Hiss saišķa kreisā kūļa zara bloķēšana

Kas ir kreisā saišķa zaru bloks? Tā ir EKG konstatēta sirds elektriskās aktivitātes novirze, kas norāda uz traucētu elektrisko impulsu vadīšanu gar priekškambaru-ventrikulārā (atrioventrikulāra) saišķa kreisajām šķiedrām.[1]

Epidemioloģija

Saskaņā ar klīnisko statistiku, kreisā priekškambaru-ventrikula kūlīša blokādi diagnosticē gandrīz 6% pacientu vecumā no 70 gadiem, veicot diagnostisko EKG, un gados vecākiem cilvēkiem tas visbiežāk norāda uz koronāro sirds slimību, kas attīstās aterosklerozes dēļ.

Cilvēkiem, kas jaunāki par 50 gadiem, LVAD konstatē aptuveni 1% gadījumu, un tā etioloģiskais faktors ir hronisks asinsspiediena paaugstināšanās. Vispārējā populācijā kreisā kūļa zaru blokādes izplatība tiek lēsta 0,06–0,1%

Ir arī zināms, ka gandrīz 90% cilvēku šādu sirds vadīšanas sistēmas traucējumu atklāšana kļūst par sākumpunktu nopietnu sirds un asinsvadu slimību diagnosticēšanai. Un gandrīz vienai trešdaļai pacientu ar sirds mazspēju EKG parāda Hiss kreisā saišķa zara blokādes klātbūtni.

Cēloņi Kreisā kūļa zaru bloks

Par galvenajiem kreisā kūļa zaru blokādes cēloņiem (medicīniskajā literatūrā tiek lietots saīsinājums BLNPG) tiek uzskatīti:

• sirdslēkme un miokarda infarkts ;
• dažādu etioloģiju akūta kreisā kambara mazspēja, ieskaitot sistēmisku arteriālo hipertensiju un išēmisku sirds slimību ;
• sirds vārstuļu stenoze;
• Sirds muskuļa iekaisums - miokardīts ;
• Miokarda stīvums, kas saistīts ar miokarda fibrozi, ko var izraisīt tā audu bojājumi hipoksijas, iekaisuma vai pārmērīgas koronārās asinsrites hemodinamiskās ietekmes dēļ;
• Paplašināta kardiomiopātija , kurā sirds muskulis ir izstiepts un palielinās;
• Hipertrofiska kardiomiopātija ;
• sirds vadīšanas sistēmas kalcinoze.

Jo īpaši sportistiem kreisā kambara zaru blokāde ir saistīta ar kreisā kambara hipertrofiju, kas rodas fiziskas slodzes rezultātā un tiek definēta kā sporta sirds.

Kreisā kūļa zaru blokāde grūtniecības laikā vairumā gadījumu ir paaugstināta asinsspiediena vai ar grūtniecību saistīta sirds mazspējas - peripartum kardiomiopātijas - rezultāts.

Ir ziņots par iedzimtu Hiss saišķa kreisā saišķa zara blokādi – bez sirds ritma vai ar patoloģisku sirds ritmu – iedzimtu sirds defektu gadījumā . Turklāt eksperti saka, ka idiopātiski iedzimti sirds elektriskās vadīšanas traucējumi ir saistīti ar retu ģenētisku stāvokļu grupu, kas definēta kā jonu kanopātija. Tie ir ģenētisku izmaiņu rezultāts, kas ietekmē jonu kanālus sirds muskuļa šūnu sieniņās, kas nodrošina ķīmisku (jonu) ceļu signālu pārraidei no šūnām.[2]

Riska faktori

Hiss saišķa zaru blokādes riska faktori ir:

• paaugstināts vecums;
• hronisks asinsspiediena paaugstināšanās un aterosklerozes kardioskleroze;
• Sirds patoloģiju klātbūtne, tostarp priekškambaru vai starpkambaru starpsienas defekti, koronāro artēriju obstrukcija un viss metabolisko miokarda izmaiņu spektrs iekaisuma, endokrīno un autoimūno izcelsmi.

Pathogenesis

Sirdsdarbības kontrole sirds vadīšanas sistēmā ietver šķiedru saišķi, kas vada elektriskos impulsus no AV mezgla (interatriālās starpsienas atrioventrikulārais mezgls) uz sirds apakšējo kameru (kambaru) muskuļu šūnām - Hiss saišķi, kā arī tās kājas un to priekšējie un aizmugurējie zari.

Guis (fasciculus atrioventricularis) saišķis ir specializētu Purkinje šūnu, pārejas kardiomiocītu un specializētu kardiomiocītu kopums, ko sauc par elektrokardiostimulatora šūnām, kas rada ritmiskus impulsus.

Šī saišķa kājas ir subendokardiālas Purkinje muskuļu šķiedras, kas nāk no starpkambaru starpsienas un iet gar to kambaru sānu sienu subendoteliālajā slānī līdz to papilāriem muskuļiem (m. Papillares). Šo šķiedru šūnas ir lielākas par parastajiem kardiomiocītiem un ir savienotas ar desmosomām un konneksoniem (spraugas savienojumi), un to funkcija ir vienmērīgi sadalīt elektriskos impulsus koordinētai sirds kambaru kontrakcijai. Kreisais kāts (crus sinistrum) ir atbildīgs par elektriskās ierosmes pārnešanu uz kreiso kambara (ventriculus sinister).

Sinoatriālā (sinusa) mezgla radīto elektrisko impulsu vadīšanas pilnīgas vai daļējas blokādes patoģenēzi kreisās kājas speciālisti skaidro ar to pārejas ceļa pārkāpumiem, kas noved pie sirds kambaru muskuļu sienu kontrakcijas desinhronizācijas.

Šādu traucējumu mehānisms var būt saistīts ar tā sauktās darbības potenciāla vadīšanas cilpas rašanos Purkinje šķiedru tīklā, jo impulss izplatās uz augšu un uz leju pa dažādiem ceļiem. Tādējādi kreisā kambara reakcija tiek aizkavēta (ar lēnāku depolarizāciju un ilgāku ugunsizturīgo periodu), un labais kambara tiek aktivizēts un saraujas pirms kreisā kambara izoelektriskā intervāla laikā.

Simptomi Kreisā kūļa zaru bloks

Diezgan bieži BLNPH neizraisa nekādus simptomus, EKG tiek atklāts pavisam nejauši un īpašas klīniskas problēmas neizraisa.

Tomēr pirmās pazīmes aizdusas un noguruma veidā var liecināt par kreisā kambara funkcionālās spējas (tā sistoliskās kontrakcijas intensitātes) samazināšanos, lai nodrošinātu pietiekamu sirds izsviedi, lai uzturētu asins plūsmu citos orgānos.

Visbiežāk sastopamie kreisā kātiņa blokādes klīniskie simptomi ir:

• Pirms ģībonis un ģībonis (ģībonis) asinsrites trūkuma dēļ smadzenēs;
• sirds aritmijas;
• paaugstināts asinsspiediens;
• sāpes krūtīs, bieži akūtas.

Atkarībā no sirds elektriskās vadīšanas pārkāpuma pakāpes, tās dinamikas un lokalizācijas izšķir šādus BLNPH veidus:

• daļēja vai nepilnīga kreisā kūļa zara blokāde (tā galvenais stumbrs, bez zariem);
• Hiss saišķa kreisā kūļa zara pilnīga vai dubultā saišķa blokāde - impulsa vadīšanas pārtraukšana gar galveno stublāju un tā zariem;
• pārejoša vai pārejoša kreisā kūļa zaru blokāde;
• intermitējoša - Hiss saišķa kreisās kājas intermitējoša blokāde, kurā impulsi netiek vadīti vienlaikus ar saišķa labo kāju, kas izpaužas ar neregulāru sirdsdarbību. Šādos gadījumos pacientiem var rasties sāpes krūtīs slodzes un miera stāvoklī;
• Hiss saišķa kreisā kūļa zara priekšējā zara blokāde - ar impulsa pārraidi caur tā aizmugurējo zaru un labā kūļa zaru;
• kreisā saišķa zara aizmugurējā zara blokāde.

Ja vadītspēja tiek bloķēta caur kādu no šiem zariem, blokādi sauc par fasciālo blokādi.

Hiss saišķa labās un kreisās kājas blokāde noved nevis pie pilnīgas sirds vadīšanas sistēmas "izslēgšanas", bet gan pie kambaru depolarizācijas secības un laika izmaiņām, ko turpina kontrolēt sinusa mezgls, un elektriskie impulsi var iziet pa alternatīviem ceļiem. Šāda blokāde var izpausties kā sirds aritmija (ventrikulāra un supraventrikulāra tahikardija), aizdusa un samazināts HR (bradikardija).

Lasiet arī - Sirds ritma un vadīšanas traucējumi: simptomi un diagnostika

Komplikācijas un sekas

Vai kreisā saišķa zaru blokāde ir bīstama? Tas noved pie sirds ritma traucējumiem, un, ja pacientam ir sirds mazspēja ar ievērojamu kreisā kambara izsviedes frakcijas samazināšanos, sirds efektivitāte ievērojami samazinās, kas var paātrināt slimības progresēšanu un saasināt tās simptomus. Šādiem pacientiem tas arī palielina letālas sirdslēkmes risku.

Nopietnas BLNPH sekas ir kreisā kambara mazspēja ar adrenalīna izdalīšanos no virsnieru dziedzeriem (un palielināts HR un BP), plaušu tūska un plaušu hipertensijas attīstība.

Jāpatur prātā, ka jebkādi Hiss saišķa darbības traucējumi var izraisīt I pakāpes sirds blokādi (ar atrioventrikulārās vadīšanas kavēšanos), atrioventrikulāro blokādi un III pakāpes sirds blokādi - ar pilnīgu elektriskās vadīšanas disociāciju starp ātrijiem un kambariem..

Diagnostika Kreisā kūļa zaru bloks

Hiss kreisā kūļa zara blokāde bieži norāda uz kāda veida pamata sirds slimību, tāpēc, lai to atklātu, ir nepieciešams sirds pētījums .

Pats aizsprostojums parasti tiek diagnosticēts, izmantojot elektrokardiogrāfiju (EKG) un divdimensiju ehokardiogrāfiju - ehokardiogrāfiju (kas novērtē kreisā kambara darbību, nosakot tā izsviedes frakciju).

Kreisā saišķa zaru blokādi EKG apstiprina sirds elektriskās ass (EOS) novirze pa kreisi, un tās nepilnīgo blokādi raksturo krasa EOS novirze pa kreisi vai pa labi. Elektrokardiogrammā ir redzami arī platāki QRS segmenti (ventrikulārs komplekss), kas pārsniedz normu un to novirze uz leju V novadījumā, ar dominējošiem S zobiem; plati vienfāzu R zobi ir reģistrēti sānu pievados, un Q zobu nav. Mainās normālais ventrikulārās depolarizācijas virziens (izraisot secīgu depolarizāciju, nevis vienlaicīgu depolarizāciju), ko EKG izsaka ar ST segmenta un T plāksnes apgriezto virzienu (diskordanci).

Lasiet arī: EKG analīze un atšifrēšana

Pacientiem tiek veiktas asins analīzes: vispārējās klīniskās, elektrolītu, ASAT, ALAT, LDH un sirds troponīnu analīzes.

Tiek veikta instrumentālā diagnostika, sīkāk sk. - Sirds izmeklēšanas instrumentālās metodes

Diferenciālā diagnoze

Protams, ir nepieciešama arī diferenciāldiagnoze, tostarp asins elektrolītu līdzsvara traucējumi, labā kūļa blokāde, AV blokāde, kreisā kambara aneirisma, kreisā kambara hipokinēzija, sinusa mezgla vājuma sindroms, Leva-Lenegre slimība, Volfa-Parkinsona-Vaita sindroms, Adamsa-Stoksa sindroms. -Morganier sindroms un citi.

Profilakse

Nav iespējams novērst šīs elektrokardiogrāfiskās pazīmes, kas liecina par sirds vadošās sistēmas pārkāpumu, parādīšanos, un ārsti iesaka visus zināmos sirds un asinsvadu slimību profilakses pasākumus.

Prognoze

Ja pusmūža cilvēkam pēc rūpīgas kardioloģiskās izmeklēšanas nav konstatētas sirds patoloģijas pazīmes, prognoze ir diezgan laba. Šādos gadījumos Hiss kreisā saišķa zara blokāde tiek uzskatīta par labdabīgu nejaušu EKG atradi, un armijas, tas ir, obligātais militārais dienests netiek atcelts. Lai gan BLNPH ar pirmssinkopi ASV un Lielbritānijā ir aizliegts strādāt par lidmašīnu pilotiem.