Ciskas kaula kakliņa lūzumu ārstēšana

Lielākais un biezākais no visiem garajiem cauruļveida kauliem mūsu skeletā ir augšstilba kauls. Augšpusē kauls beidzas ar noapaļotu locītavu galvu vai epifīzi, kas savienota ar kaula ķermeni (diafīzi) ar kaklu. Šī ir šaurākā augšstilba kaula vieta, un šādas lokalizācijas lūzums ir diezgan izplatīta trauma, īpaši gados vecākiem cilvēkiem, kas ir saistīts ar ar vecumu saistītu kaulu stipruma samazināšanos. Ciskas kaula lūzuma ārstēšana visbiežāk ir ķirurģiska, un to pavada ilgstoša rehabilitācija - vidēji šis periods ilgst sešus mēnešus no operācijas brīža. Gadījumos, kad traumas raksturs ļauj izvairīties no ķirurģiskas iejaukšanās un pacienta vecums liecina, ka augšstilba kaula kakls sadzīs pats no sevis, var izmantot konservatīvu terapiju.

Tomēr ārstēšana bez operācijas ir saistīta ar ilgstošu pacienta piespiedu nekustīgumu, kas izraisa komplikāciju attīstību. Gados vecākiem cilvēkiem tie ir spiediena čūlas, psihoemocionāli traucējumi, dziļo vēnu tromboze un hipostatiska pneimonija, kas var izraisīt pacienta nāvi. Turklāt vecuma pacientiem pastāv augsts kaulu nesavienošanās risks. Tāpēc vitāli svarīgām indikācijām tiek izmantota augšstilba kaula lūzuma ķirurģiska ārstēšana, īpaši gados vecākiem upuriem, kuri staigāja pirms traumas.

Jauniem un pusmūža pacientiem arī ilgstošs gultas režīms ir grūti panesams, turklāt konservatīva ārstēšana bieži vien nedod vēlamo rezultātu un ir tikai operācijas atlikšana. Turklāt jauniem pacientiem lūzumi biežāk ir sarežģīti, ko izraisa nopietnas traumatiskas sekas, piemēram, kritiens no liela augstuma vai autoavārijas. Tādēļ ķirurģiska ārstēšana ir izvēles metode vairumā augšstilba kaula kakliņa lūzumu gadījumu jebkura vecuma pacientiem.

Savlaicīga medicīniskā palīdzība (tūlīt pēc lūzuma) ir veiksmīgas ārstēšanas atslēga. Sarežģītos augšstilba kaula kakliņa lūzumos cilvēks nevar staigāt, ir stipras sāpes līdz pat šokam, trauma šādos gadījumos parasti rodas lielas enerģijas trieciena rezultātā, kas liek nekavējoties meklēt palīdzību.

Tomēr gados vecākiem pacientiem ar retiem kaulaudiem lūzums var rasties pat no neveiksmīgas apgāšanās gultā, pēkšņa saliekuma vai neliela trieciena, piemēram, pret galda malu. Simptomatoloģija šādos gadījumos ir vāja, un pacients neuzskata, ka ir lūzums. Viņš turpina staigāt, klibo, ārstējas no radikulīta vai osteohondrozes tautas līdzekļiem, un šajā laikā pasliktinās augšstilba locītavas stāvoklis – notiek nobīde, beidzot tiek traucēta asins apgāde un attīstās locītavas galvas aseptiska nekroze. Tāpēc, ja gūžas locītavas rajonā pēkšņi parādās jaunas sajūtas, labāk ir izrādīt bažas un nekavējoties veikt pārbaudi.

Jābrīdina šādi simptomi : ne pārāk spēcīgas, bet pastāvīgas sāpes cirkšņa zonā, kas palielinās, mēģinot staigāt ātrāk, kāpt pa kāpnēm vai uzkāpt uz papēža; kraukšķēšana un grūtības pagriezt ķermeņa apakšdaļu guļus stāvoklī; tādā pašā stāvoklī var pamanīt skartās kājas garuma saīsināšanos un jūtamu pēdas pagriešanos ar pirkstu uz āru (pēdas ārējā puse pieskaras gultas plaknei). Raksturīgs ir "iestrēguša" papēža simptoms, kad pacients guļus stāvoklī to nevar noplēst no horizontālās virsmas, bet spēj saliekt un iztaisnot ceļgalu. Turklāt jūs varat patstāvīgi ar tuvinieku palīdzību veikt pārbaudes testus: lūgt kādam nospiest vai pieskarties papēžam - uz šādām darbībām parasti reaģē sāpes cirkšņa vai iegurņa zonā. Tas notiek arī palpējot gūžas locītavu skartajā pusē. Jābrīdina par pēkšņu hematomas parādīšanos - lūzuma gadījumā tiek bojāti dziļumā esošie trauki, tāpēc asinis uz ādas virsmas nenokļūst uzreiz, bet pēc kāda laika, un ziluma parādīšanās nav tieši saistīta. Pirms tam ir sitiens. Šīs pazīmes ir iemesls tūlītējai pārbaudei. Laiks strādā pret jums.[1]

Izvēloties augšstilba kaula kakliņa lūzuma ārstēšanas metodes, ārsts ņem vērā daudzus faktorus: kaula bojājuma veidu un lokalizāciju, pacienta vecumu, viņa veselības stāvokli un problēmas nevērības pakāpi. Tikai pēc visaptverošas izmeklēšanas un pilnīgas anamnēzes apkopošanas tiek izlemts jautājums par vēlamo ārstēšanas taktiku.

Ciskas kaula kakliņa lūzumu klasifikācija tiek veikta pēc vairākiem kritērijiem, kas atspoguļo traumas klīnisko raksturu. Atbilstoši kakla kaula lūzuma līnijas novietojumam attiecībā pret epifīzi tos iedala pamataervikālajā (kakla lejas daļā, tā pamatnē, pamatnē), transcervikālajos (apmēram vidū), subkapitālos (virs, zem kaula). Pati galva). Šis raksturlielums norāda uz aseptiskās nekrozes riska pakāpi - jo augstāka lūzuma līnija, jo vairāk traucēta epifīzes asins apgāde un mazāka iespēja patstāvīgi sakausēt kaulu, proti, aktuālāka ir steidzama operācija.

Atveseļošanās iespējas ir atkarīgas arī no lūzuma līnijas leņķa pret vertikālo asi (Powels klasifikācija). Visnelabvēlīgākā vieta ir tad, ja šis leņķis ir mazāks par 30° (lūzuma sarežģītības pakāpe I). Ciskas kaula kakls tiek uzskatīts par dzīvotspējīgāku, ja leņķis ir no 30° līdz 50° (II pakāpe). Prognoziski vislabvēlīgākā ir lūzuma līnijas horizontālā atrašanās vieta (III grāds, leņķis virs 50°).

Subkapitāls, visbīstamākie augšstilba kaula kakliņa lūzumi, savukārt pēc Garden ir iedalīti četros veidos. Sarežģītākais ir ceturtais, pilnīgs (pabeigts) lūzums ar fragmentu pārvietošanos, un tādā gadījumā tie ir pilnībā atdalīti; trešais veids ietver pabeigtus lūzumus ar daļēju fragmentu aizturi un daļēju nobīdi; otrais veids ietver pilnīgus lūzumus bez pārvietošanas; pirmais veids ietver nepilnīgus lūzumus, tā sauktās kaulu plaisas, kurām ir zaļa zara forma. Pēdējie ir labi pakļauti konservatīvai ārstēšanai savlaicīgi, bet novārtā atstātos gadījumos, ja pacients pacieš diskomfortu un turpina staigāt, pāriet uz pilnīgu lūzumu.

Turklāt atbilstoši epifīzes fragmentu pārvietošanas veidam ir varus (uz leju un uz iekšu), valgus (augšup un ārā) un iegults, kurā (kakla fragments iekrīt citā). Pēdējo var sajaukt rentgena staros ar nepilnīgu lūzumu. Piemēram, datortomogrāfiju izmanto, lai atšķirtu abus. Ciskas kaula kakliņa lūzums ir pilnīgs, taču tam ir labvēlīga prognoze, un ar savlaicīgu ārstēšanu to var izārstēt konservatīvi.

Ciskas kaula kakliņa parelomas ārstēšana ar operāciju

Ķirurģiskā ārstēšana ir izvēles metode jebkura veida lūzumiem. Tā ir visefektīvākā metode. Trauma ir smaga, kaulu saplūšana jebkura vecuma pacientam, pat ar labvēlīgu prognozi joprojām ir apšaubāma. Tāpēc, ja pacients pirms lūzuma staigāja un viņa veselības stāvoklis ļauj viņam veikt lielu operāciju, bet, ja tiek izmantota osteosintēze - divas, jo metāla konstrukcijas tiek noņemtas pēc 1,5-2 gadiem, vēlama ķirurģiska ārstēšana.

Lūzuma ķirurģiskajā ārstēšanā tiek izmantotas divas galvenās metodes – osteosintēze un endoprotezēšana. Izvēle starp abiem ir mazāka par lūzuma veidu un vairāk par pacienta vecumu un fiziskās aktivitātes līmeni pirms traumas. Jaunākiem un veselīgākiem pacientiem vidēji līdz 60 gadu vecumam tiek izmantota osteosintēze, lai saglabātu visas gūžas locītavas dabiskās sastāvdaļas. Gados vecākiem un seniliem cilvēkiem jau ir traucēta asins piegāde kaulaudiem, kā arī spēja atjaunot to integritāti, tāpēc endoprotezēšana tiek uzskatīta par vēlamo operāciju. Vecuma pacientiem šāda operācija ir vienīgā iespēja atjaunot motorisko aktivitāti.[2]

Kontrindikācijas operācijai ir:

• slikta somatiskā vai garīgā veselība, izsīkums, proti, pastāv liela varbūtība, ka pacients nepanesīs operāciju;
• iekšēja asiņošana, asinsreces problēmas;
• ķirurģiskās zonas infekcija;
• skartās ekstremitātes vēnu mazspēja;
• sistēmiska kaulu slimība;
• smagas hroniskas un akūtas patoloģijas (cukura diabēts, nesena sirdslēkme vai insults, smagi muskuļu un skeleta sistēmas traucējumi utt.).

Ja pacients pirms lūzuma nestaigāja, operācija pat netiek uzskatīta par ārstēšanas iespēju. Ja pacientam ir liekais svars, šķērslis var būt arī operācija.[3]

Osteosintēze

Šis paņēmiens sastāv no gūžas locītavas integritātes atjaunošanas, izmantojot dažādas fiksācijas struktūras. Kaulu fragmenti tiek novietoti pareizā stāvoklī un stingri fiksēti ar fiksatoriem (tapas, skrūves, plāksnes), kas izgatavoti no inertiem materiāliem līdz pilnīgai saplūšanai.

Ja nav fragmentu un pārvietošanās, osteosintēzi veic slēgtā veidā - caur nelielu iegriezumu, neatverot locītavas kapsulu radioloģiskā aparāta un elektronu-optiskā pārveidotāja kontrolē, vai sarežģītos lūzumos, kuriem nepieciešama pilnīga piekļuve - atvērti. Operācijas laikā pacientam tiek veikta vispārējā vai mugurkaula anestēzija.

Pašlaik osteosintēzi izmanto reti. Tas galvenokārt ir saistīts ar faktu, ka lielākā daļa pacientu ar šo traumu ir gados vecāki cilvēki. Osteosintēze ir piemērota jaunākiem pacientiem, jo ​​gūžas protēzei ir derīguma termiņš, pēc kura tā jānomaina. Un šī ir jauna operācija, un, jo jaunāks ir pacients, jo vairāk viņam būs jādara nākotnē. Tāpat, ja augšstilba kaula kakliņa lūzums noticis bērnībā vai pusaudža gados, viņi cenšas glābt dabisko locītavu, kas vēl augs.[4]

Indikācijas osteosintēzes operācijai ir: augšstilba kakliņa fragmenta lūzums, pārvietojumu klātbūtne, I sarežģītības pakāpes lūzums, lūzuma un dislokācijas kombinācija, konservatīvās terapijas vai iepriekšējas ķirurģiskas iejaukšanās neefektivitāte, kā arī jāņem vērā:

• augšstilba galvas audu dzīvotspēja;
• pacienta vecums (vidēji līdz 60 gadiem);
• viņa aktivitāte un mobilitāte pirms traumas;
• nespēja uzstādīt protēzi.

Osteosintēzes metodi izmanto galvenokārt iegulto, transcervikālo un bazālo lūzumu ārstēšanai, bet arī subkapitālu lūzumu ārstēšanai jauniem pacientiem.

Kaulu fragmenti tiek savienoti, izmantojot divas metodes: intraosseozi (intramedulāri) un periosteāli (ekstramedulāri). Sarežģītos lūzumos šīs divas metodes tiek apvienotas. Fiksācijas konstrukcijas novietotas tā, lai tiktu nodrošināts stingrs lūzumu kontakts anatomiski pareizā stāvoklī. Stiprinājumi tiek izvēlēti atbilstoši gūžas locītavas kaulu arhitektonikai, tie ir stingri vai daļēji elastīgi, ļaujot nostiprināt vairākus mazus fragmentus. Mūsdienu stiprinājumi ir izgatavoti no inertiem, bioloģiski saderīgiem sakausējumiem, kuru pamatā ir tērauds vai titāns.

Biežāk tiek izmantota intramedulārā (imersijas) osteosintēze, kad caur distālo un proksimālo fragmentu medulārajiem kanāliem tiek ievietotas tapas, lai tās savienotu. Tapu galos parasti ir skrūvju caurumi vai tie ir noteiktā veidā saliekti, lai izveidotu stabilu imobilizētu struktūru. Dažreiz kanāls tiek izurbts, lai ievietotu tapu.

Pēc kaulu saplūšanas visas fiksācijas ierīces tiek noņemtas. Operācija to noņemšanai parasti nav saistīta ar komplikācijām.

Ekstramedulārā (periosteālā) metode sastāv no gredzenu novietošanas uz kaula ārējās virsmas, plāksnes, kas piestiprināta ar skrūvēm, un fragmentu sašūšanu ar serklažu šuvēm.

Intramedulārajiem fiksatoriem, kā arī periosteālajām šuvēm un gredzeniem parasti ir nepieciešami papildu fiksācijas pasākumi, piemēram, ekstremitāšu apmetums. Ekstramedulārās plāksnes pašas par sevi nodrošina stabilitāti.[5]

Osteosintēzes operācija jāveic pēc iespējas ātrāk, vēlams pirmajā dienā pēc lūzuma. Pacienta apskate tiek veikta pēc paātrinātas programmas. Tas ietver laboratorijas un instrumentālos pētījumus. Pati operācija tiek veikta vispārējā vai spinālā anestēzijā. Ķirurģiskās iejaukšanās laikā tiek veikta ķirurģiska rentgena kontrole locītavas anteroposterior un aksiālajā projekcijā.

Tūlīt pēc operācijas pacientam tiek nozīmēts antibakteriālo zāļu kurss, jo tika veikta dziļa invazīva iejaukšanās. Šī taktika palīdz novērst infekcijas komplikācijas. Tiek noteikti arī pretsāpju līdzekļi, vitamīni, zāles ar kalciju un asinsrites aktivizēšanai. Atkarībā no konkrētās situācijas var nozīmēt antikoagulantus, imūnmodulatorus, nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, glikokortikosteroīdus.[6]

Pacients tiek aktivizēts no otrās dienas pēc operācijas - viņš sāk staigāt ar kruķu palīdzību.

Papildus infekcijai pēc osteosintēzes operācijas var rasties šādas komplikācijas:

• fiksācijas stabilitāte, fragmentu atdalīšana;
• intraartikulāra hematoma;
• asins apgādes problēmas un līdz ar to augšstilba kaula kakls un augšstilba galva nekad nesaplūst, pēdējā tiek iznīcināta (aseptiskā nekroze);
• viltus locītavas veidošanās;
• osteomielīts;
• gūžas locītavas artrīts/artrīts;
• dziļo vēnu tromboze skartajā kājā;
• plaušu embolija;
• hipostatiskā pneimonija.

Komplikāciju iespējamības samazināšanu veicina skaidra rehabilitācijas programmas īstenošana.[7]

Endoprotezēšana

Mūsdienās gūžas locītavas nomaiņu ar protēzi biežāk iesaka konservētiem gados vecākiem un gados vecākiem pacientiem ar augšstilba kaula kakliņa lūzumu. Šī operācija dod cietušajai personai iespēju pilnībā pārvietoties. Operācijas indikācija ir pacienta lielais vecums, kas liecina, ka lūzums nedziedēs traucētas asins piegādes dēļ. Ciskas kaula kakliņa lūzuma ar pārvietojumu ārstēšana vecuma pacientiem ar endoprotezēšanu ir vitāli svarīga un ļauj novērst invaliditāti, īpaši, ja ir izteikta fragmentu pārvietošanās un liels fragmentu skaits, aseptiska nekroze, deģeneratīvas-distrofiskas locītavas izmaiņas, tās iekaisums, uc Turklāt atveseļošanās pēc endoprotezēšanas aizņem īsāku laiku nekā pēc osteosintēzes.

Kontrindikācijas, kas ir izplatītas operācijām, lai atjaunotu TBS (gūžas locītavas) mobilitāti, kad nepieciešams nomainīt "dzimto" locītavu ar implantu, tiek izskatītas individuāli.

Protēžu izvēle ir atkarīga no daudziem faktoriem. Galvenais no tiem ir pacienta mobilitāte pirms traumas un kaulu stāvoklis. Tiem, kuri izgājuši no mājas un brīvi pārvietojušies bez īpašiem ierobežojumiem, ieteicams uzstādīt bipolāras (totālās) endoprotēzes, kas paredz ne tikai augšstilba kaula galvas un kakla, bet arī acetabuluma nomaiņu. Gados vecākiem pacientiem (vidēji vecumā virs 75 gadiem), kuriem pirms traumas bija ierobežotas pārvietošanās iespējas vai nu dzīvoklī, vai netālu no mājām, ieteicamas vienpolāras (subtotālas) endoprotēzes, aizstājot tikai augšstilba kaula galvu un kaklu, ko ievieto. Dabiskajā acetabulā.[8]

Mākslīgais implants pilnībā atkārto dabiskās locītavas formu un izmērus un ir izgatavots no izturīga inerta materiāla: kauss (acetabulum) parasti ir metāls ar keramikas vai polimēra ieliktni; epifīze (galva) ir izgatavota no metāla sakausējuma ar polimēra pārklājumu; arī kakls, kas pāriet uz kātu, kā visvairāk noslogotā daļa, ir izgatavots tikai no izturīgiem sakausējumiem.

Tiek izmantotas šādas endoprotēzes fiksācijas metodes:

• bezcementa - implants ar porainu pārklājumu, cieši piestiprināts vietā, ar sekojošu kaulu dīgšanu tajā;
• cementēts - nostiprināts vietā ar īpašu cementu, kas izgatavots no polimērmateriāla;
• kombinēts - kaula galva ir bezcementēta un kāts ir cementēts vai jauniem pacientiem ar bipolāru protēzi acetabulum aizvietojošo kausu papildus nostiprina ar skrūvēm.

Vecāki pacienti ar osteoporozi parasti tiek cementēti ar protēzi.

Īsumā, operācijas process tiek veikts posmos. Pacientam tiek veikta anestēzija. Pēc ķirurģiskas piekļuves nodrošināšanas locītavai tiek noņemtas nomaināmās detaļas, uzstādīta un nostiprināta protēze, uzstādīta drenāžas caurule šķidruma aizplūšanai, pēc tam tiek šūti muskuļu un ādas slāņi, sākot no dziļākā un a. Tiek uzklāts mīksts pārsējs. Vidēji endoprotezēšanas operācija ilgst divas līdz trīs stundas.[9]

Uzreiz pēc operācijas pacientam tiek nozīmētas antibiotikas un pretsāpju līdzekļi, citi medikamenti un procedūras – atbilstoši simptomiem.

Papildus infekcijas un dziedināšanas problēmām gūžas locītavas endoprotezēšanas komplikācijas ietver retus gadījumus, piemēram, implanta noraidīšanu un augšstilba kaula periprostētisku lūzumu, kas notiek zem protēzes ievietošanas līmeņa un ko izraisa ievietošanas kļūdas. Cilvēki ar retiem kaulaudiem (osteoporoze) biežāk cieš no otrās komplikācijas.[10]

Kvalitatīvas stilba kaula protēzes kalpošanas laiks parasti ir vairāk nekā 10-12 gadi, taču tā tomēr kādā brīdī ir jānomaina. Protēzes kustīgās daļas ir pakļautas nodilumam, ko izraisa berze. Tas ir galvenais endoprotezēšanas trūkums.

Citā ziņā šai operācijai ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar osteosintēzi: ātrāka rehabilitācija (vidēji tas aizņem 2-3 mēnešus), kopumā – mazāk komplikāciju.[11]

Ciskas kaula kakliņa lūzumu ārstēšana bez operācijas (konservatīva ārstēšana)

Ķirurģiskā ārstēšana ir izvēles metode jebkura augšstilba kaula kakliņa lūzumam jebkura vecuma pacientiem. Pēc ķirurģiskas iejaukšanās cilvēks noteikti ātrāk atveseļojas, nostājas uz kājām un sāk staigāt.

Teorētiski augšstilba kaula lūzuma ārstēšanu bez nobīdes var veikt ar konservatīvām metodēm, un tas tika darīts arī agrāk, taču ārstēšana bez operācijas sevi nav attaisnojusi. Jaunam veselam cilvēkam nav viegli, un gados vecākiem cilvēkiem tādas sekas kā izgulējumi, trombembolija, hipostatiska pneimonija, depresija var izraisīt priekšlaicīgu nāvi.

Tomēr noteikts pacientu kontingents ir kontrindicēts veselības apsvērumu dēļ. Tie ir cilvēki ar smagām sistēmiskām patoloģijām, kuri nepanes anestēziju. Nav jēgas veikt operāciju pacientiem, kuri pirms lūzuma nestaigāja. Dažreiz pat jaunieši ar augšstilba kaula lūzumu dažādu iemeslu dēļ atsakās no operācijas vai viņiem ir kontrindikācijas tai.

Konservatīvā ārstēšana var būt efektīva, ja lūzums ir nepilnīgs vai lūzuma līnija atrodas kakla pamatnē un ir gandrīz horizontāla, nav pārvietošanās, pacients ir pietiekami jauns un nav problēmu ar asins piegādi proksimālajai daļai. Fragments.

Veiksmīga var būt arī neķirurģiska augšstilba kaula kakliņa lūzuma ārstēšana bez pārvietošanās.

Svarīga ir savlaicīga terapija, kas sastāv no traumētās ekstremitātes skeleta vilkšanas un imobilizācijas, uzliekot ģipsi. Terapijas kursā ietilpst arī ārsta izrakstīto medikamentu lietošana, masāža, elpošanas un ārstnieciskā vingrošana, aparātfizikālo metožu izmantošana.

Vidēja augšstilba kaula kakliņa lūzuma (ti, intraartikulāra) ārstēšanai bez endoprotezēšanas reti ir labvēlīga prognoze, daudz mazāk konservatīva ārstēšana. Kad lūzuma līnija atrodas augšstilba kaula vidējā un augšējā daļā, pastāv liela varbūtība, ka tiks pilnībā pārtraukta asins piegāde augšstilba kaula galvai un tai sekojoša nekroze. Šāda veida lūzumiem reti tiek ieteikta pat osteosintēze.

Ilgstošas ​​konservatīvas ārstēšanas rezultātā pat jauniem pacientiem vairumā gadījumu patiesa saplūšana nenotiek. Lūzuma zonā veidojas saistaudu kalluss, kas satur kopā fragmentus. Pat pēc osteosintēzes kauli bieži nesaplūst, bet tos satur stiprāka struktūra. Tāpēc locītavas funkcija dažādās pakāpēs ir traucēta.

Tomēr, ja pacientam ir kategoriskas kontrindikācijas operācijai (minētas iepriekš), lūzuma veidam nav nozīmes. Jebkurā gadījumā pacientam ir jāizraksta un jāārstē, kuras galvenais mērķis ir novērst un novērst komplikācijas, kas saistītas ar ilgstošu nekustīgumu: spiediena čūlas, muskuļu atrofiju, trombemboliju, hipostatisku pneimoniju. Slimnīcas uzturēšanās, ārstējot neķirurģisku augšstilba kaula kakliņu lūzumu, parasti ir vismaz trīs mēneši.

Ja cietušās personas vecums un kaulu stāvoklis ļauj cerēt, ka kauli saplūst, tiek izmantota šāda ārstēšanas taktika. Pirmkārt, ievainotajai ekstremitātei tiek veikta skeleta vilkšana. Procedūrai ir dažādi mērķi atkarībā no lūzuma veida: šķembu lūzuma gadījumā - fragmentu pārvietošana, iegulta lūzuma gadījumā - ļauj kaulam nokrist vietā un novērš kājas saīsināšanu. Vilce var būt attiecīgi galvenā ārstēšanas metode vai papildu pirms ekstremitātes imobilizācijas, un šī posma ilgums var būt atšķirīgs - no desmit dienām līdz diviem vai vairāk mēnešiem.

Galvenā ārstēšanas metode tiek izmantota augšstilba kaula kakliņa lūzumiem: vilkšana tiek veikta tūlīt pēc traumas. Kāju anestēzē un ievieto speciālā Belair šinā, kurai piestiprināts aptuveni trīs kilogramu smagums. Pacienta kāja ir pacelta un pārvietota prom no ķermeņa centra līnijas. Arī pacienta galva ir pacelta. Pēc apmēram diviem mēnešiem vilce tiek noņemta. Pacientam ir atļauts pārvietoties ar kruķiem, neatbalstoties uz skartās kājas. Vēl pēc diviem mēnešiem ārsta uzraudzībā pacients staigājot sāk maigi lietot skarto ekstremitāšu. Viss ārstēšanas periods ilgst apmēram 6-8 mēnešus.

Imobilizāciju izmanto bazocervikāla lūzumiem. Skeleta vilkšana tiek pielietota skartajai ekstremitātei, kad desmit dienas vai divas nedēļas ir fragmentu izmežģījums (nepārvietota lūzuma gadījumā nekavējoties tiek veikta fiksācija). Pēc tam gūžas locītavu fiksē ar ģipsi uz trīs mēnešiem vai ilgāk: vēdera apvidū uzliek korseti un piestiprina lauztās kājas ģipsi (koksita pārsējs). Tas ir fiksēts pozīcijā, kas atrodas nedaudz uz sāniem. Dažreiz ģipsis būs jāvalkā vairāk nekā sešus mēnešus. Pēc ģipša noņemšanas pacients var staigāt ar kruķiem, neatbalstoties uz kājas. Sāpošās kājas fiksēšanai un sāpīguma mazināšanai izmanto derotācijas zābaku. Kad rentgens rāda, ka kauls ir saaugis, varat sākt to pakāpeniski noslogot.

Šādas kaulu saplūšanas metodes tiek izmantotas reti, jo tās ir saistītas ar ilgstošu nekustīgumu un daudzajām komplikācijām, ko tas izraisa. Lai tos novērstu, jau no pirmajām dienām imobilizētiem pacientiem tiek nozīmēti elpošanas vingrinājumi, fizikālā terapija, masāža. Ir jāstrādā kā slimai kājai, kā arī veselai. Ieteicams aktīvi darbināt pēdas un kāju pirkstus, sasprindzināt augšstilba un potītes muskuļus, veikt galvas un rumpja līkumus un pagriezienus, tupus gultā. Pacienta agrīnu aktivizēšanos veicina Balkānu rāmis augšstilba kaula kakliņa lūzuma ārstēšanai, kas parasti ir aprīkots ar gultu ortopēdijas nodaļā. Tā ir ierīce, kas ļauj pacientam pievilkties uz rokām un patstāvīgi tupēt gultā, kā arī veikt dažus ārstnieciskās vingrošanas vingrinājumus.

Vāji gados vecāki pacienti, kuriem veselības apsvērumu dēļ ir kontrindicēta operācija, tiek ārstēti bez tādām sāpīgām procedūrām kā skeleta vilkšana, imobilizācija un fragmentu pārvietošana. Tiek izmantota tā sauktā funkcionālā ārstēšana. Pacients tiek hospitalizēts, galvenais režīms - gultas režīms. Guļus stāvoklī viņam zem ceļgala tiek likts rullītis, lai tas būtu paceltā stāvoklī, kas ierobežo kājas griešanos. Pretsāpju līdzekļi ir noteikti.

Burtiski jau no pirmajām dienām tiek veikta pacienta agrīnās aktivizēšanas taktika: viņš tiek iesēdināts gultā, izmantojot Balkānu rāmi, pagriezts uz sāniem un iemācīts staigāt ar kruķiem vai staigulīti. Šo pacientu kauli nesaplūst, ekstremitāte ir saīsināta, saglabājas ārējā rotācija, un viņiem visu atlikušo mūžu jāstaigā ar kruķiem. Tomēr, tā kā viņi paliek aktīvi, viņiem neattīstās dzīvībai bīstamas komplikācijas.

Rehabilitācija

Atveseļošanās periods sākas tūlīt pēc operācijas, un konservatīvā ārstēšanā to vispār ir grūti atšķirt no ārstēšanas. Šobrīd priekšroka tiek dota agrīnai pacientu aktivizēšanai, jo pasīvs guļus dzīvesveids izraisa muskuļu atrofiju un smagu komplikāciju attīstību.

Rehabilitācijas pasākumos ietilpst medikamentoza rehabilitācijas terapija, ārstnieciskā vingrošana, masāža, aparātfizioterapija (elektro- un magnetoterapija tieši caur ģipsi), noteikta diēta, higiēnas procedūras, spiediena čūlu un sastrēgumu novēršana.

Gan konservatīvā ārstēšanā, gan pēc operācijas pacientam tiek nozīmēti vitamīnu un minerālvielu kompleksi, lai paātrinātu saplūšanu, kaulu un saistaudu kallusa veidošanos, traucētas asinsapgādes atjaunošanu un deģeneratīvi-distrofisku locītavu izmaiņu novēršanu. TBS nav specifisku zāļu, kompleksi tiek izvēlēti individuāli, bet to obligātie elementi ir kalcijs, D vitamīns, hondroitīns un glikozamīns.

Lūzumus var pavadīt sāpes. Šajā gadījumā tiek nozīmēti ne-narkotiskie pretsāpju līdzekļi no NPL grupas, kas arī mazina pietūkumu, šķidrina asinis un kontrolē iekaisumu. Pacientiem ar noslieci uz trombozi ieteicams lietot antikoagulantus, tiem, kas cieš no tūskas - prettūskas līdzekļus.

Atklātu lūzumu gadījumos var izrakstīt imūnstimulatorus un veciem cilvēkiem ar pazeminātu imunitāti, dzīšanas paātrināšanai izmanto arī homeopātiju, fitoterapiju un bioaktīvos uztura bagātinātājus.

Zāļu komplekss ārstam jāieceļ individuāli. Pacientam jāievēro saņemtie ieteikumi, neesiet amatieris, ievērojiet uzņemšanas noteikumus, jo dažu zāļu mijiedarbība var vājināt to iedarbību vai izraisīt nevēlamus rezultātus.

Ārstnieciskā masāža tiek nozīmēta uzreiz pēc radikāliem pasākumiem (ķirurģija, skeleta vilkšana, imobilizācija), un turpinās arī pēc fiksējošā pārsēja noņemšanas. Slimnīcā to veic kvalificēts speciālists. Masējiet pacientam ne tikai ievainoto ekstremitāti un jostas zonu virs ģipša, bet arī krūškurvi (sastrēguma pneimonijas profilakse), veselo kāju (atrofiskā procesa profilakse), pēdas un apakšstilbus. Vispārējā masāža uzlabo asinsriti, kas palīdz paātrināt traumas sadzīšanu.

Terapeitiskie vingrinājumi. To arī veic sākotnēji fizioterapeita, instruktora vai ārstējošā ārsta ortopēda uzraudzībā. Vingrojumi pacientiem, kuri nav pārāk kustīgi, tiek izvēlēti tā, lai tiktu iesaistītas gandrīz visas muskuļu grupas. Tie ir galvas pagriezieni dažādos virzienos, vingrinājumi ar nosvērtām rokām, pēdu un kāju pirkstu kustības (stiepšana, kompresija, rotācija), vesela kāja var simulēt braukšanu ar velosipēdu, tā saliekšanu un pagarināšanu, sasprindzināt ekstremitāšu, sēžas, vēdera muskuļus. Muskuļus. Ir pierādīts, ka pat prāta izpildes vingrinājumi izraisa asins plūsmu iesaistītajos orgānos un trenē tos.

Tiek veikti arī elpošanas vingrinājumi: ierastā jautra dziedāšana, balonu piepūšana, gaisa izelpošana ūdens glāzē pa zondi utt.. Elpošanas vingrinājumi novērš plaušu sastrēgumu un hipostatiskas pneimonijas attīstību. Slodzes, veicot fiziskos vingrinājumus, ir pieļaujamas, pacients nedrīkst pārpūlēties, bet pasivitāte nav apsveicama.

Pacienta uzturā jābūt optimālam olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu daudzumam, un vitamīniem, jo ​​īpaši kalcijam (banāni, raudzētie piena produkti) un D vitamīnam (zivis, olas, mencu aknas), jābūt pietiekami daudz šķiedrvielu (neapstrādāti augļi un dārzeņi, veseli). -graudu maize), lai aktivizētu zarnu peristaltiku. Barojiet pacientu mazās porcijās 5-6 reizes dienā. Dodiet dzert daudz šķidruma. Dodiet priekšroku ēdieniem, kas sautēti, tvaicēti vai pagatavoti cepeškrāsnī. Ierobežojiet asus, treknus, ceptus, izslēdziet alkoholu, saldos gāzētos dzērienus. Īsāk sakot, ievērojiet vispārīgos veselīgas uztura noteikumus.

Lai novērstu spiediena sāpes, tiek izmantota speciāla ortopēdiskā gultas veļa, tiek ievērota ķermeņa, apģērba un gultas higiēna. Āda spiediena un berzes vietās tiek apstrādāta ar īpašiem preparātiem vai vienkārši kampara spirtu.

Rūpīgi ievērota mutes dobuma, intīmo zonu, visa ķermeņa higiēna - pacients tiek tīrīts, mazgāts, mazgāts, palīdz tīrīt zobus, apkalpo trauku vai maina autiņbiksītes.

Pēc pacienta izrakstīšanas mājās visi rehabilitācijas pasākumi turpinās.

Atveseļošanās laiks ir atkarīgs no daudziem faktoriem: lūzuma veida, pirmās palīdzības sniegšanas laika, izvēlētās ārstēšanas metodes, cietušās personas vecuma, viņa kaulaudu stāvokļa un spējas atjaunoties, vispārējā veselības stāvokļa, vēlme atveseļoties un aktīva apzināta līdzdalība rehabilitācijas procesā.

Pacienti, kuriem veikta endoprotezēšanas nomaiņa, visātrāk atgūstas no augšstilba kaula kakliņa lūzuma, un viņiem parasti ir mazāk komplikāciju. Tikai ļoti vieglus lūzumus var pilnībā atgūt ar konservatīvām metodēm, vairumā gadījumu pilnīga atveseļošanās nenotiek. Osteosintēze ieņem starpposmu starp abām metodēm. Vidēji no lūzuma brīža līdz pilnīgai atveseļošanai paiet seši mēneši, bet pacientiem ar hroniskām slimībām var paiet gads vai pusotrs. Komplikāciju risks palielinās diabēta slimniekiem, vēža slimniekiem, cilvēkiem ar vairogdziedzera problēmām, smēķētājiem un dzērājiem, nepareiza uztura, osteoporozes un citiem deģeneratīviem kaulu un locītavu procesiem. Tas nekādā gadījumā nav pilnīgs risku saraksts. Daudz kas ir atkarīgs no pacienta garastāvokļa: dažreiz pacients ļoti vecā vecumā pilnībā atveseļojas, savukārt jaunāks, bet pasīvs, pesimistiska attieksme un staigā ar nūju, klibo. Tomēr kopumā jaunākiem pacientiem atveseļošanās prasa mazāk laika nekā gados vecākiem pacientiem.

Ciskas kaula kakliņa lūzums nav spriedums. Mūsdienu medicīna un vēlme atveseļoties, kā arī tuvu cilvēku palīdzība var darīt brīnumus. Svarīga ir arī TBS traumu profilakse, īpaši vecumdienās. It īpaši, ja jau ir bijusi gūžas trauma. Šādiem cilvēkiem ir jābūt uzmanīgiem, ejot pa kāpnēm – pieturieties pie margām, ziemā izmantojiet pretslīdes apavus, mēģiniet neiziet no mājas ledū. Tāpat palīdzēs izvairīties no traumām svara normas robežās un mērenas fiziskās aktivitātes, sabalansēts uzturs, slikto ieradumu neesamība, vitamīnu un minerālvielu piedevu, kas bagātinātas ar kalciju un D vitamīnu, medikamentu, kas novērš samaņas zudumu, lietošana, jo vecumdienās daudzi cieš no koronārā sirds slimība, cerebrovaskulāra slimība, spiediena svārstības.

Izmantotā literatūra

Vygovskaya ON Aprūpes principi augšstilba kaula lūzuma gadījumā, Novosibirska, 2016

Dmitrijs Naidenovs: 99 padomi gūžas kakla lūzuma gadījumā, Ņevska prospekts, 2011

Sergejs Ivaņņikovs, Nikolajs Sidesovs, Jusefs Gamdi. Ciskas kaula kakliņa lūzumi, 2005