Saindēšanās ar suši

Japāņu tradicionālais ēdiens jau sen ir bijis populārs tālu aiz šīs valsts robežām. Suši un rullīši bieži atrodas uz mūsu galdiem: tos var nogaršot daudzos restorānos, pasūtīt ar piegādi uz mājām vai pagatavot paši, kas nav īpaši sarežģīti, ja ir nepieciešamās sastāvdaļas. Taču ne retāk ir sūdzības par saindēšanos ar suši. Kāpēc tas notiek, un kādas briesmas sagaida šāda ēdiena cienītāji?

Epidemioloģija

Saindēšanās sezona tiek atklāta galvenokārt vasarā. Tādējādi karstajos mēnešos krasi pieaug slimo cilvēku skaits, un tas ir viegli izskaidrojams. Vasaras karstumā īpaši aktīvi vairojas patogēni mikroorganismi, jo temperatūra no +25 līdz +40 °C ir labvēlīgs nosacījums to dzīvībai svarīgās aktivitātes faktoram. Suši baktērijas attīstās, nokļūst kuņģa-zarnu traktā, aktivizējas aizsardzības mehānismi: organisms visādos veidos cenšas atbrīvoties no "nevēlētajiem viesiem". Pārbaudes liecina, ka suši, kas uzglabāti 15 grādu pēc Celsija temperatūrā ilgāk par astoņām stundām, var kļūt toksiski. Pēc 12 stundām risks kļuva vēl acīmredzamāks.[1]

Zivis un suši ir visu vasaras karstuma laikā bīstamo pārtikas produktu saraksta augšgalā. Viņiem seko gaļa, piena produkti un olas. Tieši šī pārtika, ja to uzglabā nepareizi, sabojājas dažu stundu laikā. Un, ja klienti pasūta suši ar piegādi, preces ceļš pa karstajām ielām ievērojami pagarinās, kas vairākas reizes palielina saindēšanās risku.

Biežākie toksiskās infekcijas izraisītāji pēc suši ēšanas ir stafilokoki, salmonellas un E. Coli.[2]

Cēloņi Saindēšanās ar suši

Jebkurš ēdiens, kas satur neapstrādātu vai nepietiekami termiski apstrādātu produktu, var ātri sabojāt un izraisīt saindēšanos ar pārtiku . Slikti apstrādātas zivis ir ideāla vide baktēriju augšanai un savairošanai, kas kļūst par galveno intoksikācijas cēloni. Cilvēks var ēst nepareizi vai pārāk ilgi uzglabātus suši. Risks palielinās tāpēc, ka ir gandrīz neiespējami noteikt šī produkta bojājumu pēc tā izskata.

Otrs saindēšanās cēlonis suši var būt nevis baktērijas, bet gan helminti – parazīti, ko satur jēlas, nepietiekami termiski apstrādātas, mazsālītas zivis. Šādas saindēšanās akūtā stadija notiek akūtas alergozes formā: pacientam ir drudzis, ir sāpes vēderā un aknu rajonā, ir izsitumi. Mazāk bīstami helmintozes ziņā ir zivju produkti, kas ir pakļauti dziļai sasaldēšanai.

Saskaņā ar sanitārajiem ieteikumiem zivis vismaz vienu nedēļu jātur saldētavā -18 vai -20°C, lai izvairītos no parazitārām patoloģijām.

Lai jūras veltes nezaudētu savu garšu un uzturvērtību, bet tajā pašā laikā netiktu piesārņotas ar patogēniem ( salmonella , E. Coli ), tās jāuzglabā un ar tām jārīkojas tikai saskaņā ar sanitārās higiēnas standartiem. Svarīgākie punkti ir: pareiza zivju uzglabāšana, atkausēšana un sagatavošana suši.

Trešais iespējamais toksisko bojājumu cēlonis pēc suši ēšanas ir smago metālu sāļu klātbūtne zivīs – piemēram, dzīvsudrabs. Ir svarīgi saprast, ka neapstrādātu jūras velšu ļaunprātīga izmantošana var izraisīt saindēšanos ar ķīmiskām vielām.

Jāpiebilst, ka saindēšanos var izraisīt ne tikai suši, bet arī tā mērces. Piemēram, diezgan populāra ir vasabi – mērce, kuras pamatā ir lakstaugs Eutremes, kas pieder pie kāpostu ģints un ir pazīstamo mārrutku attāls radinieks. Tā kā īsts vasabi ir dārgs produkts, to bieži aizstāj ar parastajiem mārrutkiem, pievienojot visu veidu krāsvielas, garšu uzlabojošas un citas aizvietojošas sastāvdaļas. Šāda aizstāšana ne vienmēr nāk par labu veselībai un var izraisīt arī saindēšanos.[3]

Riska faktori

Saindēšanās iespējamība suši ir atkarīga ne tikai no patogēnu vai toksisku vielu klātbūtnes produktā. Tādi faktori kā:

• Cilvēka imūnās aizsardzības stāvoklis;
• vecums;
• Kopējais toksisko vielu vai patogēnu skaits, kas nonākuši organismā.

Visneaizsargātākā cilvēku kategorija ir gados vecāki cilvēki, jo viņu gremošanas un urīnceļu sistēma nespēj adekvāti reaģēt uz patogēnu un toksīnu ievešanu. Liels risks ir arī maziem bērniem un grūtniecēm.

Bērniem līdz 6-7 gadu vecumam imūnsistēma joprojām ir nestabila, tāpēc tā nevar adekvāti reaģēt uz jebkādiem ārējiem stimuliem. Samazināta imūnā atbilde ir arī pacientiem, kuri cieš no hroniskiem patoloģiskiem procesiem, piemēram, cukura diabēts, hroniska vīrusu hepatīta forma, imūndeficīta stāvokļi. Būtisks saindēšanās risks ir arī novājinātiem pacientiem, kuriem tiek veikta staru terapija.

Pathogenesis

Visbiežāk saindēšanās ar suši rodas dažu patogēnu vai oportūnistisku mikroorganismu vielmaiņas ietekmes dēļ. Pagatavošanas, apstrādes, uzglabāšanas vai piegādes laikā suši var iekļūt patogēni aģenti vai to toksiskie izdalījumi. Tā sauktā savstarpējā piesārņošana jeb baktēriju pārnešana no vienas pārtikas un virsmas uz otru tiek uzskatīta par visizplatītāko turpmākās saindēšanās cēloni.

Patogēni, kas ir atbildīgi par intoksikāciju, var izraisīt pārtikas toksikozi dažādos veidos. Pirmkārt, dažas baktērijas tieši mijiedarbojas ar gremošanas orgānu gļotādām un rada savu patogēno iedarbību. Otrkārt, daudzi infekcijas izraisītāji paši var ražot proteīnu eksotoksīnus, kurus iznīcina tikai atbilstoša termiskā apstrāde.

Sēnes, tostarp pelējums un raugs, veido savu bioloģisko valstību. Dažas variācijas, kas spēj ražot toksīnus, tiek uzskatītas par ļoti bīstamām. To norīšana ar pārtiku var izraisīt cilvēka nāvi.

Papildus baktērijām un sēnītēm jūras veltēs (jēlas zivīs, mīdijās, austerēs) var būt arī vīruss, īpaši HAV (A hepatīta patogēns) . Citi iespējamie vīrusu patogēni ir rotavīrusa un norovīrusa infekcija.

Simptomi Saindēšanās ar suši

Ja cilvēks ir saindējies ar suši, galvenās traucējumu pazīmes būs šādas:

• Akūts intoksikācijas sākums (½ līdz 2 stundas pēc suši ēšanas);
• Slikta dūša, pastiprināta siekalošanās, vispārējs diskomforts;
• atkārtota vemšana (izplūst kuņģa saturs, kam seko žults izdalīšanās);
• caureja, atkārtoti šķidri izkārnījumi (brūni līdz gaiši dzelteni un zaļgani), dažreiz ar gļotām un asiņainām svītrām;
• sāpes vēderā, spastiskas, spazmas, uzbrukumam līdzīgas, griežošas, durošas.

Pēc vemšanas un šķidruma defekācijas epizodes cilvēks atzīmē nelielu atvieglojumu, ko atkal aizstāj ar citu uzbrukumu. Tieksmes var būt novājinošas, smagas. Bieži vien ir temperatūras paaugstināšanās, ir sāpes galvā. Personām, kurām ir nosliece uz hipertensiju, ir paaugstināts asinsspiediens.

Pat pēc tam, kad vairākas dienas pazūd pirmās akūtās saindēšanās pazīmes ar suši, pacienta stāvoklis paliek neērts: meteorisms, vispārējs nespēks, apetītes zudums, dažreiz - izsitumi uz ādas.

Smagos gadījumos ir reibonis, neskaidra apziņa, palielinās dehidratācijas pazīmes. Šis nosacījums prasa steidzamu medicīnisku iejaukšanos: suši saindēšanās pašapstrāde var tikai pasliktināt situāciju.

Saindēšanās ar suši inkubācijas periods ir salīdzinoši īss, tikai dažas stundas (bieži vien 30-60 minūtes). Neskatoties uz iespējamo slimības polietioloģiju, intoksikācijas un ūdens sāls traucējumu pamata simptomatoloģija ir praktiski vienāda.

Saindēšanās visbiežāk sākas ar sliktu dūšu, atkārtotu vemšanu, šķidru enterītu defekāciju. Sāpes vēderā izpaužas dažādos veidos: no vieglām sāpēm līdz asām lēkmei līdzīgām sāpēm. Temperatūras paaugstināšanās bieži ir īslaicīga (līdz 24 stundām), sasniedz 38-39°C. Ir drebuļi, vispārējs diskomforts, galvassāpes.

Pacienta apskates laikā tiek novērota ādas bālums (retāk akrocianoze), aukstas rokas un kājas. Tiek atzīmētas palpējošas sāpes epigastrijā un starpenes rajonā, pulsa ātruma izmaiņas, pazemināts asinsspiediens. Dehidratācijas un demineralizācijas pazīmju smagums ir atkarīgs no šķidruma deficīta pakāpes organismā.

Visbiežāk saindēšanās ar suši izzūd 1-3 dienu laikā, ja pacients tiek adekvāti ārstēts.

Slimības gaitai var būt dažas īpatnības, atkarībā no saindēšanās izraisītāja. Piemēram, stafilokoku infekcijai raksturīga strauja simptomu attīstība ar dominējošām gastrīta izpausmēm:

• atkārtota vemšana;
• asas sāpes vēdera rajonā.

Izkārnījumu raksturs var nemainīties. Temperatūras vērtības ir normālas vai īslaicīgi paaugstinās. Ir asinsspiediena pazemināšanās, akrocianoze, krampji.

Ja saindēšanos izraisa Clostridium perfringens klātbūtne suši, tad iepriekš aprakstītajai klīniskajai ainai pievienojas izteikta caureja ar šķidriem putojošiem izkārnījumiem, strauja dehidratācijas palielināšanās, aknu un liesas palielināšanās.

Escherichia coli izraisītā saindēšanās gaita ir salīdzinoši viegla ar nelielām vispārējas toksiskas iedarbības pazīmēm: caureja, sāpes vēderā.

Saindēšanās ar olbaltumvielām gadījumā galvenā simptomatoloģija parasti ir sāpes epigastrijā un šķidri izkārnījumi bez patoloģiskiem ieslēgumiem. Vardarbīga gaita ar drudzi, atkārtotu vemšanu, šķidriem izkārnījumiem ir reta, bet tomēr iespējama. Dažreiz proteīna intoksikācija norit kā akūta ķirurģiska slimība (apendicīts, perforatīvs iekaisums utt.).[4]

Posmi

Jebkuras saindēšanās klīniskā gaita ir sadalīta divos posmos:

1. Toksikogēns posms, kurā saindēšanās līdzeklis organismā sasniedz tādu daudzumu, kas spēj radīt specifisku toksisku iedarbību.
2. Somatogēna stadija, kas rodas, reaģējot uz toksiskas vielas negatīvo ietekmi.

Atsevišķi var izdalīt detoksikācijas stadiju, kurā tiek apturēta vai samazināta toksiskās vielas iedarbība, jo tā tā vai citādi tiek izvadīta no organisma. Savukārt detoksikācija var būt dabiska (toksiskās vielas tiek izvadītas ar vemšanu, fekālijām, urīnu), specifiska (saistīta ar pretindes vai pretindes ievadīšanu) un mākslīga (ietver sorbentu zāļu un toksicitāti mazinošu līdzekļu ievadīšanu).

Veidlapas

• Saindēšanās ar suši klīniskās variācijas:
  • Kuņģa;
  • enterīts;
  • gastroenterīts;
  • gastroenterokolītisks.
• Veidi atkarībā no kursa smaguma pakāpes:
  • Viegla saindēšanās;
  • mērens;
  • smagas.
• Veidi atkarībā no etioloģiskā faktora:
  • Bakteriāla zarnu infekcija;
  • baktēriju saindēšanās ar pārtiku;
  • saindēšanās ar ķīmiskām sastāvdaļām;
  • parazitāra patoloģija.
• Variācijas atkarībā no komplikācijām:
  • nekomplicēta suši saindēšanās;
  • sarežģīta suši saindēšanās.

Komplikācijas un sekas

Ja pacients ar saindēšanos ar suši neārstē, tas var izraisīt smagas un nelabvēlīgas sekas – īpaši dehidratāciju, kuras pazīmes ir:

• slāpes, sausas gļotādas;
• reibonis, galvassāpes;
• apātija, smags vājums;
• tumšu loku parādīšanās zem acīm;
• sausa āda;
• apgrūtināta elpošana.

Vidēja un smaga dehidratācija ir saistīta ar iepriekš minēto simptomu palielināšanos, ir nervu un urīnceļu sistēmas patoloģiskas pazīmes (anūrija). Palielinās krampju sindroma, šoka vai kolapsa risks.

Tiek uzskatītas par smagākajām suši saindēšanās komplikācijām:

• hipovolēmiskais šoks;
• akūta sirds mazspēja;
• nekrotizējošs enterīts;
• anaerobā sepse.

Par laimi, aprakstītās nevēlamās blakusparādības tiek reģistrētas ļoti reti.

Diagnostika Saindēšanās ar suši

Vissvarīgākā loma suši saindēšanās diagnostikā ir šādiem klīniskiem un epidemioloģiskiem rādītājiem:

• akūts slimības sākums, dominējošie gastrīta vai gastroenterīta simptomi;
• saslimstības grupveida raksturs vai skaidra saikne starp problēmas rašanos un konkrēta pārtikas produkta (suši) patēriņu.

Galvenie testi ir patogēna izolēšana no vemšanas, skalošanas ūdens un fekālijām. Ja patogēns ir izolēts, tiek pētītas tā toksikogēnās īpašības. Jāatzīmē, ka lielākajai daļai pacientu ar saindēšanos patogēna noteikšanas pakāpe ir maza, un pat patoloģiskā aģenta noteikšana ne vienmēr ļauj to uzskatīt par toksiskas infekcijas "vaininieku". Tās etioloģisko iesaistīšanos var pierādīt tikai ar seroloģiskiem testiem ar autocelmu vai inficētajā produktā atrasto patogēnu identificēšanu.

Seroloģiskie testi tieši saindēšanās ar suši diagnostikā nespēlē neatkarīgu lomu. Par pierādījumu var kalpot tikai antivielu titra palielināšanās pret atklātā mikroorganisma autocelmu.

Instrumentālā diagnostika tiek noteikta ne tik daudz, lai meklētu patoloģijas cēloņus, bet gan, lai noskaidrotu iespējamās saindēšanās komplikācijas. Šim nolūkam pacientam ieteicams veikt iekšējo orgānu ultraskaņas pētījumu, elektrokardiogrāfiju, gastroduodenoskopiju.

Diferenciālā diagnoze

Sākotnējās diagnostikas gaitā ir nepieciešams diferencēt suši saindēšanos ar patoloģijām, kurām ir līdzīga klīniskā aina, kā arī starp dažādām pārtikas toksiskām infekcijām.

	Inkubācijas periods	Dominējošie simptomi
Clostridium perfringens Streptococcus faecalis Bacillus cereus	Sešas līdz divpadsmit stundas	Sāpes vēderā, caureja, dažreiz slikta dūša ar vemšanu
Salmonella, Escherichia coli, Yersinia, Campylobacter, Vibrios	18 līdz 36 stundas	Sāpes vēderā, caureja, vemšana, drudzis, galvassāpes
Zarnu vīrusi	24 līdz 72 stundas	Caureja, drudzis, sāpes vēderā, vemšana, elpošanas traucējumi
Amēbas, žiardijas (vienšūņi)	7 līdz 28 dienas	Sāpes vēderā, caureja, vājums, galvassāpes.
Marinotoksīni	Līdz 1 stundai	Elpošanas, maņu un kustību traucējumi
Botulīna toksīns	12 līdz 36 stundas	Reibonis, redzes dubultošanās, traucēta rīšana, elpošanas problēmas, runas problēmas, sausas gļotādas, vispārējs vājums
Organiskais dzīvsudrabs	Vismaz 72 stundas	Vājums ekstremitātēs, parestēzijas, muskuļu spazmas, redzes traucējumi
Scombrotoksīns (histamīns).	Līdz 1 stundai	Galvassāpes, reibonis, slikta garša mutē, ādas apsārtums, nieze, izsitumi
Kampilobaktērijas, listērijas	Nenoteikts	Drudzis, galvassāpes un locītavu sāpes, perifēro limfmezglu palielināšanās

Ir svarīgi laikus atšķirt saindēšanos ar suši no miokarda infarkta, no dažām vēdera dobuma ķirurģiskām slimībām (akūts apendicīts, pankreatīts), kā arī no saindēšanās ar sēnēm, metilspirtu.

Profilakse

Lai izvairītos no saindēšanās ar suši, jums ir nepieciešams:

• uzglabājiet ēdienu pagatavošanai, kā arī pašus suši ledusskapī, patērējot to pēc iespējas ātrāk;
• pilnībā un pareizi apstrādāt trauka sastāvdaļas;
• labi izskalojiet visas pārtikas sastāvdaļas, īpaši tās, kuras netiks termiski apstrādātas;
• nepērciet sastāvdaļas spontānos tirgos, pludmalēs, mazos veikalos ar lēnu preču realizāciju;
• Rūpīgi nomazgājiet rokas zem tekoša ūdens – gan pirms suši gatavošanas, gan ēšanas;
• ieklausies savu sajūtu reakcijā: ja suši aromāts vai garša tev šķiet dīvains, labāk to neēst.

Īpaši uzmanīgiem jābūt vasarā.

Prognoze

Saindēšanās ar suši prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem:

• pacienta vispārējā veselība;
• toksiskās infekcijas izraisītāja sugu piederība;
• personas vecums.

Īpaša uzmanība jāpievērš pacientiem, kuri ir pakļauti riskam vājas imunitātes dēļ. Tie ir mazi bērni, vecāka gadagājuma cilvēki, grūtnieces, cilvēki ar hroniskām patoloģijām, kas mazina imūnās aizsardzības reaktivitāti.

Smagus intoksikācijas gadījumus var pavadīt strauja pacienta stāvokļa pasliktināšanās, vispārēja pieaugoša ķermeņa dehidratācija biežas vemšanas un defekācijas dēļ, kas var vēl vairāk izraisīt septisku komplikāciju attīstību.

Saindēšanos ar suši lielākoties veiksmīgi ārstē mājas apstākļos. Taču, ja atbilstošu pasākumu veikšana nenoved pie pacienta pašsajūtas uzlabošanās, ir nepieciešams, netērējot laiku, meklēt kvalificētu medicīnisko palīdzību. Cilvēkiem, kuri ir riska grupās, nekavējoties jāsazinās ar savu ārstu, tiklīdz tiek atklāti pirmie aizdomīgie simptomi.