Sausa gangrēna

Lokalizēta audu atmiršana vai nekroze, kas saistīta ar nepietiekamu asins piegādi, izraisa stāvokli, kas tiek definēts kā sausa gangrēna, un vairumā gadījumu tā ir apakšējo ekstremitāšu sausa gangrēna.[1]

Epidemioloģija

Saskaņā ar CDC (Centers for Disease Control, USA), išēmisku/sausu gangrēnu visbiežāk novēro progresējošas perifēro artēriju slimības gadījumā, kas rodas 1% amerikāņu, kas vecāki par 50 gadiem, un 2,5% cilvēku, kas vecāki par 70 gadiem.

Sausa un mitra pēdas gangrēna pacientiem ar cukura diabētu izraisa ekstremitātes daļas amputāciju vairāk nekā 80% gadījumu. Piemēram, no 2010. Līdz 2019. Gadam Polijā cukura diabēta slimnieku amputāciju skaits gadā pieauga pusotru reizi līdz gandrīz 7,8 tūkstošiem gadījumu.

Cēloņi Sausa gangrēna

Galvenie cēloņi, kas izraisa išēmisku/sausu gangrēnu, ir asinsvadu slimības, kuru gadījumā mīkstajiem audiem trūkst skābekļa distālo perifēro asinsvadu aizsprostojuma un sliktas asinsrites dēļ. Speciālisti ietver hroniskas perifēro artēriju slimības:

• Apakšējo ekstremitāšu asinsvadu ateroskleroze ;
• diabētiskā angiopātija ;
• Apakšējo ekstremitāšu obliterējošas slimības , piemēram, trombangīts - obliterējošs endarterīts vai Buergera slimība;
• Sistēmisks vaskulīts mezgla poliarterīta formā ;
• trombemboliska slimība ar perifēro mazo asinsvadu bloķēšanu ar atdalītu trombu.

Tāpat 3-4 pakāpes apsaldējumu sekas var būt pēdas, papēža, plaukstu pirkstu sausā gangrēna.

Papildus sausajai gangrēnai ir gangrēna veidi , piemēram, mitrā un gāzes gangrēna, kuras attīstība galvenokārt ir saistīta ar inficētām brūcēm.[2]

Skatīt arī - Kājas gangrēna

Riska faktori

Vislielākais risks saslimt ar sausu gangrēnu ir ar cukura diabētu un aterosklerozi, kas ietekmē kāju asinsvadus. Pacientiem ar cukura diabētu hiperglikēmija (augsts cukura līmenis asinīs), kas bojā asinsvadus, izraisa asinsrites palēnināšanos vai bloķēšanu apakšējās ekstremitātēs. Un sauso gangrēnu aterosklerozes gadījumā izraisa to lūmena sašaurināšanās ar holesterīna nogulsnēm un perifērās asinsrites pasliktināšanos.

Citi riska faktori ir smēķēšana, kas var izraisīt obliterējošu trombangītu (ar asins recekļu veidošanos mazos un vidējos asinsvados un progresējošu išēmiju), kā arī aptaukošanos, kuras gadījumā bieži tiek traucēta kāju asinsrite .

Pathogenesis

Ja pie gāzes un mitrās gangrēnas audu nāves mehānismu izraisa bakteriālas infekcijas darbība ar strauju iekaisuma procesa attīstību, sausas gangrēnas patoģenēze ir atšķirīga.

Sausai gangrēnai un nekrozei tajā ir išēmiska izcelsme, kas saistīta ar lokālu asinsrites pārtraukšanu un audu hipoksiju – skābekļa trūkumu. Un skābekļa atņemto audu iznīcināšana notiek nevis ar bojāto šūnu proteolīzi (olbaltumvielu šķelšanos), bet gan ar proteīnu un audu lizosomu enzīmu neatgriezenisku denaturāciju. Tas ir, nekrotiskie audi sausā gangrēnā ir vietējas mīksto audu dehidratācijas un to šūnas veidojošo olbaltumvielu molekulu koagulācijas rezultāts.

Tā kā lokālā asinsrite pēdā vai pirkstos ir bloķēta un ar asinīm netiek piegādāts skābeklis, patogēnās baktērijas nevar izdzīvot, un to izraisītā pūšana nenotiek. Šī iemesla dēļ sausa gangrēna visbiežāk ir aseptiska. Praktiskā atmirušo audu sabrukšanas un to toksisko produktu uzsūkšanās neesamība arī izskaidro to, ka intoksikācija sausā gangrēnā parasti netiek novērota.

Simptomi Sausa gangrēna

Išēmiskas gangrēnas gadījumā pirmās pazīmes var būt lokālas intensīvas sāpes sāpes. Turklāt sausās gangrēnas pirmajā stadijā skartā vieta ir bāla, āda kļūst auksta un nejutīga.

Laika gaitā parādās ādas apsārtums un spīdums, kas nekrozes vietā saraujas un saraujas, ievērojami samazinās zemādas audu apjoms.

Šajā gadījumā gangrēna zona izplatās lēni, pārklāta ar zaļgani brūnu vai melnu kreveli. Sasniedzot apgabalus, kur caur anastomozēm vēl var plūst asinis, veidojas demarkācijas līnija starp bojātajiem un veselajiem audiem - demarkācijas līnija sausā gangrēnā.

Turklāt ekstremitāte zaudē jutību, bet sāpes sausas gangrēnas gadījumā var būt ilgākas, jo bojātajos audos perifēro nervu gali mirst ne uzreiz.

Vēlākās stadijās var atslāņoties atmirušie audi, sausā gangrēnā var rasties nedzīstošas ​​čūlas, un, ja skartie audi netiek izņemti, galu galā notiek spontāna dzīvotnespējīgo audu atgrūšana no dzīvotspējīgiem audiem tā sauktās autoamputācijas rezultātā..[3]

Sausā gangrēna diabēta gadījumā attīstās un izpaužas tāpat, sīkāk publikācijā - Sausa un mitra pirkstu gangrēna cukura diabēta gadījumā.

Komplikācijas un sekas

Ja išēmiskā/sausā gangrēna netiek ārstēta, tā var progresēt, izraisot negatīvas sekas, taču tās nav tik bīstamas dzīvībai kā citos šīs patoloģijas veidos.

Galvenā komplikācija ir saistīta ar sausās gangrēnas transformāciju, un galvenais jautājums (uz kuru ārsti sniedz apstiprinošu atbildi) ir, vai sausā gangrēna var pārvērsties par mitru gangrēnu? Patiešām, šāda komplikācija ir iespējama, ja nekrozes zona ir bojāta, notiek tās bakteriālais piesārņojums - infekcija.

Un sepse sausā gangrēnā ir iespējama tikai tās inficēšanās gadījumos, pārvēršoties mitrā gangrēnā.

Diagnostika Sausa gangrēna

Kā tiek diagnosticēta sausā gangrēna? Savākt anamnēzi un skartās daļas fizisko pārbaudi; izmeklējuma datus un audu stāvokļa aprakstu noformē rakstiski, nosakot sausās gangrēnas lokālo statusu.

Laboratorijas testi ietver asins analīzes: vispārīgas, bioķīmiskas, glikozes un holesterīna līmeni, C-reaktīvo proteīnu, koagulācijas faktorus un dimēru D.

Tiek veikta arī instrumentālā diagnostika: asinsvadu angiogrāfija un ultraskaņa, radioizotopu scintigrāfija, lāzera Doplera plūsmas mērīšana un ultraskaņas Doplera sfigmomanometrija (dod priekšstatu par asinsrites stāvokli ekstremitāšu traukos).[4]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze izslēdz cita veida gangrēnu, gangrēnu piodermu un nodalījuma sindromu.

Profilakse

Sausa gangrēna parasti attīstās distālajās ekstremitātēs slikti kontrolētā cukura diabēta un perifēro artēriju slimību gadījumā, tāpēc profilakses pasākumos jākoncentrējas uz cukura līmeņa normalizēšanu asinīs un holesterīna līmeņa kontroli.

Jums vajadzētu arī atmest smēķēšanu un atbrīvoties no liekā svara.[6]

Prognoze

Išēmiskas/sausas gangrēnas prognoze ir atkarīga no nekrozes apjoma, pamatcēloņa un atbilstošas ​​ārstēšanas. Ja audu zudums nekrektomijas dēļ ir niecīgs, pacienti atveseļojas ar minimālu ekstremitāšu funkciju zudumu.