Vēnu aneirismas

Aneirisma tiek definēta kā noteiktas asinsvada daļas palielināšanās vai izspiedums, un visbiežāk šāds asinsvads ir artērija: aorta, koronārās un smadzeņu artērijas utt. Retāk, bet joprojām notiek un vēnu aneirisma. Patoloģija lielākoties ir iedzimta, bet var būt traumas, infekcijas vai aterosklerozes procesu sekas. Visbiežāk šādas slimības komplikācija ir dziļo vēnu tromboze un trombembolija. Ārstēšana ir ķirurģiska - pēc indikācijas.

Epidemioloģija

Vēnu aneirisma ir salīdzinoši maz pētīta slimība, ko aprakstījuši asinsvadu ķirurgi. Šīs slimības izplatība ir zema, zināmi tikai atsevišķi klīniski gadījumi, kas skar galvenokārt apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu asinsvadus. Visbiežāk patoloģiju sarežģī trombembolijas.

Ir aprakstīti atsevišķi aneirismu gadījumi, kas ietekmē virspusējas sapēnas vēnas. Precīzi šādu traucējumu attīstības etioloģiskie un patoģenētiskie mehānismi līdz šim nav noskaidroti.

Pašlaik pasaulē ir reģistrēti tikai divi simti sapenveida vēnu aneirismu gadījumu. Ar šo slimību slimo gan sievietes, gan vīrieši, biežāk gados vecāki (vecāki par 65 gadiem).

Pirmais venozās aneirismas apraksts ir datēts ar 1968. Gadu. Lielākā daļa šādu patoloģiju ir asimptomātiskas un kļūst par nejaušu atradi, veicot rutīnas izmeklējumus pacientiem ar vēnu trombozi vai arteriālo trombemboliju. Ir apraksti par peroneālā nerva saspiešanu ar venozām aneirismām, kas izpaudās motora un sensora traucējumiem. Patoloģiskās vēnu paplašināšanās lielums ir atšķirīgs un dažreiz sasniedz 80 mm.

Cēloņi Vēnu aneirismas

Vēnu aneirisma tiek uzskatīta par iedzimtu asinsvadu patoloģiju, un tā ir asinsvadu sieniņas izspieduma zona ar tās pakāpenisku retināšanu. Šādas zonas bīstamība laika gaitā palielinās, jo palielinās pārrāvuma risks. Ja aneirismas bojātā vēna atrodas smadzenēs, tad iespējams attīstīties hemorāģiskam insultam – smadzeņu asinsizplūdumam. Problēma var izpausties arī pastāvīgu galvassāpju un krampju veidā.

Vēnu aneirisma attīstās intrauterīnās lokālas darbības traucējumu rezultātā, kas negatīvi ietekmē vēnu tīkla veidošanos. Cēloņi visbiežāk ir nelabvēlīga ietekme uz augli grūtniecības laikā, jo:

• ar starojuma iedarbību;
• intrauterīnā infekcija;
• patoloģijas, kas saistītas ar grūtniecību (hroniska nieru mazspēja, astmatisks bronhīts, cukura diabēts utt.);
• intoksikācija, tai skaitā narkotikas, nikotīns, alkohols, medikamenti.

Savu lomu spēlē arī iedzimtības faktors.

Riska faktori

Vēnu aneirismas veidošanās iespējamību ievērojami palielina šādi faktori:

• Iedzimtība:
  • Jebkuram tuvākajam ģimenes loceklim ir bijusi līdzīga asinsvadu patoloģija;
  • iepriekšējās grūtniecības ir radījušas bērnus ar vēnu aneirismu.
• Negatīvā ietekme uz augli (īpaši svarīga ir iedarbība grūtniecības pirmajā trimestrī):
  • Alkohola, nikotīna, narkotiku intoksikācija;
  • infekcijas patoloģijas, tostarp gripa, COVID-19, akūtas elpceļu infekcijas;
  • kontakts ar masaliņu slimniekiem;
  • nevēlama zāļu iedarbība (ieskaitot antibiotiku terapiju).
• Citi faktori:
  • Radiācijas iedarbība (gan grūtniecības laikā, gan pirms grūtniecības);
  • aroda kaitīgā ietekme, ķīmiskā intoksikācija;
  • hroniskas mātes patoloģijas (hormonālie un vielmaiņas traucējumi, sistēmiskas saistaudu slimības, hipertensija, cukura diabēts, hroniski infekcijas un iekaisuma procesi).

Runājot par infekcijas patoloģijām, riska faktors bieži ir asimptomātiska konkrēta patogēna pārnēsāšana sievietes ķermenī - piemēram, citomegalovīrusa infekcija, koksaki vīruss, kā arī hlamīdijas, ureaplazma, herpesvīruss. Bērna nēsāšanas procesā infekcijas izraisītājs negatīvi ietekmē augļa attīstību un var izraisīt dažu orgānu un asinsvadu tīkla patoloģisku veidošanos, tostarp vēnu aneirismas.

Pathogenesis

Venozā aneirisma ir ierobežota vēnu tīkla patoloģija, proti, asinsvadi, kas transportē asinis uz sirdi. Visizplatītākā ir sapenveida vēnas aneirisma, kas transportē asinis no ceļa locītavas caur augšstilba zonu. Daudz retāk tiek skartas krūšu kurvja un vēdera vēnas, kā arī galvas un kakla vēnu tīkls.

Venoza aneirisma netiek diagnosticēta tik bieži kā artēriju aneirisma, un vairumā gadījumu tā tiek paslēpta vai "slēpjas" aiz citiem sāpīgiem stāvokļiem.

Kakla lielās sapenveida vēnas aneirisma ir reta un rodas kā iedzimta patoloģija. Kuģa rajonā tiek konstatēts neliels izspiedums, bez izteiktiem simptomiem. Tajā pašā laikā jūga vēnas aneirisma tiek uzskatīta par biežāku: šī patoloģija ir salīdzinoši labdabīga un praktiski nerada būtisku apdraudējumu cilvēka dzīvībai. Ja ārsts nosaka ķirurģisku iejaukšanos jūga vēnā, tas ir saistīts tikai ar kosmētisko faktoru.[1]

Vēdera vēnu aneirisma var rasties gandrīz jebkurā vēdera venozā asinsvada daļā, biežāk sastopama ir portāla vēnas aneirisma, kas transportē asinis uz aknām, pa kuņģi, zarnas, liesu un aizkuņģa dziedzeri. Aknu vārtu vēnas aneirisma ir visbīstamākā starp visu veidu vēnu izspiedumiem, jo ​​to var sarežģīt kuņģa-zarnu trakta asiņošana. Citi patoloģijas nosaukumi ir liesas vēnas aneirisma vai portāla vēnas aneirisma. [2],[3]

Apakšējās dobās vēnas aneirisma ir liela trauka patoloģija, kas atveras labajā ātrijā un savāc venozās asinis no rumpja apakšējās puses. Apakšējo dobo vēnu veido kreisās un labās gūžas vēnas krustojums. [4],[5]

Augšējās dobās vēnas aneirisma ietekmē īsu asinsvadu, kas ieplūst labajā ātrijā un savāc asinis no rumpja augšējās daļas, ieskaitot galvu, kaklu, rokas, kā arī plaušas un bronhus. Augšējo vena cava veido kreisā un labā brahiālā trauka savienojums, kas lokalizēts augšējā videnes rajonā.[6]

Iekšējās jūga vēnas aneirisma ir lielākā asinsvada, kas transportē asinis no galvaskausa dobuma, bojājums. Šī vēna turpinās no dura mater sigmoidā sinusa, nāk no galvaskausa jūga atveres un nolaižas uz sternoklavikulāro savienojumu, ko aizsargā sternoklavikulārais-papilārais muskulis. Aiz sternoklavikulārā savienojuma jūga vēna savienojas ar subklāviju, veidojot brahiālo venozo asinsvadu. [7],[8]

Safenozās vēnas aneirisma (maza vai liela) ir kāju vēnu sistēmas patoloģija. Visbiežāk to konstatē lielās sapenveida vēnas apvidū, kas izceļas no pēdas iekšējās marginālās vēnas, paceļas līdz apakšstilbam, apvijas ap iekšējo augšstilba kaula kondilu un aiziet līdz ovālajai atverei cirksnī, kur ieplūst augšstilba vēna. Tikpat bieži attīstās augšstilba vēnu aneirisma, kas ir īpaši bīstama, jo bieži rodas tādas komplikācijas kā plaušu embolija. Riski palielinās, ja patoloģiski paplašinātais fragments ir lokalizēts proksimāli subartikulārajai vēnai. [9],[10]

Koronārās vēnas aneirisma var izpausties kā sirds lielās vēnas, sirds vidējās vēnas, priekšējo vēnu un mazo vēnu bojājums. Par laimi, šī patoloģija ir ārkārtīgi reta. [11],[12]

Galēna vēnu aneirisma augļiem un jaundzimušajiem ir ārkārtīgi iedzimta patoloģija, kurā asinis nonāk smadzeņu vēnās zem pārmērīga spiediena, apejot kapilāru tīklu. Šāds pārkāpums bieži kļūst par smadzeņu asiņošanas, konvulsīvu krampju un citu nopietnu neiroloģisku problēmu cēloni. Patoloģijas prognoze ir nelabvēlīga: vairāk nekā 90% mazuļu ar šo diagnozi vai nu mirst, vai kļūst invalīdi.[13]

Vēl viena reta patoloģija ir nabas vēnas aneirisma, kas rodas apmēram 1 gadījumā uz 2000 placentu. Šo traucējumu pavada lokāla nabas vēnas paplašināšanās, kas prasa īpašu grūtniecības vadīšanas taktiku un dzemdību metodi. Ieteicams veikt ķeizargriezienu. [14],[15]

Simptomi Vēnu aneirismas

Pacienti sūdzas par diskomfortu vēnu aneirisma zonā. Biežākā patoloģijas lokalizācija ir paceles cīpslas apvidus un apakšstilba aizmugurējā virsma – tā atklājas ar ekstremitāšu pietūkumu pēc ilgstošas ​​stāvēšanas vai pēcpusdienā.

Dažos gadījumos ir latenta gaita, vēnu aneirisma tiek atklāta nejauši – piemēram, izmeklējot pacientu ar varikozām vēnām, vai pēc komplikāciju attīstīšanās trombozes un trombembolijas veidā.

Ārējā pārbaudē dažreiz tiek atklāts raksturīgs vēnu izspiedums, taču tas ne vienmēr ir iespējams. Lielas vēnu aneirismas var sasniegt izmērus līdz 80 mm, kas palpatoriāli izpaužas, atklājot mīkstu audzējam līdzīgu elementu.

Lielākajai daļai pacientu problēma ir asimptomātiska.

Komplikācijas un sekas

Pēc iespējas ātrāki diagnostikas pasākumi un savlaicīga ķirurģiska ārstēšana ir vienīgais veids, kā novērst vēnu aneirismas trombozes un plaušu embolijas, kā arī neiropatoloģijas un kompresijas sindroma attīstību. Nevajadzētu domāt, ka tādas komplikācijas kā vēnu aneirismas plīsums apraksta trūkums pilnībā izslēdz tās attīstību. Tāpēc, ja ir indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai, to nepieciešams veikt pēc iespējas agrāk.

Apmēram divos no trim gadījumiem asins recekļi var tikt konstatēti vēnas aneirismā (īpaši ultraskaņas laikā). Trombu transportēšana ar asinīm uz plaušu vēnu sistēmu izraisa plaušu embolijas attīstību, kas ir dzīvībai bīstams stāvoklis. Dažos gadījumos trombu atslāņošanās izraisa dziļo vēnu trombozes un hroniskas vēnu mazspējas attīstību, un, saspiežot nervu šķiedras, rodas motoriski un sensori traucējumi, piemēram, neiropātijas.

Citas iespējamās komplikācijas atkarībā no vēnu aneirismas lokalizācijas ir:

• Cerebrovaskulāri traucējumi, tostarp migrēnas, pārejoši išēmiski lēkmes un insulti;
• smadzeņu abscesi, endokardīts;
• smadzeņu, plaušu asiņošana, hemotorakss.

Diagnostika Vēnu aneirismas

Instrumentālo diagnostiku izmanto, lai diagnosticētu vēnu aneirismas:

• ultraskaņas asinsvadu angioscan;
• CT skenēšana ar kontrastu;
• kontrasta flebogrāfija;
• MRI.

Fiziskās apskates laikā uzmanība jāpievērš ekstremitāšu simetrijai, trofisko traucējumu klātbūtnei, galveno artēriju pulsācijas saglabāšanai. Mozus simptomi (sāpes apakšstilba anteroposterior saspiešanas gadījumā un sāpju trūkums sānu saspiešanas gadījumā), Homans (sāpes ikru muskuļos pacienta stāvoklī uz muguras, ar saliektām ceļa locītavām un pēdu muguras saliekšanu potītes locītavas) jāpārbauda.

Lai novērtētu vēnu aneirismas garumu, tiek veikta augošā un retrogrādā flebogrāfija.

Pārbaudēm ir sekundāra nozīme, jo vēnu aneirismu gadījumā instrumentālās metodes tiek uzskatītas par visinformatīvākajām.

Tomēr ārstējošais ārsts var izrakstīt:

• kopējā asins aina ar hemoglobīnu, leikocītu skaits, COE;
• vispārējā urīna analīze (blīvuma indekss, nogulumu klātbūtne);
• Koagulogramma (asins recēšanas kvalitāte);
• Bioķīmiskā asins analīze (nieru, aknu funkcionālās spējas, kā arī glikozes un kopējā proteīna līmeņa noteikšana asinīs);
• HIV, sifiliss, vīrusu hepatīts;
• D-dimēra, aktivētā daļējā tromboplastīna laika, šķīstošo fibrīna-monomēru kompleksu noteikšana.

Galvenā uzmanība tiek pievērsta asins koagulācijas kvalitātes novērtēšanai.

Diferenciālā diagnoze

Vēnu aneirisma atšķiras no hroniskām vēnu patoloģijām, kas ietver jebkādas funkcionālas vai morfoloģiskas vēnu tīkla anomālijas, tostarp varikozas vēnas, posttrombotisku slimību un flebodisplāziju (angiodisplāziju).

• Varikozām vēnām ir raksturīgas primāras varikozas izmaiņas virspusējo vēnu asinsvados.
• Varikozas vēnas pavada asinsvadu sieniņu elastības zudums, kas izraisa to patoloģisku izstiepšanos, mezglu dilatāciju un izspiedumu veidošanos, vārstuļu disfunkciju un venozās cirkulācijas kavēšanu.
• Posttrombotiskais sindroms ir patoloģisks stāvoklis, kas saistīts ar dziļo vēnu organiskiem bojājumiem pēc trombozes.
• Angiodisplāzija - ir iedzimts asinsvadu defekts.
• Hroniska vēnu mazspēja ir saistīta ar asins aizplūšanas traucējumiem pa vēnām, kas izpaužas kā pietūkums, ādas problēmu parādīšanās un jo īpaši trofiskās čūlas.
• Flebopātijas pavada hroniskas vēnu mazspējas attēla parādīšanās vai subjektīvu pazīmju (sāpju sindroms, smaguma sajūta un nogurums) parādīšanās pacientiem, kuriem nav venozo tīklu organisko patoloģiju.

Profilakse

Primārā profilakse galvenokārt ir vērsta uz intrauterīnās patoloģijas novēršanu, lai nodrošinātu normālu augļa attīstību. Jāpievērš uzmanība šādiem ieteikumiem:

• Sievietēm, kuras plāno grūtniecību, un tām, kuras jau ir stāvoklī, jālieto vitamīns _B9 (folijskābe), lai novērstu tādu patoloģiju veidošanos kā nervu caurules anomālijas, smadzeņu trūces, hidrocefālija, vēnu un artēriju aneirismas. Tajā pašā laikā vīriešiem, kuri plāno kļūt par tēviem, tiem pašiem mērķiem ieteicams papildus lietot askorbīnskābi, cinku un tokoferolu.
• Topošajiem vecākiem vajadzētu atturēties no alkohola, narkotiku lietošanas un smēķēšanas (arī pasīvās smēķēšanas). Pierādīta korelācija starp alkohola-nikotīna un narkotiku intoksikāciju un asinsvadu traucējumu biežumu jaundzimušajiem.
• Jau pirms grūtniecības plānošanas sievietei jābūt imunizētai pret visbīstamākajām infekcijām - īpaši masaliņām, koronavīrusu infekciju, gripu.

Pāriem, kuri drīzumā plāno kļūt par vecākiem, svarīgi iepriekš apmeklēt ārstu – akušieri-ginekologu, ģenētiķi. Pilnvērtīga iepriekšēja pārbaude būs veiksmīgas grūtniecības un dzemdību atslēga, un mazulis galu galā piedzims vesels.

Prognoze

Daudzos gadījumos vēnu aneirismas tiek atklātas nejauši, kamēr pacients pat nenojauš par tās klātbūtni. Dažās situācijās, kad runa ir par slimības sākumposmu, problēma tiek nodota kardiologa pārziņā: cilvēkam ieteicams pielāgot diētu un fiziskās aktivitātes, izrakstīt noteiktas zāles. Tas ļauj uzlabot prognozi, novērst komplikāciju attīstību un uzlabot pacienta dzīves kvalitāti, neizmantojot radikālas operācijas.

Galvenās vēnu aneirismu briesmas ir nelabvēlīgu seku veidošanās tromboflebīta (iekšējo vēnu sieniņu iekaisuma) un trombozes veidā, kurās vēnās veidojas trombi. To atdalīšanās izraisa plaušu trombembolijas attīstību ar asinsrites bloķēšanu plaušu artērijā.