Erozīvs ezofagīts

Barības vada iekšējās sienas (latīņu: oesophagus) iekaisums, ko pavada to pārklājošās gļotādas erozija (latīņu: erosio), tiek definēts kā erozīvs ezofagīts.[1]

Epidemioloģija

Tiek lēsts, ka erozīvs ezofagīts skar 1% pieaugušo iedzīvotāju.

Saskaņā ar klīniskajiem pētījumiem erozīvs ezofagīts tiek konstatēts 40-65% pacientu ar gastroezofageālo refluksa slimību, izplatība līdz 15-22% (30-35% Ziemeļamerikā un Latīņamerikā un līdz 45% arābu valstīs).[2]

Cēloņi Erozīvs ezofagīts

Kā barības vada iekaisuma procesa morfoloģiska forma erozīvs ezofagīts ir viena no nopietnām gastroezofageālās refluksa slimības (GERD) komplikācijām , un daži eksperti to pat uzskata par smagu šīs slimības formu, kurā - samazināta tonusa dēļ. Apakšējā barības vada sfinkteris (ostium cardiacum) - notiek kuņģa satura retrogrāda izmešana (reflukss) barības vadā. Tāpēc erozīvu barības vada iekaisumu ar atkārtotu gastroezofageālo refluksu sauc arī par refluksa ezofagītu.

Turklāt iekaisuma cēloņi, kas izraisa barības vada eroziju , ir saistīti ar:

• Diafragmas trūce - diafragmas barības vada atvēruma trūce (hiatus oesophageus), kas visbiežāk veidojas ar paaugstinātu intraabdominālo spiedienu;
• barības vada gļotādas ķīmiskie apdegumi;
• barības vada hipo- un hipermotorā diskinēzija ;
• Barības vada peristaltikas anomālijas ar barības bolusa aizturi barības vadā kardijas ahalāzijas gadījumā .

Erozīvs ezofagīts bērnam var būt rezultāts: iedzimta barības vada paplašināšanās (megaesophagus), kas izraisa biežu barības regurgitāciju (regurgitāciju) un tās aizturi barības vadā; barības vada svešķermeņu gļotādas bojājumi , kā arī tā infekcijas bojājumi vīrusu vai bakteriāla faringīta, laringīta vai tonsilīta gadījumā. Lasīt vairāk - Hronisks ezofagīts bērniem

Riska faktori

Smēķēšana un alkohols; nevēlamā pārtika (pikanta un taukaina); meteorisms un aptaukošanās; kserostomija (nepietiekama siekalu izdalīšanās); slinka vēdera sindroms ; hroniska gastrīta forma ar Helicobacter pylori infekciju (H. Pylori) vai citomegalovīrusa gastrīts; kuņģa čūla; problēmas ar žultspūsli (hronisks holecistīts, holelitiāze) un žults aizplūšanu; starojums un ķīmijterapija vēža ārstēšanai, un krūšu kurvja mugurkaula ekspertu kifoze tiek uzskatīti par erozīvā barības vada iekaisuma riska faktoriem.[3]

Pathogenesis

Gastroezofageālā refluksa slimības gadījumā erozīvā iekaisuma patoģenēzi izraisa sālsskābes, kuņģa sulas proteolītisko enzīmu (olbaltumvielas noārdošo pepsīnu) un žults agresīvā iedarbība uz barības vada gļotādas šūnām (tunica mucosa), ko veido lamina muscularis. Mucosae - muskuļu plāksne, lamina propria mucosae - nekeratinizējoša (netiek pakļauta keratinizācijai) daudzslāņu plakanšūnu epitēlija iekšējā plāksne un iekšējā odere. Tās šūnas ir sakārtotas slāņos uz bazālās membrānas. Šajā gadījumā gļotāda veido nelielas šķērseniskas viļņotas krokas.

Gļotādas bojājumu sekas ir tās šūnu deformācija un deģenerācija, starpšūnu matricas paplašināšanās ar neitrofīlo granulocītu infiltrāciju. Vizualizējot gļotādu, atklājas nelieli mezglaini, graudaini vai diskveida defekti.

Smagos gadījumos dažām barības vada iekšējās sienas daļām gandrīz pilnībā tiek atņemta gļotāda (līdz pašai plāksnei un dziļāk), veidojot čūlas.

Barības vada gļotādas apdegums ar sārmu izraisa dziļu audu sašķidrināšanas nekrozi ar olbaltumvielu un lipīdu sadalīšanos, savukārt koncentrētas skābes iedarbība izraisa koagulācijas nekrozi ar turpmāku kreveles veidošanos.

Simptomi Erozīvs ezofagīts

Šīs slimības pirmās pazīmes izpaužas kā nepatīkama kamola sajūta kaklā un bieži sāpīgas sajūtas krūškurvja aizmugurē - ēšanas laikā un pēc ēšanas, noliecot ķermeni uz priekšu vai ķermeņa horizontālā stāvoklī.

Barības vada erozīvā iekaisuma klīnisko simptomu sarakstā ir apgrūtināta rīšana (disfāgija), sāpes rīšanas laikā, žagas un atraugas, slikta dūša un vemšana (var būt asiņaina), siekalošanās (pastiprināta siekalošanās) un halitoze , pēkšņas sāpes krūtīs ar elpas trūkumu. Vai drudzis un samazināta ēstgriba.[4]

Erozīvā ezofagīta veidi un pakāpes

Speciālisti izšķir tādus barības vada gļotādas erozīvu iekaisumu veidus kā:

• Akūts erozīvs ezofagīts, vairāk informācijas sk. - akūts ezofagīts ;
• Hronisks erozīvs ezofagīts, ja slimība ilgst vairāk nekā sešus mēnešus lasīt - Hronisks ezofagīts ;
• Distālais erozīvs ezofagīts jeb terminālais ezofagīts skar barības vada tālo (distālo) vai terminālo – vēdera segmentu, kas stiepjas no diafragmas līdz sirds daļai un kuņģa dibenam. Šis segments (8-10 cm garš) nolaižas caur diafragmas labo kāju Th10 skriemeļa līmenī un nonāk kuņģa kardijā Th11 līmenī;
• Katarāls erozīvs ezofagīts - ar tūsku un virspusējiem tunikas gļotādas bojājumiem;
• Erozīvi-čūlains ezofagīts, kurā uz barības vada gļotādas veidojas fokuss vai vairākas dažāda izmēra un dziļuma čūlas zonas;
• erozīvs peptiskais ezofagīts vai refluksa ezofagīts (ko izraisa gastroezofageālais reflukss);
• Erozīvs-fibrīns ezofagīts, kurā iekaisumu pavada gļotādas rētas un pastiprināta šķiedru audu veidošanās;

Nekrotizējošs vai nekrotizējošs erozīvs ezofagīts - ar barības vada gļotādas difūzu nekrozi tā ķīmiskos apdegumos vai akūtā starojuma traumā.

Novērtējot bojājuma apjomu un raksturu ar endoskopisko izmeklēšanu, izšķir:

• 1. Pakāpes erozīvs ezofagīts - ar vienu vai vairākām erozijām (eritematozām vai eksudatīvām) uz vienas krokas;
• 2. Pakāpes erozīvs ezofagīts - ar vairākām erozijām, kas ietekmē vairākas krokas un var apvienoties;
• 3. Pakāpes erozīvs ezofagīts, kurā vairākas erozijas saplūst (starp tām ir tūsku audu saliņas) un savienojas ap barības vada apkārtmēru;
• 4 grādu erozīvs ezofagīts - ar plašiem gļotādas bojājumiem un dziļām čūlām.

Losandželosas erozīvā ezofagīta klasifikācija (arī endoskopijā), ko pieņēmuši gastroenterologi, ir šāda.

Viegls refluksa ezofagīts:

• A pakāpe: viena vai vairākas erozijas, kas aprobežojas ar gļotādas krokām un nav lielākas par 5 mm;
• B pakāpe: viena vai vairākas erozijas, kas aprobežojas ar gļotādas krokām un pārsniedz 5 mm.
• Smags refluksa ezofagīts:
• C pakāpe: erozijas, kas stiepjas gļotādas krokās, bet mazāk nekā trīs ceturtdaļas no barības vada apkārtmēra;
• D grāds: saplūstošas ​​erozijas, kas ietekmē vairāk nekā trīs ceturtdaļas no barības vada apkārtmēra.

Komplikācijas un sekas

Ja rodas erozīvs ezofagīts, var rasties nopietnas komplikācijas un sekas, tostarp:

• asiņošana no erozijas un čūlas, kas izpaužas kā asinis vemšanā vai izkārnījumos;
• Gļotādas rētas, kas var izraisīt barības vada sašaurināšanos (sašaurināšanu vai sabiezēšanu) un samazinātu barības vada caurlaidību;
• barības vada čūla ;
• patoloģiskas izmaiņas barības vada apakšējās daļas gļotādas epitēlija struktūrā ar Bareta barības vada veidošanos un tā ļaundabīgās attīstības draudiem līdz adenokarcinomai vai plakanšūnu vēzim.

Diagnostika Erozīvs ezofagīts

Visa informācija publikācijā - Hroniska ezofagīta diagnostika

Galvenās asins analīzes ir vispārējā un leikocītu formula; tiek veikts ureāzes tests H. Pylori noteikšanai, kā arī barības vada gļotādas biopsijas histoloģiskā izmeklēšana.

Instrumentālā diagnostika ietver: bārija rentgenu un barības vada endoskopiju , pH-metriju uc Lasīt vairāk - Barības vada izmeklēšana

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnozē jāizslēdz citas ezofagīta morfoloģiskās formas, barības vada divertikula un sklerodermija, barības vada bojājumi ileumā un resnajā zarnā Krona slimības gadījumā utt.

Profilakse

Ar pareizu uzturu, svara normalizēšanu, GERD un citu gastroenteroloģisko slimību ārstēšanu ievērojami samazinās barības vada erozijas iekaisuma draudi.

Prognoze

Visu morfoloģisko formu ezofagīta gadījumā prognoze ir tieši atkarīga gan no barības vada iekšējās sienas iekaisuma cēloņa, gan tā gļotādas bojājuma pakāpes un dziļuma, gan komplikāciju esamības/neesamības. Parasti ezofagīts, ko izraisa gastroezofageālā refluksa slimība, ir labi pakļauts medicīniskai ārstēšanai.

Un, ņemot vērā šos faktorus, jautājumu - vai erozīvs ezofagīts un armija ir savienojami - lemj speciāla ārstu komisija katrā konkrētajā gadījumā.