Miokarda infarkta formas

Miokarda infarkts ir viens no galvenajiem cilvēku mirstības cēloņiem lielākajā daļā mūsu planētas. Īpaši augsts mirstības līmenis bieži ir saistīts ar nepareizu provizorisku diagnozi un līdz ar to novēlotu terapeitisko reakciju uz akūtu uzbrukumu. Fakts ir tāds, ka miokarda infarkta formas ir dažādas: tās atšķiras pēc klīniskā attēla un daudzos gadījumos tiek "maskētas" zem citām patoloģijām, ievērojami sarežģījot diagnozi.

Gandrīz jebkurš medicīnas darbinieks (ārsts, feldšeris, medmāsa vai apmācīts feldšeris), kuram ir iespēja ierakstīt un atšifrēt elektrokardiogrammas datus, var aizdomas par vienu vai otru miokarda infarkta veidu . Ja rezultātus nav iespējams kompetenti interpretēt tieši pacienta tuvumā, ir jānodrošina ārkārtas attālināta konsultācija - akūtas lēkmes brīdī nav jāzaudē laiks. Tādējādi sākotnējai diagnozei jābalstās ne tikai uz esošajām klīniskajām izpausmēm, bet arī uz elektrokardiogrammas parametru izmaiņām.

Kāpēc ir svarīgi zināt par miokarda infarkta formām?

Starptautisko kardioloģijas kopienu pārstāvji ir pieņēmuši vienotu miokarda infarkta klasifikāciju, pamatojoties uz slimības klīniskajām, morfoloģiskajām un citām pazīmēm. Tādējādi infarkts var būt attīstošs (sākotnējais periods - no 0 līdz sešām stundām), akūts (no sešām stundām līdz septiņām dienām), rētas (no 1 līdz 4 nedēļām) un sadzijis (vairāk nekā 29 dienas). Šis sadalījums ir relatīvs, taču tas ir ērts statistikas un pētniecības darbam.

Preinfarkta stadija bieži notiek pēkšņi, bez skaidra prodroma perioda. Tikai detalizēti iztaujājot pacientu, var konstatēt, ka "pirmie zvani" tomēr bijuši, lai gan tos pacients interpretējis nepareizi vai neuztverts nopietni. Daži pacienti ar sākotnējiem simptomiem nemaz nevēršas pēc medicīniskās palīdzības, bet tie, kas to vērš, netipiskos gadījumos saņem nepareizu diagnozi un nepareizu ārstēšanu. Diemžēl nepareizas diagnozes biežums ir diezgan plašs. Izplatīta kļūda ir EKG neveikšana pacientam situācijās, kad nepieciešama diferenciāldiagnoze.

Bieži pirms jebkuras miokarda infarkta formas attīstības notiek stenokardija, kas pēkšņi krasi maina savu gaitu. Lēkmes var kļūt biežākas (dažkārt tās atkārtojas ar vairāku minūšu intervālu), palielināties to intensitāte, mainīties vai paplašināt sāpju atsitiena laukumu (apstarošanu), lēkmes var rasties arī ar nelielu slodzi vai bez tās. Sprieguma stenokardija tiek pārveidota par stenokardiju miera stāvoklī, ir "nakts" lēkmes. Īpaši bīstami šajā situācijā tiek uzskatītas ilgstošas ​​(vairāk nekā 15 minūtes) sirds sāpes, kas apvienotas ar aritmiju, spēcīgu veģetatīvo reakciju, pieaugošiem sirds mazspējas simptomiem. Šo slimības formu sauc par "nestabilu".

Dažiem pacientiem miokarda infarkta prodromālā stadija izpaužas ar nespecifiskiem simptomiem, kas nav raksturīgi klasiskajai sirds mazspējas gaitai. Piemēram, daudzi pacienti norāda uz smagu nepamatotu nogurumu, nespēku utt. Pareizi interpretēt šādu attēlu ir diezgan grūti pat pieredzējušam speciālistam, un par patieso kaites cēloni var aizdomas tikai pēc diagnostiskās elektrokardiogrāfijas veikšanas.

Ir vairākas izplatītākās miokarda infarkta formas, par kurām būtu jāzina katram cilvēkam, arī tam, kuram nav nekāda sakara ar medicīnu. Galu galā problēmas ar sirdsdarbību bieži prasa steidzamu ārstēšanu, un novēlota nosūtīšana pie ārsta var izraisīt nelabvēlīgu notikumu attīstību līdz pat pacienta nāvei.

Tipiska miokarda infarkta forma

Neskatoties uz to, ka visas miokarda infarkta formas ir labi pētītas un kardiologu arsenālā ir izstrādātas visas iespējamās notikumu attīstības iespējas un ārstēšanas shēmas, grūtības var rasties, ņemot vērā neatgriezenisku miokarda bojājumu strauju attīstību. Lai sniegtu pirmo palīdzību, mediķim var būt tikai minūtes. Un šajā laikā speciālistam pareizi jāorientējas situācijā un nekavējoties ir aizdomas par vienu vai otru infarkta formu.

Miokarda infarkta gadījumā rodas ārkārtīgi smaga sirds išēmija, un draudi pacienta dzīvībai palielinās burtiski "acu priekšā". Sirds muskulī ir asinsrites traucējumi, veidojas šūnu nekrozes zona. Asinsvada lūmena spazmas vai bloķēšana veicina asinsrites pasliktināšanos. Tā kā miokards ir galvenā sirds funkcionālā daļa, uz to attiecas galvenā slodze. Kāpēc attīstās patoloģija?

Neviena no miokarda infarkta formām nenotiek "no nekurienes". Ja cilvēks ir pilnīgi vesels, tad sirds muskulis necieš. Slimības attīstību veicina:

• Asinsvadu ateroskleroze, kas izraisa miokarda išēmiju asinsvada oklūzijas dēļ;
• asins recekļa veidošanās koronārajā asinsvadā ar pilnīgu vai daļēju lūmena bloķēšanu;
• citas sirds un asinsvadu patoloģijas, tostarp sirds defekti.

Dažiem pacientiem ir iespējams, ka vienlaikus var tikt ietekmēti vairāki faktori – piemēram, problēma rodas, kad aterosklerozes plāksnīšu skartais trauks spazmojas.

Vispārpieņemtā slimības klasifikācija ietver ne tikai tās sadalīšanu pa formām (tipisks un netipisks miokarda infarkts). Patoloģija var būt:

• maza fokusa, ar vairāku nekrotisku zonu veidošanos miokardā;
• liels-fokāls (audu nekrozes laukums ir viens, bet diezgan liels).

Ir arī atšķirības attīrīšanas fokusa dziļumā (trans un intramurāls, subendo un subepikarda miokarda infarkts).

Pirmo infarktu sauc par primāro, bet nākamo - par atkārtotu. Trešais un turpmākie infarkta uzbrukumi ir atkārtotas patoloģijas.

Dažādas miokarda infarkta formas cita starpā atšķiras arī pēc to klīniskās simptomatoloģijas.

Klasiskais infarkta stāvokļa sākums izpaužas ar atbilstošas ​​lokalizācijas sāpju lēkmi (sirds rajonā, aiz krūšu kaula). Sāpju raksturs ir līdzīgs stenokardijai, bet vairumā gadījumu atšķiras pēc intensitātes un ilguma. Tipiska sirdslēkmes pazīme: sāpju sindromu nevar pilnībā novērst ar nitroglicerīnu vai pretsāpju līdzekļiem (ieskaitot narkotiskās zāles).

Dažiem pacientiem sāpes ir smeldzošas, nevis spēcīgas, bet lielākajai daļai pacientu tās joprojām ir intensīvas un pat nepanesamas.

Sāpju raksturs: spiešana, dedzināšana, saspiešana. Daudzi pacienti norāda uz "smagā akmens" sajūtu aiz krūšu kaula. Var būt "atsitiens" (apstarošana) uz kreiso augšējo ekstremitāti, kreiso pleca locītavu, kaklu vai muguru (kreiso lāpstiņu) u.c. Ja sāpes tiek konstatētas nevis sirds rajonā, bet tikai apstarošanas zonā, tās ir visvairāk. Bieži netipiska miokarda infarkta forma.

Sāpju sindroms var būt sāpes, bet biežāk tas ir viļņains. Ilgums - no 20-25 minūtēm līdz vairākām stundām.

Papildus iespējamās sajūtas: bailes, uzbudinājums, panika, trauksme, veģetatīvās nervu sistēmas pazīmes (pastiprināta svīšana).

Salīdzinoši retas pazīmes tiek uzskatītas par:

• izolētas elpošanas grūtības;
• aizrīšanās epizodes;
• Vemšana (ar vai bez sliktas dūšas);
• sāpes citās ķermeņa daļās;
• pēkšņs vājums;
• apziņas traucējumi, ģībonis;
• jūsu sirdspukstu sajūta.

Ja ņemam vērā tipiskās slimības formas izpausmes pa posmiem, tas izskatīsies šādi:

• Prodromālā stadija. Pusē gadījumu uzbrukums notiek pēkšņi, bez prodromālās stadijas. Ja tas joprojām ir, tas izpaužas kā sirds sāpju biežākas un pastiprināšanās, vispārējās pašsajūtas pasliktināšanās, trauksmes un baiļu sajūta.
• Paasinājuma stadija. To raksturo intensīva sāpju lēkme, kas atrodas aiz krūšu kaula, ar iespējamu "atsitienu" uz kreiso augšējo ekstremitāti, pleca locītavu vai atslēgas kaulu, vai kreiso lāpstiņu. Uzbrukums ir ass, durošs, pastāvīgs vai viļņains.
• Akūta stadija. Sāpīga saspiešana vājina, asinsspiediena rādītāji nedaudz pazeminās (apmēram par 20%), tiek atzīmēta ritma mazspēja.
• Subakūts posms. Stāvoklis pamazām normalizējas, tiek atjaunots sirdsdarbības ritms, atvieglota elpošana.
• Pēcinfarkta stadija. Ar vienu nelielu bojājuma fokusu sirds mazspējas pazīmes pazūd. Ar izteiktu miokarda bojājumu sirds deficīts progresē un pasliktinās.

Nav viegli uzskaitīt absolūti visas miokarda infarkta izpausmes, jo tās var būt dažādas atkarībā no pārkāpuma attīstības perioda un pacienta individuālajām īpašībām. Daudzi pacienti izceļas ar savu klīnisko simptomu "kopumu", kas visbiežāk norāda uz netipisku problēmas formu.

Netipiskas miokarda infarkta formas

Īpašu uzmanību no mediķu puses prasa netipiska vai neparasta patoloģijas gaita, jo šādā situācijā miokarda infarktu ir daudz grūtāk atpazīt starp klasiskam lēkmei neraksturīgiem simptomiem.

Visizplatītākās ir šādas netipiskas patoloģiskā procesa formas:

• Astmas forma vairāk raksturīga atkārtotam miokarda infarktam. Problēma biežāk rodas gados vecākiem pacientiem un veciem cilvēkiem, kuriem jau ir bijusi hroniska sirds mazspēja. Jāatzīmē, ka astmas variantā sāpju sindroms var būt viegls vai vispār nav, un sirds astmas lēkme vai plaušu tūska var būt vienīgā infarkta klīniskā izpausme.
• Vēdera forma galvenokārt tiek novērota pacientiem ar diafragmas miokarda infarktu. Šim variantam raksturīgas sāpes vēderā un dispepsija (slikta dūša, vēdera uzpūšanās, citi gremošanas traucējumi). Zondējot vēderu, iespējams pat konstatēt sasprindzinājumu vēdera muskuļos. Simptomatoloģija var maldīgi novirzīt speciālistu uz domām par akūtu kuņģa-zarnu trakta patoloģiju, kas noved pie kļūdām terapeitiskās taktikas izvēlē. Kardiologi uzstāj: šādā situācijā pirms provizoriskas diagnozes noteikšanas pacientam ir jāveic elektrokardiogrāfija.
• Aritmiskā forma tiek diagnosticēta, ja simptomātika ietver sirds ritma traucējumus un vadīšanas traucējumus - jo īpaši mēs varam runāt par pilnīgu atrioventrikulāru blokādi vai supraventrikulāras vai ventrikulāras tahikardijas paroksizmu. Aritmijas gaitā sāpes ne vienmēr ir un bieži vien ir vieglas. Ja vienlaikus ar tipisku sāpju lēkmi parādās smagas aritmijas, tad šeit nav runa par netipiskumu: ārsts atzīmē miokarda infarkta sarežģīto gaitu. Ir svarīgi atzīmēt, ka dažreiz sirds ritma traucējumi var sarežģīt galveno diagnozi.
• Cerebrovaskulāra forma ir raksturīga gados vecākiem pacientiem, kuriem sākotnēji bija intrakraniālo vai ekstrakraniālo artēriju stenoze, smadzeņu asinsrites traucējumi. Patoloģija izpaužas ar apziņas traucējumiem, reiboni, pavadošu sliktu dūšu (dažreiz līdz vemšanai), insulta simptomiem (attīstās paralēli). Smadzeņu išēmija var rasties sakarā ar sirds mazspējas samazināšanos, ko izraisa kreisā kambara bojājums vai sirds ritma un vadītspējas pārkāpums. Dažreiz problēmu izraisa smadzeņu asinsvadu trombembolija kreisā kambara trombofragmentācijas rezultātā, kas, savukārt, ir plaša infarkta sekas. Šādā situācijā ir pareizāk runāt nevis par primāro uzbrukumu, bet gan par tā komplikāciju.
• Nesāpīga forma ir diezgan izplatīta parādība, tāpēc bieži sirds muskuļa bojājumu pēdas tiek konstatētas autopsijas procesā pacientiem, kuri miruši citu iemeslu dēļ. Šāda "slēptā" forma ir raksturīga cilvēkiem, kuri cieš no cukura diabēta, kā arī sievietēm, vecāka gadagājuma pacientiem, kuriem ir asinsrites traucējumi smadzenēs.

Ir arī citas netipiskas patoloģijas formas, kas ir īpaši reti sastopamas. Tie kļūst par galveno diagnostikas kļūdu faktoru un neļauj savlaicīgi uzsākt pareizu akūtas slimības ārstēšanu. Letalitātes pakāpe pacientiem ar netipiskām formām ir daudz augstāka nekā cilvēkiem ar tipisku infarkta gaitu. Tāpēc mediķi uzstāj uz prioritārās elektrokardiogrāfijas nozīmi un nepieciešamību – un tas jo īpaši attiecas uz tādiem pacientiem kā vecāka gadagājuma cilvēki un vecāka gadagājuma cilvēki, personas ar sirds un asinsvadu slimībām un cukura diabētu.

Ja ir aizdomas par miokarda bojājumu, jānoskaidro sirds išēmiskās slimības esamība (iepriekšējie sirdslēkmes, stenokardija), jānosaka sirds un asinsvadu slimību riska faktori (ateroskleroze, arteriālā hipertensija, slikti ieradumi, cukura diabēts, aptaukošanās u.c.). ). Tāpat jānoskaidro, vai pirms uzbrukuma nav bijis pārmērīgs fiziskais vai emocionālais stress, infekcijas un iekaisuma slimības, traumas u.c.

Diferenciāldiagnoze tiek veikta arī ar plaušu emboliju, aortas aneirismu, akūtu perikardītu vai miokardītu, pleiropneimoniju, starpribu neiralģiju, gremošanas slimībām, aknu kolikām, mezenterisko trombozi, stresa izraisītu kardiomiopātijas veidu.

Tālāk mēs sīkāk aplūkosim dažas netipiskas sirds muskuļa patoloģijas formas.

Miokarda infarkta vēdera forma

Vēdera patoloģijas veids tiek atzīmēts apmēram 1-2% gadījumu, un biežāk tas izpaužas kā gastraļģija, retāk - dispepsija. Šīs slimības formas simptomatoloģija bieži tiek konstatēta gados vecākiem cilvēkiem un sievietēm. Pacienti, kā likums, vēlu meklē medicīnisko palīdzību, kas atkal var būt saistīta ar netipisku klīnisko ainu. Tas kļūst par iemeslu nelabvēlīgākai prognozei. Tādējādi slimnīcu mirstības pakāpe tipiskā formā ir aptuveni 13%, un vēdera formā tā sasniedz 50%.

Vēdera varianta simptomus raksturo sāpes vēderā un/vai dispepsijas traucējumi. Rezultātā pacientam ir aizdomas par jebkādu akūtu vēdera dobuma orgānu patoloģiju, tiek piemērota nepareiza terapijas taktika, hospitalizācija blakus nodaļā un dažkārt pat tiek veikta nepamatota ķirurģiska iejaukšanās. Vēl neparedzamāka situācija rodas, ja miokarda infarkts attīstās uz akūtas vēdera dobuma slimības fona. Šādā gadījumā būtiski palielinās pacienta nāves riski gan plašu miokarda bojājumu dēļ, gan vēdera izpausmju pamatcēloņa rezultātā: masīva iekšēja asiņošana, preparējoša aneirisma u.c.

Līdz ar to medicīnas speciālistiem jāveic ne tikai ārkārtas diagnostika, bet arī akūta miokarda infarkta un akūtu ķirurģisku patoloģiju neatliekamā diferenciāldiagnoze.

Slimības vēdera forma var maldināt gan ārstu, gan pacientu. Ja cilvēks cieš no hroniska gastrīta vai holecistopankreatīta, viņš nevarēs noteikt vēdera infarkta pazīmes. Šāds pacients turpinās lietot parastos medikamentus, lai gan tie neradīs atvieglojumu.

Vēdera varianta attīstība ir saistīta ar infarkta nekrozes zonas lokalizāciju tiešā diafragmas tuvumā. Tas noved pie tā, ka sāpes sāk apstarot uz vēderu. Tiesa, pēc kāda laika sāpju sajūtas joprojām tiek novirzītas uz krūšu kaula zonu, pazeminās asinsspiediens. Tomēr šajā laikā dārgais laiks jau var tikt zaudēts.

Kad pacients tiek ievietots ķirurģijas vai infekcijas slimību nodaļā, pat ar skaidrām dispepsijas pazīmēm un sāpēm vēderā, jāpasūta elektrokardiogrāfija, lai izslēgtu bīstamo infarkta vēdera formu. Šī procedūra ir obligāta, standartizēta un nesarežģīta.

Sirdslēkmes kardiogrāfiskie kritēriji var ietvert:

• traucējumi vai lokveida ST segmenta pacēlums, kas var saplūst ar pozitīvu T vai pat mainīties uz negatīvu T;
• patoloģiski traucēta Q veidošanās ar samazinātu R amplitūdu, un dažos gadījumos - pilnīgs R zudums ar QS veidošanos;
• negatīvas T plāksnes veidošanās, bieži vien ar simetrisku lokalizāciju.

Netieša akūtas asinsrites mazspējas attīstības izpausme miokardā var būt akūta Hiss saišķa zaru blokāde. Turklāt tiek atklāti sirds muskuļa bojājumu marķieri. Troponīna līmenis asinīs ir ievērojami paaugstināts (sākotnēji 5 stundas no infarkta brīža un tālāk līdz 12 dienām). Starp palīgkārtas diagnostikas procedūrām ir iespējama ehokardiogrāfija.

Miokarda infarkta gastrģiskā forma

Viens no patoloģijas vēdera formas variantiem - gastralgiskais infarkts - tiek atzīmēts galvenokārt ar aizmugurējo (diafragmas) miokarda bojājumu. Problēma izpaužas ar stiprām sāpēm epigastrālajā zonā, retāk - labajā zemribā. Sāpju sindromu var pavadīt slikta dūša (ar vai bez vemšanas), biežas šķidras izkārnījumos. Dažiem pacientiem ir kuņģa-zarnu trakta asiņošana, kas saistīta ar stresa (akūtas) gļotādas čūlas veidošanos. Palpējot vēderu, tiek atklātas sāpes epigastrijā, lokālas peritoneālās kairinājuma izpausmes.

Visiem pacientiem ar akūtu vēdera patoloģiju jāveic elektrokardiogrāfijas procedūra! Ja iespējams, ārsti salīdzina lēkmes brīdī uzņemto elektrokardiogrammu ar agrāk uzņemto kardiogrammu. Ir svarīgi saprast, ka galīgo infarkta diagnozi nosaka virkne EKG, jo daudzos gadījumos infarkta pazīmes izpaužas tikai dažas dienas pēc patoloģiskā procesa sākuma.

Starp papildu diagnostikas metodēm var izmantot šādas procedūras:

• Ehokardiogrāfija ir divdimensiju pētījums, kas fiksē lokālos sirds muskuļa kontraktilitātes traucējumus un ļauj novērtēt patoloģiskā procesa izplatības pakāpi, kontraktilās funkcijas kvalitāti. Turklāt ir iespējams noteikt sieniņu trombus sirds dobumos, asinsvadu disekcijas zonās, plīsumus vai perikardītus, kā arī atšķirt infarktu no trombembolijas, preparējošās aneirismas, hipertrofiskas kardiomiopātijas.
• Radioizotopu miokarda scintigrāfija palīdz noteikt akūta infarkta esamību, ja nekrotizēto audu masa nav mazāka par 3 g. Metodes efektivitāte ir saistīta ar spēju uzkrāt vielu tikai ar dzīvotspējīgu sirds muskuli, un šādas uzkrāšanās neesamība nekrozes fokusā.
• Pozitronu emisijas tomogrāfiskais pētījums - ietver īslaicīgu izotopu izmantošanu un palīdz noteikt miokarda perfūziju dažādās vietās, noskaidrot dzīvotspēju un atrast nekrotizētus un išēmiskus perēkļus.
• Ikdienas EKG monitorings - noteikts, lai uzraudzītu ritma un vadīšanas novirzes.

Ja pacientam ir sāpes epigastrijā, ārstam obligāti jāveic diferenciāldiagnoze ar miokarda infarkta gastralgisko formu, kā arī ar barības vada un gremošanas trakta slimībām kopumā, ar pneimoniju un diafragmas pleirītu. Ja sāpes sniedzas uz labo zemribu, jāizslēdz arī aknu un žultspūšļa slimības, pleiropneimonija, subdiafragmas abscess.

Miokarda infarkta anginoīda forma

Viena no miokarda infarkta pamatpazīmēm ir sāpju sindroms ar lokalizāciju krūtīs, aiz krūšu kaula, sirds rajonā. Visbiežāk mēs runājam par intensīvām (dažreiz - ļoti stiprām), spiedošām, krampjveida, cepšanas sāpēm. Biežākā sāpju zona: krūšu kauls vai pa kreisi no tā (var būt arī labajā pusē, bet daudz retāk). Iespējama apakšējā žokļa, kakla un rīkles, muguras (kreisā lāpstiņas un starplāpstiņu zona), vēdera augšdaļas apstarošana. Sāpju sindroma raksturs ir plašs, izkliedēts, neierobežots un nepunktisks. Raksturīgāks ir viļņveidīgs kurss ar periodisku pieaugumu un atvieglošanu, atsākšanos un izzušanu. Stenokardijas perioda ilgums - no 15-20 minūtēm līdz vairākām stundām.

Miokarda infarkta stenokardijas formu attēlo šī galvenā zīme - sāpes. Iespējami arī citi fona simptomi - smags vājums, pastiprināta svīšana (auksti, lipīgi sviedri), trīce un drebuļi, elpas trūkuma sajūta, klepus (saistīts ar aizdusu), reibonis un apziņas traucējumi. Tomēr starp šīm daudzajām pazīmēm sāpes ieņem īpašu vietu: pacienti par to ziņo vispirms.

Spēcīgo sāpju sajūtu dēļ pacients var kļūt emocionāli satraukts, mainās viņa uzvedība. Var attīstīties psihoze.

Uzskaitītās patoloģiskās izpausmes var kombinēt viena ar otru vai tās nav. Tomēr sāpes krūtīs patoloģijas anginoīdā formā ir galvenais, dominējošais simptoms, kas parādās miokarda vai tā ierobežotās zonas akūta skābekļa deficīta dēļ, kas visbiežāk ir stenozes vai artērijas nosprostošanās ar trombu vai aterosklerozes aplikumu sekas..

Stenokardijas sāpes nav tikai sāpīga sajūta. To raksturo intensitāte un dedzinoša sajūta. Ir sajūta, ka sirds tiek spiesta un saspiesta, un uz krūtīm ir liels smags akmens: šādi daudzi pacienti apraksta savu stāvokli. Vienlaikus ar šādām sāpēm rodas elpas trūkums un īpašas, iekšējas bailes – cilvēks jūt nāves iespēju.

Tipisks žests pacientam ar anginozu lēkmes formu – plaukstas piespiešana sirds apvidū. Šāds stāvoklis miokarda infarkta gadījumā var ilgt vismaz 20-30 minūtes. Šajā laikā nepieciešams pareizi orientēties un nekavējoties nogādāt pacientu ārstniecības iestādē vai citādi sniegt palīdzību no kardiologa, terapeita, feldšera.

Pacients steidzami tiek nosūtīts uz sirds intensīvās terapijas nodaļu, kur tiek veikti pasākumi, lai atjaunotu adekvātu asinsriti, ierobežotu audu nekrotisku izmaiņu izplatību, novērstu komplikāciju attīstību. Obligāts gultas režīms, diennakts sirdsdarbības uzraudzība, medikamentu atbalsts, lietojot trombolītiskos līdzekļus, antikoagulantus, antiagregantus, beta adrenoblokatorus (izrakstīts individuāli). Pēc pacienta stāvokļa stabilizācijas viņš tiek pārvests uz slimnīcas kardioloģijas nodaļu, kur viņš uzturēsies 2-3 nedēļas. Šis periods var būt atšķirīgs, kas ir atkarīgs no komplikāciju esamības un neesamības, patoloģiskā nekrotiskā fokusa lieluma un atrašanās vietas, pacienta vispārējā stāvokļa un vecuma.

Saskaņā ar statistiku, anginozes forma tiek diagnosticēta visbiežāk, kas ir saistīts ar intensīvu un tipisku uzbrukuma simptomatoloģiju. Ir svarīgi laikus pievērst uzmanību krasai pacienta labklājības pasliktināšanās un nodrošināt tūlītēju medicīnisku iejaukšanos. Aprūpes ātrums ir atslēga uz labvēlīgu iznākumu gan veselībai, gan dzīvībai.

"Ātrā palīdzība" noteikti jāizsauc, ja:

• stenokardijas lēkme bija pirmā reize
• sāpes palielinās un ilgst vairāk nekā 5-10 minūtes, ko pavada elpošanas traucējumi, slikta dūša, pastiprināta svīšana, smags vājums;
• sāpes neapstājas pēc Nitroglicerīna tabletes norīšanas vai pat pastiprinās (uz 5 minūtēm).

Ja nitroglicerīna lietošana izraisīja sirds sāpju izzušanu, pacientam jāveic arī elektrokardiogrāfija, lai noskaidrotu problēmas cēloni (iespējama koronārā spazma utt.).

Reakcijai uz uzbrukumu jābūt tūlītējai, bez kavēšanās.

Miokarda infarkta astmatiskā forma

Starp daudzajām netipiskajām miokarda infarkta formām viena no visbīstamākajām un neparedzamākajām tiek uzskatīta par astmas variantu. Infarkta gadījumā sirds muskulis vairs netiek apgādāts ar skābekli tādā apjomā, kāds nepieciešams adekvātai dzīvībai svarīgai funkcijai. Šī iemesla dēļ miokardā veidojas perēkļi, kuros audi atmirst. Daudzos gadījumos šo patoloģisko procesu pavada tipiskas izpausmes, bet dažos gadījumos infarkts tiek "maskēts", "slēpjas", izliekoties par citām patoloģijām, kas "apmulsina" gan pacientu, gan medicīnas speciālistu. Gados vecākiem cilvēkiem, kā arī cilvēkiem, kuri bieži ir pakļauti stresam, bieži rodas bīstama astmatiska akūta lēkme. Kas tas ir bīstami? Ne tikai masīva sirdslēkmes attīstība. Problēma var izaugt līdz sirds astmas un plaušu tūskas attīstībai, kā rezultātā - letāls iznākums. Šāda forma izpaužas ar netipiskiem simptomiem: nosmakšanas lēkme, klepus ar biezu, putojošu sārtu krēpu veidošanos.

Infarktam raksturīgas sāpes krūtīs netiek novērotas. Simptomatoloģija pilnībā atgādina bronhiālās astmas lēkmi: smagas elpošanas grūtības, dziļš klepus ar krēpām. Stāvokļa pasliktināšanās parasti tiek apvienota ar asinsspiediena pazemināšanos, sirds ritma traucējumiem. Dažreiz tiek novērots "galopa" ritms. Visbiežāk astmatiskā forma tiek diagnosticēta pacientiem, kuri iepriekš ir pārcietuši miokarda infarktu. Parasti tie ir gados vecāki un gados vecāki pacienti, īpaši bieži - personas ar iepriekšēju hronisku sirds mazspēju, atkārtotām sirdslēkmēm. Sirds sāpes var nebūt vispār vai būt vājas. Tajā pašā laikā sirds astmas vai plaušu tūskas epizode kļūst par sākotnējo un dažreiz vienīgo miokarda fokālās nekrozes klīnisko pazīmi.

Pacientiem ar klasisko patoloģijas formu sāpju sindroms sirds rajonā parasti ir tik izteikts, ka problēmu nav iespējams nepamanīt un salīdzinoši viegli noteikt. Astmas formā sāpes atkāpjas fonā vai cilvēkam tās nemaz nav pamanāmas, kas nav astmas lēkmes simptomātikas gadījumā. Šis "apslēptais" variants bieži noved pie diagnostikas kļūdām un kļūst par iemeslu pareizas ārstēšanas novēlotai uzsākšanai. Letalitāte šajā pacientu grupā noteikti ir augstāka nekā pacientiem ar tipisku infarkta klīniku. Lai izvairītos no kļūdām diagnostikā, ir ļoti svarīgi kvalitatīvi un savlaicīgi pārbaudīt cilvēkus, kuri ierodas ar šādiem simptomiem. Ir nepieciešams, pirmkārt, veikt elektrokardiogrāfiju un nekavējoties veikt diferenciāldiagnozi ar visām līdzīgām slimībām.

Miokarda infarkta astmatiskās formas klīniskā aina ir saistīta ar plaušu stāzi. Patoloģija ir bīstama un var kļūt par pēkšņas nāves cēloni, tāpēc pie pirmajām patoloģiskajām pazīmēm ir svarīgi sazināties ar medicīnas speciālistu. Galvenās izpausmes, kurām jāpievērš uzmanība:

• ilgstoša izelpa un apgrūtināta gaisa ieelpošana, kā rezultātā rodas acīmredzams diskomforts un smags elpas trūkums (cilvēks burtiski nosmok);
• Elpas trūkumu pavada pastāvīgs, mokošs klepus;
• āda ir bāla;
• izvirzītas vēnas kaklā;
• parādās spēcīga svīšana (sviedri ir lipīgi, auksti);
• novērota nasolabiālā trīsstūra, augšējo ekstremitāšu pirkstu līkumainība.

Ja infarkts attīstās nakts laikā, pacients pēkšņi pamostas, jo palielinās elpošanas problēmas. Tas var būt panikas lēkmes cēlonis. Bieži vien cilvēks steidzas pie loga, mēģinot "ieelpot" gaisu, lai gan šādas darbības viņa stāvokli nemazina.

Pirms krampju sākuma bieži notiek:

• psihoemocionālais stress;
• vispārējs nogurums;
• pārēšanās pirms gulētiešanas;
• paaugstināts asinsspiediens.

Kas jādara, ja attīstās astmatiska infarkta forma:

• izsaukt neatliekamās palīdzības numuru;
• Istabā atveriet logu, atpogājiet pacienta apģērbu, lai atvieglotu gaisa piekļuvi;
• palīdziet cilvēkam ieņemt ērtu pozu (nolieciet zem muguras spilvenus vai sarullētu segu, nolaidiet kājas zem ķermeņa līmeņa);
• noņemiet no mutes uzkrātās putas (ja tādas ir);
• ielieciet nitroglicerīna tableti zem pacienta mēles.

Astmas forma ir bīstams patoloģijas variants, tāpēc problēmas atpazīšanai jāpievērš īpaša uzmanība, rūpīgi uzraugot visus pieejamos simptomus.

Nesāpīga miokarda infarkta forma

Zemu simptomātisku, asimptomātisku vai nesāpīgu formu ir ļoti grūti diagnosticēt. Šos miokarda infarkta variantus ar Q-zobu bieži var novērot pacientiem ar cukura diabētu, gados vecākiem cilvēkiem un gados vecākiem cilvēkiem, personām, kurām nesen veikta ķirurģiska iejaukšanās, kā arī pacientiem ar garīgām slimībām vai kognitīviem traucējumiem.

Dažās situācijās nesāpīgas formas attīstība var būt saistīta ar salīdzinoši nelielu miokarda bojājuma pakāpi (tā saukto mazo fokusa infarktu). Šī patoloģijas varianta diagnostiskā noteikšana parasti ir sarežģīta, raksturīgās izmaiņas elektrokardiogrammā var nebūt, un diagnoze tiek veikta, tikai pamatojoties uz informāciju, kas iegūta troponīna testa laikā.

Ja nav sāpju sindroma, ārstam jāsavāc vispilnīgākais anamnēzes attēls, jāveic pārbaude, lai identificētu citas objektīvas patoloģiskā procesa pazīmes miokardā. Uzmanība jāpievērš šādiem simptomiem:

• apziņas traucējumi;
• pirkstu, lūpu un nasolabial trīsstūra šķitums;
• apgrūtināta elpošana;
• spēcīga svīšana;
• drudzis, drebuļi;
• zems asinsspiediens vai zems pulsa asinsspiediens;
• venozo asinsvadu balonēšana kakla rajonā;
• sirdsdarbības palēnināšana vai paātrināšana;
• jaunu sirds trokšņu parādīšanās;
• patoloģisks III, IV sirds tonuss;
• zems skābekļa līmenis asinīs;
• pietūkums vienā apakšējā ekstremitātē;
• asinsspiediena rādījumu neatbilstība kreisajā un labajā rokā;
• perikarda vai pleiras berzes trokšņi;
• vājums vai elpošanas trūkums vienā plaušu pusē;
• plaušu sēkšanas sākums;
• fokālie neiroloģiskie simptomi;
• sāpes, kad jūtat vēderu.

Pat ja tiek konstatēta vismaz viena no iepriekš minētajām izpausmēm, persona ir jāstacionē kā stacionārs.

Bieži sastopama sirdslēkmes situācija ir šāda:

• sāpes nav, bet pēkšņi pazeminās asinsspiediens, tiek atzīmēts reibonis;
• viņa acis kļūst tumšas, auksti sviedri izplūst.

Šādā situācijā nekavējoties jāizsauc "neatliekamā palīdzība", jānoliek cilvēks uz gultas ar paaugstinātu galvgali, jāatver logs un jāatbrīvo drēbes, jāizslēdz jebkādas fiziskas aktivitātes, kategoriski jāizslēdz smēķēšana, pārtika un alkohols. Nitroglicerīnu var ievietot zem mēles vai injicēt ar Isoket.

Diemžēl ne vienmēr ir iespējams atklāt nesāpīgu infarkta formu. Saskaņā ar statistiku, ceturtdaļā no visiem miokarda bojājumu gadījumiem infarkts kļūst par nejaušu atradi miruša cilvēka autopsijas laikā. Daļa no šiem gadījumiem, visticamāk, notiek apstākļos, kad nav iespējas veikt pilnvērtīgu un kvalitatīvu diagnostiku vai arī pacients vienkārši nevēršas pēc palīdzības pie ārsta, neapzinoties sava stāvokļa nopietnību un bīstamību.

Miokarda infarkta aritmiskā forma

Aritmija ir jebkura veida miokarda infarkta pazīme. Tomēr dažos gadījumos šis simptoms izvirzās priekšplānā, pilnībā izspiežot citas izpausmes, tostarp sāpes. Starp daudziem dažādiem ritma traucējumiem pacientiem ar akūtu infarktu var rasties:

• Aritmijas, kas saistītas ar miokarda bojātās vietas elektriskās stabilitātes trūkumu (ventrikulāra ekstrasistolija, kambaru tahikardija, paātrināts ritms - ventrikulārais un AV savienojums).
• Aritmijas, kas saistītas ar akūtu sirds mazspēju un paaugstinātu simpātiskās nervu sistēmas tonusu, kas, savukārt, ir tieši izskaidrojams ar akūtu infarktu (priekškambaru fibrilācija, sinusa tahikardija, paroksizmāla priekškambaru tahikardija, priekškambaru ekstrasistolija).
• Bradisistoliskās aritmijas (sinusa bradikardija, intraventrikulāras un atrioventrikulāras blokādes, aizvietošanas ritmi no atrioventrikulārā savienojuma).

Vairumā gadījumu smagi aritmijas veidi rodas akūtā un akūtā infarkta periodā. Nereti problēma parādās jau pirms pacienta hospitalizācijas brīža, tāpēc svarīgi, lai pirmsslimnīcas aprūpes stadijā medicīnas speciālistam būtu viss nepieciešamais, lai sniegtu adekvātu aprūpi cilvēkam ar aritmisku lēkmes formu.

Centrālās hemodinamikas stāvoklim ir liela nozīme ritma un vadīšanas traucējumu dominēšanā. Kreisā kambara sistolo-diastoliskā mehānisma neveiksmi raksturo sirds izsviedes samazināšanās, sinusa tahikardijas attīstība, kas saglabā asins plūsmas minūtes tilpumu. Tajā pašā laikā palielinās sirds hemodinamiskā slodze, kas izskaidro aritmijas parādīšanos.

Miokarda infarkta aritmiskā forma ir sirds muskuļu audu zonas atmiršana (visbiežāk to izraisa aterosklerozes plāksnes vai tromba atdalīšanās no koronārā asinsvada sienas ar sekojošu tā lūmena oklūziju), kas izpaužas galvenokārt sirds ritma traucējumi. Priekškambaru mirdzēšana visbiežāk tiek konstatēta pacientiem ar infarktu. Papildu simptomi:

• jūsu sirdspukstu sajūta;
• elpas trūkums;
• trauksmes un baiļu sajūtas.

Ja nevienā uzbrukuma stadijā neārstē, var rasties sirdsdarbības apstāšanās, tāpēc ir svarīgi pēc iespējas ātrāk saņemt kvalificētu medicīnisko palīdzību.

Miokarda infarkta smadzeņu forma

Smadzeņu vai cerebrovaskulārā patoloģijas forma tiek diagnosticēta galvenokārt gados vecākiem cilvēkiem ar intrakraniālo un/vai ekstrakraniālo artēriju stenozēm. Daudzi no viņiem iepriekš ir piedzīvojuši asinsrites traucējumu epizodes smadzenēs.

Smadzeņu forma biežāk izpaužas kā apziņas traucējumi, ģībonis, reibonis, sliktas dūšas lēkmes (iespējams, ar vemšanu). Dažiem pacientiem ir pārejošu smadzeņu asinsrites traucējumu simptomi līdz pat smagām insulta izpausmēm un fona attīstībai.

Galvenie smadzeņu miokarda infarkta simptomi:

• sāpes galvā (pēkšņas, blāvas);
• reibonis;
• apziņas traucējumi (apdullināts, pirms sinkopes, līdz ģībonim);
• troksnis ausīs;
• Paaugstināts nogurums un vispārējs smags vājums;
• ekstremitāšu, sejas, galvas, citu ķermeņa daļu nejutīgums;
• krampji;
• sāpīgas sajūtas kaklā, krūtīs, ribās, mugurā;
• trīce pirksti, parēze;
• traucēta runa (izrunas grūtības, runas nesaprotamība - it kā "piesieta mēle");
• hipertrofētas trauksmes sajūtas, dažreiz asarošana, pārliecība par sliktu iznākumu;
• pēkšņa apātija, vienaldzība.

Bieži vien cerebrovaskulāras izpausmes tiek kombinētas ar sāpēm sirdī, gremošanas traucējumiem (sāpēm vēderā, sliktu dūšu, "nervu" caureju), apgrūtinātu elpošanu, balss zudumu.

Situācija prasa tūlītēju pacienta hospitalizāciju kardioloģijas vai neiroloģijas nodaļā, kur viņam tiks veikta kvalitatīva diagnostika un neatliekamā medicīniskā palīdzība.

Išēmiskie procesi smadzenēs rodas, samazinoties minūtes sirds tilpumam, ko izraisa kreisā kambara bojājumi vai ritma un vadīšanas traucējumi. Dažos gadījumos mēs runājam par Morgagni-Adams-Stokes uzbrukumiem, ko pavada samaņas zudums, elpošanas traucējumi, krampji. Šī sindroma parādīšanās ir izskaidrojama ar akūtu smadzeņu skābekļa deficītu, kas saistīts ar strauju sirds izsviedes samazināšanos.

Dažiem pacientiem smadzeņu išēmija rodas smadzeņu trombembolijas rezultātā asins recekļu veidošanās dēļ kreisajā kambarī (plaša miokarda infarkta attīstības laikā). Šajā situācijā biežāk tiek runāts nevis par miokarda infarkta smadzeņu formu, bet gan par tā sarežģīto gaitu.

Īpašu vietu ieņem hemorāģiskie insulti, kas rodas uz miokarda infarkta fona. Šādi gadījumi rodas aptuveni 1% pacientu, un tie ir intensīvas un nepietiekami kontrolētas antitrombotiskas ārstēšanas sekas.

Miokarda infarkta kolaptoīda forma

Kolaptoīdais variants izpaužas kā pēkšņa kolapsa attīstība - visbīstamākais stāvoklis, kurā ir pēkšņa arteriāla hipotensija, reibonis, auksti sviedri, acu tumšums. Klīniskā aina ir pilnīgi līdzīga kardiogēna šoka parādībām.

Šāda notikumu attīstība tiek konstatēta 6% pacientu un gandrīz pusē gadījumu beidzas nelabvēlīgi. Pacientiem ir akūti asinsvadu perfūzijas traucējumi, strauji traucēta perifēro un mikroorgānu hemodinamika. Ir traucēta asinsrite, tiek traucēta vielmaiņa un ūdens-elektrolītu līdzsvars, palielinās audu hipoksija, attīstās vairāku orgānu mazspēja.

Kolaptoīda forma ir raksturīga pacientiem ar plašiem sirds muskuļa bojājumiem, pacientiem ar arteriālo hipertensiju un cukura diabētu, personām ar iepriekšēju sirds mazspēju, kreisā kūļa zaru blokādi un traucētu kreisā kambara izsviedes frakciju.

Miokarda infarkta kolaptoīdas formas patofizioloģiskais mehānisms ir diezgan sarežģīts, procesā tiek iesaistīti dažādi orgāni un sistēmas ar dažādu adaptācijas pakāpi. Miokarda audu bojājumi un nekroze provocē sistolisko disfunkciju, samazinās asinsvadu kontraktilitāte, pazeminās arteriālais spiediens, rodas perifērās perfūzijas deficīts. Paaugstināta hipotensija veicina išēmisku procesu saasināšanos, ko pavada izteiktas izmaiņas elektrokardiogrammā un ultraskaņas uzraudzībā.

Išēmija izraisa šķidruma un nātrija aizturi, mēģinot uzturēt perfūziju, palielinot intravaskulāro tilpumu. Šī kompensējošā reakcija izraisa pieaugošu plaušu tūsku, sirdsdarbības traucējumus un hipoksiju.

Īpaši smags kritiskais stāvoklis bez savlaicīgas neatliekamās medicīniskās palīdzības beidzas ar pacienta nāvi.

Ir svarīgi saprast, ka daudzos gadījumos intensīva sirds sāpju lēkme nav galvenā miokarda infarkta pazīme. Ir daudzas patoloģiskā procesa netipiskas klīniskās gaitas formas. Tāpēc, veicot diagnozi, jūs nevarat vadīties tikai pēc simptomatoloģijas. Papildu nozīme ir šādām pazīmēm:

• akūtas išēmiskas izmaiņas elektrokardiogrammā;
• patoloģisku Q zobu parādīšanās elektrokardiogrammā;
• miokarda zonu vizualizācija ar dzīvotspējas zudumu vai vietējās kontraktilitātes traucējumiem išēmijai raksturīgu pazīmju veidā;
• Intrakoronāro trombu noteikšana koronārās angiogrāfijas laikā.

Turklāt svarīgs kritērijs miokarda nekrozes noteikšanai ir attiecīgo marķieru līmeņa paaugstināšanās asinīs. Priekšroka tiek dota sirds troponīnam, un tas jānosaka pēc iespējas ātrāk.

Sirds ir orgāns, kas ir īpaši jutīgs pret išēmiskām izmaiņām. Adekvātas nodrošinājuma cirkulācijas trūkums galvenā koronārā asinsvada oklūzijas gadījumā pēc pusstundas izraisa sirds muskuļa šūnu nāvi. Šāda miokarda nekrozes dinamika un izskaidro nepieciešamību pēc iespējami agrākiem pasākumiem miokarda infarkta diagnostikai un ārstēšanai. Sākotnējā diagnoze jānosaka jau pirmajā ārsta speciālista kontaktā ar pacientu. Savukārt veselības aprūpes sniedzējam jāspēj veikt un interpretēt elektrokardiogrammu. Ja speciālists nespēj tulkot, steidzami jāveic attālināta konsultācija.

Neatkarīgi no miokarda infarkta formas elektrokardiogrāfija ir obligāta: diagnoze, pamatojoties tikai uz klīniskiem simptomiem, nav iespējama.

Literatūra

1. Jakušins, Ņikuļina, Seļezņevs: Miokarda infarkts. Vadība. GEOTAR-Media, 2019.
2. Pāvels Fadejevs: Miokarda infarkts. Pasaule un izglītība, 2017.
3. Е. B. Bereslavskaja: Miokarda infarkts. Mūsdienu skatījums uz ārstēšanu un profilaksi. Vesya Publishing Group, 2008.
4. Pāvels Fadejevs: Miokarda infarkts. Pieejams un uzticams. Pasaule un izglītība, 2007.
5. Shlyakhto, EV Cardiology: valsts ceļvedis / rediģēja EV Shlyakhto. - 2. Izdevums, pārskatīšana un papildinājums - Maskava: GEOTAR-Media, 2021.
6. Kardioloģija saskaņā ar Hērstu. 1., 2., 3. Sējums. 2023 g.