Drudzis meningīta gadījumā pieaugušajiem un bērniem

Iekaisuma procesus lielākajā daļā gadījumu pavada ķermeņa temperatūras paaugstināšanās - no apakšfebrilām līdz hiperpīrētiskām vērtībām. Meningīts, smadzeņu smadzeņu membrānu iekaisums, nav izņēmums. Meningīta temperatūra var paaugstināties līdz 41–42 ° C, un tikai retos gadījumos slimība darbojas vienmērīgi, kas, starp citu, tiek uzskatīta par īpaši bīstamu stāvokli: drudža un slēptu meningeālo pazīmju neesamība var izraisīt nepareizu diagnozi un kā rezultātā neatbilstoši ārstēšanas pasākumi.

Atkarībā no meningīta veida un gaitas drudzis var uztraukties dažādos veidos. Dažos gadījumos tas ir viegli mazināts, bet dažreiz tas norāda uz komplikāciju attīstību un pat rada potenciālus draudus pacienta dzīvībai. [1]

Kāda ir temperatūra meningīta gadījumā?

Uz šo jautājumu nav noteiktas atbildes, jo daudz kas ir atkarīgs no infekcijas līdzekļa veida, meningīta formas un komplikāciju esamības vai neesamības. Visbiežākais meningīta drudzis ir febrils (38-39 ° C), piretiskais (39-41 ° C) un hiperpirētika (virs 41 ° C).

Parasti temperatūras indikatori sāk pieaugt, kad infekcija izplatās smadzeņu membrānās. Bet imūno procesa kļūmju gadījumā, termoregulācijas mehānismu traucējumi, drudzis var nebūt ļoti bīstams, jo tas var izraisīt nepareizu diagnozi un dārga laika zaudēšanu.

Grūti diagnosticēt ir arī slimība, kas attīstās, ņemot vērā antibiotiku terapijas fonu. Šādā situācijā temperatūras vērtības nav īpaši augstas un bieži nerada bažas, saglabājot diapazonu 37,5–38,5 ° C. Tikai tā, ka infekcijas process izplatās, ir pēkšņa pasliktināšanās, temperatūra paaugstinās, parādās neiroloģiskas pazīmes. Šī simptomu attīstība tiek uzskatīta par ārkārtīgi nelabvēlīgu, un nāves gadījumu biežums ir visaugstākais.

Epidemioloģija

Meningīta izraisošie līdzekļi vairumā gadījumu ir baktērijas (galvenokārt meningokoku), retāk - vīrusi, vienšūņi. Pēdējo vietu ieņem sēnīšu infekcija. Eksperti atzīmē, ka smadzeņu membrānu sēnīšu iekaisuma attīstība ir iespējama tikai uz novājinātas imūnās aizsardzības fona.

Visizplatītākais meningīta drudzis svārstās no 38,6-39,6 ° C. Papildus drudzim ir bieži sastopami simptomi, piemēram, sāpes galvas sāpes, vemšana bez atvieglojumiem un meningeālas pazīmes (acīmredzamākais ir pakauša muskuļu stingrība).

Vīrusu bojājumu vidū visizplatītākais ir enterovīrusu iekaisums (74% gadījumu), un hronisku bojājumu vidū visizplatītākais ir tuberkulārs meningīts.

Mirstība no baktēriju bojājumiem ir augstāka nekā no vīrusu bojājumiem (attiecīgi 10% un 1%). Ja nav ārstēšanas, katrs otrais pacients ir letāls.

Slimībai ir izplatība visā pasaulē ar visaugstāko līmeni Āfrikas valstīs. Ukrainā, Baltkrievijā, Krievijā, sastopamība ir aptuveni 1 gadījums uz simts tūkstošiem iedzīvotāju. Slimība ietekmē jebkuras vecuma kategorijas cilvēkus, bet biežāk patoloģija ietekmē mazus bērnus, pirmsskolas vecuma bērnus un skolniekus (apmēram 65% pacientu). Galvenā riska grupa ir bērni no jaundzimušā līdz 2 gadu vecumam (līdz 40% no visiem pacientiem).

Cēloņi Drudzis meningīta gadījumā

Meningīta drudzis ir ķermeņa aizsargājoša reakcija, kas veidojas dažādu faktoru ietekmē. Šo reakciju provocē ārējie vai eksogēnie pirogēni - ārvalstu vielas, kas nonāk asinsrites sistēmā. Tie bieži ir infekciozi pirogēni - jo īpaši patogēno mikroorganismu vīrusu toksīni un metabolisma produkti. Turklāt pirogēniem var būt neinfekcioza izcelsme-piemēram, ja mēs runājam par atsevišķiem lipīdiem, olbaltumvielām, olbaltumvielām saturošām vielām, kas iekaisuma vai alerģiskas reakcijas laikā nonāk asinsritē no ārpuses vai veidojas ķermeņa iekšpusē, audzēja sabrukšanas laikā utt.

Primārie pirogēni, mijiedarbojoties ar imūno struktūrām, stimulē sekundāro (iekšējo, endogēno) pirogēnu ražošanu, ko sauc par citokīniem. Citokīni ietekmē smadzeņu termoregulācijas centru un izraisa temperatūras paaugstināšanos.

Kopumā meningīta iekaisums un drudzis var attīstīties baktēriju (galvenokārt meningokoku), vīrusu (biežāk - enterovīrusa), vienšūņu (malārijas izraisītāju, toksoplazmozes), kā arī sēnīšu infekcijas ietekmē. Reti "vainīgie" ir Koča bacillus (tuberkulozes izraisītājs) un bāls spirochete (sifilisa izraisītājs).

Pastāv dažādi infekcijas veidi: eksperti biežāk apsver ūdeni, kontaktu, infekcijas ceļu gaisā. [2]

Riska faktori

Infekcija visbiežāk notiek hematogēni - tas ir, ar asinīm. Mikrobu un sēnīšu infekcija var izplatīties arī blakus esošajos apgabalos vietējā mērogā - piemēram, galvaskausa traumatiskas traumas rezultātā vai kā otīta barošanas komplikācijai.

Tādējādi infekcijas riska faktori var ietvert:

• Ilgstoša vai regulāra uzturēšanās slēgtās sabiedriskās telpās (kopmītnes, kazarmas utt.);
• Apmeklēt publiskos peldbaseinus, saunas, vannas utt.;
• Sinusīts, akūta vai hroniska strutaina otīta barotnes, mastoidīts;
• Tuberkuloze;
• Narkotiku atkarība, alkohola lietošana;
• Imūndeficīta apstākļi (ieskaitot HIV infekciju);
• Ilgstoša terapija ar imūnsupresoru (pēc transplantācijas operācijām) vai kortikosteroīdiem (onkoloģisko procesu ārstēšana);
• Cukura diabēts, aknu ciroze, onkopatoloģijas, hemodialīze;
• Grūtniecība;
• Galvaskausa lūzumi, galvaskausa pamatnes lūzumi, iespiešanās galvas brūces;
• Neiroķirurģiskas iejaukšanās;
• Implantu klātbūtne, kas novada šķidrumu;
• Iekaisuma procesi galvaskausa vai mugurkaula kaulos.

Meningīta drudža neesamība notiek ar sliktu imūnsistēmas darbību, ķermeņa morfofunkcionālu nenobriešanu, dažreiz - ar vieglu vīrusu bojājuma formu.

Pathogenesis

Meningīta drudzis sākas, kad patogēns izplatās smadzeņu membrānās. Galvas un mugurkaula struktūrām ir aizsardzība pret kaitīgu ārēju ietekmi saistaudu membrānu veidā. Caur smadzeņu membrānām iziet nervu šķiedras un asinsvadus. Ja tas nonāk asinsritē, infekcija caur hematogēno ceļu izplatās uz iekšējiem orgāniem, smadzenēm un muguras smadzenēm, ieskaitot smadzeņu membrānas. Asinsvadu sienas ir bojātas, palielinās asinsvadu caurlaidība. Tajā pašā laikā notiek šķidruma uzkrāšanās, veidojas hidrocefālija, kas noved pie tuvējo smadzeņu departamentu saspiešanas. Asins cirkulācija ir traucēta, cieš noteiktu smadzeņu daļu funkcionālā spēja. Palielinās infekcijas izplatīšanās varbūtība izplatīties smadzeņu vielā.

Patogēno patogēnu (vīrusu, baktēriju) sabrukšanas procesā leikocīti, šūnu papildu struktūras, metabolisma produkti izdalās endogēno un eksogēno pirogēnu veidā, kas izraisa ķermeņa temperatūras paaugstināšanos. Endogēnos pirogēnus sāk sintezēt kā reakciju uz infekcijas ieviešanu ķermenī. Un eksogēnie pirogēni ir mikroorganismi un to dzīvībai svarīgās aktivitātes produkti. [3]

Simptomi Drudzis meningīta gadījumā

Meningīts var rasties serozā un strutainā formā, un drudzis tiek novērots lielākajā daļā gadījumu. Ar serozu iekaisumu šķidrumā dominē limfocīti, un ar strutainu procesu palielinās neitrofilu skaits. Strutainais meningīts, savukārt, tiek sadalīts primārajā un sekundārā, kas ir atkarīgs no tā, vai ir kāds cits, kas ir galvenais infekcijas uzmanības centrā ķermenī. Turklāt eksperti atšķir tuberkulozo, sifilīta, hemorāģisko, sēnīšu, listeliozes meningītu utt.

Neskatoties uz lielo infekcijas līdzekļu daudzveidību un smadzeņu membrānās iekaisuma pamatcēloņiem, slimības klīniskais attēls lielākoties ir līdzīgs. Tajā pašā laikā pirmās izplatītās pazīmes ir drudzis un galvassāpes - visizplatītākie simptomi, kas tiek atzīmēti gandrīz visiem pacientiem. Tos izraisa iekaisuma reakcijas attīstība un trigeminālā nerva un autonomās nervu sistēmas gala segmentu kairinājums.

Ne mazāk bieži atzīmēja pakauša muskuļu stīvumu uz vienādas temperatūras paaugstināšanās, apziņas depresijas, paaugstinātas gaismas un skaņas jutības paaugstināšanās fona. [4]

Pirmās zīmes

Dažādu patoloģijas formu sākotnējā simptomatoloģija var atšķirties. Piemēram, meningokoku meningīts izpaužas pēkšņi: temperatūra strauji paaugstinās, parādās drebuļi. Pamata simptomatoloģija tiek atzīmēta pirmajās 24-48 stundās. Uz ādas var veidoties hemorāģiski izsitumi.

Pneimokoku meningīts visbiežāk attīstās, ņemot vērā iepriekšējo plaušu iekaisumu, otīta vidi vai augšžokļa sinusītu. Patoloģija ir pakļauta straujam simptomatoloģijas palielināšanai, temperatūras paaugstināšanās tiek izteikta, tajā pašā laikā ir apziņas un krampju traucējumi.

Vīrusu meningītu raksturo simptomi, kas atbilst vīrusa veidam, un specifiski meningeāli simptomi parādās vēlāk. Atšķirībā no mikrobu izcelsmes slimības, vīrusu bojājumos temperatūras paaugstināšanās ir mērena.

Tuberculous meningīts sākas ar pēkšņu drudzi, pēc dažām dienām sekoja galvas sāpes un vemšana. Sākot no 10. dienas, ir smadzeņu bojājumu pazīmes.

Ir grūti diagnosticēt meningītu, kas attīstās kā sekundāra slimība antibiotiku terapijā. Šajā gadījumā temperatūra un galvassāpes ir mērenas un sākotnēji var neradīt bažas (temperatūras vērtības ir 38 ° C attālumā). Vēlāk tiek atzīmēts pēkšņa pasliktināšanās, parādās neiroloģiski simptomi. Ja tas netiek nekavējoties atzīts un rīkojies, pacients var nomirt.

Vai drudzi samazina meningīts?

Meningokoku infekciju raksturo straujš temperatūras paaugstināšanās līdz augstām vērtībām (38,5–40 ° C). Intensīva drudža brīdi ir grūti palaist garām, tāpēc vairumā gadījumu tuvi cilvēki vai pats pacients var skaidri norādīt uz precīzu slimības klīnisko sākumu. Vēl viena īpatnība ir tā, ka šāda temperatūra nereaģē labi uz pretdurētiskām zālēm, negribīgi samazinoties tikai par 1-1,5 ° C, pēc tam tā atkal palielinās. Pat ja temperatūra normalizējas pēc antipeļa lietošanas, pēc dažām stundām tiek novērots jauns pieaugums iepriekšējām vērtībām.

Kvalitatīvi temperatūras vērtības ir iespējamas normālā stāvoklī tikai sēnīšu meningīta gadījumā vai vieglā slimības gaitā.

Cik ilgi drudzis ilgst meningītu?

Temperatūras līkne var būt atšķirīga, kas ir atkarīga no infekcijas procesa īpatnībām, slimības smaguma, komplikāciju klātbūtnes utt. Tomēr visbiežāk jūs varat novērot šādas atšķirības temperatūras tendencē:

1. Indikatori palielinās līdz 38–40 °, kas vairākas dienas tur augstās pozīcijās (apmēram 3-5 dienas, retāk-līdz 7-14), pēc tam temperatūra normalizējas.
2. Temperatūras līknei ir viļņots raksturs: augstas vērtības tiek turētas 2-3-5 dienas, pēc tam samazinātas un 2-3 dienas ir normālas robežās, pēc tam atkal pacelties 1-2-3 dienas un atkal beidzot normalizētas.

Ja attīstās komplikācijas vai ja tas ir smags infekcijas procesa kurss, šādās situācijās temperatūras līkni ir grūti paredzēt, un katrā atsevišķā gadījumā tā var būt atšķirīga.

Temperatūra meningīta pieaugušajam

Pieaugušiem pacientiem baktēriju meningīts ir biežāk sastopams, kuru izraisošie līdzekļi ir pneimokoku un meningokoku. Šie mikrobi neizraisa slimības attīstību, ja tie atrodas nazofarneksā. Bet, kad viņi nonāk asinsritē, smadzeņu cerebrospinālais šķidrums un mīkstie audi rada iekaisuma reakcijas veidošanos.

Ne mazāk bieži patoloģija kļūst par dažādu slimību un galvaskausa traumu sekām.

Meningīta drudzis attiecas uz izplatītajiem iekaisuma procesa simptomiem. Indikatori visbiežāk ir augsti (pārsniedz 39 ° C), ko papildina sāpes galvā, aizkaitināmība, sāpes kāju, vemšana, reibonis, izsitumi uz ķermeņa. Bieži pievērš uzmanību aukstām ekstremitātēm uz augstas temperatūras fona.

Temperatūras paaugstināšanās ilgums ir individuāls. Dažos gadījumos augstas vērtības neuzrāda tendenci samazināties 7–14 dienas.

Temperatūra meningīta bērniem

Ir zināms, ka vairākas pazīmes bērnībā identificē šo slimību. Grūtības rada tas, ka papildus drudzim ir arī citi raksturīgi simptomi, bet ne visos gadījumos bērns var patstāvīgi aprakstīt un norādīt problēmu. Tāpēc vecāku un tuvinieku galvenais uzdevums ir savlaicīgi pievērst uzmanību plašai izpausmēm. Tātad bērnībā meningītu raksturo šādas pazīmes:

• Temperatūra paaugstinās un sasniedz augstas vērtības (bieži virs 40 ° C);
• Ir febrils stāvoklis ar smagām drebuļiem;
• Uz drudža fona meningīta parādās krampji, muskuļu raustīšanās;
• Var traucēt caureja;
• Bērns ir nelabums, un vemšana nesniedz atvieglojumus;
• Mazulis atsakās ēst;
• Tur ir daudz vājuma.

Smago sāpju dēļ galvā bērns var būt satraukts, aizkaitināms, nemierīgs, taču šo stāvokli pēkšņi aizstāj miegainība. Tādu pretdurizācijas kā Panadol vai ibuprofēna lietošana maz palīdz vai ne ilgu laiku, un pēc pāris stundām temperatūra atkal paaugstinās.

Komplikācijas un sekas

Smadzeņu membrānu iekaisums ir bīstams ne tikai drudža dēļ: aizkavēta vai nepareiza ārstēšana bieži ir saistīta ar nopietnām komplikācijām, kas sevi paziņos pat pēc vairākiem gadiem. Pacienta vecumam ir gandrīz nebūtisks: nelabvēlīgas ietekmes attīstība ir iespējama gan pieaugušajiem, gan bērniem.

Pieaugušie pacienti, visticamāk, ziņo par tādu problēmu sākšanos kā biežas galvas sāpes, traucēta dzirde un redze, atkārtoti krampji un citi simptomi, kas neizlaiž sešus mēnešus līdz vairākiem gadiem.

Pediatriskiem pacientiem (īpaši agrīnā bērnībā) ir liela intelektuālās attīstības kavēšanas varbūtība, smadzeņu pamata funkciju traucējumi un nervu sistēma kopumā.

Smadzeņu tūska tiek uzskatīta par vienu no visbīstamākajām komplikācijām. Tā attīstības pazīmes ir asas izmaiņas sirds aktivitātē un asinsspiedienā, paaugstināta aizdusa un plaušu tūskas parādīšanās. Ja savlaicīgi pasākumi netiek veikti, pacients nomirst elpošanas paralīzē.

Vēl viena nelabvēlīga komplikācija ir infekcijas toksisks šoks, kas ir šoka stāvoklis, ko izraisa mikrobu vai vīrusu ekso- un endotoksīni. Galvenās šoka attīstības pazīmes ir: straujš temperatūras paaugstināšanās, slikta dūša un caureja, saules apdegumiem līdzīgi izsitumi, sāpes galvā un muskuļos, kā arī drudzis.

Tiek uzskatīts, ka visizplatītākā meningīta nelabvēlīgā ietekme ir:

• Paralīzes attīstība;
• Nervu sistēmas darbības traucējumi;
• Garīgi traucējumi;
• Epilepsija;
• Hormonālie traucējumi utt.

Galvenie apstākļi, lai novērstu komplikāciju parādīšanos, ir savlaicīga nosūtīšana pie ārsta, pareiza diagnoze un slimības ārstēšana. [5]

Diagnostika Drudzis meningīta gadījumā

Diagnozes pamatā ir rūpīga anamnestisko datu vākšana un pacienta pārbaude, kā arī vispārējo smadzeņu un meningeālo pazīmju novērtēšana.

Ja temperatūra paaugstinās, laboratorijas testi obligāti tiek noteikti:

• Vispārējs asins analīze (lai noteiktu iekaisuma izmaiņas);
• Vispārēja urīna pārbaude (lai izslēgtu vai apstiprinātu nieru bojājumus);
• Cerebrospinālā šķidruma pārbaude, kas izņemta cerebrospinālā punkcijas laikā;
• Bioķīmiskā asins analīze (lai novērtētu citu orgānu bojājumus);
• Gļotādas izdalīšanās bakterioloģiskā sēkla no nazofarneksa zonas (pneimokoki, meningokoki);
• Cerebrospinālā šķidruma un asiņu bakterioloģiskā analīze (ja ir aizdomas par iekaisuma procesa strutuālu formu);
• Izkārnījumu analīze enterovīrusa infekcijai un poliomielītam (PCR);
• IgM analīze cūciņiem (ja ir aizdomas par cūciņiem), IgM analīze herpes vīrusa 1. un 2. tipam (ja ir aizdomas par herpesvīrusa infekciju);
• Asins skābes bāzes līdzsvara pētījums, asins koagulācijas tests (sarežģīta slimības gaitā, infekcijas toksiskā šoka attīstība).

Asins kultūras tiek veiktas visiem pacientiem ar aizdomām par meningītu pirms antibiotiku terapijas. Ja ir aizdomas par patoloģijas tuberkulāro izcelsmi, tiek veikta primārā infekcijas fokusa un mikrobioloģiskā izmeklēšana. Tuberkulīna tests centrālajā nervu sistēmā tuberkulozes nav ieteicams.

Instrumentālā diagnostika tiek noteikta individuāli atbilstoši norādēm, un tai nav stingra algoritma. Var izrakstīt galvas vai galvas CT vai MRI (ar kontrastu), elektrokardiogrammu, krūškurvja rentgenogrāfiju (kas attiecas uz pneimokoku meningītu).

Diferenciālā diagnoze

Meningīts ar drudzi būtu jānošķir no šādām slimībām un stāvokļiem:

• Vietējie infekcijas procesi, kas ietekmē centrālo nervu sistēmu (empyema, abscess);
• Audzēji smadzenēs;
• Zemādas asiņošana;
• Neinfekciozi procesi vai infekcijas ārpus centrālās nervu sistēmas, kas izraisa smadzeņu membrānu kairinājumu (bez cerebrospinālā šķidruma izmaiņām);
• Audzēja meningīts, kas attīstās, kad vēzis metastāzē membrānās, vai arī viņi iesaistās limfoproliferācijas procesā;
• Sistēmiskas saistaudu patoloģijas ar aseptisku iekaisumu (piemēram, sistēmisks vaskulīts);
• Reakcija uz ārstēšanu ar imūnglobulīna preparātiem (intravenoza injekcija), kā arī ko-trimoksazols, karbamazepīns, citosinarabinozīds.

Dažādu izcelsmes meningīta drudzim ir atšķirīgas īpašības:

• Pululēta (pneimokoku, stafilokoku, meningokoku vai streptokoku) meningīts - temperatūra ievērojami paaugstinās (virs 39–40 ° C) ar drebuļiem.
• Seroza vīrusu (enterovīruss, cūciņas utt.) Meningīts - tiek atzīmēts mērens drudzis, dažos gadījumos tam ir divfāzu raksturs, tas var būt īstermiņa (no trim dienām līdz vienai nedēļai).
• Tuberculous meningīts - tiek atzīmēts apakšfebru drudzis, dominē intoksikācijas simptomi.
• Meningisma fenomens uz vispārējo infekcijas bojājumu un somatisko patoloģiju fona - temperatūras pazīmes ir atkarīgas no pamatā esošās slimības.

Profilakse

Meningīta novēršanas pasākumi, pirmkārt, ir vakcinācija. Izmantotās vakcīnas ir:

• A grupas meningokoku vakcīna;
• A+C vakcīna;
• "Meningo A+C";
• "Mencevax Acwy."
• "Menugate."
• "Menactra."

Vakcinācija ir ieteicama īpašām cilvēku grupām, kurām ir paaugstināts meningīta risks:

• Personas, kas saskaras ar cilvēkiem, kuri ir saslimuši ar meningokoku slimību;
• Pacienti ar liesas slimību vai pēc splenektomijas;
• Personas ar kohleāriem implantiem;
• Tūristi un cilvēki, kas apmeklē valstu endēmijas meningokoku slimībām;
• Darbinieki ambulatorās un pētniecības laboratorijās, kuri saskaras ar lielu infekcijas varbūtību;
• Ilgtermiņa hosteļu, komunālo dzīvokļu, kazarmu utt. Iedzīvotāji

Vakcīna tiek ievadīta vienreiz, un tiek lēsts, ka tā ir 90% efektīva. Imunitāte veidojas apmēram 5 dienu laikā un ilgst 3-5 gadus. [7]

Citi preventīvie pasākumi ir šādi:

• Izvairoties no kontakta ar meningīta pacientiem;
• Profilaktiskas zāles, kā noteikts ārsts, ja ir bijis kontakts ar inficētu personu;
• Nēsājot medicīnisko masku infekcijas patoloģiju epidēmijas gadalaikos;
• Regulāra roku mazgāšana, kad jūs nokļūstat mājās, kā arī pirms ēšanas un pēc transporta vai tualetes lietošanas;
• Izņemot neapstrādāta neapstrādāta ūdens, verdoša piena, mazgāšanas augļu un dārzeņu lietošanu pirms ēšanas;
• Izvairieties no peldēšanās neplūstās ūdenstilpēs, publiskos peldbaseinos;
• Imūnās aizsardzības stiprināšana.

Meningīts ir bīstama patoloģija, kas bieži ir letāla, jo tā strauji attīstās un pēkšņi smagi paaugstinās temperatūra. Lai novērstu neveiksmīgas sekas, ir svarīgi savlaicīgi reaģēt uz jaunajām patoloģiskajām zīmēm un ziņot par tām ārstam. Meningīta drudzis ir viena no tik svarīgām pazīmēm, kas norāda uz steidzamas medicīniskās palīdzības nepieciešamību.