Gūžas locītavas marginālie osteofīti

Bieži vien iegurņa kaulu rentgenogrāfijas laikā tiek konstatēti gūžas locītavas marginālie osteofīti. Tie ir specifiski patoloģiski veidojumi uz locītavu virsmas, kur kaulu klāj skrimšļi. Saskaroties ar nervu galiem, osteofīti izraisa stipras sāpes, kuru dēļ pacienti meklē medicīnisko palīdzību. Galvenais izaugumu parādīšanās iemesls ir osteoartrīts un skrimšļa iznīcināšana.[1]

Epidemioloģija

Gūžas locītavas marginālie osteofīti biežāk tiek konstatēti vīriešiem, kas vecāki par 65 gadiem. 80% pacientu vecums - pārliecinošs vairākums - pārsniedz 75 gadus.

Piemēram, Amerikas Savienotajās Valstīs patoloģijas izplatība ir 12%, kā rezultātā katru gadu tiek veikti vairāki simti tūkstošu endoprotezēšanas operāciju.

Biežākās gūžas locītavas marginālo osteofītu izpausmes:

• sāpes mēģinot pārvietoties un to trūkums miera stāvoklī (dažreiz tiek atzīmēta cirkšņa apstarošana);
• pārejošs stīvums locītavā no rīta;
• ierobežots kustību apjoms gūžas locītavā, krepitācija;
• iekaisuma pazīmju trūkums (pietūkums, vietēja temperatūras paaugstināšanās).

Cēloņi Gūžas locītavas osteofīti.

Lai izprastu gūžas locītavas marginālo osteofītu veidošanās cēloņus, ir nepieciešams priekšstats par šīs artikulācijas anatomiskajām un fizioloģiskajām iezīmēm.

Gūžas locītavas veidošanā piedalās augšstilba kaula galva un gūžas kaula acetabulum. Locītavu virsmas ir pārklātas ar sinoviālajiem skrimšļa audiem. Šie audi var absorbēt sinoviālo šķidrumu un vajadzības gadījumā atbrīvot to atpakaļ atkarībā no kustību aktivitātes. Ilgstoši stāvot, acetabulum tiek pakļauts intensīvai mehāniskai slodzei. Iešanas laikā amortizācijas slodze mainās atkarībā no motora vektora izmaiņām. Šajā situācijā dažādi un mainīgi slodzes virzieni ietekmē gandrīz visu acetabuluma un augšstilba galvas virsmu.

Margas osteofītu veidošanās notiek tikai tad, ja ir bojāts skrimšļa sinoviālais slānis. Skrimšļa retināšanas un kaulu iedarbības zonās motoriskās aktivitātes laikā skrimšļos veidojas mikroplaisas, kuras laika gaitā piepildās ar kalcija sāļiem. Šādas nogulsnes bojā mīkstos audus, kas izraisa pastāvīgu iekaisuma procesu. Rezultātā tiek iznīcināti skrimšļa audi, aug osteofīti un tālāk pa visu iekšējo locītavu virsmu.[2]

Šīs parādības netiešie cēloņi var būt:

• liekais svars, kas atkārtoti palielina slodzi uz gūžas locītavas virsmām un provocē paātrinātu skrimšļa slāņa iznīcināšanu;
• mazkustīgs dzīvesveids;
• apakšējo ekstremitāšu un pēdu izliekums;
• gurnu un pašas gūžas locītavas traumas;
• mugurkaula izliekums ar iegurņa novirzi, ceļa locītavas artroze ar novirzi un ekstremitāšu saīsināšanu;
• ar vecumu saistītas bioķīmiskās izmaiņas;
• augšanas anomālijas (augšstilba galvas juvenīlā epifizeolīze, infantila osteonekroze);
• skeleta anomālijas (gūžas locītavas vai acetabuluma displāzija, augšstilba kaula kakliņa rotācijas traucējumi);
• augšstilba kaula-acetabulāra sadursme (galvas-kakla savienojuma priekšējā ārējā segmenta paaugstināšanās, pārmērīga augšstilba kaula galvas nosegšana ar acetabulu);
• epifīzes anomālijas (spondiloepifīzes displāzija);
• Hormonālie traucējumi (zems estrogēna līmenis sievietēm).

Riska faktori

Tā kā gūžas locītavas marginālo osteofītu parādīšanās patoģenēze nav pilnībā izprotama, ir svarīgi zināt riska faktorus, kas var izraisīt patoloģijas attīstību. Šādi faktori ietver:

• aptaukošanās, liekais svars, palielinot slodzi uz locītavu virsmām un izraisot paātrinātu skrimšļa audu iznīcināšanu;
• mazkustīgs dzīvesveids (pārsvarā mazkustīgs darbs, hipodinamija liekā svara dēļ utt.);
• nepareiza pēdas pozīcija, kaulu deformācijas (ieskaitot valgus izliekumu);
• Gūžas locītavas vai augšstilba traumatiskas traumas;
• sacro-jostas osteohondroze;
• nepareiza stāja, mugurkaula deformācijas, kas izraisa nevienmērīgu triecienu absorbējošās slodzes sadalījumu motora aktivitātes laikā;
• regulāras smagas fiziskās aktivitātes ar ilgstošu uzturēšanos "uz kājām", smagu priekšmetu manuāla transportēšana;
• apakšējo ekstremitāšu asinsvadu slimības (varikozas vēnas, diabētiskas izcelsmes angiopātija, obliterējošs endarterīts, ateroskleroze utt.);
• Reimatoīdais intraartikulāra skrimšļa bojājums, ko izraisījis reimatoīdais artrīts, podagra, Behtereva slimība (locītavu tips), sistēmiskā sarkanā vilkēde u.c.;
• Nepareizs dzīvesveids, nepareizs uzturs, maza šķidruma uzņemšana dienas laikā.

Gados vecākiem cilvēkiem marginālie osteofīti var rasties traumu, lūzumu rezultātā augšstilba galvas rajonā. Pusmūža pacientiem ir jāizslēdz visa veida endokrīnās sistēmas traucējumi, kas var izraisīt skrimšļa iznīcināšanu.

Augsta riska grupās ietilpst sievietes grūtniecības laikā (vēlīnajai grūtniecībai raksturīga skrimšļa audu fizioloģiska mīkstināšana), kā arī cilvēki ar aptaukošanos.

Pathogenesis

Joprojām tiek pētīta gūžas locītavas marginālo osteofītu veidošanās patoģenētiskā aina. Ir zināms, ka vairumā gadījumu osteofīti rodas vēlīnā osteoartrīta attīstības stadijā: izaugumi lokalizējas augšstilba kaula galviņā vai gūžas kaula acetabuluma virsmā.

Osteofītu augšanas topogrāfiskās, morfoloģiskās un citas pazīmes pirmo reizi tika aprakstītas 1975. Gadā. Vienlaikus tika noteikta izaugumu klasifikācija atkarībā no to atrašanās vietas un augšanas. Jo īpaši marginālie osteofīti tika sadalīti perifēros (ar lokalizāciju gar augšstilba galvas malu) un centralizētos (ar lokalizāciju gar augšstilba galvas raupjā dobuma malu). Papildus marginālajiem osteofītiem ir aprakstīti arī episarticular un subarticular osteophytes.

Osteofītu augšanas varianti:

1. Notiek platu un plakanu osteofītu aizaugšana, kas ietekmē augšstilba galvas mediālo un aizmugurējo zonu, saglabājot sfēriskumu. Dažreiz augšstilba kaula galvas priekšējā augšējā un mediālā segmentā ir deģeneratīvas izmaiņas ar cistiskiem veidojumiem. Klīniskā un radioloģiskā izmeklēšana atklāj augšstilba galvas sānu rotāciju un pārvietošanos attiecībā pret acetabulumu.
2. Izaugumiem ir tendence izplatīties uz āru un ietekmēt augšstilba galvas aizmugurējo un vidējo zonu. Kaulu audi tiek iznīcināti, tiek iesaistītas augšstilba galvas augšējās un sānu daļas, un augšstilba galva tiek pārvietota uz sāniem un uz augšu attiecībā pret acetabulumu. Klīniskās pazīmes ir fiksēta fleksijas kontraktūra, sānu rotācija un gūžas locītavas pievienošana.
3. Acetabula un augšstilba galvas virsmu marginālie osteofīti veido savdabīgu gredzenu, kas ieskauj gūžas locītavu. Ciskas kaula galvas mediālajā un posteromediālajā reģionā ir destruktīvas un deģeneratīvas izmaiņas.
4. Perifērie marginālie osteofīti kļūst redzami, kad acetabulum ar augšstilba galvu ir dziļi iegremdēts iegurņa pusē. Kaulu iznīcināšanai progresējot, galva tiek pārvietota uz augšu attiecībā pret acetabulumu, un gar augšstilba galvas apakšējo malu tiek atrasts perifēro izaugumu gredzens.

Simptomi Gūžas locītavas osteofīti.

Gūžas locītavas marginālo osteofītu veidošanās simptomi var izpausties ne uzreiz pēc patoloģisku izmaiņu sākuma. Tikai laika gaitā, tiem augot, ir pastāvīgas sāpes gūžas locītavā un kustību ierobežojumi.

Daudzi pacienti, kas cieš no gūžas locītavas marginālajiem osteofītiem, sūdzas par sāpēm muguras lejasdaļā, sēžamvietā un gurnos. Sāpju sindroms var būt no neliela diskomforta līdz akūtām smagām sāpēm. Izvērstos gadījumos sāpes ir tik spēcīgas, ka pacients nespēj veikt nekādas kustības.

Tiek traucēta arī kustības brīvība locītavā. Pastāvīgs diskomforts un sāpes apgrūtina pat vienkāršu kustību veikšanu: kļūst problemātiski staigāt, pacelt kāju vai pat ilgstoši sēdēt. Daudziem cilvēkiem ir stīvuma sajūta locītavā, sajūta, ka "kāja nepakļaujas".

Gūžas locītavas malu osteofīti ir bieža patoloģija, kuru nevar pilnībā izārstēt. Taču savlaicīga nosūtīšana pie ārstiem, pamanot pirmos simptomus, palīdz laikus uzsākt ārstēšanu un novērst nopietnu seku attīstību.[3]

Komplikācijas un sekas

Deģeneratīvas-distrofiskas locītavu patoloģijas ar sekojošu osteofītu veidošanos ir ne tikai medicīniska, bet arī sociāla problēma, jo pacienti daudzos gadījumos kļūst par invalīdiem. Galvenās gūžas locītavas marginālo osteofītu veidošanās sekas ir spēju vadīt normālu dzīvesveidu zudums. Sākumā pacients ilgstoši staigājot izjūt diskomfortu. Pēc kāda laika kļūst nepieciešams apstāties ejot (gandrīz ik pēc 200-300 m), tad nākas izmantot atbalsta spieķi vai kruķus.

Sakarā ar audu iznīcināšanu un marginālo osteofītu aizaugšanu pacientam rodas stipras sāpes, spēja veikt kustības ir stipri ierobežota. Patoloģiskie procesi veicina hroniska iekaisuma attīstību locītavā un apkārtējos audos, rodas artrīts vai periartrīts, osteomielīts.

Skartās apakšējo ekstremitāšu muskuļi atrofējas, kāja kļūst ievērojami plānāka. Slodzes nelīdzsvarotība noved pie citu muskuļu un skeleta sistēmas komponentu darbības traucējumiem: plakanās pēdas, osteohondrozes, deformējas mugurkaula, cieš nervu sistēma (kompresijas neiropātijas u.c.).

Starp ne mazāk nopietnām sekām ir patoloģisku subluksāciju veidošanās, ankiloze (locītavu virsmu saplūšana), nekroze. Tā rezultātā pacients kļūst invalīds un zaudē spēju patstāvīgi pārvietoties. Palielinās sastrēgumu, trombozes u.c.

Izvērstos gadījumos vienīgais iespējamais veids, kā uzlabot situāciju, ir endoprotezēšana – sarežģīta ķirurģiska iejaukšanās, kas saistīta ar augstu komplikāciju risku un lielu skaitu kontrindikāciju. Tāpēc ir svarīgi savlaicīgi meklēt medicīnisko palīdzību: savlaicīga ārstēšana var palēnināt vai apturēt sāpīgo procesu progresēšanu, neizmantojot lielu operāciju.

Diagnostika Gūžas locītavas osteofīti.

Sākotnējās konsultācijas laikā ārsts apkopo anamnēzi, ārēji novērtē balsta un kustību aparāta stāvokli, apskata un aptausta skartās locītavas. Lai noskaidrotu patoloģisko izmaiņu būtību centrālajā nervu sistēmā, tiek veikta vispārēja neiroloģiskā izmeklēšana.

Visaptveroša instrumentālā diagnostika var ietvert:

• gūžas locītavu rentgenogrāfija vairākās projekcijās, nosakot osteofītu veidu un atrašanās vietu;
• datora vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana, lai noteiktu slimības stadiju, noskaidrotu izaugumu pazīmes, detalizēti un izpētītu visas iesaistītās struktūras;
• mīksto audu, locītavu ultraskaņa;
• Elektroneuromiogrāfija, lai novērtētu nervu sistēmas funkcionalitāti perifēros reģionos.

Ja nepieciešams, ārsts var izmantot papildu diagnostiku, lai iegūtu precīzāku informāciju par gūžas locītavas un marginālo osteofītu stāvokli. Jo īpaši tiek izmantota artroskopija vai biopsija.

Turklāt tiek noteikti laboratorijas testi:

• Hemogrammu veic, lai noteiktu iekaisuma marķierus (paaugstinātu COE un leikocītu skaitu);
• tiek veikta asins bioķīmija, lai noskaidrotu kalcija, C reaktīvā proteīna, reimatoīdā faktora līmeni;
• Seroloģiskā skrīnings ir nepieciešams, lai noteiktu specifiskus imūnglobulīnus un autoimūnas antivielas.

Ja pacientam ir sistēmiskas saslimšanas vai citas indikācijas, tad tiek nozīmētas endokrinologa, traumatologa, reimatologa u.c.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar šādām patoloģijām:

• Osteonekroze.
  • No sākotnējās osteonekrozes stadijas līdz vēlīnām stadijā augšstilba kaula galva pakāpeniski saplacinās, bez patoloģiskām izmaiņām pašā locītavā.
  • Osteoartrīts tiek atklāts tikai vēlīnā osteonekrozes stadijā.
• Ciskas kaula acetabulāra sadursme.
  • Ciskas-kakla savienojuma priekšējā ārējā segmenta augšstilba kaula sadursmes sindroms (izciļņa sadursme).
  • Acetabulum anterosuperior segmenta trieciens (pincer impingement).
• Gūžas displāzija.
  • Acetabula ārējā saplacināšana.
• Pirofosfāta artropātija.
  • Pirofosfāta nogulsnes acetabulārajā lūpā un skrimšļos.
  • Deģeneratīvas izmaiņas gūžas locītavā, osteofītu veidošanās.
  • Subhondrālās cistas.

Profilakse

Profilakses pasākumos jāietver osteoartrīta attīstības novēršana un skrimšļa saglabāšanas maksimāla palielināšana.

Uzturā jābūt kolagēnam, kas ir nepieciešams, lai atbalstītu locītavu darbību un struktūru. Kolagēns ir klāt:

• gaļas un zivju buljonā;
• aukstumā, želeja;
• ogās, augļos, dārzeņos.

Par fizikālo terapiju nepieciešams konsultēties ar rehabilitācijas ārstiem vai fizikālās terapijas instruktoriem. Katram konkrētajam gadījumam tiek izvēlēts cits vingrinājumu komplekts.

Ieteicams:

• regulāri masāžas kursi (1-2 reizes gadā);
• vielmaiņas slimību (aptaukošanās, cukura diabēts, podagra), kā arī gremošanas trakta un aknu patoloģiju ārstēšana un profilakse;
• pēdas izliekuma korekcija, ortopēdisko apavu un speciālo zolīšu lietošana;
• Organisma nodrošināšana ar nepieciešamajiem vitamīniem un mikroelementiem, papildus D vitamīna, magnija, cinka uzņemšana;
• hondroprotektoru profilaktiska ievadīšana;
• Izvairīšanās no traumām un pārmērīgas slodzes uz apakšējām ekstremitātēm un īpaši gūžas locītavām;
• darba un atpūtas režīma ievērošana;
• regulāras medicīniskās pārbaudes, lai savlaicīgi atklātu muskuļu un skeleta sistēmas patoloģijas.

Prognoze

Sākotnējā marginālo osteofītu veidošanās stadija parasti neizraisa invaliditāti. Svarīgi ir laikus vērsties pie ārsta, veikt pilnu izmeklēšanu, uzsākt ārstēšanu, ievērot visus medicīniskos ieteikumus.

Prognoze tiek uzskatīta par mazāk labvēlīgu, ja runa ir par novārtā atstātiem gadījumiem, lielu osteofītu aizaugšanu, īpaši sekundāra osteoartrīta gadījumā. Slimība ir pakļauta straujai progresēšanai, gūžas locītava tiek ātri iznīcināta. Vairākus gadus pacients var kļūt invalīds.

Sarežģītos gadījumos var būt nepieciešama sarežģīta endoprotezēšanas operācija. Mūsdienu ārstēšanas metodes palīdz cilvēkiem atgriezties pie ierastā dzīvesveida.

Diemžēl vairumā gadījumu pacienti nekavējoties nevēršas pēc palīdzības pie ārsta, tāpēc slimība ātri progresē, tiek deformētas locītavas. Laika gaitā gūžas locītavas marginālie osteofīti izraisa stipras sāpes un invaliditāti.

Izmantotā literatūra

Biopolimēra heterogēno hidrogēlu injicējamo formu pielietojums deģeneratīvi-distrofiskiem locītavu bojājumiem, Praktiskā rokasgrāmata ārstiem, Maskava, 2012

Mūsdienīga pieeja ceļa locītavas osteoartrīta patoģenēzei, diagnostikai un ārstēšanai EM Lisitsyna, MP Lisitsyn, AM Zaremuk

Traumatoloģija un ortopēdija, Rjabčikovs IV Kazaņa, 2016