Urīna baktēriju kultūra ar jutības noteikšanu pret antibiotikām

Urologi savā praksē diezgan bieži saskaras ar uroģenitālās sistēmas infekcijas slimībām. Šādu patoloģiju adekvāta diagnostika un ārstēšana nav iespējama, nenosakot patogēna veidu un tā rezistenci pret noteikto antibiotiku terapiju. Lai to izdarītu, katram pacientam ir jānodod baktēriju urīna kultūra, nosakot jutību pret antibiotikām. Šis ir obligāts pētījums daudzu uroģenitālo traucējumu gadījumos.

Ko nozīmē un parāda urīna kultūra?

Baktēriju urīna kultivēšana ar jutības noteikšanu pret antibiotikām ir viens no bieži izrakstītajiem un diezgan precīzajiem urīna šķidruma sastāva diagnostikas testiem. Parasti šāda diagnostika ir piemērota, lai precizētu diagnozi, sekotu ārstēšanas dinamikai, novērtētu bērnu un grūtnieču vispārējo ķermeņa stāvokli.

Baktēriju kultūru izraksta, lai noteiktu baktēriju klātbūtni urīnā, to identificēšanu un rezistences novērtēšanu pret antibakteriālajām zālēm, kā arī apstiprinātu vai atspēkotu infekciozi-iekaisuma procesu diagnozi.

Veicot urīna kultūru, laboratorijas speciālisti aprēķina klātesošo infekcijas izraisītāju koncentrāciju un tādējādi novērtē uroģenitālās sistēmas un saistīto orgānu stāvokli.

Urīna baktēriju kultūra tiek uzskatīta par ļoti precīzu un informatīvu analīzi. Pateicoties tam, ir iespējams noteikt patoloģiskā patogēna skaitu un veidu. Un pēc jutības noteikšanas pret antibiotikām ārstam ir iespēja noteikt pareizu un efektīvu ārstēšanu.[1]

Tādējādi urīna baktēriju iesēšana palīdz:

• identificēt infekcijas procesa izraisītāju;
• noskaidrot viņa koncentrāciju urīnā;
• Noteikt, kuras antibiotikas būs efektīvas patogēna ierobežošanā un kuras būs bezjēdzīgas vai neefektīvas;
• lai izsekotu ārstēšanas gaitai.

Norādes uz procedūru Urīna baktēriju kultūra

Baktēriju urīna kultūra ar antibiotiku jutības noteikšanu ir svarīgs tests daudzām slimībām un stāvokļiem. Dažreiz tas tiek noteikts kā daļa no skrīninga, lai novērstu uroģenitālās sfēras infekcijas un iekaisuma patoloģijas riska grupām:

• sieviete stāvoklī;
• veci cilvēki, guloši pacienti;
• pacientiem ar cukura diabētu vai onkoloģiskām patoloģijām.

Galvenā indikācija šim testam ir aizdomas par uroģenitālās sistēmas infekcioziem bojājumiem. Lai gan daudzos gadījumos infekcijas simptomu klātbūtnē ārsti empīriski izraksta antibakteriālas zāles, parasti ar plašu darbības spektru. Šāda shēma "strādā" aptuveni 78% gadījumu. Bet dažos gadījumos urīna baktēriju kultūra, nosakot jutību pret antibiotikām, tiek uzskatīta par obligātu:

• Ja ir aizdomas par infekcijas procesu sievietei grūtniecības laikā;
• ja ir aizdomas par pielonefrītu;
• ja infekciozais process tiek konstatēts vīriešiem;
• ja ir uroloģiskās infekcijas uzliesmojums slimnīcā;
• Ja pacientam tika izmantota ilgstoša kateterizācija, cistoskopija, pēc kuras pacientam ir drudzis;
• Ja bērniem līdz 3 gadu vecumam ir augsts drudzis bez redzama iemesla;
• ja regulāri saasinās uroģenitālās infekciozās patoloģijas vai nozīmētā empīriskā ārstēšana ir neefektīva;
• ja tas ir sarežģīts iekaisuma urīnceļu process, īpaši gados vecākiem pacientiem;
• ja urīnceļu patoloģija attīstās pacientiem ar pavājinātu imūno stāvokli, hroniskām nieru patoloģijām, iedzimtiem nieru vai urīnceļu sistēmas defektiem vai pacientiem, kas operēti pēc nieres transplantācijas.

Ir vairāki ieteikumi, saskaņā ar kuriem tiek noteikta urīna baktēriju kultūra ar jutības noteikšanu pret antibiotikām, pat ja nav patoloģisku simptomu:

• grūtniecēm no 14 nedēļu vecuma, lai novērstu pielonefrīta attīstību;
• pacienti pirms uroģenitālās operācijas;
• pacientiem pirmo 8-10 nedēļu laikā pēc nieres transplantācijas vai jebkādu transplantētā orgāna anomāliju gadījumā.

Urīna kultūra cistīta ārstēšanai

Cistīts ir iekaisuma process urīnpūšļa gļotādā, dobā orgānā, kurā uzkrājas urīna šķidrums. Urīns nepārtraukti plūst no nierēm urīnpūslī un pēc tam iziet no ķermeņa caur urīnizvadkanālu.

Cistīts var būt akūts un hronisks, infekciozs, traumatisks, ķīmisks, primārs vai sekundārs. Lai diagnosticētu slimību, standarta veidā tiek veikta urīna šķidruma vispārējā izmeklēšana ar nogulšņu mikroskopiju, kā arī urīna baktēriju kultūra ar jutības noteikšanu pret antibiotikām (bieži - plašam infekcijas spektram).

Baktēriju testu veic, izmantojot barības vielu blīvu barotni. Baktēriju identifikācija tiek veikta, izmantojot masas spektrometriju un īpašu analizatoru. Antibiotiku jutību nosaka ar diska difūzijas metodi, izmantojot īpašu analizatoru.

Antibiotikas ir specifiskas zāles ar neapšaubāmu antibakteriālu efektivitāti. Tomēr lielākā daļa mikroorganismu spēj attīstīt rezistenci pret šīm zālēm. Īpaši bieži šādu procesu var novērot, izrakstot antibiotikas bez derīgas indikācijas, veicot vairākus antibiotiku terapijas kursus pēc kārtas, regulāri ārstējoties un profilaktiski lietojot šādas zāles. Tāpēc, pirms izraksta vienu vai otru antibakteriālo līdzekli cistīta ārstēšanai, ārstam jāveic urīna baktēriju kultūra un jānosaka, kura antibiotika būs visefektīvākā un atbilstošākā.

Pacientiem ar cistītu visbiežāk bakteriālā izmeklēšanā atklāj Enterobacteriaceae, pseidomonādes, stafilokokus un streptokokus, enterokokus, raugam līdzīgās sēnītes.

Urīna kultūra pielonefrīta ārstēšanai.

Pielonefrīts ir infekcioza un iekaisīga nieru patoloģija, kas visbiežāk sastopama maziem bērniem, grūtniecēm, gados vecākiem vīriešiem, kuri cieš no prostatas dziedzera iekaisuma vai adenomas.

Pielonefrītu var izraisīt bakteriāla infekcija, kas atrodas organismā vai nokļūst nierēs no apkārtējās vides. Vājināta imunitāte, hroniski iekaisuma procesi, hipotermija, endokrīnās un aknu slimības veicina slimības attīstību. Arī pielonefrīta risks palielinās, ja pacientam ir traucēta urīna aizplūšana - piemēram, ar urolitiāzi, prostatas adenomu utt., Kā arī cukura diabētu, neirogēnu urīnceļu disfunkciju.

Ir ļoti svarīgi pēc iespējas agrāk diagnosticēt pielonefrītu. Lai to izdarītu, ir nepieciešams veikt vispārēju asins analīzi un bioķīmisko analīzi, vispārēju urīna analīzi, urīna bakterioloģisko sēšanu ar jutības noteikšanu pret antibiotikām, kā arī iegurņa orgānu ultraskaņu. Šādi pētījumi ir ieteicami ne tikai slimības sākumā, bet arī ārstēšanas procesā. Urīna kontroles bakterioķīmija, ja nav pielonefrīta komplikāciju, tiek veikta ceturtajā antibiotiku terapijas dienā 10 dienas pēc tās pabeigšanas. Ja pielonefrīts norit ar komplikācijām, tad bakteriālo izmeklēšanu veic nedēļu pēc antibiotiku terapijas sākuma, kā arī mēnesi pēc terapeitiskā kursa pabeigšanas.

Urīna kultūra glomerulonefrīta ārstēšanai

Glomerulonefrīts ir slimību grupa, kurai raksturīgs glomerulu (nieru kanāliņu) bojājums abās nierēs. Patoloģiju pavada nieru darbības traucējumi, proti, nespēja izvadīt no organisma vielmaiņas produktus, toksiskas vielas un lieko šķidrumu. Ja slimība netiek laikus atklāta un neārstēta, to drīz vien sarežģī nefroskleroze (nieru kanāliņu skleroze), nieru mazspēja – līdz pat situācijai, kad pacientam nepieciešama neatliekama orgāna transplantācija.

Glomerulonefrīta terapija ir ilgstoša, sarežģīta. Diagnoze balstās uz asins un urīna izpēti. Urīna šķidruma analīzi raksturo proteīnūrija, cilindrūrija. Baktēriju sēšana urīnā ar jutības noteikšanu pret antibiotikām ir diagnozes palīgveids, lai izslēgtu slimības attīstības bakteriālo cēloni. Biežs hroniska glomerulonefrīta attīstības cēlonis ir A grupas beta-hemolītiskais streptokoks (bieži sastopams hroniska tonsilīta un kakla iekaisuma izraisītājs). Šī baktērija aktivizē iekaisuma attīstību glomerulos un izraisa autoantivielu veidošanos, kas vērstas pret paša organisma šūnām. Regulāri slimības recidīvi nozīmē nieru parenhīmas aizstāšanu ar saistaudiem un nefrosklerozes attīstību, patoloģijas tālāku pārveidošanu par hronisku nieru mazspēju.

Sagatavošana

Sagatavojot urīna savākšanu bakterioloģiskai analīzei, tiek ņemtas vērā šādas darbības:

• Dienu pirms pārbaudes pacientam jāatturas no pārmērīgas fiziskās slodzes un alkohola lietošanas;
• dienu pirms biomateriāla savākšanas jāizvairās no tādu pārtikas produktu un zāļu lietošanas, kas var mainīt urīna šķidruma krāsu (bietes, multivitamīni, burkānu sula utt.);
• vienu dienu pirms biomateriāla savākšanas nevajadzētu lietot diurētiskos līdzekļus, mēnesi pirms savākšanas - pārtraukt ķīmijpreparātu lietošanu (konsultējoties ar ārstu);
• tieši pirms urīna savākšanas rūpīgi jānomazgā ārējie dzimumorgāni, lai izvairītos no baktēriju iekļūšanas biomateriālā;
• Ja iespējams, sievietēm jāizvairās no baktēriju kultūras testa veikšanas menstruālās asiņošanas laikā;
• savāktais materiāls jānogādā laboratorijā 1 stundas laikā.

Kā pareizi veikt urīna kultūras testu?

Lai iesniegtu urīnu baktēriju kultūrai ar antibiotiku jutības testu, rīta urīna paraugu ņem uzreiz pēc pamošanās (un pēc higiēnas procedūrām). Ja materiālu nav iespējams savākt uzreiz, urīna šķidrumu savāc 2-3 stundas pēc pēdējās urinēšanas epizodes.

Tieši pirms savākšanas labi jānomazgā ārējie dzimumorgāni un rokas – vienmēr ar ziepēm un ūdeni. Nedrīkst lietot antiseptiskus vai dezinfekcijas šķīdumus, jo tie var izkropļot diagnostikas rezultātus.

Burkai vai traukam jābūt sterilam, ar cieši pieskrūvētu vāku: šādu trauku vislabāk iegādāties tieši laboratorijā vai aptiekā. Neļaujiet traukā iekļūt svešiem šķidrumiem vai izdalījumiem, nemērciet tajā pirkstus, priekšmetus utt. Burkas vāks jāatver tieši pirms urīna savākšanas un tūlīt pēc savākšanas jāaizver, lai izvairītos no baktēriju iekļūšanas ārējā vidē.

Baktēriju kultūrai un antibiotiku jutībai savāktais urīna šķidrums pēc iespējas ātrāk jānogādā laboratorijā: 1-2 stundu laikā. Ir ļoti nevēlami biomateriālu atstāt telpās, kuru temperatūra pārsniedz +20°C. Optimālā temperatūra materiāla īslaicīgai uzglabāšanai ir +8 līdz +15°C. Pirms bakterioloģiskās izmeklēšanas ir aizliegts sasaldēt urīnu.

Ilgstoša vai nepareiza urīna uzglabāšana baktēriju sēšanai var izraisīt šķidruma fizioloģisko īpašību izmaiņas, mikrobu floras augšanu un nogulumu bojājumus.[2]

Urīna kultūras burka

Aptiekās un laboratorijās ir pieejamas speciālas burkas sterila urīna parauga turpmākai vakuuma savākšanai. Mūsdienu konteineriem ir vairākas priekšrocības. Pirmkārt - tā ir ērtība pētnieciskā materiāla savākšanā: urīnu var savākt gan speciālā telpā laboratorijā, gan mājās. Pacientam nav jāmeklē vairāk vai mazāk piemērots trauks, tas jāsterilizē, jāmarķē u.tml.. Turklāt biomateriāls kvalitatīvā sterilā traukā tiek saglabāts ilgāk: trauka hermētiskums pilnībā izslēdz sterilitātes zudumu un iespēju. šķidruma noplūde ceļā uz laboratoriju.

Ko nedrīkst ēst pirms urīna kultūras?

Urīna savākšanas priekšvakarā baktēriju kultūrai nav vēlams lietot pārtiku, kas var mainīt biomateriāla krāsu. Piemēram, ir vēlams uz laiku atteikties ēst:

• bietes un ēdieni, kuru pamatā ir šis sakņu dārzenis;
• burkāni;
• mellenes, kazenes;
• ķirši;
• rabarberi, skābenes;
• pupiņas;
• alus, vīns un dzērieni, kas satur krāsvielas.

Daži veikalos nopērkamie gatavie ēdieni satur arī pārtikas krāsvielas. To klātbūtne obligāti jānorāda starp sastāvdaļām uz iepakojuma. Šādas krāsvielas var ne tikai krāsot urīnu, bet arī papildus noslogot nieres, kairināt urīnceļu un urīnpūšļa sienas.

Tehnika Urīna baktēriju kultūra

Bakterioloģiskā (bakteriālā) urīna iesēšana ietver mikroorganismu atklāšanu un identificēšanu, kas atrodas bioloģiskajā šķidrumā, kā arī to koncentrācijas satura noteikšanu. Šim nolūkam urīns tiek uzklāts uz barotni, kas ir labvēlīga baktēriju augšanai un attīstībai (tā sauktā "barības barotne"): visbiežāk tiek izmantots agars vai cukura buljons.[3]

Ja mikroorganismu turpmāka augšana nenotiek, tiek uzskatīts, ka baktēriju pārbaude ir negatīva. Ja ir augšana un patogēnās floras koncentrācija ir pietiekama infekcijas procesa attīstībai, pētījuma rezultāts tiek uzskatīts par pozitīvu.

Koncentrācijas saturs ir mikroorganismu skaits uz bioloģiskā materiāla tilpuma vienību. To izsaka KVV – koloniju veidojošās vienībās. Šāda vienība ir viena šūna vai šūnu grupa, kas spēj radīt redzamu baktēriju koloniju.

Ja baktēriju kultivēšanas rezultāts ir pozitīvs, nākamais solis ir identificētā mikroorganisma jutības noteikšana pret antibiotikām (antibiotikogramma). Pētījums ļauj noteikt, kuras antibiotikas uz baktērijām neietekmēs, kurām būs vājš efekts un kuras būs maksimāli efektīvas.[4]

Vidējā urīna kultūra

Kāpēc ir ieteicams savākt vidējo urīna daļu bakterioloģiskai (baktēriju) kultūrai? Mēs runājam par rīta urīnu, kas tiek ņemts no urinēšanas vidus, to sauc par "vidējo daļu". Tas ir, urinēšana tiek uzsākta tualetē, pēc vienas vai divām sekundēm ieliek tvertni urīna savākšanai, savāc vismaz 20 ml (labāk - 50 ml). Atlikušais urīna šķidrums atkal tiek novirzīts tualetes podā. Šāda pieeja ļauj objektīvāk aplūkot pētītos parametrus.

Ikdienas urīna kultūra

Ikdienas urīna analīzi, kas novērtē pacienta izdalīto urīnu 24 stundu laikā, izmanto, lai pārbaudītu nieru funkcionālo stāvokli un novērtētu noteiktu vielu izdalīšanos ar urīna šķidrumu 24 stundu laikā. Urīnu savāc lielā sterilā traukā ar mērīšanas iecirkņiem (lai noteiktu savāktā materiāla kopējo tilpumu).

Pirmā "rīta" daļa tiek izlaista tualetē, un nākamais urīns tiek savākts uz nakti vienā lielā traukā, kas tiek uzglabāts ledusskapī.

Pēc savākšanas tiek aprēķināts iegūtais tilpums un urīna paraugs tiek transportēts uz laboratoriju.

Parasti tiek noteikta ikdienas analīze, lai noteiktu kopējo urīna, kreatinīna, urīnvielas, olbaltumvielu, glikozes, oksalātu daudzumu. Nepieciešamība veikt baktēriju kultūru tiek apspriesta ar ārstu individuāli.

Urīna kultūra sievietēm

Lai pārbaudītu baktēriju kultūru un jutīgumu pret antibiotikām, sievietēm ir jāsavāc rīta urīns no pirmās urinēšanas pēc pamošanās. Ja sieviete nakts laikā vairākas reizes iet uz tualeti, pārbaudei jāsavāc urīna šķidrums, ko var savākt 1-2 stundas pirms nogādāšanas laboratorijā.

Ir ļoti svarīgi rūpīgi nomazgāt dzimumorgānus un pārliecināties, ka maksts izdalījumi nenokļūst urīnā. Pēc higiēnas procedūras ieteicams uz laiku ievietot intravaginālu tamponu, lai novērstu maksts sekrēta iekļūšanu urīna paraugā. Vēlams savākt vidēju šķidruma daudzumu, nepārtraucot urinēšanas procesu.

Aktīvu menstruālo izdalījumu laikā nav ieteicams vākt materiālu baktēriju kultūrai. To parasti veic pirms vai dažas dienas pēc menstruācijas.

Urīna kultūra vīriešiem

Lai veiktu baktēriju urīna kultūru, vīrieši no rīta ņem urīna paraugu no pirmās urinēšanas pēc pamošanās. Svarīgi: pēc iespējas ātrāk nogādājiet materiālu laboratorijā. Optimāli to izdarīt stundas laikā.

Pirms urīna šķidruma savākšanas jums jāiet dušā un rūpīgi jānomazgā dzimumorgāni. Dzimumlocekļa galva un priekšāda jānomazgā ar ziepēm un siltu ūdeni, pēc tam nosusina ar dvieli. Urinēšanas un biomateriāla savākšanas laikā dzimumlocekļa galvai jābūt atvērtā stāvoklī. Šādi vienkārši noteikumi palīdzēs izvairīties no kļūdām bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultātā.

Ja vīrietim tiek konstatēta bakteriūrija bez noteiktiem simptomiem, viņam tiek nozīmēta papildu pārbaude, lai izslēgtu prostatas dziedzera patoloģijas.

Urīna kultūra mazulim

Baktēriju kultūru bieži izraksta dažāda vecuma bērniem. Un, ja vecāki bērni var diezgan izskaidrot visus urīna savākšanas posmus un tos veikt, tad biomateriāla ņemšana no maziem bērniem dažkārt rada grūtības.

Lai savāktu pareizo urīna daudzumu no zīdaiņiem, aptiekās tiek pārdotas īpašas bērnu urīna analīzes - 100 ml konteineri ar īpašu stiprinājumu ar lipīgu hipoalerģisku pamatni. Ir dažādi pisuāru maisiņu veidi – pirmkārt, atkarībā no bērna dzimuma. Komplektā ir iekļauti konteinera lietošanas norādījumi, kas satur šādus ieteikumus:

• mazulis rūpīgi jānomazgā, nosusina ādu ar mīkstu dvieli;
• Pēc pisuāra izņemšanas no iepakojuma noņemiet aizsargplēvi no līmējošās daļas;
• Bērns tiek nolikts uz muguras, kājas izplestas un konteiners tiek pagriezts uz aizmuguri ar anteroposterior iegriezumu uz aizmuguri, lai novērstu nejaušu fekāliju iekļūšanu galvenajā traukā;
• ja procedūru veic zēnam, viņa dzimumorgānus nolaiž speciālajā konteinera atverē;
• līmējošā virsma ir nedaudz nospiesta;
• Ja procedūru veic meitenei, pisuārs tiek pielīmēts starp tūpļa un lielajām kaunuma lūpām un pēc tam uz starpenes ādas;
• pēc fiksācijas bērns tiek uzvilkts uz biksītēm vai autiņbiksītēm, paņemts stāvus rokās, gaidot urinēšanas darbību;
• pēc urīna savākšanas urīna savācēju noloba, izlej no rezervuāra sterilā transportēšanas traukā un nosūta uz laboratoriju.

Normāls sniegums

Bakterioloģiskā urīna sēšana ietver šādas darbības:

• bioloģisko materiālu sēj uz barības vielu barotnēm;
• tiek audzēti inkubatorā;
• izaugušos mikroorganismus ievieto Petri trauciņā un audzē vēlreiz;
• baktēriju kolonijas tiek atdalītas viena no otras un ievietotas atpakaļ inkubatora apstākļos;
• iegūtais materiāls tiek pakļauts pārbaudei, tiek identificēti mikroorganismi, tiek pārbaudīta jutība pret antibiotikām (kuras antibakteriālās zāles iznīcinās šos mikroorganismus).

Normāla urīna baktēriju kultūra nosaka mikrobu augšanas neesamību biomateriālā. Rezultātu veidlapā ir uzraksts "nav izaugsmes".[5]

Vērtību paaugstināšana un pazemināšana

Parasti tiek izmantota šāda baktēriju urīna kultūrā iegūto rezultātu interpretācija:

• Normāls: neaug baktēriju flora.
• Piesārņojums ar saistītajiem mikroorganismiem ļāva izolēt zemu titru vienai vai vairākām baktēriju sugām.
• Mikroorganismu titrs ir lielāks par 10*4 KVV/mL, pārsvarā tiek noteikta monokultūra.
• Hronisku iekaisuma procesu raksturo jaukta baktēriju augšana.

Urīna baktēriju izsēšanās tiek novērtēta gan kvalitatīvi (pēc patogēna klātbūtnes biomateriālā), gan kvantitatīvi (pēc konstatēto mikroorganismu koncentrācijas).

Kvantitatīvo rādītāju atšifrē šādi. Laboratorijā ir četras augšanas vai piesārņojuma pakāpes:

• pirmajā pakāpē runā par atsevišķu koloniju (līdz desmitiem) augšanu;
• otrajā pakāpē runā par niecīgu baktēriju augšanu, no 10 līdz 25 kolonijām;
• trešajā pakāpē tiek konstatētas vairākas kolonijas, bet tās ir saskaitāmas (vismaz 50);
• ceturtajā pakāpē ir nepārtraukts koloniju pieaugums, ko nevar saskaitīt.

Kopējo koloniju skaitu KVV/ml interpretē šādi:

• Ja indikators nepārsniedz 10³ mikroorganismu uz 1 ml urīna, tas norāda uz iekaisuma procesa neesamību un bieži vien ir biomateriāla piesārņojuma sekas.
• Ja indikators ir ¹⁰⁴ baktērijas 1 ml biomateriāla, tad viņi saka, ka rezultāts ir apšaubāms. Ieteicams atkārtot baktēriju kultūru.
• Ja indikators ir ¹⁰⁵ baktērijas uz 1 ml biomateriāla un vairāk, tas norāda uz iekaisuma slimības klātbūtni.

Urīna 10 baktēriju izsēšanās 3., 4., 5., 6., 7. Pakāpē jau var norādīt uz iekaisuma procesa etioloģiju (cēloņu). Tajā pašā laikā pirmā un otrā oportūnistisko mikroorganismu klātbūtnes pakāpe bieži vien norāda tikai uz biomateriāla piesārņojumu vai nepareizu urīna savākšanu.

Ja tiek atklāta tikai patogēna flora, tiek saskaitītas visas konstatētās kolonijas neatkarīgi no pakāpes.[6]

Escherichia coli

Escherichia coli urīna kultūrā visbiežāk konstatē cistīta gadījumā: baktērija ir normālas zarnu mikrofloras pārstāve, bet virulentie šī mikroorganisma veidi caur urīnizvadkanālu var iekļūt urīnpūslī un izraisīt iekaisuma procesa attīstību.

Cistīta gadījumā ārsts standarta veidā nosaka vispārēju urīna analīzi. Papildus tiek veikta baktēriju kultivēšana ar jutības noteikšanu pret antibiotikām, lai precīzi noteiktu baktēriju klātbūtni un veidu un novērtētu visefektīvāko antibakteriālo līdzekli. Ja tiek konstatēts liels skaits E. Coli, pacientiem obligāti tiek nozīmēta detalizētāka izmeklēšana, tostarp uroģenitālās sistēmas ultraskaņa un cistoskopija.

Enterococcus faecalis

Enterokoku izolēšanai izmanto enterokoku agaru (Serva vai Difco) vai Oxoid. Daudzas barotnes satur trifeniltetrazolija hlorīdu, ko sadala enterokoki un nokrāso tos sārtā krāsā. Oksoīda barotne satur žults sāļus, pret kuriem enterokoki ir izturīgi, kā arī eskulīnu un dzelzs citrātu.

Enterococcus faecalis jeb faecalis ir enterokoku veids, kas ir daļa no normālas zarnu floras. Tomēr patogēnās baktēriju formas var izraisīt infekciozu iekaisuma procesu attīstību urīnceļos, iegurņa orgānos. Par īstu bakteriūriju (infekciozo procesu) runā, ja baktēriju kultivēšanas laikā tiek konstatēti vismaz ¹⁰⁵ mikrobu ķermeņi uz 1 ml urīna šķidruma. Ja mikroorganismu koncentrācija ir mazāka, tiek pieņemts, ka baktērijas ir nokļuvušas urīnā nepareizas analīzes materiāla savākšanas laikā (ar nosacījumu, ka nav infekcijas slimības simptomu).

Statistiski fekāliju Enterococcus faecalis konstatē 1-18% gadījumu ar pozitīvu baktēriju izmeklējumu. Pārējie enterokoku floras veidi tiek atklāti daudz retāk.

Citrobacter cosiri

Citrobacter ir gramnegatīva, sporas veidojoša fakultatīvi anaeroba baktērija, kas parasti ir cilvēku oportūnistiskās zarnu floras loceklis.

Citrobacter pieder Enterobacteriaceae ģimenei un Proteobacteriaceae tipam. Bez Citrobacter coseri ir arī Citrobacter freundi, Amalonaticus, Bitternis, Europeus un daudzas citas baktērijas. Šis mikroorganisms visbiežāk kļūst par stacionāro angiogēno infekciju un urīnceļu sistēmas infekciozo bojājumu izraisītāju, var izraisīt toksikoinfekciju, gastroenterītu, meningītu, strutojošu infekciju uzliesmojumus.

Citrobakterioze tiek diagnosticēta tikai pēc baktēriju kultivēšanas vai citām specializētām laboratorijas pārbaudēm.

Klebsiella pneumoniae urīna kultūrā

Klebsiella pneumoniae pieder pie gramnegatīvām fakultatīvi anaerobām oportūnistiskām patogēnām baktērijām, kas parasti atrodas zarnās, mutes dobumā un uz cilvēka ādas. Šis mikroorganisms neveido sporas, ir nekustīgs, spēj veidot kapsulas.

Klebsiella pneumoniae skaits var strauji pieaugt infekcijas attīstības laikā, kā arī pēc ilgstoša antibiotiku terapijas kursa, kad tiek nomākta ne tikai patogēnā flora, bet arī normāla zarnu flora (Klebsiella, stafilokoki, enterokoki u.c.). ). Urīnceļu sistēmai Klebsiella vienmēr ir patogēna baktērija un bieži rodas slimnīcas infekcijas rezultātā.

Urīna kultūra sēnītēm

Raugam līdzīgo sēņu sēšanai izmanto Sabouraud barotni ar hloramfenikolu (400 mg/l). Sējas inkubācija notiek 1-2 dienas noteiktos temperatūras apstākļos.

Vesela cilvēka urīna kultūra nedrīkst atklāt sēnītes. Bet dažreiz tās joprojām tiek atklātas: tātad, analīzē bieži parādās candida, pelējums un staru sēne. Tas ir iespējams ar primāro vai sekundāro imūndeficītu, nepareizu antibiotiku terapiju, infekcijas procesiem uroģenitālajā sistēmā.

Visizplatītākā un biežāk identificētā sēnīšu infekcija ir Candida. Sievietēm šīs sēnītes bieži atrodas maksts iekšpusē un var nokļūt caur urīnizvadkanālu urīnpūslī. Daudzos piena sēnīšu gadījumos kandidūriju izraisa nepareiza urīna savākšana izmeklēšanai.

Ja sēnīšu klātbūtne urīna šķidrumā nav saistīta ar simptomiem, ārsts var neizrakstīt ārstēšanu. Tomēr šāda ārstēšana ir nepieciešama, ja pacients cieš no cukura diabēta, imūndeficīta stāvokļiem, uroģenitālās tuberkulozes, ja pacientam ir traucēta urīna plūsma vai urīnceļu katetrs.

Urīna kultūra bakteriofāgiem

Bakteriofāgi ir vīrusi, kas "ēd" baktērijas. Tie ir dabiski nešūnu aģenti, kas spēj iekļūt baktēriju šūnā un uzbrukt tai no iekšpuses.

Pēc mijiedarbības veida ar baktērijām izšķir virulentus un mērenus bakteriofāgus. Bakteriofāgs iekļūst šūnā ar enzīmu palīdzību. Bakteriofāgs atstāj šūnu tās līzes dēļ.

Mikroorganismu jutības noteikšana pret bakteriofāgiem ir nepieciešama, ja tiek pieņemts, ka tie tiek izmantoti kā daļa no kompleksās terapijas.

Urīna kultūra Mycobacterium tuberculosis

Tuberkuloze ir izplatīta patoloģija, kas rodas gan cilvēkiem, gan dzīvniekiem. Slimības izraisītāji ir Mycobacterium ģints aerobās baktērijas, kas dzīvo ūdenī un augsnē. Tuberkulozi visbiežāk izraisa Mycobacterium tuberculosis, retāk Mycobacterium bovis. Abi mikroorganismi ir ļoti izturīgi ārējā vidē, var izraisīt slimības attīstību pat vairākus gadus pēc inficēšanās. Būtiski, ka tuberkulozes mikobaktērijas spēj veidot specifiskas L formas, kas nodrošina prettuberkulozes imunitāti.

Ir zināmas daudzas slimības laboratoriskās diagnostikas metodes. Tie ir uztriepes mikroskopija, izmantojot krēpu, imūnenzīmu analīze, klasiskā kultivēšanas metode. Sējot urīnu uz barotnes, izaugušās kolonijas izmanto, lai noteiktu jutību pret antibiotikām.

Parasti urīnā nedrīkst būt mikobaktērijas. To klātbūtne tiek uzskatīta par pozitīvu tuberkulozes diagnostikas rezultātu.

Urīna kultūra ureaplazmai

Ureaplazmoze ir infekcija, ko izraisa tāds patogēns kā ureaplazma. Šie mikroorganismi parazitē cilvēka uroģenitālajā sistēmā, elpošanas traktā. Ureaplazmas mikrobioloģiskajām īpašībām un struktūrai ir daudz kopīga ar mikoplazmu. Tās ir nosacīti patogēnas baktērijas, kas parasti atrodas veseliem cilvēkiem. Liela ureaplazmas koncentrācija var izraisīt dažādu patoloģiju attīstību, sākot no cistīta līdz pneimonijai.

Kultūras diagnostika urīna baktēriju kultūras veidā papildus ļauj noteikt mikroba jutīgumu pret antibiotikām. Papildus baktēriju kultūrai var izmantot mikroskopiskās un seroloģiskās metodes, urīna, prostatas sekrēta, spermas u.c. Molekulāri bioloģisko izmeklēšanu.

Urīna kultūra Staphylococcus aureus noteikšanai.

Staphylococcus aureus ir dabā plaši izplatīta baktēriju grupa, kas apvienojas ar saprofītiskām un patogēnām mikroorganismu formām ar dažādu patogenitātes un virulences pakāpi.

Stafilokoku izolēšanai izmanto dzeltenuma-sāls agaru, piena-sāls agaru vai īpašu komerciālu barotni (stafilokoku agaru).

Baktēriju urīna sēšana tiek nozīmēta, ja ir aizdomas par infekcioziem bojājumiem: pētījumā ar lielu precizitāti tiek noteikts izraisītājs un tā daudzums. Starp stafilokokiem urīnā visbiežāk tiek atklāts staphylococcus epidermidis un aures - Staphylococcus aureus. Pēdējais pieder pie grampozitīvās koku floras, tas ir plaši izplatīts un bieži tiek konstatēts pat veseliem cilvēkiem (apmēram katrs ceturtais). Staphylococcus aureus var izraisīt tādu infekcijas slimību attīstību kā sepse, peritonīts, strutainas dermatoloģiskas patoloģijas, uroģenitālās infekcijas, pneimonija.

Staphylococcus epidermidis klātbūtne urīna kultūrā var būt nepieciešama, lai noteiktu jutību pret antibiotikām, piemēram, vankomicīnu, makrolīdiem, beta laktāmiem, aminoglikozīdiem, fluorhinoloniem. Tomēr ārstēšana ne vienmēr tiek nozīmēta:

• Ja stafilokoku koncentrācija urīnā ir mazāka par 1000 KVV uz ml, tas norāda uz infekciozi-iekaisuma fokusa neesamību organismā;
• Ja indikators ir 1000-100000 KVV uz ml, tiek noteikta atkārtota baktēriju kultūra;
• Ja indikators ir lielāks par 100 000 KVV uz ml, ārstēšana tiek noteikta obligāti.

Urīna kultūra streptokokam.

Streptokokus sēj uz Columbia agara barotnes, kas papildināta ar defibrinētām asinīm, nalidiksīnskābi un kolistīnu. Papildus streptokokiem uz šīs barotnes tiek izolēti koagulāzes pozitīvi stafilokoki.

Tikai viridānu streptokoki ir atzīti par draudzīgiem uroģenitālajai sistēmai. Tāpēc to klātbūtni urīnā var uzskatīt par normālu. Pārsvarā infekciozo bojājumu skaits attīstās, ja tos ietekmē A grupas streptokoks. Cilvēkiem patogēns var izraisīt glomerulonefrītu, vaskulītu, sarūsējušu iekaisumu, impetigo un tā tālāk. B grupas streptokoks visbiežāk skar uroģenitālo traktu: vīriešiem baktērija atrodas urīnizvadkanālā, bet sievietēm - maksts iekšpusē.

Streptokoki izraisa pārsvarā nekomplicētas infekcijas, retāk - sarežģītas (ja skar B grupas streptokoki).

Urīna kultūra oportūnistiskajai florai

Lielākā daļa baktēriju, mikroorganismu, sēnīšu un vienšūņu pieder pie nosacīti patogēno kategorijas. Tas ir, tie ir daļa no normālas biocenozes - maksts un zarnu mikrofloras. Tomēr tie nav patogēni tikai tad, ja to skaits nepārsniedz noteiktas robežas. Ja šādu oportūnistisku mikroorganismu kļūst nepieņemami daudz, attīstās infekcijas process.

Oportūnistiskajā florā ietilpst Enterobacteriaceae, neraudzējoši gramnegatīvi mikroorganismi, stafilokoki, enterokoki, sēnītes. Atbilstošam šādas floras daudzumam nav nepieciešama ārstēšana, nav nepieciešams pilnībā atbrīvoties no tā.

Urīna kultūra asimptomātiskai bakteriūrijai

Asimptomātiska bakteriūrija ir stāvoklis, kad tiek konstatēta patoloģiska baktēriju klātbūtne urīnā, bet nav ārēju simptomu.

Asimptomātisku bakteriūriju daudzos gadījumos nav pareizi ārstēt, jo tā reti izraisa komplikācijas. Turklāt šāda terapija var būt sarežģīta. Izrakstītā antibiotiku terapija var vēl vairāk izjaukt baktēriju līdzsvaru organismā, kas var izraisīt mikrobu aizaugšanu, ko būs arvien grūtāk ārstēt.

Ārstēšanu var noteikt tikai šādos asimptomātiskas bakteriūrijas gadījumos:

• kad esat stāvoklī;
• pēc nieres transplantācijas;
• imūndeficīta stāvokļiem;
• urīna refluksa gadījumā;
• pirms prostatas transuretrālas rezekcijas.

Lēmumu par ārstēšanu pieņem ārstējošais ārsts.

Cik dienas tiek veikta urīna kultūra?

Urīna baktēriju kultūra ir ļoti informatīvs tests. Tomēr tam ir zināms trūkums: ir nepieciešams ilgs laiks, lai gaidītu rezultātu. Baktēriju sēšana tiek veikta pa posmiem, katrs posms aizņem vairākas stundas. Kopumā pētījums var ilgt 5-7 dienas, dažreiz līdz desmit dienām.

Ārstēšana

Terapeitiskie pasākumi pēc baktēriju urīna kultūras ne vienmēr ir piemēroti. Piemēram, asimptomātiskas bakteriūrijas gadījumā nav nepieciešama antibiotiku terapija.

Parasti urīna šķidrums ir sterils un bez mikroorganismiem. Tomēr noteiktos apstākļos baktērijas tajā var vairoties - piemēram, tas bieži notiek diabēta slimniekiem un seksuāli aktīvām sievietēm.

Vīriešiem asimptomātisku bakteriūriju bieži nenovēro. Taču arī šeit ārstēšana netiek nozīmēta, kamēr pacients nav pilnībā izmeklēts un diagnosticēts – piemēram, vīriešiem bieži cēlonis ir bakteriāls prostatīts.

Kāpēc baktēriju klātbūtne urīna kultūrā bez klīniskiem simptomiem nav iemesls antibiotiku izrakstīšanai?

Asimptomātiska bakteriūrija parasti neizraisa komplikācijas un neietekmē nieru un uroģenitālās sistēmas patoloģiju attīstību.

Antibiotikas gandrīz uzreiz novērš bakteriūriju, bet pēc dažiem mēnešiem problēma atkal parādās: līdz ar to antibiotiku terapija, nenovēršot baktēriju cēloni urīnā, kļūst ne tikai bezjēdzīga, bet arī kaitīga, jo apdraud mikroorganismu rezistences attīstību.

Baktēriju kultivēšanai simptomu neesamības gadījumā nepieciešama ārstēšana:

• kad runa ir par grūtnieci;
• ja pacientam ir veikta nieres transplantācija;
• Ja pacientam tiks veikta uroģenitālās operācijas (piemēram, transuretrāla adenomektomija).

Šādās situācijās ir norādīti īsi antibiotiku terapijas kursi - piemēram, var nozīmēt fosfomicīnu (Monural), penicilīnu vai cefalosporīnu antibiotikas (Suprax, Amoxiclav).

Visos gadījumos, kad pacientam tiek veikta urīna baktēriju kultūra, nosakot jutību pret antibiotikām, tiek pieņemts, ka tiek lietotas zāles, pret kurām ir vislielākā konstatēto mikroorganismu jutība.