Išēmiska kardiomiopātija

Išēmiska kardiomiopātija (ICM) ir sirds stāvoklis, kas attīstās sirds muskuļa išēmijas rezultātā, tas ir, nepietiekamu asiņu un skābekļa piegādi sirds muskuļiem. Šis stāvoklis var rasties koronāro artēriju sašaurināšanās vai aizsprostojuma dēļ, kas sirdij piegādā asinis. Išēmiska kardiomiopātija var izraisīt sirds funkcijas pasliktināšanos un sirds mazspējas attīstību.

Svarīgi išēmiskās kardiomiopātijas attīstības riska faktori ir ateroskleroze (holesterīna nogulsnēšanās uz arteriālajām sienām), arteriālā hipertensija (paaugstināts asinsspiediens), smēķēšana, diabēts, lipīdu metabolisma traucējumi, ģimenes predicozitāte un citi faktori, kas veicina aterosklerozes attīstību.

Galvenie išēmiskās kardiomiopātijas simptomi var būt:

1. Sāpes krūtīs vai spiediens (stenokardija), kas var rasties ar fizisko slodzi vai stresu.
2. Elpas un noguruma trūkums.
3. Sajūta spēcīga sirdsdarbība vai neregulāri sirds ritmi.
4. Pietūkums (piemēram, kāju pietūkums).
5. Vājums un pasliktināšanās vispārējā veselībā.

Išēmiskās kardiomiopātijas diagnoze parasti tiek veikta pēc dažādiem pētījumiem, piemēram, EKG, ehokardiogrāfijas, koronarogrāfijas un sirds vingrinājumu testiem. ICM ārstēšana ietver riska faktoru korekciju (piemēram, arteriālās hipertensijas ārstēšana, smēķēšanas atmešana), zāļu terapija, lai uzlabotu sirdi un pārvaldītu simptomus, un dažreiz operācijas, piemēram, angioplastika ar stentēšanu vai koronāro artēriju apvedceļu. Ārstēšana var ietvert arī dzīvesveida izmaiņas, piemēram, regulāru fizisko aktivitāti, uzturu un mērenu alkohola lietošanu.

Agrīna medicīniskā palīdzība un ārstēšanas ieteikumu ievērošana var ievērojami uzlabot prognozi pacientiem ar išēmisku kardiomiopātiju. [1]

Cēloņi Išēmiska kardiomiopātija

Šeit ir galvenie išēmiskās kardiomiopātijas cēloņi:

1. Koronārā artērija ateroskleroze: Visbiežākais korpusijas kardiomiopātijas cēlonis ir ateroskleroze, kas izraisa plāksnīšu veidošanos artērijās, sašaurinot vai bloķējot. Tas traucē normālu asins piegādi sirds muskuļiem.
2. Koronārā artērija stenoze: koronāro artēriju stenoze vai sašaurināšanās var izraisīt arī koronāro kardiomiopātiju. Tas var būt saistīts ar aterosklerozi, kā arī citiem faktoriem.
3. Tromboze vai embolija: asins recekļu veidošanās (asins recekļi) koronārajās artērijās vai embolija (trombama daļa vai plāksnes sadalīšanās) var arī bloķēt sirdi asins piegādi un izraisīt koronāro kardiomiopātiju.
4. Arteriālā hipertensija: pastāvīgs asinsspiediena paaugstināšanās var palielināt sirds slodzi un izraisīt išēmiskas kardiomiopātijas attīstību.
5. Cukura diabēts: cukura diabēts ir aterosklerozes un išēmiskas kardiomiopātijas riska faktors, jo tas var sabojāt asinsvadu sienas un veicināt plāksnes veidošanos.
6. Smēķēšana: Smēķēšana ir aterosklerozes un tāpēc išēmiskās kardiomiopātijas riska faktors.
7. Ģenētiskā predispozīcija: iedzimtiem faktoriem var būt nozīme arī šīs slimības attīstībā.
8. Citi riska faktori: tas ietver aptaukošanos, fizisko neaktivitāti, sliktu uzturu, pārmērīgu alkohola lietošanu un stresu.

Pathogenesis

ICM patoģenēze ir saistīta ar dažādiem faktoriem, kas galu galā noved pie sirds muskuļu funkcijas pasliktināšanās. Šeit ir galvenie CHF patoģenēzes soļi:

1. Koronārā artērija ateroskleroze: Galvenais CAD cēlonis ir ateroskleroze, kurā artēriju iekšējais slānis (intima) tiek sabojāts un veidojas taukainas nogulsnes, ko sauc par plāksnēm. Šīs plāksnes var pieaugt pēc izmēra un uzurpēt artēriju lūmenu, kas sašaurina vai bloķē asiņu plūsmu uz sirds muskuļiem.
2. Išēmija: koronāro artēriju sašaurināšanās vai aizsprostojums noved pie ierobežotas skābekļa piegādes sirdī, kas izraisa išēmiju. Skābekļa trūkums var izraisīt sāpes krūtīs (stenokardis) un sabojāt sirds šūnas.
3. Sirds šūnu iznīcināšana: hroniskas išēmijas gadījumā sirds šūnas var sākt nomirt skābekļa trūkuma dēļ. Šo procesu sauc par nekrozi, un tas var izraisīt mirušo audu zonu sirdī.
4. Sirds pārveidošana: Sirds šūnu un nekrozes neatgriezenisks bojājums noved pie sirds pārveidošanas. Tas nozīmē, ka sirds muskulis mazāk spēj noslēgt un efektīvi sūknēt asinis.
5. Sirds mazspēja: Tā rezultātā sirds var zaudēt spēju saglabāt normālu sirds asins izvadi, izraisot sirds mazspējas attīstību. Pacientiem ar ICM var rasties simptomi, piemēram, elpas trūkums, nogurums un pietūkums.

Riska faktori, piemēram, smēķēšana, paaugstināts asinsspiediens, diabēts un lipīdu metabolisma traucējumi, var saasināt aterosklerozes un išēmiskas kardiomiopātijas attīstību.

Simptomi Išēmiska kardiomiopātija

Išēmiskās kardiomiopātijas simptomi var būt līdzīgi kā koronāro sirds slimību (CHD) un ietver:

1. Sāpes krūtīs (stenokardis): sāpes vai spiediens krūtīs, kas var izplatīties kaklā, plecos, rokās vai mugurā. Sāpes parasti rodas ar vingrinājumu vai stresu un var izzust vai pēc nitroglicerīna lietošanas.
2. Elpas trūkums: īstermiņa vai ilgtermiņa elpas trūkums fizisko aktivitāšu laikā vai pat miera stāvoklī.
3. Nogurums un vājums: pastāvīgs nogurums un vājums, īpaši ar gaismas slodzi.
4. Sirds sirdsklauves: neparasti sirds ritmi, pulsācija vai sirdsklauves sajūta.
5. Pietūkums: pietūkums kājās, apakšstilbos, potītēs vai pat vēderā.
6. Reibonis un samaņas zudums: šie simptomi var rasties, ja sirds smadzenēm nevar nodrošināt pietiekami daudz asiņu un skābekļa.
7. Svara zudums: svara zudums bez acīmredzama iemesla.
8. Galvassāpes: galvassāpes, ko dažreiz izraisa hipoksija (skābekļa trūkums) sliktas asins piegādes dēļ.

Posmi

Išēmiska kardiomiopātija var iziet vairākos posmos atkarībā no slimības smaguma un ilguma. ICM posmos ietilpst šādi:

1. Latentā vai preklīniskā stadija: Šajā posmā pacientam var būt risks koronārajai kardiomiopātijai, piemēram, koronāro artēriju aterosklerozi, bet, iespējams, vēl nav simptomu. Ir svarīgi regulāri veikt medicīniskos izmeklējumus un kontrolēt riska faktorus.
2. Stenokardijas pektora amats: Šajā posmā pacients sāk piedzīvot sāpes vai spiedienu krūtīs (stenokardija), reaģējot uz vingrinājumiem vai stresu. Parasti tas ir saistīts ar īslaicīgu traucējumiem asins piegādē sirds muskuļiem koronāro artēriju sašaurināšanās dēļ.
3. Akūta išēmijas posms: Šajā posmā notiek smagākas un ilgstošas išēmijas epizodes (asins piegādes trūkums sirdij). Pacientam var rasties miokarda infarkti (sirdslēkmes), un viņam ir būtisks sirds muskuļa kaitējums.
4. Hroniska išēmijas stadija: Pēc vairākiem miokarda infarktiem un/vai ilgstošas sirds muskuļa išēmijas var attīstīties hroniska išēmiska kardiomiopātija. Šajā posmā sirds muskulis var zaudēt spēju efektīvi sarauties un sūknēt asinis, izraisot sirds funkcijas samazināšanos.
5. Sirds mazspējas posms: Galu galā CHF var izraisīt sirds mazspējas attīstību, kad sirds nespēj efektīvi sūknēt asinis visā ķermenī. To var izpausties ar elpas trūkumu, pietūkumu, vājumu un citiem simptomiem.

ICM smaguma pakāpe un progresēšana dažādiem pacientiem var atšķirties. [2]

Komplikācijas un sekas

Išēmiska kardiomiopātija var izraisīt nopietnas komplikācijas un nopietnas sekas pacientam veselībai, it īpaši, ja tā netiek ārstēta pareizi vai ja pacients neievēro ārstēšanas ieteikumus. Šīs ir dažas no iespējamām komplikācijām un sekām:

1. Sirds mazspēja: ICM var izraisīt traucētu sirds spēju sūknēt pietiekami daudz asiņu, lai apmierinātu ķermeņa vajadzības. Tas var izraisīt tādus simptomus kā elpas trūkums, pietūkums un nogurums.
2. Miokarda infarkts: ICM ir viens no miokarda infarkta (sirdslēkmes) riska faktoriem, jo tas ir saistīts ar aterosklerozi un koronāro artēriju sašaurināšanos.
3. Aritmijas: išēmiska kardiomiopātija var izraisīt sirds ritma traucējumus, ieskaitot priekškambaru mirdzēšanu un kambaru fibrilāciju. Šīs aritmijas var būt bīstamas, un tām var būt nepieciešama ārstēšana.
4. Pietūkums: sirds mazspēja, kas var būt ICM komplikācija, var izraisīt kājas, apakšstilbu, potīšu vai pat plaušu pietūkumu.
5. Nāve: smagos ICM gadījumos, it īpaši, ja tas nav ārstēts, tā var izraisīt letālas komplikācijas, piemēram, akūtu sirds mazspēju vai miokarda infarktu.
6. Darbības ierobežojums: ICM var ierobežot pacienta fiziskās aktivitātes un pasliktināt viņu dzīves kvalitāti.
7. Psiholoģiskās un emocionālās problēmas: nopietna sirds slimība pacientiem var izraisīt stresu, trauksmi un depresiju.
8. Ķirurģiska iejaukšanās: Dažos gadījumos ICM var būt nepieciešama ķirurģiskas procedūras, piemēram, angioplastika vai koronāro artēriju apvedceļa potēšana.

Diagnostika Išēmiska kardiomiopātija

Išēmiskās kardiomiopātijas diagnoze ietver vairākas klīniskas, instrumentālas un laboratorijas metodes, kas palīdz noteikt sirds bojājumu esamību un apmēru. Šeit ir galvenās ICM diagnosticēšanas metodes:

1. Klīniskais novērtējums:
   • Medicīnas un ģimenes vēstures vākšana: Ārsts uzdod jautājumus par simptomiem, ICM attīstības risku, medicīnisko stāvokļu klātbūtni ģimenē un citus riska faktorus.
   • Fiziskais eksāmens: Ārsts veic vispārēju fizisko eksāmenu, ieskaitot sirds un plaušu klausīšanos, novērtēt pulsu, asinsspiedienu un sirds mazspējas pazīmes.
2. Elektrokardiogrāfija (EKG): EKG reģistrē sirds elektrisko aktivitāti. EKG izmaiņas, piemēram, ST-T segmenta izmaiņas, var novērot pacientiem ar ICM, kas var norādīt uz sirds muskuļa išēmiju.
3. Ehokardiogrāfija (sirds ultraskaņa): ehokardiogrāfija izmanto ultraskaņas viļņus, lai izveidotu sirds un tās struktūru attēlu. Šī metode var novērtēt sirds lielumu un funkciju, noteikt sirds muskuļa kontraktilitātes izmaiņas un noteikt vārsta bojājumus.
4. Miokarda scintigrāfija: Šis ir radioizotopu pētījums, kas var identificēt sirds muskuļus ar ierobežotu asins piegādi.
5. Koronarogrāfija: Šis ir invazīvs tests, kurā kontrastvielu caur katetru ievada koronārajās artērijās, lai novērtētu to stāvokli un noteiktu iespējamos aizsprostojumus. Koronarogrāfiju var izmantot, lai plānotu ķirurģiskas procedūras, piemēram, angioplastiku vai koronāro artēriju šuntēšanas operāciju.
6. Asins analīzes: Laboratorijas testos var ietilpt kreatinīna kināzes (CK) un sirds specifiskā troponīna līmeņa mērīšana, kas var liecināt par sirds muskuļu bojājumiem.
7. Vingrinājumu pārbaude: stresa EKG vai stresa testu var izmantot, lai noteiktu išēmiju fizisko aktivitāšu laikā.

ICM diagnozei nepieciešama dažādu metožu kombinācija, un īpašu izmeklēšanas izvēle ir atkarīga no klīniskās situācijas un ārsta ieteikumiem.

Išēmiskās kardiomiopātijas (ICM) diagnoze parasti tiek veikta, pamatojoties uz klīnisko simptomu, laboratorijas un instrumentālo atradumu zvaigznāju. Šeit ir daži no kritērijiem un metodēm, ko izmanto ICM diagnosticēšanai:

1. Klīniskie simptomi: pacients var sūdzēties par tādiem simptomiem kā stenokardija (sāpes krūtīs vai spiedienā), elpas trūkums, nogurums, neregulāra sirdsdarbība un citas sirds patoloģiju pazīmes. Ir svarīgi veikt rūpīgu pārbaudi un intervēt pacientu, lai identificētu raksturīgus simptomus.
2. Elektrokardiogramma (EKG): EKG var atklāt sirds ritma un elektriskās aktivitātes izmaiņas, kas raksturīgas ICM. Tas var ietvert aritmiju klātbūtni, palēninātas vadīšanas zonas un QRS kompleksu formas un ilguma izmaiņas.
3. Ehokardiogrāfija (sirds ultraskaņa): ehokardiogrāfija var palīdzēt vizualizēt sirds struktūras un funkcijas. Izmantojot ECM, var noteikt sirds sienas struktūras un kontraktilās funkcijas izmaiņas.
4. Koronarogrāfija: Šis ir invazīvs tests, kas koronāro artēriju vizualizēšanai izmanto kontrastvielu. Ja tiek atrasta artēriju stenoze (sašaurināšanās), tā var apstiprināt išēmijas un AKI klātbūtni.
5. Sirds uzraudzība: Ilgstoša EKG uzraudzība var palīdzēt noteikt aritmijas un izmaiņas sirds aktivitātē, kas var būt raksturīga ICM.
6. Biomarķieri: paaugstināts biomarķieru, piemēram, troponīnu un kreatīna kināzes-MB līmenis, var norādīt uz sirds muskuļu bojājumiem, kas var rasties ICM.
7. Medicīnas vēstures un riska faktoru izpēte: Ārsts pārskatīs arī pacienta slimības vēsturi, ieskaitot tādu riska faktoru klātbūtni kā hipertensija, diabēts, smēķēšana, iedzimta predispozīcija un citi.

Lai noteiktu AKI diagnozi, bieži ir nepieciešama dažādu metožu un izmeklēšanas kombinācija. Ir svarīgi, lai diagnozi veiktu kardiologs, un, ja ir aizdomas par AKI, speciālistam jākonsultējas, lai veiktu sīkāku pārbaudi un ārstēšanu.

Diferenciālā diagnoze

Išēmiskās kardiomiopātijas (ICM) diferenciāldiagnoze ietver šī stāvokļa identificēšanu un atšķiršanu no citiem apstākļiem, kuriem var būt līdzīgi simptomi vai īpašības. Ir svarīgi pareizi identificēt ICM, lai pacientam nodrošinātu vislabāko viņu stāvokļa ārstēšanu un pārvaldību. Šeit ir daži apstākļi, kurus var iekļaut ICM diferenciāldiagnozē:

1. Hipertrofiska kardiomiopātija (HCM): HCM ir stāvoklis, kad kreisā kambara sienas ir pārāk biezas, kas var izraisīt līdzīgus simptomus kā HCM, piemēram, stenokardija un nogurums. Tomēr HCM ir citas īpašības ehokardiogrāfijā, kas palīdz diferenciāldiagnozē.
2. Hipertensīva kardiomiopātija: hipertensīva kardiomiopātija ir saistīta ar arteriālo hipertensiju (paaugstināts asinsspiediens). Tas var izraisīt kreisā kambara sienas sabiezēšanu un stenokardiju. Diferenciāldiagnozē var palīdzēt noteikt un uzraudzīt asinsspiediena līmeni.
3. Aortas stenosisindroms: aortas stenoze ir sirds aortas vārsta sašaurināšanās, kas var izraisīt stenokardiju un citus simptomus, kas līdzīgi ICM.
4. Plaušuhipertensija: plaušu hipertensija ir palielināts spiediens plaušu artērijās, kas var izraisīt arī elpas un noguruma trūkumu, kas līdzīgs ICM simptomiem.
5. Citus sāpju cēloņus krūtīs: sāpes krūtīs var izraisīt dažādi iemesli, piemēram, osteohondroze, elpošanas problēmas un pat trauksmes apstākļi.

Lai veiktu diferenciāldiagnozi ICM, ārsts var veikt vairākus testus, ieskaitot elektrokardiogrammu (EKG), ehokardiogrāfiju, koronarogrāfiju (sirds kontrasta angiogrāfija) un pacienta slimības vēstures un simptomu pārskatu.

Prognoze

Išēmiskās kardiomiopātijas (ICM) prognoze ir atkarīga no vairākiem faktoriem, ieskaitot slimības smagumu, ārstēšanas efektivitāti un pacienta ievērošanu dzīvesveida modifikācijas ieteikumos. Svarīgi faktori, kas ietekmē ICM prognozi, ir:

1. Sirds muskuļu bojājuma pakāpe: jo vairāk sirds muskuļi ir bojāti un deģenerēti, jo mazāk labvēlīga ir prognoze. Samazināta sirds funkcija var izraisīt sirds mazspēju un samazinātu dzīves kvalitāti.
2. Laiks sākt ārstēšanu: efektīvas ārstēšanas agrīna atklāšana un uzsākšana var ievērojami uzlabot prognozi. Ārstēšana ietver zāļu terapiju, angioplastiku, koronāro artēriju apvedceļu vai pat sirds transplantāciju smagas dekompensācijas gadījumos.
3. Riska faktoru kontrole: paaugstināta asinsspiediena kontrole, holesterīna līmeņa pazemināšana, smēķēšanas atmest, cukura diabēta kontrole un veselīga dzīvesveida uzturēšana var uzlabot prognozi un palēnināt ICM progresēšanu.
4. Dzīvesveids: fiziskās aktivitātes, veselīgs uzturs un stresa vadība var samazināt sirds slogu un palīdzēt uzlabot prognozi.
5. Ārstēšanas ievērošana: ir svarīgi ievērot ārsta ieteikumus un lietot noteiktos medikamentus. Nepareiza slimības pārvaldība var pasliktināt prognozi.
6. Simbordi: citu medicīnisku stāvokļu, piemēram, hroniskas nieru slimības vai cukura diabēta, klātbūtne var pasliktināt prognozi un sarežģīt ārstēšanu.

ICM prognoze katrā gadījumā var atšķirties. Dažos gadījumos ar labu riska faktoru kontroli un efektīvu ārstēšanu pacienti var dzīvot aktīvu un kvalitatīvu dzīvi. Citos gadījumos, īpaši ar smagu sirds dekompensāciju un efektīvas ārstēšanas trūkumu, prognoze var būt mazāk labvēlīga.

Nāves cēloņi

Išēmiska kardiomiopātija ir nopietna sirds slimība, kas var izraisīt dažādas komplikācijas un galu galā izraisīt pacienta nāvi. Galvenais Nāves cēlonis ICM parasti ir tāda komplikācija kā:

1. Miokarda infarkts (sirdslēkme): viena no visbīstamākajām ICM komplikācijām. Šis stāvoklis rodas, kad asins plūsma sirds koronārajās artērijās ir pilnībā vai daļēji bloķēta, kā rezultātā sirds muskuļi rodas nekrozē. Ja miokarda infarkts netiek ātri apmeklēts ar medicīniskiem pasākumiem, tas var izraisīt nāvi.
2. Sirds mazspēja: ICM var izraisīt hronisku sirds mazspēju, kurā sirds nespēj efektīvi sūknēt asinis visā ķermenī. Šis stāvoklis var izraisīt sliktu veselību un galu galā izraisīt nāvi.
3. Aritmijas: ICM var izraisīt sirds aritmijas, piemēram, priekškambaru mirdzēšanu vai kambaru fibrilāciju. Šīs aritmijas var būt bīstamas un var būt letālas.
4. Stenokardija: ICM var izraisīt stenokardiju (sāpes krūtīs), kas var izraisīt miokarda infarktu vai aritmijas, ja to neārstē.
5. Sirds aneirisma un aortas sadalīšana: šīs komplikācijas var rasties arī ICM rezultātā un ir dzīvībai bīstamas.

Nāves risks ICM ievērojami palielinās, ja pacients nesaņem savlaicīgu un adekvātu ārstēšanu, nekontrolē riska faktorus (piemēram, asinsspiediens, holesterīns), neuzrauga dzīvesveidu un neievēro ārsta ieteikumus.

Izmantotā literatūra

• Shlyakhto, E. V. Kardioloģija: Nacionālais ceļvedis / ed. Autors E. V. Šlyakhto. - 2. izdevums, pārskatīšana un papildinājums - Maskava: Geotar-Media, 2021
• Kardioloģija pēc Hērsta teiktā. 1., 2., 3. 2023. gada sējums
• Išēmiska kardiomiopātija. Paukovs Vyacheslav Semyonovich, Gavrish Alexander Semyonovich. 2015