Mugurkaula jostas daļas radikulārais sindroms

Simptomi, kas rodas, saspiežot muguras smadzeņu nervu saknes mugurkaulā – jostas rajonā, neiroloģijā var definēt kā mugurkaula jostas daļas radikulāro sindromu.

Lai gan mūsdienīgāks šī termina medicīniskais variants ir jostas jeb jostas (no latīņu lumbus — jostas) radikulopātija, ko pacienti ir pieraduši saukt par radikulītu.[1]

Epidemioloģija

Saskaņā ar klīnisko statistiku, jostas radikulopātijas, kas ir mugurkaula skriemeļu disku trūces - mugurkaula jostas daļas trūces un radikulārā sindroma sekas, izplatība svārstās no 3 līdz 11%, un

95% gadījumu trūces rodas L4/L5 vai L5/S1 starpskriemeļu telpās.

Saskaņā ar dažiem datiem, jostas-krustu daļas radikulopātija skar 10-25% cilvēku vecākajā vecuma grupā. Un tajā pašā laikā vidēji 7,5% pacientu tiek diagnosticēta starpskriemeļu trūce L5-S1 skriemeļos.

Cēloņi Jostasvietas radikulopātija

Radikulārais jeb radikulārais sindroms ir neiroloģiska patoloģija, un galvenie jostasvietas radikulopātijas cēloņi (no latīņu radix nervi spinalis — mugurkaula nerva sakne) ir to nervu sakņu kairinājums vai saspiešana, kas iziet no muguras smadzenēm jostas daļas skriemeļos. Var rasties sakņu saspiešana:

• jostas daļas LI-LV skriemeļu diska trūces dēļ;
• mugurkaula kanāla sašaurināšanās, ti, mugurkaula kanāla stenozes dēļ ;
• Foraminālā stenoze ir mugurkaula atveres (foramen vertebrale) sašaurināšanās, caur kuru iziet katrs mugurkaula nervs;
• pacientiem ar spondiloartrītu (deformējošs mugurkaula locītavu osteoartrīts).

Sakņu saspiešana ir iespējama jostas-krustu daļas osteohondrozē , proti, jostas daļas osteohondrozē ar radikulāru sindromu.

Šo sindromu var izraisīt arī:

• Mugurkaula patoloģisks izliekums skoliozes (īpaši jostas daļas S-veida skoliozes) un citu deformējošu dorsopātiju gadījumā;
• Spondilolistēze, tas ir, jostas skriemeļu pārvietošanās ;
• Cistas vai audzēja masas klātbūtne mugurkaula jostas daļā.

Riska faktori

Par jostas daļas radikulopātiju riska faktoriem tiek uzskatīti: mugurkaula traumas; pārmērīgs vai atkārtots fiziskais stress uz mugurkaula (bieža smaguma celšana, vibrācija, daži sporta veidi); vecums pēc 45 gadiem; mugurkaula slimības; liekais svars; mazkustīgs dzīvesveids; ģimenes nosliece uz jostas diska trūci.[2]

Pathogenesis

Visus mugurkaula nervus veido divu veidu sakņu nervu šķiedru kombinācija: muguras aferentā sensorā un ventrālā - eferentā motora. Tie pārraida motora (motora), sensoro un autonomo signālu, nodrošinot sensoro uztveri (jutīgumu) un apakšējo ekstremitāšu kustību.

Muguras smadzeņu dorsālo un ventrālo sakņu saspiešanas simptomu attīstības patoģenēze ir izskaidrojama ar to, ka, tos kairinot, rodas pārmērīgi nervu impulsi (hiperpolarizētu neironu darbības potenciāls) - no ķermeņa uz muguras smadzenēm un smadzenes un no smadzenēm uz perifērajiem receptoriem. Tas noved pie sinaptiskās transmisijas kavēšanas un jaunu nervu savienojumu veidošanās, kas rada sāpes, nejutīgumu un tirpšanu konkrētas nervu saknes inervācijas zonā.[3]

Simptomi Jostasvietas radikulopātija

Pirmās jostas radikulārā sindroma pazīmes izpaužas kā sāpes (pastiprinās ar kustību), dermatoma tirpšana un nejutīgums - jušanas traucējumi ādas apvidū, ko inervē saspiestā sakne.

Simptomi ir arī gūžas muskuļu vājums skartajā pusē un apakšējo ekstremitāšu muskuļi, kā arī muskuļu refleksu traucējumi kājās un pēdās.

Piemēram, saknes saspiešanas gadījumā jostas skriemeļa L4 līmenī, pacientiem rodas augšstilba priekšējās virsmas nejutīgums (nolaižoties līdz ceļgalam), problēmas ar kājas saliekšanu ceļgalā ceļgala refleksa pavājināšanās dēļ.. Un jutības zudums un grūtības pagarināt pēdas lielo pirkstu ir saknes saspiešanas indikatori jostas skriemeļa L5 līmenī.

Jostas-krustu daļas radikulārais sindroms - kad saknes ir saspiestas ne tikai jostas skriemeļu līmenī, bet arī krustu skriemeļu līmenī (S1-S4) - izpaužas ar sāpēm sēžas rajonā un augšstilbā, ko var definēt kā išiass (no grieķu ischion - augšstilbs). Var būt arī apstarojošas sāpes, nejutīgums, muskuļu vājums un dažāda smaguma gaitas traucējumi (neirogēnas klumpācijas veidā).

Jostas dorsopātija ar radikulāro sindromu, kā arī mugurkaula jostas daļas kompresijas lumbalģija nozīmē tikai to, ka pacients sajūt sāpes mugurkaula jostas daļā un atstarotas sāpes, ko izraisa muguras nervu sakņu saspiešana. Vienlaicīgi saspiežot to stumbrus, diagnozi var definēt kā radikuloneirītu. Un gadījumos, kad starpskriemeļu diska izspiedums jostas rajonā izpaužas akūtu sāpju lēkmju veidā, nosaka lumbago .[4]

Skatīt vairāk:

• Jostas radikulopātija un muguras sāpes
• Radikulīts
• Mugurkaula sindromi un muguras sāpes

Komplikācijas un sekas

Jostas un jostas-krustu daļas radikulārā sindroma gadījumā rodas tādas sekas un komplikācijas kā skarto zonu muskuļu tonusa pavājināšanās, kā arī nervu mielīna apvalka bojājumi - mielopātija, kas izraisa paraparēzi ar jušanas traucējumiem vai daļēju/pilnīgu muskuļu paralīzi. Apakšējās ekstremitātes, ko papildina iegurņa orgānu disfunkcija.

Diagnostika Jostasvietas radikulopātija

Diagnoze parasti balstās uz anamnēzes ievākšanu un fizisko izmeklēšanu ar neiroloģiskiem testiem (novērtējot refleksu zuduma pakāpi, dermatomas jutību un muskuļu vājumu).

Var būt nepieciešamas asins analīzes - vispārējās un bioķīmiskās.

Tiek veikta instrumentālā diagnostika:

• mugurkaula un muguras smadzeņu rentgenstari ;
• mugurkaula jostas daļas MRI ;
• elektromiogrāfija;
• kontrasta mielogrāfija.

Diferenciālā diagnoze

Pirmkārt, diferenciāldiagnozē ir jāizslēdz muskuļu patoloģijas (kas izpaužas kā miofasciālas sāpju sindroms vai muskuļu tonizējoša lumbalģija), cauda equina sindroms, stilba kaula aizmugurējā nerva saspiešana (tarsālā kanāla sindroms) un neirosarkoidoze.

Profilakse

Ne visus šī sindroma attīstības riska faktorus ir iespējams novērst, taču pietiekams fiziskās aktivitātes līmenis (bez paaugstinātām mugurkaula jostas daļas slodzēm), pēc ekspertu domām, ir gandrīz vienīgais veids, kā to novērst.

Prognoze

Lielākajai daļai pacientu ar mugurkaula jostas daļas radikulāro sindromu prognoze ir labvēlīga, taču gandrīz trešdaļā gadījumu sāpes un ar to saistītie traucējumi kļūst hroniski. Un adekvātas ārstēšanas trūkums palielina paralīzes risku.