužas gastralģija, retāk - dispepsija. Šīs slimības formas simptomatoloģija bieži tiek sastopama vecāka gadagājuma cilvēkiem un sievietēm. Pacienti, kā likums, vēlu meklē medicīnisko palīdzību, kuru atkal var saistīt ar netipisku klīnisko ainu. Tas kļūst par nelabvēlīgākas prognozes cēloni. Tādējādi slimnīcu mirstības pakāpe tipiskajā formā ir aptuveni 13%, un vēdera formā tā sasniedz 50%.

Vēdera varianta simptomus attēlo sāpes vēderā un/vai dispeptiski traucējumi. Rezultātā pacientam ir aizdomas par jebkādu akūtu vēdera orgānu patoloģiju, tiek piemērota nepareiza terapeitiskā taktika, hospitalizācija nodaļā, kas nav pārzinis, un dažreiz tiek veikta pat nepamatota ķirurģiska iejaukšanās. Vēl neparedzamāka situācija rodas, ja miokarda infarkts attīstās uz vēdera dobuma akūtas slimības fona. Šādā gadījumā pacienta nāves risks ievērojami palielinās gan plaša miokarda bojājuma dēļ, gan vēdera izpausmju pamatā: masīva iekšēja asiņošana, aneirismas sadalīšana utt.

Tādējādi medicīnas speciālistiem jāveic ne tikai ārkārtas diagnoze, bet arī akūta miokarda infarkta un akūtu ķirurģisko patoloģiju ārkārtas diferenciāldiagnoze.

Slimības vēdera forma var maldināt gan ārstu, gan pacientu. Ja cilvēks cieš no hroniska gastrīta vai holecistopancreatīta, viņš nevarēs identificēt vēdera infarkta pazīmes. Šāds pacients turpinās lietot parastos medikamentus, kaut arī tie neradīs atvieglojumu.

Vēdera varianta attīstība ir saistīta ar infarkta nekrozes zonas lokalizāciju tiešā diafragmas tuvumā. Tas noved pie fakta, ka sāpes sāk apstarot vēderā. Tiesa, pēc kāda laika sāpju sajūtas joprojām tiek pārvietotas uz krūšu kaula zonu, asinsspiediens samazinās. Tomēr līdz šim laikam dārgo laiku jau var zaudēt.

Kad pacients tiek uzņemts ķirurģiskas vai infekcijas slimības vienībā, pat ar skaidrām dispepsijas un vēdera sāpju pazīmēm, elektrokardiogrāfijai jāpieprasa izslēgt bīstamo infarkta vēdera formu. Šī procedūra ir obligāta, standartizēta un nesarežģīta.

Sirdslēkmes kardiogrāfiskie kritēriji var ietvert:

• Traucējumi vai loka ST segmenta pacēlums, kas var apvienoties ar pozitīvu T, vai pat mainīties uz negatīvu T;
• Patoloģiski traucēta Q veidošanās ar samazinātu R amplitūdu un dažos gadījumos - pilnīgs R zaudējums ar QS veidošanos;
• Negatīvas T plāksnes veidošanās, bieži ar simetrisku lokalizāciju.

Netieša akūtas asinsrites mazspējas attīstības izpausme miokardā var būt akūta šņākšanas saišķa zaru bloks. Turklāt tiek atklāti sirds muskuļu bojājumu marķieri. Troponīna līmenis asinīs ir ievērojami palielināts (sākotnējās 5 stundas no infarkta momenta un tālāk līdz 12 dienām). Starp papildu kārtības diagnostikas procedūrām ir iespējama ehokardiogrāfija.

Miokarda infarkta gastralģiskā forma

Viens no patoloģijas vēdera formas - gastralģiskā infarkta - variantiem galvenokārt tiek atzīmēts ar aizmugurējo (diafragmas) miokarda bojājumiem. Problēma izpaužas ar stiprām sāpēm epigastriskajā zonā, retāk - pareizajā subkostālajā apgabalā. Sāpju sindromu var pavadīt nelabums (ar vai bez vemšanas), biežas šķidruma izkārnījumi. Dažiem pacientiem ir kuņģa-zarnu trakta asiņošana, kas saistīta ar stresa (akūtas) gļotādas čūlas veidošanos. Vēdera palpācija atklāj sāpes epigastrium, vietējās peritoneālā kairinājuma izpausmes.

Visiem pacientiem ar akūtu vēdera patoloģiju jāveic elektrokardiogrāfijas procedūra! Ja tas ir pieejams, ārsti salīdzina elektrokardiogrammu, kas veikta uzbrukuma laikā ar iepriekš veikto kardiogrammu. Ir svarīgi saprast, ka infarkta galīgo diagnozi veic virkne EKG, jo daudzos gadījumos infarktu zīmes izpaužas tikai dažas dienas pēc patoloģiskā procesa sākuma.

Starp papildu diagnostikas metodēm var izmantot šādas procedūras:

• Ehokardiogrāfija ir divdimensiju pētījums, kas reģistrē sirds muskuļa vietējos kontraktilitātes traucējumus un ļauj novērtēt patoloģiskā procesa izplatības pakāpi, kontraktilās funkcijas kvalitāti. Turklāt ir iespējams noteikt sienas trombus sirds dobumos, asinsvadu dissekcijas apgabalos, plīsumus vai perikardītu, kā arī atšķirt infarktu no trombembolijas, sadalot aneirismu, hipertrofisku kardiomiopātiju.
• Radioizotopu miokarda scintigrāfija palīdz noteikt akūta infarkta klātbūtni, kad nekrotizēto audu masa nav mazāka par 3 g. Metodes efektivitāte ir saistīta ar spēju uzkrāt vielu tikai ar dzīvotspējīgu sirds muskuļiem un šādas uzkrāšanās neesamību nekrozes uzmanības centrā.
• Pozitronu emisijas tomogrāfiskais pētījums - ietver īslaicīgu izotopu izmantošanu un palīdz noteikt miokarda perfūziju dažādās vietās, precizēt dzīvotspēju un atrast nekrotizētus un išēmiskus perēkļus.
• Ikdienas EKG uzraudzība - noteikta, lai uzraudzītu ritmu un vadīšanas anomālijas.

Ja pacientam ir sāpes epigastrium, ārstam obligāti jāveic diferenciāldiagnoze ar miokarda infarkta gastralģisko formu, kā arī ar barības vada un gremošanas trakta slimībām kopumā ar pneimoniju un diafragmas pleirismu. Ja sāpes stiepjas līdz pareizajai subkostālajai zonai, ir jāizslēdz arī aknu un žultspūšļa slimība, pleuropneumonija, subdiafragmatisks abscess.

Miokarda infarkta anginoīda forma

Viena no miokarda infarkta pamatzīmēm ir sāpju sindroms ar lokalizāciju krūtīs, aiz krūšu kaula, sirds zonā. Visbiežāk mēs runājam par intensīvām (dažreiz - ļoti spēcīgām), izspiešanu, krampjiem, cepšanas sāpēm. Visizplatītākā sāpju zona: krūšu kauls vai pa kreisi no tās (tas var būt arī labajā pusē, bet daudz retāk). Apstarošana ar apakšējo žokli, kaklu un kaklu, muguras (kreisā lāpstiņa un starpkapulārais laukums) ir iespējama vēdera augšdaļa. Sāpju sindroma raksturs ir plašs, izkliedēts, nav ierobežots un nav punkts. Tipiskāks ir viļņiem līdzīgs kurss ar periodisku pieaugumu un atvieglošanu, atsākšanu un pazušanu. Stenokardijas ilgums - no 15-20 minūtēm līdz vairākām stundām.

Miokarda infarkta stenokardijas formu attēlo šī galvenā zīme - sāpes. Iespējami arī citi fona simptomi - smags vājums, pastiprināta svīšana (auksti, lipīgi sviedri), trīce un drebuļi, elpas trūkuma sajūta, klepus (saistīta ar aizdusu), reibonis un apziņas traucējumi. Tomēr starp šīm daudzajām pazīmēm sāpes ieņem īpašu vietu: pacienti to vispirms ziņo.

Sakarā ar intensīvajām sāpju sajūtām pacients var kļūt emocionāli satraukts, viņa uzvedība mainās. Var attīstīties psihoze.

Uzskaitītās patoloģiskās izpausmes var apvienot viena ar otru vai neesot. Tomēr sāpes krūtīs patoloģijas anginoīdā formā ir galvenais, dominējošais simptoms, kas parādās miokarda akūta skābekļa deficīta dēļ vai tā ierobežotajā apgabalā, kas visbiežāk ir stenozes stenozes vai artērijas aizsprostojuma sekas ar trombu vai aterosklerozes plāksni.

Sāpes stenokardijā nav tikai sāpīga sajūta. To raksturo intensitāte un dedzinoša sajūta. Pastāv sajūta, ka sirds ir saspiesta un saspiesta, un uz krūtīm ir liels smagais akmens: tas ir tas, cik daudz pacientu raksturo viņu stāvokli. Tajā pašā laikā ar šādām sāpēm ir elpas trūkums un īpašas, iekšējās bailes - cilvēks izjūt nāves iespēju.

Tipisks pacienta žests ar uzbudināmu uzbrukuma formu - plauksta tiek piespiesta pret sirds zonu. Šāds miokarda infarkta stāvoklis var ilgt vismaz 20-30 minūtes. Šajā laikā ir nepieciešams pareizi orientēties un nekavējoties nogādāt pacientu uz medicīnas iestādi vai kā citādi jāsniedz palīdzība no kardiologa, terapeita, paramediķa.

Pacientu steidzami atsaucas uz sirds intensīvās terapijas vienību, kur tiek veikti pasākumi, lai atjaunotu atbilstošu asinsriti, ierobežo audu nekrotisko izmaiņu izplatību, novērš komplikāciju attīstību. Gultas atpūta, visu diennakts sirdsdarbības uzraudzība, medikamentu atbalsts, lietojot trombolītiskos līdzekļus, antikoagulantus, antiggregantus, beta-adrenoblokatorus (izrakstīti individuāli). Pēc pacienta stāvokļa stabilizācijas viņš tiek pārcelts uz slimnīcas kardioloģijas nodaļu, kur viņš uzturēsies 2-3 nedēļas. Šis periods var būt atšķirīgs, kas ir atkarīgs no komplikāciju esamības un neesamības, patoloģiskās nekrotiskās fokusa lieluma un atrašanās vietas, pacienta vispārējā stāvokļa un vecuma.

Saskaņā ar statistiku anginozes forma tiek diagnosticēta visbiežāk, kas ir saistīts ar intensīvo un tipisko uzbrukuma simptomatoloģiju. Ir svarīgi savlaicīgi pievērst uzmanību straujai pacienta labsajūtas pasliktināšanai un nodrošināt tūlītēju medicīnisku iejaukšanos. Aprūpes ātrums ir labvēlīga rezultāta atslēga gan veselībai, gan dzīvībai.

"Avārijas ātrā palīdzība" noteikti jāsauc, ja:

• Stenokardijas uzbrukums bija pirmā reize
• Sāpes palielinās un ilgst vairāk nekā 5-10 minūtes, ko papildina elpošanas traucējumi, nelabums, palielināta svīšana, smaga vājums;
• Sāpes neapstājas pēc nitroglicerīna tabletes norīšanas vai pat pastiprinās (5 minūtes).

Ja nitroglicerīna lietošana izraisīja sirds sāpju pazušanu, pacientam arī jāveic elektrokardiogrāfija, lai noskaidrotu problēmas cēloni (iespējamais koronārais spazmas utt.).

Reakcijai uz uzbrukumu vajadzētu būt nekavējoties nekavējoties.

Miokarda infarkta astmatiskā forma

Starp daudzajām miokarda infarkta netipiskajām formām viens no visbīstamākajiem un neparedzamākajiem tiek uzskatīts par astmatisko variantu. Infarkmā sirds muskulis vairs netiek piegādāts ar skābekli tilpumos, kas nepieciešami atbilstošām dzīvībai svarīgām funkcijām. Šī iemesla dēļ perēkļi tiek veidoti miokardā, kurā audi nomirst. Daudzos gadījumos šo patoloģisko procesu papildina tipiskas izpausmes, bet dažos gadījumos infarkts ir "maskēts", "slēpjas", izliekoties par citām patoloģijām, kas "mulsina" gan pacientu, gan medicīnas speciālistu. Gados vecākiem cilvēkiem, kā arī cilvēkiem, kuri bieži tiek pakļauti stresam, bieži notiek bīstama akūta uzbrukuma astmatiskā forma. Kas tas ir bīstams? Ne tikai masīva sirdslēkmes attīstība. Problēma var izaugt par sirds astmas un plaušu edēmas attīstību: rezultātā - nāvējošais iznākums. Šāda forma izpaužas ar netipiskiem simptomiem: nosmakojošs uzbrukums, klepus ar biezu putuplutum ar rozā krāsas krēpu veidošanos.

Infarctionam raksturīgās sāpes krūtīs netiek atzīmētas. Simptomatoloģija pilnībā atgādina bronhu astmas uzbrukumu: smagas elpošanas grūtības, dziļa klepus ar krēpu. Stāvokļa pasliktināšanās parasti tiek apvienota ar asinsspiediena samazināšanos, sirds ritma traucējumiem. Dažreiz tiek novērots "galopa" ritms. Visbiežāk astmatiskā forma tiek diagnosticēta pacientiem, kuri iepriekš ir cietuši miokarda infarktu. Parasti tie ir vecāka gadagājuma un vecāka gadagājuma pacienti, īpaši bieži - personas ar iepriekšēju hronisku sirds mazspēju, atkārtoti sirdslēkme. Sirds sāpju vispār var būt vai nav zemas intensitātes. Tajā pašā laikā sirds astmas vai plaušu edēmas epizode kļūst par sākotnējo un dažreiz vienīgo miokarda fokālās nekrozes klīnisko pazīmi.

Pacientiem ar klasisko patoloģijas formu sāpju sindroms sirds apgabalā parasti ir tik izteikts, ka problēmu nav iespējams pamanīt un salīdzinoši viegli identificēt. Astmatiskajā formā sāpes nonāk fonā vai vispār nav pamanāmas personai, kas nav astmatiska uzbrukuma simptomatoloģijas gadījumā. Šis "aizsegtais" variants bieži noved pie diagnostikas kļūdām un kļūst par iemeslu aizkavētai pareizas ārstēšanas sākumam. Letalitāte šajā pacientu grupā noteikti ir augstāka nekā pacientiem ar tipisku infarkta klīniku. Lai izvairītos no kļūdām diagnozē, ir ļoti svarīgi kvalitatīvi un savlaicīgi pārbaudīt cilvēkus, kas ierodas ar šādiem simptomiem. Pirmkārt, ir nepieciešams veikt elektrokardiogrāfiju un nekavējoties veikt diferenciāldiagnozi ar visām līdzīgām slimībām.

Miokarda infarkta astmatiskās formas klīniskais attēls ir saistīts ar asiņu plaušu stāzi. Patoloģija ir bīstama un var kļūt par pēkšņas nāves cēloni, tāpēc ir svarīgi sazināties ar medicīnas speciālistu pie pirmajām patoloģiskajām pazīmēm. Galvenās izpausmes, kurām jāpievērš uzmanība:

• Ilgstoša izelpošana un grūtības ieelpot gaisu, kā rezultātā rodas acīmredzams diskomforts un smags elpas trūkums (cilvēks burtiski nosmaka);
• Elpas trūkumu pavada pastāvīgs, satraucošs klepus;
• Āda ir bāla;
• Izvirzītas vēnas kaklā;
• Parādās bagātīga svīšana (sviedri ir lipīgi, auksti);
• Atzīmēja nazolabiālā trīsstūra, augšējo ekstremitāšu pirkstu spilveni.

Ja infarkts attīstās nakts laikā, pacients pēkšņi pamostas, jo palielina elpošanas problēmas. Tas var būt panikas lēkmes iemesls. Bieži vien cilvēks steidzas uz logu, mēģinot "elpot" gaisu, lai gan šādas darbības neatvieglo viņa stāvokli.

Pirms krampju sākuma bieži notiek:

• Psiho emocionālais stress;
• Vispārējs nogurums;
• Pārēšanās pirms gulētiešanas;
• Paaugstināts asinsspiediens.

Kas jādara, kad attīstās astmatiska infarkta forma:

• Izsaukt neatliekamās palīdzības numuru;
• Atveriet telpā logu, atvienojiet pacienta apģērbu, lai atvieglotu piekļuvi gaisam;
• Palīdzēt personai ieņemt ērtu stāvokli (ielieciet spilvenus vai sarullētu segu zem aizmugures, nolaidiet kājas zem ķermeņa līmeņa);
• Noņemiet uzkrātās putas (ja tādas ir) no mutes;
• Zem pacienta mēles ielieciet nitroglicerīna tableti.

Astmatiskā forma ir bīstams patoloģijas variants, tāpēc problēmas atpazīšanai jāpievērš īpaša uzmanība, rūpīgi uzraugot visus pieejamos simptomus.

Nesāpīga miokarda infarkta forma

Ļoti grūti diagnosticēt ir ļoti grūti diagnosticēt zemu simptomātisku, asimptomātisku vai nesāpīgu formu. Šos miokarda infarkta variantus ar Q zobu bieži var novērot pacientiem ar cukura diabētu, vecāka gadagājuma cilvēkiem un vecāka gadagājuma cilvēkiem, personām, kuras nesen ir piedzīvojušas ķirurģisku iejaukšanos, kā arī pacientiem ar garīgām slimībām vai kognitīvām traucējumiem.

Dažās situācijās nesāpīgas formas attīstība var būt saistīta ar salīdzinoši nelielu miokarda bojājumu pakāpi (tā sauktais mazais fokalais infarkts). Šī patoloģijas varianta diagnostiskā noteikšana parasti ir sarežģīta, var nebūt raksturīgas elektrokardiogrammas izmaiņas, un diagnoze tiek veikta tikai pamatojoties uz informāciju, kas iegūta troponīna testa laikā.

Ja nav sāpju sindroma, ārstam vajadzētu savākt pilnīgāko anamnestisko ainu, veikt izmeklēšanu, lai identificētu citas patoloģiskā procesa pazīmes miokardā. Uzmanība jāpievērš šādiem simptomiem:

• Apziņas traucējumi;
• Pirkstu, lūpu un nazolabiālā trīsstūra spilgtība;
• Grūtības elpot;
• Bagātīga svīšana;
• Drudzis, drebuļi;
• Zems asinsspiediens vai zems impulsa asinsspiediens;
• Venozo trauku balonēšana kakla zonā;
• Sirdsdarbības palēnināšanās vai paātrināšana;
• Jaunās sirds sākums murmina;
• Nenormāls III, IV sirds tonis;
• Zems skābekļa līmenis asinīs;
• Pietūkums vienā apakšējā ekstremitātē;
• Asinsspiediena rādījumu neatbilstība kreisajā un labajā rokā;
• Perikarda vai pleiras berze murmina;
• Vājums vai elpošanas trūkums vienā plaušu pusē;
• Plaušu sēkšanas sākums;
• Fokālie neiroloģiskie simptomi;
• Sāpes, kad jūtat savu vēderu.

Pat ja tiek atklāta vismaz viena no iepriekšminētajām izpausmēm, persona ir hospitalizēta kā stacionārā.

Kopīga sirdslēkmes situācija ir šāda:

• Sāpju nav, bet pēkšņi samazinās asinsspiediens, tiek atzīmēta reibonis;
• Viņa acis kļūst tumšas, auksti sviedri izlaužas.

Šādā situācijā jums nekavējoties jāsauc par "ārkārtas palīdzību", jāievieto personai uz gultas ar paaugstinātu galvu, atveriet logu un atslābina drēbes, izslēdziet visas fiziskās aktivitātes, kategoriski izslēdzot smēķēšanu, pārtiku un alkoholu. Nitroglicerīnu var novietot zem mēles vai ievadīt ar Isoket.

Diemžēl nebūt nav iespējams noteikt nesāpīgu infarkta formu. Saskaņā ar statistiku ceturtdaļā no visiem miokarda bojājuma gadījumiem infarkts kļūst par nejaušu atradumu mirušās personas autopsijas laikā. Daži no šiem gadījumiem, visticamāk, notiek apstākļos, kad nav iespējas veikt pilnīgu un augstas kvalitātes diagnozi, vai arī pacients vienkārši nemeklē medicīnisko palīdzību, neapzinoties viņa stāvokļa nopietnību un briesmas.

Miokarda infarkta aritmiskā forma

Aritmija ir zīme, kas raksturīga jebkura veida miokarda infarkta formai. Tomēr dažos gadījumos šis simptoms izvirzās priekšplānā, pilnībā izspiežot citas izpausmes, ieskaitot sāpes. Starp daudzajiem dažādajiem ritma traucējumiem pacientiem ar akūtu infarktu var rasties:

• Aritmijas, kas saistītas ar bojātās miokarda apgabala (kambaru ekstrasistola, kambara tahikardijas, paātrinātas ritma - ventrikulāras un AV krustojuma) trūkuma aritmijas.
• Aritmijas, kas saistītas ar akūtu sirds mazspēju un simpātiskās nervu sistēmas augstu toni, kas, savukārt, tieši izskaidro ar akūtu infarktu (priekškambaru mirdzēšana, sinusa tahikardija, paroksizmāla priekškambaru tahikardija, priekškambaru ekstrasistole).
• Bradystolic aritmijas (sinusa bradikardija, intraventrikulāras un atrioventrikulāras blokādes, aizvietošanas ritmi no atrioventrikulārā krustojuma).

Vairumā gadījumu akūtā un akūtā infarkta periodā rodas smagi aritmiju veidi. Bieži vien problēma parādās pat pirms pacienta hospitalizācijas brīža, tāpēc ir svarīgi, lai pirms slimnīcas aprūpes stadijā medicīnas speciālistam būtu viss nepieciešamais, lai personai nodrošinātu atbilstošu aprūpi ar aritmisku uzbrukuma formu.

Centrālās hemodinamikas stāvoklim ir liela loma ritma un vadīšanas traucējumu dominēšanā. Sistolo-diastoliskā kreisā kambara mehānisma kļūmei ir raksturīga sirds izlaides samazināšanās, sinusa tahikardijas attīstība, kas uztur nelielu asins plūsmas daudzumu. Tajā pašā laikā palielinās sirds hemodinamiskā slodze, kas izskaidro aritmijas izskatu.

Miokarda infarkta aritmiskā forma ir sirds muskuļu audu zonas atdalīšana (to visbiežāk izraisa aterosklerozes vai tromba atdalīšana no koronārā asinsvada sienas ar sekojošu tā lūmena oklūziju), kas galvenokārt izpaužas sirds ritma traucējumos. Priekškambaru mirdzēšana visbiežāk tiek konstatēta pacientiem ar infarktu. Papildu simptomi:

• Jūsu sirdsdarbības sajūta;
• Elpas trūkums;
• Trauksmes un baiļu sajūtas.

Ja tas netiek ārstēts nevienā uzbrukuma posmā, var notikt sirdsdarbības apstāšanās, tāpēc ir svarīgi pēc iespējas ātrāk panākt, lai pacients kvalificētu medicīnisko palīdzību.

Miokarda infarkta smadzeņu forma

Patoloģijas smadzeņu vai cerebrovaskulārā forma galvenokārt tiek diagnosticēta vecāka gadagājuma cilvēkiem ar intrakraniālu un/vai ekstrakraniālu artēriju asinsvadu stenozēm. Daudzi no viņiem iepriekš ir pieredzējuši asinsrites traucējumu epizodes smadzenēs.

Smadzeņu formu biežāk izpaužas apziņas traucējumi, ģībonis, reibonis, nelabuma uzbrukumi (iespējams, ar vemšanu). Dažiem pacientiem ir īslaicīgu smadzeņu cirkulācijas traucējumu simptomi, līdz smagām izpausmēm un insulta fona attīstību.

Galvenie smadzeņu miokarda infarkta simptomi:

• Sāpes galvā (pēkšņi, blāvi);
• Reibonis;
• Apziņas traucējumi (apdullināti, pirms sincope, līdz ģībonim);
• Troksnis ausīs;
• Palielināts nogurums un vispārējs smags vājums;
• Ekstremitāšu, sejas, galvas, citas ķermeņa daļas nejutīgums;
• Krampji;
• Sāpīgas sajūtas kaklā, krūtīs, ribās, mugurā;
• Trīcošie pirksti, parēze;
• Traucēta runa (izrunas grūtības, runas neizpratne - it kā "ar mēli sasaistītu");
• Hipertrofētas trauksmes sajūtas, dažreiz asarīgums, sliktā iznākuma noteiktība;
• Pēkšņa apātija, vienaldzība.

Bieži vien smadzeņu asinsvadu izpausmes tiek apvienotas ar sirds sāpēm, gremošanas traucējumiem (sāpes vēderā, slikta dūša, "nervoza" caureja), elpošanas smagums, balss zaudēšana.

Situācija prasa tūlītēju pacienta hospitalizāciju kardioloģijas vai neiroloģijas nodaļā, kur viņam tiks veikta kvalitatīva diagnoze un neatliekamā medicīniskā aprūpe.

Išēmiski procesi smadzenēs notiek, jo samazinās neliela sirds tilpuma samazināšanās, ko izraisa kreisā kambara bojājumi vai ritms un vadīšanas traucējumi. Dažos gadījumos mēs runājam par Morgagni-Adams-Stokes uzbrukumiem, kurus pavada samaņas zudums, elpceļu disfunkcija, krampji. Šī sindroma parādīšanās ir izskaidrojama ar akūtu smadzeņu skābekļa deficītu, kas ir saistīts ar strauju sirds izvades samazināšanos.

Dažiem pacientiem smadzeņu išēmija rodas smadzeņu trombembolijas rezultātā asins recekļu veidošanās dēļ kreisajā kambara (plaša miokarda infarkta attīstības laikā). Šajā situācijā biežāk tiek teikts nevis par miokarda infarkta smadzeņu formu, bet gan par tā sarežģīto gaitu.

Hemorāģiski insulti, kas notiek uz miokarda infarkta fona, ieņem īpašu vietu. Šādi notikumi notiek apmēram 1% pacientu, un tie ir intensīvas un nepietiekami kontrolētas antitrombotiskas ārstēšanas sekas.

Miokarda infarkta kolaptoide forma

Kolaptoīda variants izpaužas ar pēkšņa sabrukuma attīstību - visbīstamākais stāvoklis, kurā ir pēkšņa arteriālā hipotensija, reibonis, auksti sviedri, acu tumšums. Klīniskā aina ir pilnīgi līdzīga kardiogēnā šoka parādībām.

Šāda notikumu attīstība ir konstatēta 6% pacientu un gandrīz pusi gadījumu ir nelabvēlīgi. Pacientiem ir akūts asinsvadu perfūzijas traucējums, ātrs perifēro un mikroorganizācijas hemodinamikas traucējums. Asins cirkulācija ir neveiksmīga, tiek traucēta metabolisms un ūdens un elektrolītu līdzsvars, palielinās audu hipoksija, attīstās vairāku orgānu mazspēja.

Kolaptoīda forma ir raksturīga pacientiem ar plašu sirds muskuļu bojājumiem, pacientiem ar arteriālu hipertensiju un cukura diabētu, indivīdiem ar iepriekšēju sirds mazspēju, kreisā saišķa zaru bloku un traucēta kreisā kambara izgrūšanas frakcija.

Miokarda infarkta kolaptoidās formas patofizioloģiskais mehānisms ir diezgan sarežģīts, procesā ir iesaistīti dažādi orgāni un sistēmas ar dažādām adaptācijas pakāpēm. Miokarda audu bojājumi un nekroze izraisa sistolisko disfunkciju, samazinās asinsvadu kontraktilitāte, arteriālā spiediena kritums, perifērijas perfūzijas deficīts. Paaugstināta hipotensija veicina išēmisko procesu saasināšanos, ko papildina izteiktas elektrokardiogrammas un ultraskaņas uzraudzības izmaiņas.

Išēmija provocē šķidrumu un nātrija aizturi, mēģinot saglabāt perfūziju, palielinot intravaskulāru tilpumu. Šī kompensējošā reakcija noved pie tā, ka palielinās plaušu tūska, traucēta sirdsdarbība un hipoksija.

Īpaši smags kritisks stāvoklis bez savlaicīgas neatliekamās medicīniskās palīdzības beidzas ar pacienta nāvi.

Ir svarīgi saprast, ka daudzos gadījumos intensīvs sirds sāpju uzbrukums nav galvenā miokarda infarkta pazīme. Ir daudzas netipiskas patoloģiskā procesa klīniskās gaitas formas. Tāpēc, veicot diagnozi, jūs nevarat vadīt tikai pēc simptomatoloģijas. Papildu nozīmīgumam ir šādas pazīmes:

• Akūtas išēmiskas izmaiņas elektrokardiogrammā;
• Patoloģisku Q zobu rašanās elektrokardiogrammā;
• Miokarda zonu vizualizācija ar dzīvotspējas zudumu vai pasliktinātu vietējo kontraktilitāti pazīmju veidā, kas raksturīgas išēmijai;
• Intrakoronāro trombu noteikšana koronārās angiogrāfijas laikā.

Turklāt svarīgs miokarda nekrozes noteikšanas kritērijs ir attiecīgo marķieru līmeņa paaugstināšanās asinīs. Priekšroka tiek dota sirds troponīnam, un tas būtu jānosaka pēc iespējas ātrāk.

Sirds ir orgāns, kas ir īpaši jutīgs pret išēmiskām izmaiņām. Ja pēc pusstundas izraisa sirds muskuļu šūnu nāvi, trūkst atbilstošas nodrošinājuma cirkulācijas, ja ir galvenā koronārā trauka oklūzija. Šāda miokarda nekrozes dinamika un izskaidro nepieciešamību pēc iespējamiem iespējamiem miokarda infarkta diagnozes un ārstēšanas pasākumiem. Sākotnējā diagnoze jau jāizveido jau ar pacienta medicīnas speciālista pirmo kontaktu. Savukārt veselības aprūpes sniedzējam jāspēj veikt un interpretēt elektrokardiogrammu. Ja speciālists nespēj interpretēt, steidzamības jomā jāveic attāla konsultācija.

Neatkarīgi no miokarda infarkta formas, elektrokardiogrāfija ir obligāta: diagnoze, kas balstīta tikai uz klīniskiem simptomiem, nav iespējama.

Literatūra

1. Yakushin, Nikulina, Seleznev: miokarda infarkts. Vadība. Geotar-Media, 2019.
2. Pāvels Fadeevs: miokarda infarkts. Pasaule un izglītība, 2017.
3. Е. B. Bereslavskaya: miokarda infarkts. Mūsdienu skats uz ārstēšanu un profilaksi. Vesya Publishing Group, 2008.
4. Pāvels Fadeevs: miokarda infarkts. Pieejams un uzticams. Pasaule un izglītība, 2007.
5. Shlyakhto, E. V. Kardioloģija: Nacionālais ceļvedis / rediģējis E. V. Šlyakhto. - 2. izdevums, pārskatīšana un papildinājums - Maskava: Geotar-Media, 2021.
6. Kardioloģija pēc Hērsta teiktā. 1., 2., 3. 2023. gada sējums.