Kāpēc uz ķermeņa parādās brūni plankumi un ko darīt?

Ja brūni plankumi uz leoparda, geparda vai plankumainās hiēnas ķermeņa (uz kažokādas) viņu dzīvotnē kalpo kā maskēšanās, tad uz cilvēka ķermeņa šādām "zīmēm" acīmredzami nav funkciju un dažos gadījumos tas norāda uz nopietnu patoloģiju..

Cēloņi Brūni plankumi uz ķermeņa

Brūni plankumi uz ķermeņa parādās dažādu iemeslu dēļ. Pirmkārt, ādas hiperpigmentācija , ko dermatologi var saukt par melanozi vai melanodermiju, ir pārmērīgas ultravioletā starojuma iedarbības rezultāts.[1]

Ultravioletā (UV) saules gaisma aktivizē melanocītus ādas pamatslānī – šūnas, kuru īpašās organellas, melanosomas, ražo aizsargājošo pigmentu melanīnu. Melanosomas tiek pārnestas ar dendrītu palīdzību uz keratinocītu augšējo slāni (kas atrodas epidermā) un uzkrājas ap to kodoliem melanīna vāciņu veidā – lai mazinātu UV bojājumus DNS. Jo ilgāka un intensīvāka ir UV iedarbība, jo vairāk supranukleārā melanīna uzkrājas keratinocīti: tā veidojas pigmenta plankumi - brūni plankumi uz ķermeņa pēc sauļošanās.

Viens no iegūtajiem UV izraisītajiem ādas pigmentācijas traucējumiem ir Rīla melanoze, kurai ir daudz mazu vai tīklveida brūnu plankumu uz krūškurvja augšdaļas, kakla un sejas. Iepriekš to sauca par toksisku melanodermu, taču pēc šī pigmentācijas traucējuma sekundārā rakstura noskaidrošanas līdz kontaktdermatītam un aizkavēta tipa paaugstinātas jutības reakcijas noteikšanai nesen tika pieņemta jauna klasifikācija: iegūta dermas makulas (ti, plankumaina) hiperpigmentācija.[2]

Dažāda izmēra un formas brūni plankumi uz sejas un ķermeņa, tostarp brūni plankumi uz vēdera vai muguras, var rasties kā tā sauktā pēciekaisuma hiperpigmentācija. Piemēram, tas notiek gadījumos, kad ir paaugstināta jutība (sensibilizācija) pret saules ultravioleto gaismu, kas definēta kā saules alerģija , ko var izraisīt fototoksisku efektu medikamentu lietošana, saskare ar fotosensibilizējošiem augiem vai noteiktām vielām. Fotodermatīta simptomi iekaisušo ādas vietu - hiperēmija, pustulu veidošanās, nieze un sekojošas čūlas - izzūd, tām izdziedot, bet brūni plankumi paliek iekaisuma vietā.[3]

Starp citu, pēciekaisuma hiperpigmentāciju novēro daudzās ādas problēmās, tai skaitā iekaisīgas dermatozes ar sēnīšu vai vīrusu bojājumiem, pinnēm, dermatītu (alerģisks kontakts un atopisks). Piemēram, Varicella zoster vīrusa un sarkanā plakanā ķērpju izraisīti jostas roze pēc iekaisuma izārstēšanas tulznu plīšanas vietās rada visu toņu brūnas krāsas plankumus. Brūni garozas plankumi uz ķermeņa var būt viena no streptodermas sekām un komplikācijām .

Virspusējās mikozēs, piemēram, raibu izsitumu gadījumā, ko izraisa lipofīlā raugam līdzīgā sēne Pityrosporum cibiculare no Malassezia ģints, uz ķermeņa parādās gaiši, tumši, bāli, sarkani, sarkani, balti, rozā brūni plankumi. Paaugstināts mitrums, karstums un saules iedarbība var saasināt šo sēnīšu slimību. [4],[5]

Tam seko fokusa hiperpigmentācija dažādu sistēmisku slimību gadījumā, kas ietver:

• Primārā vai hroniskā virsnieru mazspēja (hipokorticisms, hipoadrenokorticisms vai Adisona slimība);
• hiperkorticisms - Icenko-Kušinga sindroms;
• ko izraisa gēnu mutācijas neirofibromatoze (Reklinghauzena slimība) ;
• Hipertireoze (tirotoksikoze);
• bumbuļveida skleroze ;
• primārā biliārā ciroze.

Diezgan bieži šī ādas pigmentācijas traucējumu forma ir dažādu farmakoloģisko grupu fotosensibilizējošu zāļu blakusparādība.

Riska faktori

Papildus UV iedarbībai hiperpigmentētu plankumu riska faktori uz ādas ir:

• ģenētiskā predispozīcija;
• dermatoloģiskas slimības, tostarp iekaisuma slimības;
• hormonālās izmaiņas;
• vairogdziedzera slimības;
• endokrīnās sistēmas traucējumi;
• vielmaiņas traucējumi;
• autoimūnas slimības;
• zāļu terapija ar fotosensibilizējošām zālēm;
• nepiemēroti ādas kopšanas līdzekļi un metodes.

Pathogenesis

Pigmenta plankumu veidošanās mehānisms ultravioletā starojuma ietekmē ir aprakstīts iepriekš, tikai jāpiebilst, ka saules UV starojums izraisa lipīdu peroksidāciju šūnu membrānās, un rezultātā radušies brīvie radikāļi stimulē melanoģenēzi. Tāpat ņemiet vērā, ka mehānismam ir divi varianti: melanocitoze - melanīna satura palielināšanās, palielinoties funkcionējošu melanocītu skaitam ādā, un melanoze - melanīna sintēzes palielināšanās, nepalielinot melanocītu skaitu. Abi varianti var būt vienlaikus.

Turklāt melanoģenēzē ir iesaistīti arī sieviešu dzimuma hormoni estrogēns un progesterons, virsnieru garozas steroīdi, vairogdziedzera hormoni un hipofīzes vidējā daiva alfa-melanotropīns (α-MSH). Šo hormonu ražo un izdala arī ādas melanocīti, reaģējot uz ultravioleto gaismu, kur tas palielina melanīna sintēzi.

Pārmērīgs vairogdziedzera hormonu daudzums aktivizē melanocītu augšanu, savukārt estrogēns un progesterons var stimulēt melanocītu proliferāciju un izraisīt melanoģenēzi, palielinot melanīna saturu ādā ar sekojošu hiperpigmentāciju.

Precīza pēciekaisuma hiperpigmentācijas patoģenēze vēl nav pilnībā izprasta, taču tā tiek attiecināta gan uz iekaisuma procesa cēloni un tā hronisko un/vai recidivējošu raksturu, gan uz epidermas bazālās membrānas bojājumiem. Visticamāk, ka hiperpigmentāciju izraisa ne tikai pastiprināta melanoģenēze, bet arī neparasts saražotā melanīna sadalījums, kad bazālie keratinocīti nesaglabā melanocītus, bet tie, virzoties uz augšu, izraisa spontānu pigmentāciju keratinocītu augšējā slānī.

Adisona slimības gadījumā hiperpigmentācija ir patoloģisku hormonālo faktoru ķēde: nepietiekama steroīdu ražošana virsnieru garozā → palielināta adrenokortikotropā hormona (AKTH) ražošana → pastiprināta alfa-melanotropīna biosintēze → MC1 ādas melanocītu receptoru alfa-MSH ekspresija → paaugstināta melanocītu aktivitāte. Un papildu melanīna sintēze.[6]

Šādi tiek izskaidrotas arī Kušinga sindroma ādas izpausmes .

Simptomi

Dažas fokālās hiperpigmentācijas formas ietver ovālas formas plakanus brūnus plankumus uz ķermeņa ar skaidri izteiktu malu, ko ieskauj normāla izskata āda - lentigo . Vienkāršā lentigo ir labdabīga melanocītu hiperplāzija ar lineāru sadalījumu: hiperplāzija ir ierobežota ar šūnu slāni tieši virs epidermas bazālās membrānas, kur parasti atrodas melanocīti.

Mazie brūni plankumi uz vecāka gadagājuma cilvēku ķermeņa ir saules lentigo, ko sauc arī par seniliem lentigiem, vecuma plankumi un aknu plankumi, lai gan tiem nav nekāda sakara ar aknu slimībām: tiem ir tikai līdzīga krāsa (brūna līdz tumši brūnai) kā aknām.. Šie plankumi palielinās līdz ar vecumu un var sagrupēties, īpaši vietās, kas atkārtoti pakļautas ultravioletā starojuma iedarbībai (roku aizmugurē, pēdu augšdaļā, sejā, plecos un muguras augšdaļā).

Brūni plankumi uz ķermeņa sievietēm

Pigmenta plankumi grūtniecības laikā – melasmas jeb hloazmas plankumi (chloasma gravidarum) jeb “grūtniecības maska” – ir saistīti ar paaugstinātu sieviešu dzimuma steroīdu estrogēna un progesterona, kā arī alfa-melanotropīna (α-MSH) līmeni. Grūtniecības laikā α-MSH līmenis palielinās, praktiski saglabājot atbilstošu laktācijai nepieciešamo prolaktīna līmeni. Visu brūno toņu plankumi ar neregulārām apmalēm ir lokalizēti tajās ķermeņa daļās, kuras visvairāk pakļautas saules gaismai.[7]

Melasma parādās arī sievietēm, kuras lieto perorālos kontracepcijas līdzekļus (kontracepcijas tabletes) ar estrogēnu vai tiek veikta hormonu aizstājterapija.

Epidermas melasma rodas no melanīna palielināšanās epidermas suprabazālajos slāņos, savukārt dermas melasma rodas pigmenta pārpalikuma dēļ dermas makrofāgos.

Brūni plankumi uz ķermeņa vīriešiem

Šie plankumi vīriešiem var būt:

• brūnas plakanas dzimumzīmes (nevi), kas atrodas jebkurā vietā uz ādas. Tos neietekmē UV gaisma, un tie nepalielinās un nepalielinās;
• Bekera nevus , kas pusaudža gados parādās uz augšdelma, krūškurvja priekšējā daļā vai mugurā kā liels brūns plankums ar sekojošu matu izkrišanu;[8]
• Lentigos ir brūngani brūni plankumi, kas gadu gaitā kļūst lielāki.

Un vīriešiem ar hiperhidrozi (pārmērīgu svīšanu) no saskares ar naftas vai ogļu destilācijas produktiem uz ķermeņa var parādīties brūni sviedru plankumi - siltuma un gaismas ietekmē. Tas ir pigmentēta kontaktdermatīta (kontaktdermatīta, kas nav eksemātisks) simptoms, ko sauc par Hofmaņa-Hābermaņa toksisko melanodermu.

Bērnam uz ķermeņa ir brūni plankumi

Bērniem, kas jaunāki par dažiem mēnešiem, pigmenta nātrenes (ādas mastocitozes) dēļ var būt plankumaini papulāri izsitumi (jebkurā ķermeņa daļā). Sarkanbrūni, dzeltenbrūni un brūni dzimumzīmei līdzīgi plankumi uz ķermeņa ir niezoši; laika gaitā plankumi kļūst lielāki, bet mazāk niezoši, un pusaudža gados lielākā daļa plankumu pazūd. Pigmentāro nātreni izraisa pārmērīgs tuklo šūnu skaits ādā - mastocīti -, kas, berzējot, pakļauti karstumam vai jebkuram citam kairinājumam, rada histamīnu, kas ierosina tūlītēja tipa alerģiskas reakcijas un izraisa niezi. Kā izrādījās, vairuma pigmenta nātrenes gadījumu patoģenēze ir saistīta ar punktveida mutāciju vienas no transmembrānas proteīna CD117 aminoskābēm gēnā.

Mazie brūni plankumi uz ķermeņa var būt iedzimtas pigmenta kserodermas simptoms . [9]Un Reklinghauzena slimību raksturo ievērojams skaits gludu gaiši brūnu (kafijas un piena krāsas) mazu ovālas formas plankumu uz rumpja. Bērnam augot, plankumu skaits un izmērs palielinās.[10]

Apaļi brūni plankumi uz ķermeņa visbiežāk ir dzimumzīmes (vai nevi). Lasīt vairāk:

• Iedzimtas melanocītu nevus
• Dzimumzīmju veidi uz ķermeņa
• Kurmju cēloņi

Nelieli brūni plankumi uz ķermeņa un sejas – vasaras raibumi – ir arī rezultāts tam, ka āda ir pakļauta ultravioletajiem stariem, palielinoties melanīnam ādas epidermas slānī.

Lieli brūni plankumi uz ķermeņa var būt iedzimti melanocīti. Cilvēkiem ar novājinātu imūnsistēmu HHV-8 (cilvēka 8. Tipa herpes vīruss) var izraisīt vēža formu ar netipisku šūnu veidošanos ap limfmezgliem un asinsvadiem, ko sauc par Kapoši sarkomu. Un ar šo slimību var parādīties ādas bojājumi: dažāda lieluma purpursarkani un sarkani plankumi, kā arī lieli brūni plankumi uz ķermeņa. Un lieli "kafijas un piena" krāsaini plankumi ir redzami cilvēkiem ar tuberozo sklerozi.

Vairumā gadījumu izvirzītie brūnie plankumi uz ķermeņa ir intradermāli vai izliekti dzimumzīmes , jeb epidermo-dermālie nevi. Tās var būt arī kārpainas vai vītnes .

Hiperpigmentētas niezošas plāksnes ar viļņainu virsmu un brūniem plankumiem bez skaidrām robežām mugurā (starp lāpstiņām) ir primāras makulas ādas amiloidozes (fibrilārā amiloīda proteīna nogulsnēšanās dermā) simptomi.

Brūni plankumi uz kājām var liecināt par progresējošu purpura pigmentosa – ādas hemosiderozi vai Šamberga slimību, kā arī par akroangiodermītu, kas saistīts ar hronisku venozo hipertensiju.[11]

Lasiet arī:

• Brūni plankumi uz kājām vīriešiem, sievietēm un bērniem
• Kāpēc uz kājām parādījās brūni plankumi?

Diagnostika Brūni plankumi uz ķermeņa

Diagnoze ietver rūpīgu pacienta izmeklēšanu un anamnēzes izpēti – jautājot par visiem lietotajiem medikamentiem.

Instrumentālā diagnostika dermatoloģijā tiek veikta, izmantojot:

• dermatoskopija ;
• ar Vuda lampas pārbaudi;
• Ādas un zemādas tauku ultraskaņa ;
• siaskopijas .

Nepieciešamas tādas pārbaudes kā klīniskās asins analīzes, imūnglobulīna testi (IgG, IgM, IgA), hormonu līmenis, herpes noteikšana utt.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnozē ir jānošķir melasma no pēciekaisuma un zāļu izraisītas hiperpigmentācijas un lentigos no vasaras raibumiem utt.

Komplikācijas un sekas

Ja uz ķermeņa izaug brūns plankums, eksperti to uzskata par neatkarīgu riska faktoru melanomas attīstībai .

Profilakse

Kā profilakses līdzekli dermatologi iesaka izvairīties no saules dienas augstumā un lietot sauļošanās līdzekli .

Prognoze

Melasma vai hloazma, kas rodas grūtniecības laikā, noteikti izzūd pēc dzemdībām, lai gan ne uzreiz. Dažiem pacientiem brūni plankumi uz ķermeņa var arī spontāni izzust laika gaitā, taču tas neattiecas uz seniliem lentigiem, gadījumiem ar endokrīnās sistēmas problēmām vai sindromiem.