Drudzis meningīta gadījumā pieaugušajiem un bērniem

Iekaisuma procesus vairumā gadījumu pavada ķermeņa temperatūras paaugstināšanās - no subfebrīla līdz hiperpirētiskām vērtībām. Meningīts, smadzeņu un/vai muguras smadzeņu smadzeņu membrānu iekaisums, nav izņēmums. Temperatūra meningīta gadījumā var paaugstināties līdz 41-42°C, un tikai retos gadījumos slimība norit gludi, kas, starp citu, tiek uzskatīts par īpaši bīstamu stāvokli: drudža un slēptu meningeālu pazīmju neesamība var izraisīt nepareizu diagnozi un, kā rezultātā nepiemēroti ārstēšanas pasākumi.

Atkarībā no meningīta veida un gaitas drudzis var traucēt dažādos veidos. Dažos gadījumos tas ir viegli atvieglots, bet dažreiz tas norāda uz komplikāciju attīstību un pat rada potenciālus draudus pacienta dzīvībai.[1]

Kāda ir temperatūra meningīta gadījumā?

Uz šo jautājumu nav viennozīmīgas atbildes, jo daudz kas ir atkarīgs no infekcijas izraisītāja veida, meningīta formas un komplikāciju esamības vai neesamības. Visbiežāk sastopamais drudzis meningīta gadījumā ir febrils (38-39°C), drudzis (39-41°C) un paaugstināts drudzis (virs 41°C).

Parasti temperatūras rādītāji sāk pieaugt, kad infekcija izplatās uz smadzeņu membrānām. Bet imūnprocesu neveiksmju, termoregulācijas mehānismu traucējumu gadījumā var nebūt drudža, kas ir ļoti bīstami, jo var izraisīt nepareizu diagnozi un dārgā laika zudumu.

Grūti diagnosticēt ir arī slimība, kas attīstās uz antibiotiku terapijas fona. Šādā situācijā temperatūras vērtības nav īpaši augstas un bieži vien nerada bažas, turoties 37,5-38,5°C robežās. Tikai infekciozajam procesam izplatoties, notiek pēkšņa pasliktināšanās, paaugstinās temperatūra, parādās neiroloģiskas pazīmes. Šāda simptomu attīstība tiek uzskatīta par ārkārtīgi nelabvēlīgu, un nāves gadījumu biežums ir visaugstākais.

Epidemioloģija

Meningīta izraisītāji vairumā gadījumu ir baktērijas (galvenokārt meningokoks), retāk - vīrusi, vienšūņi. Pēdējo vietu ieņem sēnīšu infekcija. Speciālisti atzīmē, ka smadzeņu membrānu sēnīšu iekaisuma attīstība ir iespējama tikai uz novājinātas imūnās aizsardzības fona.

Visbiežāk sastopamais drudzis meningīta gadījumā svārstās no 38,6 līdz 39,6 ° C. Papildus drudzim bieži ir tādi simptomi kā galvassāpes, vemšana bez atvieglojuma un meningeālās pazīmes (visredzamākā ir pakauša muskuļu stīvums).

Starp vīrusu bojājumiem visbiežāk sastopams enterovīruss iekaisums (74% gadījumu), bet starp hroniskiem bojājumiem - tuberkulozais meningīts.

Mirstība no baktēriju bojājumiem ir augstāka nekā no vīrusu bojājumiem (attiecīgi 10% un 1%). Ja ārstēšana netiek veikta, katrs otrais pacients ir nāvējošs.

Slimības izplatība ir visā pasaulē, ar augstāko līmeni Āfrikas valstīs. Ukrainā, Baltkrievijā, Krievijā saslimstība ir aptuveni 1 gadījums uz simts tūkstošiem iedzīvotāju. Slimība skar cilvēkus jebkurā vecuma kategorijā, bet biežāk patoloģija skar mazus bērnus, pirmsskolas vecuma bērnus un skolēnus (apmēram 65% pacientu). Galvenā riska grupa ir bērni no jaundzimušā līdz 2 gadu vecumam (līdz 40% no visiem pacientiem).

Cēloņi Drudzis meningīta gadījumā

Drudzis meningīta gadījumā ir ķermeņa aizsargreakcija, kas veidojas dažādu faktoru ietekmē. Šo reakciju izraisa ārējie jeb eksogēni pirogēni – svešas vielas, kas nonāk asinsrites sistēmā. Tie bieži ir infekciozi pirogēni - jo īpaši vīrusu toksīni un patogēno mikroorganismu vielmaiņas produkti. Turklāt pirogēniem var būt neinfekcioza izcelsme – piemēram, ja runājam par atsevišķiem lipīdiem, olbaltumvielām, proteīnu saturošām vielām, kas nonāk asinsritē no ārpuses vai veidojas organisma iekšienē iekaisuma vai alerģisku reakciju, audzēja sabrukšanas laikā, utt.

Primārie pirogēni, mijiedarbojoties ar imūnsistēmām, stimulē sekundāro (iekšējo, endogēno) pirogēnu veidošanos, ko sauc par citokīniem. Citokīni ietekmē smadzeņu termoregulācijas centru un izraisa temperatūras paaugstināšanos.

Kopumā iekaisums un drudzis meningīta gadījumā var attīstīties baktēriju (galvenokārt meningokoku), vīrusu (biežāk - enterovīrusu), vienšūņu (malārijas, toksoplazmozes izraisītāju), kā arī sēnīšu infekcijas ietekmē. Reti "vainīgie" ir Koha bacilis (tuberkulozes izraisītājs) un bālā spiroheta (sifilisa izraisītājs).

Ir dažādi inficēšanās ceļi: speciālisti biežāk ņem vērā inficēšanās ceļu, kontaktu, ūdeni.[2]

Riska faktori

Infekcija visbiežāk notiek hematogēni - tas ir, ar asinīm. Mikrobu un sēnīšu infekcija var izplatīties arī uz blakus esošajām teritorijām lokāli – piemēram, galvaskausa traumatiskas traumas rezultātā vai kā vidusauss iekaisuma komplikācija.

Tādējādi infekcijas riska faktori var ietvert:

• ilgstoša vai regulāra uzturēšanās slēgtās publiskās telpās (kopmītnēs, kazarmās utt.);
• apmeklējot publiskos peldbaseinus, saunas, pirtis utt.;
• sinusīts, akūta vai hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma forma, mastoidīts;
• tuberkuloze;
• narkomānija, pārmērīga alkohola lietošana;
• imūndeficīta stāvokļi (ieskaitot HIV infekciju);
• ilgstoša terapija ar imūnsupresoriem (pēc transplantācijas operācijām) vai kortikosteroīdiem (onkoloģisko procesu ārstēšanai);
• cukura diabēts, aknu ciroze, onkopatoloģijas, hemodialīze;
• grūtniecība;
• galvaskausa lūzumi, galvaskausa pamatnes lūzumi, caurejošas galvas brūces;
• neiroķirurģiskas iejaukšanās;
• implantu klātbūtne, kas iztukšo šķidrumu;
• iekaisuma procesi galvaskausa vai mugurkaula kaulos.

Drudža neesamība meningīta gadījumā notiek ar vāju imūnsistēmas darbību, ķermeņa morfofunkcionālu nenobriedumu, dažreiz - ar vieglu vīrusu bojājuma formu.

Pathogenesis

Drudzis meningīta gadījumā sākas, kad patogēns izplatās uz smadzeņu membrānām. Galvas un mugurkaula struktūrām ir aizsardzība pret kaitīgām ārējām ietekmēm saistaudu membrānu veidā. Caur smadzeņu membrānām iziet nervu šķiedras un asinsvadi. Ja tā nonāk asinsritē, infekcija pa hematogēno ceļu izplatās uz iekšējiem orgāniem, smadzenēm un muguras smadzenēm, tostarp ietekmējot smadzeņu membrānas. Tiek bojātas asinsvadu sienas, palielinās asinsvadu caurlaidība. Tajā pašā laikā notiek šķidruma uzkrāšanās, veidojas hidrocefālija, kas noved pie blakus esošo smadzeņu departamentu saspiešanas. Tiek traucēta asinsrite, cieš atsevišķu smadzeņu daļu funkcionālās spējas. Palielinās infekcijas izplatīšanās varbūtība smadzenēs.

Patogēno patogēnu (vīrusu, baktēriju), leikocītu, šūnu palīgstruktūru sabrukšanas procesā tiek atbrīvoti vielmaiņas produkti endogēno un eksogēnu pirogēnu veidā, kas izraisa ķermeņa temperatūras paaugstināšanos. Endogēni pirogēni sāk sintezēties kā reakcija uz infekcijas ievadīšanu organismā. Un eksogēni pirogēni ir mikroorganismi un to dzīvībai svarīgās aktivitātes produkti.[3]

Simptomi Drudzis meningīta gadījumā

Meningīts var rasties serozā un strutainā formā, un vairumā gadījumu tiek novērots drudzis. Ar serozu iekaisumu šķidrumā dominē limfocīti, un ar strutojošu procesu palielinās neitrofilu skaits. Savukārt strutojošu meningītu iedala primārajā un sekundārajā, kas ir atkarīgs no tā, vai organismā ir bijis cits, galvenais infekcijas fokuss. Turklāt eksperti izšķir tuberkulozo, sifilītisko, hemorāģisko, sēnīšu, lystreliozes meningītu utt.

Neskatoties uz infekcijas izraisītāju lielo dažādību un smadzeņu membrānu iekaisuma pamatcēloņiem, slimības klīniskā aina lielā mērā ir līdzīga. Tajā pašā laikā pirmās biežākās pazīmes ir drudzis un galvassāpes - visbiežāk sastopamie simptomi, kas tiek novēroti gandrīz visiem pacientiem. Tos izraisa iekaisuma reakcijas attīstība un trijzaru nerva gala segmentu un veģetatīvās nervu sistēmas kairinājums.

Ne mazāk bieži tiek atzīmēts pakauša muskuļu stīvums uz tāda paša temperatūras paaugstināšanās fona, apziņas nomākums, paaugstināta gaismas un skaņas jutība.[4]

Pirmās pazīmes

Dažādu patoloģijas formu sākotnējā simptomatoloģija var atšķirties. Piemēram, meningokoku meningīts izpaužas pēkšņi: strauji paaugstinās temperatūra, parādās drebuļi. Pamata simptomatoloģija tiek novērota pirmajās 24-48 stundās. Uz ādas var veidoties hemorāģiski izsitumi.

Pneimokoku meningīts visbiežāk attīstās uz iepriekšēja plaušu iekaisuma, vidusauss iekaisuma vai augšžokļa sinusīta fona. Patoloģijai ir nosliece uz strauju simptomu palielināšanos, temperatūras paaugstināšanās ir izteikta, tajā pašā laikā ir apziņas traucējumi un krampji.

Vīrusu meningītu raksturo vīrusa tipam atbilstoši simptomi, un specifiski meningeāli simptomi parādās vēlāk. Atšķirībā no mikrobu izcelsmes slimības, vīrusu bojājumos temperatūras paaugstināšanās ir mērena.

Tuberkulozais meningīts sākas ar pēkšņu drudzi, kam pēc dažām dienām seko galvassāpes un vemšana. Apmēram no 10. Dienas ir smadzeņu bojājuma pazīmes.

Meningītu, kas attīstās kā sekundāra slimība antibiotiku terapijas laikā, ir grūti diagnosticēt. Šajā gadījumā temperatūra un galvassāpes ir mērenas un sākotnēji var neradīt bažas (temperatūras vērtības ir 38°C robežās). Vēlāk tiek atzīmēta pēkšņa pasliktināšanās, parādās neiroloģiski simptomi. Ja pacients netiek laikus atpazīts un rīkoties, viņš var mirt.

Vai drudzi mazina meningīts?

Meningokoku infekcijai raksturīga strauja temperatūras paaugstināšanās līdz augstām vērtībām (38,5-40°C). Intensīva drudža brīdi ir grūti nepamanīt, tāpēc vairumā gadījumu tuvi cilvēki vai pats pacients var skaidri norādīt precīzu slimības klīnisko sākumu. Īpatnība ir arī tāda, ka šāda temperatūra slikti reaģē uz pretdrudža līdzekļiem, negribīgi pazeminās tikai par 1-1,5°C, pēc tam atkal paaugstinās. Pat ja temperatūra normalizējas pēc pretdrudža līdzekļu lietošanas, pēc dažām stundām tiek novērots jauns kāpums līdz iepriekšējām vērtībām.

Kvalitatīvi normalizēt temperatūras vērtības ir iespējams tikai sēnīšu meningīta vai vieglas slimības gaitas gadījumā.

Cik ilgi drudzis ilgst meningīta gadījumā?

Temperatūras līkne var būt dažāda, kas ir atkarīga no infekcijas procesa īpatnībām, slimības smaguma, komplikāciju klātbūtnes utt. Tomēr visbiežāk var novērot šādas temperatūras tendences svārstības:

1. Indikatori paaugstinās līdz 38-40 °, turēti augstās pozīcijās vairākas dienas (apmēram 3-5 dienas, retāk - līdz 7-14), pēc tam temperatūra normalizējas.
2. Temperatūras līknei ir viļņains raksturs: augstas vērtības saglabājas 2-3-5 dienas, tad pazeminās un 2-3 dienas ir normas robežās, tad atkal paaugstinās 1-2-3 dienas un atkal beidzot normalizējas.

Ja attīstās komplikācijas vai tā ir smaga infekcijas procesa gaita, šādās situācijās temperatūras līkne ir grūti prognozējama un katrā atsevišķā gadījumā var būt atšķirīga.

Temperatūra meningīta gadījumā pieaugušajiem

Pieaugušiem pacientiem biežāk sastopams bakteriālais meningīts, kura izraisītāji ir pneimokoks un meningokoks. Šie mikrobi neizraisa slimības attīstību, ja tie atrodas nazofarneksā. Bet, kad tie nonāk asinsritē, cerebrospinālajā šķidrumā un smadzeņu mīkstajos audos, rodas iekaisuma reakcija.

Ne retāk patoloģija kļūst par dažādu slimību un galvaskausa smadzeņu traumu sekām.

Drudzis meningīta gadījumā attiecas uz bieži sastopamiem iekaisuma procesa simptomiem. Indikatori visbiežāk ir augsti (pārsniedz 39 ° C), ko papildina sāpes galvā, aizkaitināmība, sāpes kājās, vemšana, reibonis, izsitumi uz ķermeņa. Bieži pievērš uzmanību aukstām ekstremitātēm uz augstas temperatūras fona.

Temperatūras paaugstināšanās ilgums ir individuāls. Dažos gadījumos augstas vērtības neuzrāda tendenci samazināties 7-14 dienas.

Temperatūra meningīta gadījumā bērniem

Ir zināmas vairākas pazīmes, kas ļauj identificēt slimību bērnībā. Grūtības ir tādas, ka papildus drudzim ir arī citi raksturīgi simptomi, bet ne visos gadījumos bērns var patstāvīgi aprakstīt un norādīt problēmu. Tāpēc vecāku un tuvinieku galvenais uzdevums ir savlaicīgi pievērst uzmanību visdažādākajām izpausmēm. Tātad bērnības meningītu raksturo šādas pazīmes:

• temperatūra paaugstinās un sasniedz augstas vērtības (bieži virs 40°C);
• ir febrils stāvoklis ar smagiem drebuļiem;
• Uz drudža fona meningīta gadījumā parādās krampji, muskuļu raustīšanās;
• var traucēt caureja;
• bērnam ir slikta dūša un vemšana nesniedz atvieglojumu;
• mazulis atsakās ēst;
• ir daudz vājumu.

Tā kā galvā ir stipras sāpes, bērns var būt satraukts, aizkaitināms, nemierīgs, taču šo stāvokli pēkšņi nomaina miegainība. Pretdrudža līdzekļu, piemēram, Panadol vai Ibuprofēna lietošana palīdz maz vai ne ilgi, un pēc pāris stundām temperatūra atkal paaugstinās.

Komplikācijas un sekas

Smadzeņu apvalku iekaisums ir bīstams ne tikai drudža dēļ: novēlota vai nepareiza ārstēšana bieži vien ir saistīta ar nopietnām komplikācijām, kas par sevi parādīsies pat pēc vairākiem gadiem. Pacienta vecumam gandrīz nav nozīmes: nelabvēlīgas ietekmes attīstība ir iespējama gan pieaugušajiem, gan bērniem.

Pieaugušie pacienti biežāk ziņo par tādu problēmu parādīšanos kā biežas galvas sāpes, dzirdes un redzes traucējumi, atkārtotas krampju lēkmes un citi simptomi, kas nepāriet sešus mēnešus līdz vairākus gadus.

Pediatrijas pacientiem (īpaši agrā bērnībā) pastāv liela intelektuālās attīstības kavēšanas iespējamība, smadzeņu pamatfunkciju un nervu sistēmas traucējumi kopumā.

Smadzeņu tūska tiek uzskatīta par vienu no visbīstamākajām komplikācijām. Tās attīstības pazīmes ir asas sirds aktivitātes un asinsspiediena izmaiņas, pastiprināta aizdusa un plaušu tūskas parādīšanās. Ja pasākumi netiek veikti savlaicīgi, pacients mirst no elpošanas paralīzes.

Vēl viena nelabvēlīga komplikācija ir infekciozi toksisks šoks, kas ir šoka stāvoklis, ko izraisa mikrobu vai vīrusu ekso- un endotoksīni. Galvenās šoka attīstības pazīmes ir: strauja temperatūras paaugstināšanās, slikta dūša un caureja, saules apdegumiem līdzīgi izsitumi, sāpes galvā un muskuļos, drudzis.

Tiek uzskatīts, ka visizplatītākās meningīta blakusparādības ir:

• paralīzes attīstība;
• nervu sistēmas darbības traucējumi;
• garīgi traucējumi;
• epilepsija;
• hormonālie traucējumi utt.

Galvenie nosacījumi, lai novērstu komplikāciju parādīšanos, ir savlaicīga ārsta nosūtīšana, pareiza slimības diagnostika un ārstēšana.[5]

Diagnostika Drudzis meningīta gadījumā

Diagnozes pamatā ir rūpīga anamnētisko datu apkopošana un pacienta izmeklēšana, kā arī vispārējo smadzeņu un meningeālo pazīmju izvērtēšana.

Ja temperatūra paaugstinās, obligāti tiek noteikti laboratorijas testi:

• Vispārēja asins analīze (lai noteiktu iekaisuma izmaiņas);
• vispārēja urīna izmeklēšana (lai izslēgtu vai apstiprinātu nieru bojājumus);
• cerebrospinālās punkcijas laikā izņemtā cerebrospinālā šķidruma pārbaude;
• Bioķīmiskā asins analīze (lai novērtētu citu orgānu bojājumu apmēru);
• gļotādu izdalījumu bakterioloģiskā iesēšana no nazofaringeālās zonas (pneimokoks, meningokoks);
• Cerebrospinālā šķidruma un asiņu bakterioloģiskā analīze (ja ir aizdomas par iekaisuma procesa strutojošu formu);
• izkārnījumu analīze enterovīrusa infekcijas un poliomielīta noteikšanai (PCR);
• IgM analīze cūciņām (ja ir aizdomas par cūciņu), IgM analīze 1. Un 2. Tipa herpes vīrusam (ja ir aizdomas par herpesvīrusa infekciju);
• asins skābju-bāzes līdzsvara izpēte, asins koagulācijas tests (sarežģītas slimības gaitas gadījumā infekciozi toksiska šoka attīstība).

Asins kultūras tiek veiktas visiem pacientiem, kuriem ir aizdomas par meningītu pirms antibiotiku terapijas. Ja ir aizdomas par patoloģijas tuberkulozo izcelsmi, tiek veikta primārā infekcijas fokusa meklēšana un mikrobioloģiskā izmeklēšana. Centrālās nervu sistēmas tuberkulozes gadījumā nav ieteicams veikt tuberkulīna testu.

Instrumentālā diagnostika tiek noteikta individuāli atbilstoši indikācijām, un tai nav stingra algoritma. Var nozīmēt galvas CT vai MRI (ar kontrastu), elektrokardiogrammu, krūškurvja rentgenogrāfiju (attiecas uz pneimokoku meningītu).

Diferenciālā diagnoze

Meningīts ar drudzi jānošķir no šādām slimībām un stāvokļiem:

• lokāli infekcijas procesi, kas ietekmē centrālo nervu sistēmu (empīēma, abscess);
• audzēji smadzenēs;
• zemādas asiņošana;
• Neinfekciozi procesi vai infekcijas ārpus centrālās nervu sistēmas, kas izraisa smadzeņu membrānu kairinājumu (bez cerebrospinālā šķidruma izmaiņām);
• Audzēja meningīts, kas attīstās, kad vēzis metastējas uz membrānām vai tās iesaistās limfoproliferācijas procesā;
• Sistēmiskas saistaudu patoloģijas ar aseptisku iekaisumu (piemēram, sistēmisks vaskulīts);
• reakcija uz ārstēšanu ar imūnglobulīna preparātiem (intravenoza injekcija), kā arī kotrimoksazols, karbamazepīns, citozinarabinozīds.

Dažādas izcelsmes meningīta drudzim ir dažādas pazīmes:

• Strutojošs (pneimokoku, stafilokoku, meningokoku vai streptokoku izraisīts) meningīts - ievērojami paaugstinās temperatūra (virs 39-40°C), ar drebuļiem.
• Serozs vīrusu (enterovīruss, cūciņš uc) meningīts - tiek atzīmēts mērens drudzis, dažos gadījumos ir divfāzu raksturs, var būt īslaicīgs (no trim dienām līdz vienai nedēļai).
• Tuberkulozais meningīts - tiek atzīmēts subfebrīls drudzis, dominē intoksikācijas simptomi.
• Meningisma parādība uz vispārēju infekcijas bojājumu un somatisko patoloģiju fona - temperatūras pazīmes ir atkarīgas no pamatslimības.

Profilakse

Pasākumi meningīta ar drudzi profilaksei, pirmkārt, ietver vakcināciju. Izmantotās vakcīnas ir:

• A grupas meningokoku vakcīna;
• A+C vakcīna;
• "Meningo A+C";
• "Mencevax ACWY."
• "Izvēlne."
• "Menactra."

Vakcinācija ir ieteicama īpašām cilvēku grupām, kurām ir paaugstināts meningīta risks:

• personas, kas saskaras ar cilvēkiem, kuri saslimuši ar meningokoku slimību;
• pacienti ar liesas slimību vai pēc splenektomijas;
• personas ar kohleāriem implantiem;
• tūristi un cilvēki, kas apmeklē valstis, kurās ir meningokoku slimība;
• Ambulatoro un pētniecības laboratoriju darbinieki, kuriem ir liela inficēšanās iespējamība;
• ilgstošie hosteļu, komunālo dzīvokļu, kazarmu u.c.

Vakcīna tiek ievadīta vienreiz, un tiek lēsts, ka tā ir 90% efektīva. Imunitāte veidojas apmēram 5 dienu laikā un saglabājas 3-5 gadus.[7]

Citi preventīvie pasākumi ir šādi:

• Izvairīšanās no saskares ar meningīta slimniekiem;
• profilaktiskās zāles, ko noteicis ārsts, ja ir bijis kontakts ar inficētu personu;
• medicīniskās maskas nēsāšana infekcijas patoloģiju epidēmisko sezonu laikā;
• Regulāra roku mazgāšana, ierodoties mājās, kā arī pirms ēšanas un pēc transporta vai tualetes izmantošanas;
• Izņemot neapstrādāta neapstrādāta ūdens lietošanu, piena vārīšanu, augļu un dārzeņu mazgāšanu pirms ēšanas;
• izvairīties no peldēšanās neplūstošās ūdenstilpēs, publiskajos peldbaseinos;
• Imūnās aizsardzības stiprināšana.

Meningīts ir bīstama patoloģija, kas nereti ir letāla tās straujās attīstības un pēkšņas spēcīgas temperatūras paaugstināšanās dēļ. Lai novērstu nepatīkamas sekas, ir svarīgi laikus reaģēt uz pamanāmajām patoloģiskajām pazīmēm un ziņot par tām ārstam. Drudzis meningīta gadījumā ir viena no tik svarīgām pazīmēm, kas norāda uz steidzamas medicīniskās palīdzības nepieciešamību.