Šizoafektīvi personības traucējumi

Sarežģītu stāvokli, kas atrodas tuvu šizofrēnijai, ja cilvēkam ir līdzīgi simptomi maldu veidā, halucinācijas apvienojumā ar garastāvokļa traucējumiem, māniju vai depresiju sauc par šizoafektīviem traucējumiem. Atšķirībā no dažām citām patoloģijām, kurās tiek traucētas kognitīvās spējas, nepietiekami izpētīti šizoafektīvie personības traucējumi. Fakts ir tāds, ka šāds slimības stāvoklis vienlaikus apvieno vairāku psihopatoloģiju pazīmes, ieskaitot visus zināmos šizofrēnijas un emocionālos traucējumus. Šī maisījuma rezultātā tiek izveidots savdabīgs klīniskais attēls, kas katrā gadījumā ir unikāls. [1]

Šizoafektīvie traucējumi netiek uzreiz atzīti. Pacients tiek uzraudzīts ilgā laika posmā, pakāpeniski izslēdzot visus visticamākos patoloģiskos apstākļus. Ilgstoša ārstēšana un bezgalīgi diagnostiskie pasākumi bez noteiktas diagnozes var ilgt gadiem ilgi: daudzos gadījumos pacients tiek attiecināts uz līdzīgu slimību, jo īpaši ar vienu no afektīvajiem traucējumiem (piemēram, bipolāriem traucējumiem). [2]

Epidemioloģija

Statistiskā informācija par šizoafektīvu personības traucējumu biežumu pašlaik nav pietiekama. Tas galvenokārt ir saistīts ar faktu, ka patoloģiju ir diezgan grūti diagnosticēt: galīgas diagnozes noteikšana prasa mēnešus un pat gadus. Tomēr saskaņā ar provizoriskiem speciālistu aplēsēm šie traucējumi var ietekmēt nedaudz mazāk nekā 1% iedzīvotāju - aptuveni 0,5% līdz 0,8%.

Praktizētāji atzīmē, ka šizoafektīvu traucējumu diagnoze bieži tiek izdarīta kā sākotnējs secinājums, jo ne vienmēr ir pārliecība par tā precizitāti un pareizu interpretāciju. Ir zināms, ka gan vīrieši, gan sievietes ir slimi ar aptuveni vienādu frekvenci. Pediatrijā traucējumi ir daudz retāk nekā pieaugušo terapijā.

Cēloņi šizoafektīvi personības traucējumi

Šizoafektīvie personības traucējumi attiecas uz nopietniem garīgiem traucējumiem un ietver šizofrēnijas, emocionālu traucējumu, depresijas stāvokļa, bipolāras psihozes pazīmes. Pacientiem ar šizofrēniju ir mainīta emociju domāšana un izpausme, atšķirīga realitātes izjūta un attieksme pret sabiedrību. Afektīviem traucējumiem pacientiem ir nopietnas problēmas ar emocionālo stāvokli. Pārliecinošs skaits pacientu, kas cieš no šizoafektīviem traucējumiem, laiku pa laikam saskaras ar patoloģijas recidīviem. Diemžēl tas pilnībā atbrīvojas no slimības, tas nav iespējams. Bet ar pareizu visaptverošu ārstēšanu ir iespējams atgūt kontroli pār slimības ainu.

Neskatoties uz to, ka traucējumi ir pazīstami vairāk nekā simts gadus, skaidri to parādīšanās cēloņi joprojām ir neskaidri. Jādomā, ka šizoafektīvu traucējumu attīstība ir saistīta ar noteiktiem bioķīmiskiem un ģenētiskiem faktoriem, kā arī ar nelabvēlīgu ietekmi uz vidi. Pacientiem ar šo patoloģiju tiek traucēts dažu ķīmisko komponentu līdzsvars smadzenēs, ieskaitot neirotransmiterus - aģentus, kas nodrošina signālu pārvadāšanu starp smadzeņu struktūrām.

Personām ar ģenētisku noslieci uz slimību vīrusu infekcijas, smagas un dziļas stresa situācijas, sociālā atsaukšana un kognitīvās problēmas kļūst par sākuma faktoriem. [3]

Tātad var atšķirt šādas šizoafektīvu traucējumu pamata cēloņu sērijas:

• Iedzimta predispozīcija - kas nozīmē gan šizoafektīvo traucējumu, gan šizofrēnijas vai endogēno afektīvo traucējumu klātbūtni senčos un tiešajos radiniekos.
• Metabolisma slimības, kas ietekmē smadzeņu struktūras - raksturīgas arī pacientiem ar šizofrēniju un psihozi. Pacientiem ir neirotransmiteru nelīdzsvarotība un viņu īpašības, kas saistītas ar signālu transportēšanu starp smadzeņu šūnām.
• Smags stress, komunikācijas traucējumi, atsaukta daba, kognitīvās problēmas, neirotiskā aktivitāte.

Riska faktori

Daudziem psiholoģiskiem un iedzimtiem faktoriem ir nozīme šizoafektīvu personības traucējumu attīstībā, ieskaitot audzināšanas īpatnības un vides ietekmi. Ārsti identificē individuālo apstākļu sarakstu, kas var palielināt psihopatoloģijas iespējamību:

• Bioloģiskais faktors ietver iedzimtu predispozīciju, infekcijas un toksiskas slodzes ietekmi, alerģiju vai traucētus metabolisma procesus. Ir pierādīts, ka šizoafektīvie traucējumi bieži tiek diagnosticēti tuvos radiniekos. Runājot par toksisku slodzi, gan alkohola lietošana, gan ketamīna vai marihuānas lietošana var izraisīt traucējumus. Saskaņā ar jaunākajiem pētījumiem ir identificēts liels skaits gēnu, kas ir saistīti gan ar šizofrēnijas, gan šizofrēnijas līdzīgu apstākļu attīstību. Negatīva ietekme ir arī dažādu kaitīgu ietekmju ietekme intrauterīnās attīstības laikā vai tūlīt pēc bērna piedzimšanas. Neirotransmiteru iesaistīšana - jo īpaši dopamīns, serotonīns, glutamāts - netiek izslēgts.
• Atkarība, medicīniskais faktors bieži ietver steroīdu zāļu lietošanu. Sievietēm psihopatoloģijas attīstību var saistīt ar grūtu grūtniecību vai dzemdībām. Īpašo lomu spēlē nepietiekams uzturs, infekcijas slimības, hipertensija, placentas traucējumi augļa nēsāšanas procesā. Vied arī tādi faktori kā alkohola lietošana, smaga smēķēšana un narkotiku lietošana.
• Psiholoģiskie faktori ietver depresijas un trauksmes traucējumu vēsturi, bipolārus traucējumus, pasliktinātu sociālo vai citu adaptāciju. Patoloģija biežāk sastopama cilvēkiem, kuri ir pakļauti aizdomīgumam, neuzticībai, paranojai, kas cieš no psihosomatiskām slimībām. Šizoafektīvi traucējumi var attīstīties cilvēkiem, kuri iepriekš ir kļuvuši par vardarbības vai vardarbības upuriem, kuri ir piedzīvojuši grūtības, uzmākšanos un atņemšanu dzīvē neatkarīgi no vecuma.

Pathogenesis

Lai arī precīzs šizoafektīvo traucējumu mehānisms vēl nav noskaidrots, ir vairākas traucējumu izcelsmes teorijas:

• Patoloģija var darboties kā šizofrēnijas tips vai apakštips;
• Varētu būt garastāvokļa traucējumu veids;
• Pacientiem ar šizoafektīviem traucējumiem vienlaikus var būt gan šizofrēnija, gan garastāvokļa traucējumi;
• Šizoafektīvie personības traucējumi var būt neatkarīgu garīgo slimību variants, kas ir tālu no šizofrēnijas un garastāvokļa traucējumu;
• Pacienti ar šizoafektīvu patoloģiju var būt neviendabīga līdzīgu traucējumu grupa.

Daži zinātnieki ievēro ideju, ka šizoafektīvi personības traucējumi ir viena klīniskā grupa. Tikmēr daudzi speciālisti patoloģiju sadala depresīvās un bipolārajās formās.

Balstoties uz iepriekš minēto informāciju, mēs varam secināt, ka pacienti ar šizoafektīviem traucējumiem jāiekļauj neviendabīgā sērijā, no kuriem viena ietver garastāvokļa traucējumus pacientiem ar atklātām šizofrēnijas izpausmēm, bet otrā daļa ietver šizofrēnijas pacientus ar galvenokārt afektīvām izpausmēm.

Pieņēmumam, ka šizoafektīvi traucējumi ir šizofrēnijas veids, nav pētījumu atbalsta. Daudzi pētījumi ir parādījuši, ka šizoafektīviem pacientiem nav deficītu vienmērīgām acu kustībām, kas raksturīgas šizofrēnijai un ir saistītas ar neiroloģisku deficītu vai uzmanības deficītu.

Teorijai, ka šizoafektīvie traucējumi pieder vairākiem garastāvokļa traucējumiem, arī nav zinātniska apstiprinājuma. Diezgan daudzi slimības gadījumi apvieno depresijas tipa un šizofrēnijas izpausmju emocionālās problēmas. Tajā pašā laikā pastāv līdzības starp pacientiem ar šizoafektīviem traucējumiem un garastāvokļa traucējumiem.

Ir arī neiespējami runāt par pilnīgu slimības neatkarību. Piemēram, tikai dažiem šizoafektīvo pacientu radiniekiem ir tieši tādas pašas patoloģijas izpausmes.

Kā atzīmē eksperti, gan šizofrēnijas, gan garastāvokļa traucējumu vienlaicīga esamība cilvēkiem ir ārkārtīgi reti sastopama, taču šizoafektīvi traucējumi pašreizējā nozīmē ir daudz izplatītāki. [4]

Vai šizoafektīvi traucējumi ir iedzimti?

Ģenētiskās iezīmes patiešām var ietekmēt cilvēku attīstību cilvēku. Ir daudz iedzimtu patoloģiju, kas rodas viena faktora ietekmē - tās pašas slimības klātbūtne ģimenes līnijā. Situācijā ar šizoafektīviem traucējumiem mēs nevaram runāt par tiešu mantojumu, taču pastāv ģenētiska predispozīcija - tas ir, cilvēkam ir lielākas iespējas saslimt nekā citiem cilvēkiem. Tajā pašā laikā nevar izslēgt citu ārējo un iekšējo faktoru iedarbību.

Zinātnieki vēl pilnībā neizprot visu mehānismu, ar kuru gēni mijiedarbojas savā starpā un ar vidi. Tiek aktīvi veikti ģenētiski pētījumi par tādiem traucējumiem kā šizoafektīvi personības traucējumi, šizofrēnija, autisms un bipolāri afektīvi traucējumi. Un šis pētījumu process ir ilgs un cītīgs, jo šādām patoloģijām ir sarežģīta ģenētika.

Slimības risks palielinās daudzkārt, ja papildus iedzimtai nosliecei ir arī citi provocējoši mirkļi - piemēram, galvas traumas, emocionālie satricinājumi, psihoaktīvo zāļu un medikamentu lietošana.

Tādējādi psihopatoloģijas attīstībai ir nepieciešama noteikta vides faktoru un epiģenētiskā stāvokļa kombinācija.

Simptomi šizoafektīvi personības traucējumi

Šizoafektīvu personības traucējumu uzbrukumu raksturo akūta sākums, pirms tam ir īss prodromāls periods, ko izpaužas garastāvokļa svārstības, vispārējs diskomforts, miega traucējumi.

Sākotnējo saasināšanās simptomatoloģiju pievieno acīmredzamas emocionālas izpausmes, galvenokārt depresijas veidā. Pēc dažām dienām parādās bailes, parastās ģimenes un profesionālās situācijas rada satraukumu un tiek uztvertas kā briesmas. Slēgšana, aizdomas, piesardzība izvirzās priekšplānā: pacienti sāk rasties draudus gandrīz visam.

Laika gaitā tiek pievienoti maldi, Dramatizācijas maldi, Kandinsky-Clerambault psihiskā automātikas sindroms. Ilgstošs uzbrukums var izraisīt Oneiroid un katatoniskā sindroma attīstību. [5]

Sākotnējie klīniskie simptomi var būt:

• Manicas izpausmes:
  • Garastāvokļa izmaiņas bez redzama iemesla;
  • Pārmērīga uzbudināmība;
  • Aizkaitināmība;
  • Sacīkšu domas, ātra, bieži nesaprotama runa;
  • Nespēja koncentrēties uz jebko;
  • Bezmiegs;
  • Patoloģiska obsesitāte.
• Depresīvas izpausmes:
  • Nomākts garastāvoklis;
  • Pastāvīgas noguruma sajūtas;
  • Bezpalīdzības un bezcerības sajūtas, pašnovērtēšana;
  • Apātija;
  • Palielināta trauksme;
  • Pašnāvības tendences;
  • Miegainība.
• Šizofrēnijas izpausmes:
  • Domu traucējumi, halucinācijas un maldi;
  • Savāda uzvedība;
  • Katatoniskais sindroms;
  • Emocionālā skava (mīmika, runa);
  • Vienmērīga stīvums (Abulia).

Pirmās zīmes

Biežas un nepamatotas garastāvokļa izmaiņas ir galvenā un pirmā gaidāmā šizoafektīvo traucējumu uzbrukuma pazīme. Šādu izmaiņu pēctecību raksturo pēkšņums, neparedzamība, nespēja kontrolēt. Tad attēls paplašinās: tiek traucēta uzmanības koncentrācija, parādās halucinācijas, persona zaudē spēju kontrolēt savu rīcību un pieņemt lēmumus.

Šizoafektīvie personības traucējumi ir saistīti ar robežu starp realitāti un iedomāto pasauli "saplacināšanu". Pacients zaudē saikni ar realitāti, vairāk uzticoties savai iztēlei.

Klīniskā simptomatoloģija var būt gan mērena (viegla), gan spilgta (intensīva). Vieglos traucējumos problēmu var pamanīt tikai tuvi cilvēki, ģimenes locekļi. Bet intensīvi notiekošā patoloģija "pievērš uzmanību" visiem apkārtējiem.

Iespējamās pirmās psihopatoloģijas izpausmes:

• Bieža depresija, nomākti stāvokļi;
• Bieža apetītes pasliktināšanās (vai pilnīga nevēlēšanās ēst);
• Svara svārstības;
• Pēkšņa atkarība no alkohola;
• Vietējo interešu zaudēšana;
• Vājuma cīņas, apātija;
• Pašnovērtējuma, paša mazvērtības atpazīšanas epizodes, mazvērtība;
• Izkliedēta uzmanība;
• Nekontrolējamas domas, izpausmes, emocijas;
• Nepamatotas satraukums, raizes, bailes;
• Palielināts nogurums;
• Intelektuālā atpalicība;
• Nepāra uzvedība;
• Bezcerības kults (patoloģiskais pesimisms).

Pacients bieži runā par halucinācijām, skaņām un balsīm, iespējams, neuzrauga viņa paša izskatu un veselību. Bieži tiek atzīmētas obsesīvas domas. Runu pavada neskaidras frāzes, nespēja izteikt savas domas.

Uzbrukumu periodi var ilgt no dažām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem. Vidējais ilgums ir 3-6 mēneši, ar biežumu 1-2 reizes gadā. Nākamās lēkmes beigās garīgā aktivitāte atgriežas normālā stāvoklī.

Šizoafektīvi traucējumi bērniem

Schizoaffective traucējumi ir praktiski neparasti pubertātes gadījumā: simptomatoloģijas klātbūtnei bērniem ir nepieciešams ārkārtīgi rūpīgs novērtējums, un tas bieži ir citu traucējumu rezultāts.

Ja šāda patoloģija notiek, tā notiek lēnām, pakāpeniski, ar sākotnējiem kognitīvo funkciju traucējumiem. Briesmu dēļ var būt īslaicīgas dzirdes halucinācijas, emocionālas izpausmes, trauksme.

Sākotnējā fiziskā pārbaude parasti atklāj depresijas pazīmes, stresa traucējumus, bet ne psihotisku patoloģiju. Dažiem bērniem ir bijusi emocionālu vai uzvedības problēmu vēsture.

Dzirdes halucinācijas, kas rodas uz depresijas, trauksmes, disociācijas patoloģijas, neuzmanības, hiperaktivitātes fona, tiek uzskatītas par biežu bērnības simptomu.

Īpaši grūti ir šizoafektīvu traucējumu diagnoze bērnībā. Vairumā gadījumu, kad nevar veikt pareizu diagnozi, tiek izmantots termins "diagnostikas hipotēze".

Bērniem ar izolētiem psihotiskiem simptomiem krampji parasti ir reti. Tomēr pastāv risks pasliktināties, kad tie kļūst vecāki, un pēc 20-30 gadu vecuma pasliktināšanās modelis.

Šizoafektīvi traucējumi pusaudžiem

Pusaudža gadījums ir jebkura veida psihopatoloģiju palielināta izplatības periods (saskaņā ar statistiku - 2 gadījumi uz tūkstošiem pacientu astoņpadsmit gadu vecumā). Katrs trešais pieaugušais ar šādiem traucējumiem norāda uz viņa slimības sākumu pirms 20 gadu vecuma.

Pusaudžos traucējumi parasti izpaužas plīvurā un pakāpeniski, ar sākotnējo prodromālo periodu, kam pievienots nespecifisks attēls, ieskaitot nomāktu garastāvokli, trauksmi un funkcionālos un kognitīvos traucējumus.

Galvenie riska faktori problēmas attīstībai pusaudžos:

• Šizotipiska, šizoīda, paranojas personība;
• Funkcionālā samazināšanās;
• Psihopatoloģijas ģimenes vēsture;
• Apakšslasošā psihotiskā bilde (īsa, netieša dzirdes halucinācija).

Starp citu, ja bērns savlaicīgi nonāk pie speciālista, ir ievērojami samazināts turpmākas traucējumu saasināšanās risks.

Šizoafektīvi traucējumi: simptomi sievietēm un vīriešiem

Šizoafektīvos traucējumus parasti runā kā diezgan nopietnus garīgus traucējumus, lai gan tam ir salīdzinoši maigāks kurss nekā šizofrēnijai. Vairumā gadījumu daudzos simptomos dominē halucinācijas, miega un apetītes traucējumi, trauksme, domas par pašnāvību un depresiju vai mānijas stāvokļiem. Nav nekas neparasts, ka problēma rodas personām, kuras lieto alkoholu vai narkotikas.

Šizoafektīvie traucējumi ir hroniska psihopatoloģija, kas dažās klīniskajās pazīmēs atšķiras no citiem līdzīgiem traucējumiem. Tie ietver garastāvokļa traucējumu (mānijas vai depresijas) klātbūtni vai neesamību un pierādītas psihotiskas epizodes klātbūtni bez intensīviem garastāvokļa traucējumiem.

Tādējādi pamatā esošais klīniskais attēls parasti ietver:

• Ātra runa, slikti saprotama dažu vārdu pārklāšanās dēļ ar citiem, vārdu krājuma beigu zaudēšana;
• Uzvedības neloģiski (pēkšņi smiekli vai raudāšana, kas neatbilst situācijai);
• Bullshit;
• Pesimistiskas, pašnāvības domas;
• Dzirdes halucinācijas, iekšējo balsu parādīšanās, ar tām vadot "dialogus";
• Neuzmanība, nespēja koncentrēties;
• Apātija, nevēlēšanās kaut ko darīt;
• Miega un apetītes traucējumi.

Recidžu un remisiju maiņa apstiprina šizoafektīvus personības traucējumus: simptomi vīriešiem un sievietēm var nedaudz atšķirties, ar saasināšanos personām, kuras ļaunprātīgi lieto alkoholu vai lieto psihoaktīvas vielas. Sievietēm pacientēm patoloģija ir aktuālāka, ko var izskaidrot ar biežām hormonālām svārstībām, lielāku sieviešu emocionalitāti un paaugstinātu reakciju uz stresa vai psihotraumatiskām situācijām.

Sievietes

Labāk un ātrāk reaģēt uz narkotiku terapiju. Slimības izpausme biežāk ir orientēta uz 25–35 gadu vecumu. Biežāk sastopami spilgti afektīvie stāvokļi (mānijas, depresijas). Sociālā adaptācija ir veiksmīgāka. Neliels funkcijas zaudēšana. Veiksmīgāka brīvprātīgā domēna kontrole. Spēja veidot personiskas attiecības.

Vīrieši

Sliktāk ar narkotiku terapiju. Slimības izpausme notiek agrāk nekā sievietēm (biežāk pusaudža gados). Spēja strādāt smagi ietekmē. Patoloģija bieži provocē atkarību (narkotiku vai alkohola) parādīšanos. Smagi tiek ietekmēta vēlēšanās.

Daudzām sievietēm patoloģija ir labdabīgāka nekā pacientiem ar vīriešiem: pacienti joprojām spēj strādāt, un remisijas periodi ir garāki.

Posmi

Atkarībā no patoloģijas gaitas ir definēti šizoafektīvu traucējumu posmi.

• 1. posms ir vispārēju somatisko traucējumu periods. Pacientu sajūtās, kurām nav skaidras lokalizācijas, izkliedētas, spilgtas, mainīgas, ir dīvaini, intensīvi, nesaprotami. Bieži vien šo posmu sauc par prodromālu, izplūdušu. Vēl viens nosaukums ir Somato-psihiskās depersonalizācijas posms. Ar simptomatoloģijas padziļināšanu tiek atzīmēta pāreja uz nākamo posmu.
• 2. posms - emocionāla maldināšana, ko papildina attieksmes juteklisko ideju parādīšanās. Tiek ietekmēta afektīvā sfēra. Laika gaitā jutekliskās idejas tiek pārveidotas par supervērtīgām attieksmes un apsūdzības idejām. Saskaroties ar situāciju, veidojas hipohondriski patoloģijas ideja. Daudzi pacienti runā par to sabojāšanas liešanu, par raganu. Bieži vien šajā posmā sākas ilūzijas, halucinācijas.
• 3. posmu papildina straujš senestopātiju vispārinājums. Ir akūti delīrijs, plašs un eiforisks stāvoklis, idejas par viņu pašu diženumu un spēku. Dramatizācijas maldi, automātisms ir iespējami.
• 4. posms atspoguļo pilnīgu somato-psihisko depersonalizāciju. Vēl viens nosaukums ir parafēnijas posms, kas var notikt melanholiskā vai mānijā. Ar melanholisku parafēniju ir vispārinātas patoloģiskas sajūtas, halucinācijas. Pacients sūdzas, ka viņam bija orgānu pārkārtošanās, ka viņa iekšpuse ir sadedzināta vai noņemta utt. Manikās parafrēnijā ir nihilisms, pacients dažreiz neatzīst parastās lietas un priekšmetus, tiek traucēta informētības pakāpe.
• 5. posms ir sākotnējo traucētas apziņas pazīmju periods, bieži ir "apdullināts".
• 6. posms ir amenīts. "Apdullināšana" tiek pārveidota par Soporus. Pastāv domu nekompensācija, palielinās febrilas vai hipertotiskas šizofrēnijas risks.

Ne vienmēr tiek atzīmēti visi seši posmi: patoloģiskais process var apstāties jebkurā no iesniegtajiem posmiem. Visbiežāk apstāšanās notiek 2. vai 3. posmā. Turpmākajos dzīves gados uzbrukumi kļūst dziļāki, smagāki, ilgāk, saasināti maldīgu traucējumu sastāvdaļa, bet to akūtība samazinās, tiek atzīmēta afektīva svārstība.

Pacienta patoloģijas izjūta sākotnēji ir skaidrāka, ar turpmāku nihilizāciju. Veidojas personības izmaiņas - un intensīvākas nekā pacientiem ar ciklotimisko psihozi. Pirmkārt, mēs runājam par garīgo vājumu, iniciatīvas trūkumu, interešu zaudēšanu. Tomēr nav pretenciozitātes un paradoksāluma, šizofrēnijai nav raksturīga apzīmogošana un savāda pasaules uzskats. Dažos gadījumos pārejas no viena posma uz otru mirkļi ir "izdzēsti", kas nenorāda uz šizoafektīvās struktūras zaudēšanu. [6]

Sindromi šizoafektīvu traucējumu gadījumā

Šizoafektīvie traucējumi ir kombinēta psihotiska patoloģija, kas strukturāli satur gan šizofrēnijas, gan emocionālas izpausmes. Šie simptomi var rasties dažādās sekvencēs vai visi kopā vismaz 4-5 dienas.

Termins šizoafektīvi traucējumi netiek izmantoti pacientiem ar šizofrēniskiem simptomiem dažos krampjos un emocionālos simptomos citos krampjos. Reizēm tiek novēroti 1-2 šizoafektīvi uzbrukumi, kas mainās ar mānijas vai depresīviem uzbrukumiem. Mānijas klātbūtnē var diagnosticēt šizoafektīvus traucējumus, un depresijas gadījumā papildus tiek veikta diferenciāldiagnoze ar bipolāriem afektīviem traucējumiem vai atkārtotu depresiju.

Saskaņā ar ICD-10 sarakstu, šizoafektīvie traucējumi tiek iedalīti trīs pamatos:

• Šizoafektīvos traucējumus, mānijas tipu (pazīstams arī kā šizofrēniskais tips) raksturo gan mānijas, gan šizofrēnijas attēla nopietnība, bez skaidras ne mānijas epizodes, ne šizofrēnijas diagnozes. Šāda veida traucējumi tiek piešķirti pacientiem, kuriem ir atsevišķi vai atkārtoti stāvokļi, no kuriem lielākā daļa ir šizoafektīvi-maniakāli. Šādi pacienti var radīt briesmas citiem, tāpēc viņi galvenokārt tiek novietoti ārstēšanai slēgtā slimnīcā. Patoloģiju raksturo klīnisko izpausmju smaguma maksimālās progresēšanas periods: speciālisti runā par mānijas neprāta periodu. Šajā laikā pacienti runā ar frāžu "slāņošanu" viens otram, viņu runa ir sajaukta. Pastāv spēcīga iekšējā uzbudinājums, kas izskaidro neatbilstību starp runas aparāta iespējām un vēlamo sarunu apjomu. Garastāvokļa traucējumus izpaužas ar personiskas pārvērtēšanas mēģinājumiem, diženuma idejām. Bieži vien uzbudinājums tiek apvienots ar vajāšanas un agresīvas uzvedības idejām. Arī pievērš uzmanību pārmērīgai egocentriskumam, traucētai koncentrācijai, normālas sociālās kavēšanas zaudēšanai. Pacients var demonstrēt neierobežotu prieku, viņš ir aktīvs, kaut arī miega periods ir ievērojami samazināts. Runa, domas, darbības tiek paātrinātas. Maldi izseko.
• SHIZOAFFECTIVE traucējumi, depresijas tips ir traucējumi, ko papildina vienlīdz izteiktas depresijas-šizofrēniskas izpausmes, kad nevar precīzi diagnosticēt ne depresīvu epizodi, ne šizofrēniju. Šis formulējums tiek izmantots arī saistībā ar vienu epizodi-uzbrukuma recidīvu, kas galvenokārt notiek ar šizoafektīvu-depresijas traucējumiem. Simptomatoloģija ir līdzīga ilgstošiem vai vidēji ilgstošiem depresīviem stāvokļiem. Apātija, nomākts garastāvoklis, miega traucējumi, dzirdes halucinācijas, maldi, vispārēja (domājoša un motora) atpalicība izvirzās pacientam priekšplānā. Ja apetītes pasliktināšanās dēļ samazinās ķermeņa svars, pacients demonstrē bezcerību, cieš kognitīvās funkcijas. Smagos gadījumos veidojas visa veida atkarības, ir tendence uz pašnāvību.
• Šizoafektīvi traucējumi, jaukts tips ir tā sauktā cikliskā šizofrēnija vai kombinēta afektīva un šizofrēniskā psihoze. Pacientam ir mainīgas fobijas un apātiskas noskaņas ar prieka cīņu.

Turklāt bieži tiek runāts par citām šizoafektīvu traucējumu variācijām ar neskaidru izcelsmi.

Saskaņā ar klīniskā attēla progresēšanas intensitāti, tiek atšķirti slimības pirmsnācēji, tiešais patoloģiskais uzbrukums un remisijas periods.

Vairumā gadījumu šizoafektīvo traucējumu perioda ilgums ir daži mēneši.

Komplikācijas un sekas

Nelabvēlīgas ietekmes neesamība tiek saprasta kā akūtu simptomu (halucinācijas, maldi) izzušana, pacienta atgriešanās normālā dzīvē, profesionālā darbība un bijušais sociālais loks. Relatīvo atveseļošanos var teikt, ja ārstēšana tika veikta slimības sākumposmā vai ja traucējumi izpaudās ar nelielām sāpīgām pazīmēm.

Par iespējamo nelabvēlīgo iznākumu un paaugstinātu nevēlamu seku iespējamību, ja patoloģija sākas bērnībā (līdz 18 gadu vecumam). Situāciju saasina:

• Psihoaktīvo narkotiku lietošana;
• Ģeneralizēta garīgā atpalicība;
• Dažādi funkcionālie trūkumi.

Agrīnās terapeitiskās un psihoterapeitiskās iejaukšanās uzlabo pacienta labsajūtu un novērš atkārtotu uzbrukumu.

Ārstēšanas trūkums vai tā novēlotā sākums rada problēmas personīgajā dzīvē, profesionālajā darbībā, izglītībā. Ciešam socializācijai cieš lielā mērā spēja strādāt, socializācija. Pacients pārtrauc visus kontaktus ar vidi, bieži nevar kontrolēt savu stāvokli un situāciju, kairinātu, konflikti vai izstājas sevī. Smagus traucējumus papildina pašnāvības domu parādīšanās ar turpmākiem mēģinājumiem tos realizēt.

Turklāt, lai mazinātu sevi un novērstu simptomus, slims cilvēks var ķerties pie alkoholisko dzērienu, narkotiku lietošanas, kas vēl vairāk saasina esošo problēmu.

Diagnostika šizoafektīvi personības traucējumi

Šizoafektīvo personības traucējumu diagnosticēšana var ilgt nedēļas vai pat mēnešus. Neskatoties uz to, ir svarīgi pareizi diagnosticēt traucējumus, jo no tā ir atkarīgas vadības stratēģijas, terapeitiskās iejaukšanās, prognoze un perspektīva.

Galvenie diagnostikas punkti ir:

• Klīniskā metode, kas ietver sarunu ar pacientu un viņa vidi, novērojums;
• Psihometriskā metode, kas sastāv no patopsiholoģisko testu veikšanas;
• Laboratorijas metodes (imunoloģiski, ģenētiski testi);
• Instrumentālās metodes (tomogrāfija, elektroencefalogrāfija, neirofizioloģiskā testa sistēma).

Klīnisko diagnozi var saukt par vienu no galvenajām diagnostikām. Lai noteiktu šizoafektīvus traucējumus, speciālists novērtē informāciju par simptomatoloģiju, kuru pauž pacients un viņa ciešā vide. Turklāt tiek noteikta pacienta novērošana: īpaša uzmanība tiek pievērsta viņa motoriskajai darbībai, sejas izteiksmes iezīmēm, runai, emocionālām reakcijām, kā arī domu procesu raksturu. Ja jūs pareizi novērtējat patoloģisko pazīmju klātbūtni, attīstību un pārveidi, varat veidot ideju par esošo slimību un tās gaitu.

Tomēr mums nevajadzētu aizmirst, ka klīniskā metode ne vienmēr ir precīza, jo tās skaidrība ir atkarīga no pacienta un viņa vides atklātības un patiesības, kā arī no speciālista kvalifikācijas un pieredzes. Lai izvairītos no kļūdām, ir svarīgi veikt visaptverošu diagnozi, ja iespējams, iesaistoties vairākiem viena un tā paša profila ārstiem.

Papildu izmeklēšana - ieskaitot testus un instrumentālās metodes - var apstiprināt vai atspēkot aizdomās turamo diagnozi un noteikt labāko ārstēšanas iespēju.

Svarīgi: funkcionālos traucējumos, piemēram, šizoafektīvos traucējumos, rentgenogrāfos vai tomogrāfiskos attēlos nav redzamas patoloģiskas anomālijas.

Agrīna diagnoze ir būtiska, jo ārstēšanas sākšana pēc iespējas agrāk ļauj patoloģijai ātrāk iedziļināties remisijā, kas ievērojami uzlabos pacienta prognozi.

Pietiekami lielu informācijas daudzumu par problēmu var iegūt, izmantojot psihometriskas metodes, kas ietver standartizētu skalas izmantošanu un palīdzību, lai novērtētu esošos garīgos traucējumus: depresiju, māniju, trauksmi un tā tālāk. Pateicoties psihometrijai, ir iespējams noteikt traucējumu smagumu, lai uzzinātu pašreizējās terapijas efektivitāti.

Laboratorijas metodes kļūst par efektīvu vispārējo diagnostisko pasākumu papildinājumu: speciālisti pēta ģenētisko, neirofizioloģisko, imunoloģisko ainu. Pirmkārt, tiek ņemts vērā ģenētiskais faktors. Daudziem pacientiem ar šizoafektīviem traucējumiem ir radinieki, kas cieš no viena vai otra garīga traucējuma. Visbīstamākais ir ciešas attiecības ar asinīm, it īpaši, ja abi vecāki tiek ietekmēti vienlaikus.

Imunoloģiskās metodes ir balstītas uz saistību starp imūnsistēmu un nervu sistēmu. Daudzi imūno faktori, kas cirkulē asinsritē, spēj reaģēt, reaģējot uz psihiatriskām anomālijām, atspoguļojot patoloģiskos procesus, kas notiek smadzeņu struktūrās. Par galvenajiem faktoriem tiek uzskatīti par olbaltumvielu antivielām, leikocītu elastāzi, α-1 proteināzes inhibitoru un C-reaktīvo olbaltumvielu. Olbaltumvielu antivielu skaits (uz smadzeņu olbaltumvielām) tiek palielināts pacientiem ar autismu, šizofrēniju un attīstības kavēšanu.

Lai noteiktu garīgās anomālijas, tiek izmantota instrumentālā diagnostika - jo īpaši tomogrāfija, elektroencefalogrāfija, kas tiek noteikta saskaņā ar indikācijām. Šīs metodes bieži izmanto diferenciāldiagnozes noteikšanai. Piemēram, MRI ir būtisks, ja ir nepieciešams izslēgt neiroinfekciju vai bojājumus smadzeņu audu un asinsvadu tīklam.

Bioelektriskās smadzeņu aktivitātes - elektroencefalogrāfijas - izpēte šizoafektīvos traucējumos neuzrāda nekādas novirzes. Tomēr EEG izmantošana stimulu (gaiši, skaņas) apstākļos šajā gadījumā ir informatīvāka. Tādējādi individuālo izraisīto potenciālu vērtības var ievērojami atšķirties no normas.

Aprakstītās metodes tiek izrakstītas kā papildinājums standarta vispārējām klīniskajām procedūrām (ultraskaņa, rentgenstaru, laboratorijas testi). Visi kopīgi diagnostikas pasākumi ļauj iegūt visaptverošu informāciju par pacienta stāvokli, palielināt diagnozes precizitāti un samazināt kļūdu varbūtību.

Diferenciālā diagnoze

Sākotnējā diagnostikas posmā ārstam jābūt pārliecinātam: vai tā tiešām ir psihotiska manifestācija, vai arī ir cita traucējuma iespēja? Piemēram, depresīvi pacienti var runāt par balsu dzirdes, kas viņus pārliecina par savu neatbilstību un vājumu, lai gan patiesībā viņi nav balsis, bet gan viņu pašu domas. Un cilvēki ar lielu satraukumu var uztvert ēnas no mēbelēm un priekšmetiem kā zagļi, kas ienāk dzīvoklī.

Klīniskā aina var līdzināties psihotiskām parādībām, bet slikti atbilst esošajiem diagnostiskajiem kritērijiem. Daudzi šizofrēnijas gadījumi sākas ar sākotnējo prodromālo stadiju, emocionāliem un domām par izturēšanās traucējumiem un noteiktu funkcionālās spējas zaudēšanu. Tomēr šī simptomatoloģija nav specifiska, un to var izraisīt depresija vai adaptīvi traucējumi.

Pat ja pacients atbilst psihopatoloģijas diagnostiskajiem kritērijiem, galīgo diagnozi nav viegli izdarīt. Priekšlaicīgu šizofrēnijas vai bipolāru traucējumu "piedēvēšanu" pēc kāda laika var atzīt par nepareizu. Lai izvairītos no pārpratumiem, daudzi profesionāļi lieto terminu psihozi, lai uzsvērtu nenoteiktību un būtu elastīgāka terapeitiskās taktikas izvēlē. Ir svarīgi atzīt nepieciešamību sākt ārstēšanu pēc iespējas agrāk. Ja to pašu psihozi ilgstoši neārstē, var kavēt turpmāku terapeitisko iedarbību un palielinās ilgstošas invaliditātes risks. Nevajadzētu aizmirst trūkstošās depresijas vai šizofrēnijas nepareizas diagnozes riskus.

Arī šizoafektīvie traucējumi ir diferencēti:

• Ar traucētu vispārēju psiholoģisko attīstību;
• Ar posttraumatiskā stresa traucējumiem;
• Ar delīriju;
• Ar psihozi pēc psihoaktīvo narkotiku lietošanas;
• Ar narkotiku intoksikāciju.

Pacienta pārbaude un fiziskā pārbaude var izslēgt organiskās patoloģijas, kas ir cieši saistītas ar psihotiski līdzīgu stāvokļu attīstību, kā arī ar somatiskām slimībām - jo īpaši cianokobalamīna deficītu vai tirotoksikozi.

Šizoafektīvie traucējumi ir robežas nosacījums starp emocionālajiem traucējumiem un šizofrēniju, un tāpēc vienmēr nepieciešama diferenciācija no šīm patoloģijām. Daudzos gadījumos ārsts droši diagnosticēs šizoafektīvus traucējumus: atšķirība ar šizofrēniju ir tāda, ka šizofrēniskie un afektīvie simptomi rodas vienlaicīgi un ir vienādi izpaužas. Šizofrēnija tiek diagnosticēta, ja pacientam ir intensīvi mānijas vai depresijas simptomi un šizofrēniskie simptomi ir pirms afektīviem traucējumiem.

Tabulā ir parādītas tādu patoloģiju iezīmes kā šizotipiski un šizoafektīvi traucējumi:

Šizotipiski traucējumi	Šizoafektīvi traucējumi
Dīvainības, uzmanības piesaistoša izturēšanās vai izskats, posturēšana, pretenciozitāte. Ticība misticismam, māņticībai, pārliecībai par savām ārkārtējām spējām. Iluzoras, neparastas uztveres sajūtas. Praktiski nav draugu. Nesaistīta, nesakarīga runa, slikta, pārāk apjucis, nesaprotams. Pārmērīga trauksme, sociālais diskomforts, paranojas idejas, ārkārtēja aizdomība.	Raksturīgi ir produktīvas izpausmes, piemēram, psihotiski automātisms, paranojas simptomatoloģija, kā arī mānija un depresija. Negativisms un kognitīvie traucējumi ir viegli, un prognoze ir labvēlīgāka.

Starp daudzajiem garastāvokļa traucējumiem jo īpaši var uzsvērt ciklotimiju. Lai saprastu, vai cilvēkam ir ciklotimija vai šizoafektīvi traucējumi, pietiek ar to, lai kādu laiku viņu novērotu. Pirmajā gadījumā garastāvokļa svārstības būs vieglākas, bez skaidra depresijas un mānijas stāvokļa. Ciklotimiju visbiežāk raksturo kā hronisku garastāvokļa nestabilitāti ar daudzām maigas depresijas pārmaiņām un nelielu garastāvokļa paaugstināšanos.

Profilakse

Galvenais profilaktiskais aspekts ir savlaicīga problēmas atpazīšana, tās diagnoze un ārstēšana, kas jāsāk pēc iespējas agrāk. Īpaša uzmanība garīgajai veselībai jāpievērš tiem cilvēkiem, kuriem ir iedzimta nosliece uz šizofrēniju un emocionāliem traucējumiem.

Ir jāsaprot, ka pati šizoafektīvā traucējuma ir neārstējama problēma, taču to var pārnest uz stabilas remisijas stadiju. Lai to izdarītu, bez kavēšanās ir vajadzīgas pie pirmajām aizdomīgajām pazīmēm, lai sazinātos ar speciālistiem.

Lai novērstu saasinājumus, pacients tiek reģistrēts psihoneuroloģiskā ambulancē un ar noteiktiem intervāliem to apmeklē (ārsts). Ja nepieciešams, ārsts periodiski izrakstīs zāļu terapijas kursus. Iespējams, ka dažas zāles ir jāpalielina nepārtraukti, kas ir atkarīga no patoloģiskā procesa gaitas sarežģītības.

Kopumā ir iespējams novērst šizoafektīvu traucējumu attīstību, ja jūs vadāt veselīgu dzīvesveidu, pareizi ēdat, novērojat darbu un atpūtas režīmu, izvairītos no stresa un konfliktu situācijām, periodiski maina vidi (piemēram, atvaļinājumam), izvairieties no psihoaktīvu narkotiku lietošanas, alkoholiskajiem dzērieniem un narkotiskām zālēm. Pārmērīgas nervu uzbudināmības gadījumā ieteicams praktizēt relaksējošas masāžas, aromterapiju, jogu, elpošanas vingrinājumus.

Iedzimtus traucējumus bieži ir grūti izvairīties, un ir arī problemātiski ietekmēt to attīstību. Cilvēkiem ar iedzimtu noslieci uz šizofrēniju un emocionāliem traucējumiem ir ieteicams iepriekš konsultēties ar specializētiem speciālistiem: var būt nepieciešams periodiski terapijas un novērošanas kursu veikšana psihiatrs. Tikpat svarīgi ir veidot uzticamus kontaktus ar tuviem cilvēkiem, uzturēt un attīstīt sociālo aktivitāti.

Ja savlaicīgi pasākumi netiek veikti, tad pat ar vieglu patoloģijas gaitu pacientam var būt problēmas studijās un darbā personīgajā dzīvē. Sākoties depresijai, palielinās trauksmes un mānijas stāvokļu attīstības risks: pacients zaudē spēju sazināties ar citiem cilvēkiem, bieži tiek kairināts, zaudē kontroli pār sevi.

Lai novērstu slimības attīstību un tās sekas, risks var meklēt palīdzību no psihiatra vai psihoterapeita.

Nav īpašas šizoafektīvu personības traucējumu un citu līdzīgu slimību novēršanas, kas galvenokārt ir saistīta ar to, ka trūkst viņu parādīšanās cēloņu izpratnes.

Prognoze

Nav iespējams izteikt nepārprotamu šizoafektīvu traucējumu prognozi, jo tā gaita var būt ļoti mainīga. Dažos gadījumos ilgtermiņa sekas ir nelabvēlīgas: palielinās pacienti uz pakāpeniskas simptomatoloģijas sākuma fona, attīstās psihotisks attēls. Šāda attīstība ir raksturīgāka personām, kurām ir iedzimta šizofrēnijas saasināšanās.

Tajā pašā laikā, ja nav pastiprinošu faktoru, ar savlaicīgu diagnozi un pareizu ārstēšanu biežāk tiek izvairītas no stabilām personības izmaiņām. Patoloģiskais stāvoklis tiek kontrolēts, tiek sasniegts ilgs remisijas periods, kas palīdz cilvēkam reāli "aizmirst" par slimību un veikt atbilstošas profesionālās un sociālās aktivitātes.

Ja slimība tiek atklāta un ārstēta agrīnā stadijā - tā prognoze tiek uzskatīta par optimistiskāko. Smaga kursa un aizkavēta diagnoze, sākotnēji nepareiza ārstēšana vai tā neesamība - tie ir faktori, kas ievērojami pasliktina patoloģijas iznākumu. Pat vismodernākās zāles, kas tiek galā ar halucinācijām un maldiem, garastāvokļa stabilizēšanu, mānijas simptomu novēršanu novārtā atstātos gadījumos var būt bezspēcīgi. Savlaicīga medicīniska iejaukšanās, kvalitatīva psihoterapija, savukārt, ļauj pacientam uzlabot savu labsajūtu, novērst esošās problēmas un pielāgoties dzīvei. Daudziem pacientiem, kuri veiksmīgi ārstēti pret traucējumiem, pēc tam ir ģimenes, vada normālu dzīvesveidu, iesaistās profesionālās aktivitātēs. Tomēr ir svarīgi saprast, ka šizoafektīvie traucējumi ir hroniska patoloģija, kuru ir svarīgi kontrolēt visā dzīves periodā. Tāpēc pat pēc stabilas remisijas sasniegšanas regulāri jāapmeklē ārsti un jāpārbauda un periodiski jāveic profilaktiskās terapijas kurss (kā noteikusi ārsts).

Nespēja

Pacientiem ar šizoafektīviem traucējumiem ir diezgan grūti saņemt invaliditāti. Pirmkārt, slimību ir grūti diagnosticēt, un, otrkārt, tā notiek remisijas un saasināšanās periodos, tāpēc ir grūti izsekot reālajai problēmas priekšstatam. Daži eksperti uzskata, ka diagnoze ne vienmēr ir precīza vairāku garīgu traucējumu simptomu dēļ vienlaikus.

Ja mēs vispār ņemam vērā invaliditātes piešķiršanas iespējas pacientam, konsultatīvās komitejas ārsti pievērš uzmanību šādiem kritērijiem:

• Slimības ilgums (vismaz 3 gadi, kas ir jādokumentē);
• Bieža recidīvi, kuriem nepieciešama hospitalizācija;
• Individuālu patoloģisku simptomu klātbūtne, ieskaitot problēmas ar paškritiku remisijas fāzē;
• Traucēta spēja strādāt, garastāvokļa nestabilitāte;
• Acīmredzami izziņas traucējumi, atsaukšana, vientulība;
• Vēlme kaitēt gan citiem, gan sevi;
• Agresija, nespēja pašaprūpei.

Galvenie invaliditātes piešķiršanas kritēriji ir nespēja atrast nodarbinātību un kalpot sev, kā arī briesmu pasniegšana citiem.

Lai formalizētu invalīda statusu, ir nepieciešams, lai apmeklētu un ģimenes ārsts, medicīniskā dokumentācija ar diagnostikas un ārstēšanas rezultātiem, kā arī izraksti no slimības vēstures. Dokumentu pakete tiek papildināta ar pases datiem, informāciju par darba darbību un citiem sertifikātiem pēc Komisijas ieskatiem.

Visbiežāk pacienti ar šizoafektīviem traucējumiem var sagaidīt tikai trešo invaliditātes grupu. Šajā gadījumā simptomatoloģija jāizsaka vismaz 40% (atkārtotu uzbrukumu gadījumā) ar relatīvu darba spēju saglabāšanu. Grupa tiek norīkota uz gadu, pēc kura pacientam jāpārbauda.

Otrā invaliditātes grupa tiek piešķirta, ja simptomatoloģiju izsaka vismaz 60–70%, un pacients ir rīcībnespējīgs.

Pirmā grupa šajā situācijā ir ļoti reti piešķirta: tiek veikta rūpīga pārbaude, kas var ilgt diezgan ilgu laiku. Dažos gadījumos pacients daudzus mēnešus pavada īpašā klīnikā, kur viņš / viņa tiek atzīts par nekompetentu. Jāatzīmē, ka tas notiek ļoti reti, jo lielākajā daļā gadījumu cilvēka garīgais statuss paliek bez novirzēm. Šizoafektīvus personības traucējumus var labot, un pacients var turpināt dzīvot pazīstamu dzīvi praktiski, nepārkāpjot tā kvalitāti.