Pilnīga sirds blokāde

Starp visiem sirds vadošās sistēmas disfunkcijas veidiem, kas nodrošina sirdsdarbības ritmiskumu un kontrolē koronāro asins plūsmu, visnopietnākais ir pilnīgs sirds bloks - ar pilnīgu elektrisko impulsu pārejas pārtraukšanu starp priekškambaru un kambariem. [1]

Epidemioloģija

Tiek lēsts, ka pilnīga sirds bloka biežums ir 0,02–0,04% no visiem iedzīvotājiem. Trešās pakāpes AV blokāde tiek novērota 0,6% pacientu ar hipertensiju, apmēram 5-10% pacientu ar zemāku sienas miokarda infarktu un tādā pašā skaitā cilvēku, kas vecāki par 70 gadiem ar sirds patoloģiju anamnēzi.

Klīniskie pierādījumi liecina, ka gandrīz puse no pilnīgas AV blokādes gadījumu iemesls ir vadīšanas sistēmas idiopātiskā fibroze un skleroze.

Trešās pakāpes iedzimts sirds bloks notiek vienā bērnā par katriem 15 000 līdz 20 000 dzimušajiem.

Cēloņi Pilnīga sirds blokāde

Pilnīgs sirds bloks ir tas, ko kardiologi sauc par priekškambaru-ventrikulāru vai trešās pakāpes atrioventrikulāro bloku.

Tas ir pilnīgs AV sirds bloks vai pilnīgs šķērsvirziena sirds bloks, kurā sineatriālā (SA) mezgla radītie darbības potenciāli neiziet cauri AV mezglam (atrioventrikulārā vai priekškambaru-ventrikulāra) defekta rezultātā no sirds vadīšanas sistēmas. [2]

Galvenie cēloņi no sirds ritma un vadīšanas anomālijām, kas noved pie pilnīga sirds bloka, ir saistīti ar:

• Akūta išēmiska sirds slimība;
• Miokarda infarkta komplikācijas, kas ietekmē sirds zemāko sienu un postinfarction kardioskleroze;
• Koronāro trauku ateroskleroze, kas piegādā asinis vadītspējīgās sistēmas struktūrām;
• Kardiomiopātijas, ieskaitot diabētisko hipertrofisko un idiopātisko dilatāciju;
• Iedzimta sirds slimība;
• Vadīšanas sistēmas idiopātiskā deģenerācija (fibroze un pārkaļķošanās) (visbiežāk Hisa saišķa proksimālā kāja), ko sauc par senilu vadīšanas deģenerāciju vai Leva slimību;
• Visu klašu un kardiakozīdu grupas (digoksīns, celanīds, lanatosite un citi lapsenīši preparāti) ilgtermiņa lietošana visu klašu un kardiotonisko līdzekļu antiaritmisko zāļu lietošanā;
• Elektrolītu nelīdzsvarotība - kālija un magnija attiecības pārkāpums hipermagnētiskās vai hiperkaliēmijas klātbūtnē.

Bērniem augstas pakāpes AV bloks var rasties pilnīgi strukturāli normālā sirdī vai saistībā ar vienlaicīgu iedzimtu sirds slimību. Iedzimts AV bloks (ar augstu jaundzimušo mirstību) var rasties no autoimūna procesa, kas ietekmē jaunattīstības augļa sirdi, jo īpaši, iedarbojoties uz anti-kodola anti-Ro/SSA autoantivielām, kas ir saistītas ar daudzām autoimūnām slimībām.

Riska faktori

Papildus strukturāla rakstura sirds patoloģijām, koronārā ateroskleroze un citas sirds un asinsvadu slimības, pilnīga sirds bloka riska faktori:

• Augstāks vecums;
• Arteriālā hipertensija;
• Cukura diabēts;
• Palielināts vagusa nerva tonis;
• Endokardīts, Laima slimība un reimatiskais drudzis;
• Sirds ķirurģija un transdermāla koronārā iejaukšanās;
• Sistēmiskas slimības, piemēram, vilkēde, eritematosus, sarkoidoze, amiloidoze.

Turklāt riska faktorus var ģenētiski noteikt, tāpat kā brugada sindroms, kas izriet no mutācijas SCN5A gēnā, kas kodē sirds miocītu integrālo membrānas olbaltumvielu alfa apakšvienības, kas sirds muskuļos veido atkarīgu nātrija kanālu (NAV1.5). Apmēram ceturtdaļai cilvēku ar šo sindromu ir ģimenes loceklis ar šo mutāciju.

Pathogenesis

Speciālisti izskaidro pilnīga AV sirds bloķēšanas patoģenēzi pēc tam, kad nav elektriskā savienojuma starp atria un kambariem caur atrioventrikulāro (AV) mezglu un to pilnīgu disociāciju.

Lai nodrošinātu kontrakcijas cikla pabeigšanu priekškambatā pirms tam, kad ventrikulos sākas saraušanās, no sineatrial (SA) mezgla saņemtais impulss ir jāatliek AV mezglā, bet trešās pakāpes blokādē atrioventrikulārais mezgls nevar veikt signālus. Un šī ceļa traucējumi noved pie traucētas ātruma un kambaru aktivizācijas caur GIS-Purkinje sistēmu, kā rezultātā tiek zaudēta to koordinācija (sinhronizācija).

Šajā gadījumā - tā kā CA mezgls nevar kontrolēt sirdsdarbības ātrumu bez atbilstošas vadīšanas caur AV mezglu - Atria un kambari sāk sarauties neatkarīgi viens no otra. Tā kā impulsi nenokļūst uz kambariem, to saraušanās notiek aizstājēja vai tā sauktā ārpusdzemdes slīdēšanas ritma dēļ, ko var izraisīt AV mezgls, viens no ĢIS saišķiem (ja tiek veidota atgriešanās vadīšanas cilpa) vai pats parkomiomyocites (un šādu ritmu sauc par idioventricular).

Rezultātā kambara kontrakcijas ātrums samazinās līdz 40-45 sitieniem minūtē, kā rezultātā samazinās sirds izvade un hemodinamiskā nestabilitāte. [3]

Simptomi Pilnīga sirds blokāde

Pilnīgā AV blokādē pirmās pazīmes var izpausties ar vājuma sajūtu, vispārēju noguruma nogurumu, reiboni.

Turklāt pilnīgas sirds vadīšanas blokādes klīniskie simptomi var ietvert: aizdusa, krūškurvja spiediena vai sāpju sajūtu (ja blokāde pavada akūtu miokarda infarktu), sirdsdarbības izmaiņas (pauzes un plandīšanās formā), pirms sinkopes vai pēkšņa apziņas zuduma (sincope).

Lai arī pilnīgā AV disociācijā priekškambaru ritms ir lielāks nekā kambaru ritms, un ir supraventrikulārā tahikardija, fiziskā pārbaude parasti atklāj Bradikardiju. Un HR & lt; 40 sitienos minūtē pacientiem var parādīties pazīmes, kas raksturīgas dekompensētai sirds mazspējai, elpošanas mazspējai un sistēmiskai hipoperfūzijai: svīšana, pazemināta ādas temperatūra, ātra sekla elpošana, perifēra edēma, garīgas izmaiņas (līdz delīrijam).

Pilnīgs sirds bloks var atšķirties lokalizācijā, un speciālisti atšķir bloku proksimālos un distālos veidus. Proksimālajā tipā AV mezgls nosaka aizvietojošu slīdēšanas ritmu, un elektrokardiogrammas kambaru komplekss (QRS) netiek paplašināts, un kambari slēdz līgumu ar ātrumu apmēram 50 reizes minūtē.

Bloķēšanas distālais tips tiek definēts, kad ārpusdzemdes slīdēšanas ritma avots kļūst par šņākšanas saišķu (miokarda vadošo šūnu atrioventrikulārā saišķa saišķi ar kājām) ar kājām. Šajā gadījumā ventrikulāru kontrakciju ātrums vienas minūtes laikā samazinās līdz 3O, un QRS komplekss uz EKG ir paplašināts.

Trešās pakāpes AV blokā ir pilnīga labās saišķa filiāles blokāde - labās saišķa filiāles blokāde un pilnīga kreisā saišķa filiāles blokāde - kreisā saišķa filiāles blokāde.

Apstākļi, kuros bloķē gan labo saišķa zaru, gan kreiso priekšējo vai kreiso aizmugurējo saišķi, sauc par bifascikulārām blokādēm. Un, kad ir bloķēts GIS saišķa labais zars, kreisā priekšējā saišķa un kreisās aizmugures saišķis tiek bloķēti, blokādi sauc par trifascikulāru (trīs staru). Un tā ir pilnīga GIS paketes blokāde vai pilnīga distālā tipa trifascikulārā šķērseniskā blokāde. [4]

Komplikācijas un sekas

Kādas ir pilnīgas sirds bloka briesmas? Tas pats par sevi ir bīstams, jo tas var izraisīt pēkšņu pilnīgu sirdsdarbības apstāšanos - asistole. [5]

Risks ir arī pilnīga AV sirds bloka komplikācijas, ieskaitot:

• Asins piegādes pasliktināšanās visām sistēmām un orgāniem, ieskaitot smadzeņu išēmiju ar morgagni-Adams-Stokes sindromu;
• Paplašinātas kardiopātijas attīstība;
• Kambaru fibrilācija;
• Kambaru tahikardija;
• Sirds mazspējas pasliktināšanās un stenokardija saasināšanās;
• Sirds un asinsvadu sabrukums.
• Aritmisks kardiogēns šoks.

Diagnostika Pilnīga sirds blokāde

Sākotnējo pilnīga sirds bloka diagnozi bieži veic ārkārtas ārsts vai neatliekamās palīdzības ārsts.

Tikai instrumentālā diagnostika var apstiprināt vai atspēkot sākotnējo diagnozi: EKG (elektrokardiogrāfija) 12 vados vai Holter uzraudzībā.

Pēc stāvokļa stabilizācijas krūškurvja rentgenstūris un ultraskaņa, kā arī asins analīzes (vispārīgi un bioķīmiski elektrolītu līmenim, C-reaktīvā olbaltumviela un kreatīna kināze, mioglobīns un troponīni) ļauj noskaidrot šī stāvokļa pamatcēloņu un identificētu saistīto slimību cēloni.

Lasiet vairāk publikācijā - sirds izpēte

Un diferenciāldiagnoze ir nepieciešama, lai atšķirtu cita veida sirds vadīšanas traucējumus un patoloģijas ar līdzīgu simptomatoloģiju.

Profilakse

Var realizēt iespēju novērst pilnīga sirds bloka attīstību, ārstējot slimības, kas to izraisa.

Prognoze

Kardiologi saistīti ar pilnīga sirds bloka prognozi ar pamatā esošajām slimībām, kas izraisīja ritma smagumu un vadīšanas traucējumus un tā klīnisko izpausmju smagumu pacientiem.

Atjaunojot koronāro perfūziju akūtā miokarda infarkta gadījumā, pilnīgs šķērsvirziena sirds bloks var būt atgriezenisks, bet risks pēkšņas sirds nāves joprojām ir augsts.

Izmantotā literatūra

1. "Sirds bloks: cēloņi, simptomi un ārstēšana" - Čārlzs M. Makfaddens (2018).
2. "Pilnīgs sirds bloks: pārvaldības un lietu ziņojumi" - Izabella Y. Kong, Jason P. Davis (2020).
3. "Sirds bloks: medicīniskā vārdnīca, bibliogrāfija un anotēts pētījumu rokasgrāmata uz interneta atsaucēm" - Icon Health Publications (2004).
4. "Pilnīga sirds bloks un iedzimta sirds slimība" - Eli Gang, Kadambari Vijay (2019).