Vēnu aneirismas

Aneirismu definē kā konkrētas kuģa daļas palielināšanos vai izliekšanu, un visbiežāk šāds kuģis ir artērija: aorta, koronārā un smadzeņu artērija utt. Retāk, bet joprojām notiek un vēnu aneirisma. Patoloģija lielākoties ir iedzimta, bet var būt traumas, infekcijas vai aterosklerozes procesu sekas. Šādas slimības visizplatītākā komplikācija ir dziļas vēnu tromboze un trombembolija. Ārstēšana ir ķirurģiska - ar norādi.

Epidemioloģija

Venozā aneirisma ir salīdzinoši vāji pētīts traucējums, ko aprakstījuši asinsvadu ķirurgi. Šīs slimības izplatība ir zema, ir zināmi tikai izolēti klīniskie gadījumi, kas galvenokārt ietekmē apakšējo ekstremitāšu dziļos venozos traukus. Visbiežāk patoloģiju sarežģī trombembolismi.

Ir aprakstīti atsevišķi aneirismu gadījumi, kas ietekmē virspusējās saphenozās vēnas. Precīzi līdz šim nav noskaidroti precīzi šādu traucējumu attīstības etioloģiskie un patoģenētiskie mehānismi.

Pašlaik ir tikai divi simti gadījumu, kad tiek ziņotas par saphenozās vēnas aneirismām pasaulē. Slimība ietekmē gan sievietes, gan vīriešus, biežāk vecāka gadagājuma cilvēkus (vecāki par 65 gadiem).

Pirmais venozās aneirismas apraksts datēts ar 1968. gadu. Lielākā daļa šādu patoloģiju ir asimptomātiskas un kļūst par nejaušu atradumu ikdienas pārbaudē pacientiem ar venozu trombozi vai arteriālu trombemboliju. Ir apraksti par peroneālā nerva saspiešanu ar venozām aneirismām, kas izpaužas motoriskos un maņu traucējumos. Patoloģiskās vēnu dilatācijas lielums mainās un dažreiz sasniedz 80 mm.

Cēloņi Vēnu aneirismas

Venozā aneirisma tiek uzskatīta par iedzimtu asinsvadu patoloģiju un ir asinsvada sienas izliekšanas zona ar pakāpenisku retināšanu. Šādas teritorijas briesmas laika gaitā palielinās, jo palielinās plīsuma risks. Ja aneirisma bojātā vēna atrodas smadzenēs, tad ir iespējams attīstīt hemorāģisku insultu - smadzeņu asiņošanu. Problēma var izpausties arī pastāvīgu galvassāpju un krampju veidā.

Venoza aneirisma attīstās intrauterīna vietējā darbības traucējumu rezultātā, kas negatīvi ietekmē venozā tīkla veidošanos. Cēloņi visbiežāk ir nelabvēlīga ietekme uz augli grūtniecības laikā:

• Ar starojuma iedarbību;
• Intrauterīna infekcija;
• Patoloģijas, kas pavada grūtniecību (hroniska nieru mazspēja, astmatisks bronhīts, cukura diabēts utt.);
• Intoksikācija, ieskaitot narkotikām, nikotīnu, alkoholu, medikamentus.

Lomu spēlē arī iedzimtajam faktoram.

Riska faktori

Šie faktori ievērojami palielina vēnu aneirisma veidošanās iespējamību:

• Iedzimtība:
  • Jebkuram tiešajam ģimenes loceklim ir bijusi līdzīga asinsvadu patoloģija;
  • Iepriekšējā grūtniecība ir radījusi bērnus ar venozām aneirismām.
• Nelabvēlīga ietekme uz augli (iedarbība grūtniecības pirmajā trimestrī ir īpaši svarīga):
  • Alkohols, nikotīns, narkotiku intoksikācija;
  • Infekcijas patoloģijas, ieskaitot gripu, COVID-19, akūtas elpceļu infekcijas;
  • Kontakts ar masaliņu pacientiem;
  • Nevēlama zāļu iedarbība (ieskaitot antibiotiku terapiju).
• Citi faktori:
  • Starojuma iedarbība (gan grūtniecības laikā, gan pirms tās);
  • Ar profesionālo kaitīgo iedarbību, ķīmiskā intoksikācija;
  • Mātes hroniskas patoloģijas (hormonālie un vielmaiņas traucējumi, sistēmiskas saistaudu slimības, hipertensija, cukura diabēts, hroniskas infekcijas un iekaisuma procesi).

Runājot par infekcijas patoloģijām, riska faktors bieži ir asimptomātisks pārvadājums, ko sievietes ķermenis ir konkrēts patogēns - piemēram, citomegalovīrusa infekcija, coxsackie vīruss, kā arī hlamīdija, ureaplazma, herpesvīruss. Bērna nēsāšanas procesā infekcijas izraisītājam ir negatīva ietekme uz augļa attīstību un var izraisīt dažu orgānu un asinsvadu tīkla patoloģisku veidošanos, ieskaitot vēnu aneirismas.

Pathogenesis

Venozā aneirisma ir ierobežota venozā tīkla patoloģija, proti, kuģi, kas transportē asinis uz sirdi. Visizplatītākais ir saphenozās vēnas aneirisma, kas caur augšstilba zonu pārvadā asinis no ceļa locītavas. Krūšturis un vēdera vēnas, kā arī galvas un kakla venozais tīkls tiek ietekmēts daudz retāk.

Venoza aneirisma netiek diagnosticēta tik bieži kā arteriālās aneirismas, un lielākajā daļā gadījumu tā ir paslēpta vai "slēpjas" aiz citiem sāpīgiem apstākļiem.

Lielās sapenozās vēnas aneirisma kaklā ir reti sastopama un rodas kā iedzimta patoloģija. Kuģa apgabalā ir atrodams neliels izspiests bez izteiktiem simptomiem. Tajā pašā laikā jūga vēnas aneirisma tiek uzskatīta par izplatītāku: šī patoloģija ir samērā labdabīga un praktiski nerada būtiskus draudus cilvēka dzīvībai. Ja ārsts izraksta ķirurģisku iejaukšanos jūga vēnā, tas ir saistīts tikai ar kosmētikas faktoru. [1]

Vēdera vēnu aneirisma var rasties gandrīz jebkurā venoza asinsvada daļā vēderā, un biežāka ir portāla vēnu aneirisma, kas pārvadā asinis uz aknām, izejot no kuņģa, zarnām, liesas un aizkuņģa dziedzeriem. Aknu portāla vēnas aneirisma ir visbīstamākā starp visiem venozo izliekumu veidiem, jo to var sarežģīt kuņģa-zarnu trakta asiņošana. Citi patoloģijas nosaukumi ir liesas vēnu aneirisma jeb portāla vēnu aneirisma. [2], [3]

Zemāka vena cava aneirisma ir liela trauka patoloģija, kas atveras labajā ātrijā un savāc venozās asinis no rumpja apakšējās puses. Zemākas pakāpes vena cava veido kreisās un labās un labās puses vēnu krustojums. [4], [5]

Augstākās vena cava aneirisma ietekmē īsu trauku, kas plūst labajā ātrijā un savāc asinis no rumpja augšdaļas, ieskaitot galvu, kaklu, rokas, kā arī plaušas un bronhi. Augstākā vena cava veidojas, savienojot kreiso un labo brahiālo trauku, kas lokalizēts augšējā videnes apgabalā. [6]

Iekšējās jūga vēnas aneirisma ir lielākā kuģa bojājums, kas transportē asinis no galvaskausa dobuma. Šī vēna turpinās no Dura Mater sigmoid sinus, nāk no galvaskausa jūga foramena un nolaižas uz sternoklavikulāro krustojumu, ko pasargā no sternoklavikulārā-papilāra muskuļa. Aiz sternoklavikulārā krustojuma jūga vēna pievienojas subklavijas vēnai, veidojot brahiālo vēnu trauku. [7], [8]

Safenous vēnu aneirisma (maza vai liela) ir kāju venozās sistēmas patoloģija. Tas visbiežāk sastopams lielās saphenozās vēnas apgabalā, kas rodas no pēdas iekšējās malas vēnas, paceļas līdz apakšstilbam, apvij iekšējo augšstilba condyle un skrien uz ovālu atveri cirkšņā, kur tas plūst augšstilba vēnā. Tikpat bieži attīstās un augšstilba vēnas aneirisma, kas ir īpaši bīstama, jo ir augsts sastopamības biežums kā plaušu embolija. Riski palielinās, ja patoloģiski paplašinātais fragments ir lokalizēts proksimāls uz subartikulāro vēnu. [9], [10]

Koronārā vēnu aneirisma var izpausties kā sirds lielās vēnas bojājums, sirds vidējā vēna, priekšējās vēnas un mazās vēnas. Šī patoloģija, par laimi, ir ārkārtīgi reti sastopama. [11], [12]

Galenas vēnas aneirisma augļos un jaundzimušajiem ir ārkārtīgi iedzimta patoloģija, kurā asinis nonāk smadzeņu vēnās pārmērīga spiediena dēļ, apejot kapilāru tīklu. Šāds pārkāpums bieži kļūst par smadzeņu asiņošanas, konvulsīvu krampju un citu nopietnu neiroloģisku problēmu cēloni. Patoloģijas prognoze ir nelabvēlīga: vairāk nekā 90% mazuļu ar šo diagnozi mirst vai kļūst invalīdi. [13]

Vēl viena reta patoloģija ir nabas vēnu aneirisma, kas notiek apmēram 1 gadījumā uz 2000 placentām. Šiem traucējumiem ir pievienota nabas vēnu vietēja paplašināšana, kurai nepieciešama īpaša grūtniecības pārvaldības taktika un piegādes metode. Ieteicama ķeizargrieziena sadaļa. [14], [15]

Simptomi Vēnu aneirismas

Pacienti pauž sūdzības par diskomfortu vēnu aneirismas apgabalā. Visizplatītākā patoloģijas lokalizācija ir apakšstilba un apakšstilba aizmugurējā virsma - tā atklāj sevi, pietūkus ekstremitātēs pēc ilgstošas stāvēšanas vai pēcpusdienā.

Dažos gadījumos ir latents kurss, vēnu aneirisma tiek atklāta nejauši - piemēram, pārbaudot pacientu ar varikozām vēnām vai pēc komplikāciju attīstības trombozes un trombembolijas veidā.

Ārējā pārbaude dažreiz atklāj raksturīgu venozu izspiešanos, bet tas ne vienmēr ir iespējams. Lielas venozās aneirismas var sasniegt izmērus līdz 80 mm, kas ir satraukti, kas izpaužas ar mīksta audzējam līdzīga elementa noteikšanu.

Lielākajā daļā pacientu problēma ir asimptomātiska.

Komplikācijas un sekas

Agrākie iespējamie diagnostikas pasākumi un savlaicīga ķirurģiska ārstēšana ir vienīgais veids, kā novērst venozās aneirisma trombozes un plaušu embolijas attīstību, kā arī neiropatoloģiju un kompresijas sindromu. Nevajadzētu uzskatīt, ka tādas komplikācijas kā vēnu aneirisma apraksta trūkums pilnībā izslēdz tā attīstību. Tāpēc, ja ir norādes ķirurģiskai ārstēšanai, tā ir jāveic pēc iespējas agrāk.

Apmēram divos no trim gadījumiem asins recekļus var noteikt vēnu aneirismā (īpaši ultraskaņas laikā). Tromba pārvadāšana ar asinīm uz plaušu vēnu sistēmu izraisa plaušu embolijas attīstību, dzīvībai bīstamu stāvokli. Dažos gadījumos trombu atslāņošanās noved pie dziļas vēnu trombozes un hroniskas venozās nepietiekamības attīstības, un, saspiežot nervu šķiedras, rodas motoriskie un maņu traucējumi, piemēram, neiropātijas.

Citas iespējamās komplikācijas, atkarībā no vēnu aneirismas lokalizācijas, ietver:

• Cerebrovaskulārie traucējumi, ieskaitot migrēnas, īslaicīgus išēmiskus uzbrukumus un insultu;
• Smadzeņu abscesi, endokardīts;
• Smadzeņu, plaušu asiņošana, hemotorakss.

Diagnostika Vēnu aneirismas

Instrumentālā diagnoze tiek izmantota, lai diagnosticētu venozās aneirismas:

• Ultraskaņas asinsvadu angioscāns;
• CT skenēšana ar kontrastu;
• Kontrasta flebogrāfija;
• MRI.

Fiziskās pārbaudes laikā uzmanība jāpievērš ekstremitāšu simetrijai, trofisko traucējumu klātbūtnei, galveno artēriju pulsācijas saglabāšanai. Mozus simptomi (sāpes apakšstilba anteroposterioras saspiešanā un sāpju neesamība uz sānu saspiešanas), homans (sāpes teļa muskuļos pacienta stāvoklī aizmugurē ar saliektu ceļa locītavu un muguras fiksāciju pēdu potītes locītavās).

Lai novērtētu vēnu aneirismas garumu, tiek veikta augoša un retrogrāda flebogrāfija.

Pārbaudes ir sekundāras nozīmes, jo instrumentālās metodes tiek uzskatītas par visinformatīvākajām vēnu aneirismās.

Tomēr ārsts var izrakstīt:

• Kopējais asins skaits ar hemoglobīnu, leikocītu skaits, COE;
• Vispārējā urīna analīze (blīvuma indekss, nogulumu klātbūtne);
• Koagulogramma (asins recēšanas kvalitāte);
• Bioķīmiskā asins analīze (nieru, aknu, kā arī glikozes un kopējā olbaltumvielu funkcionālās spējas novērtējums);
• HIV, sifiliss, vīrusu hepatīts;
• D-dimēra, aktivizēta daļēja tromboplastīna laika, šķīstošo fibrīna-mononomu kompleksu noteikšana.

Galvenā uzmanība tiek pievērsta asins koagulācijas kvalitātes novērtēšanai.

Diferenciālā diagnoze

Venozā aneirisma ir atšķirīga no hroniskām venozām patoloģijām, kas ietver jebkādas venozā tīkla funkcionālās vai morfoloģiskās anomālijas, ieskaitot varikozas vēnas, post-trombozes slimības un flebodisplāziju (angiodisplāzija).

• Varikozas vēnas raksturo primāras varikozas izmaiņas virspusēju vēnu traukos.
• Varikozas vēnas papildina asinsvadu sienu elastības zudums, kas nozīmē to patoloģisko stiepšanos, mezglaino dilatāciju un izliekumu veidošanos, vārsta disfunkciju un venozās cirkulācijas kavēšanu.
• Posttrombotiskais sindroms ir patoloģisks stāvoklis, kas saistīts ar organiskiem bojājumiem dziļām vēnām pēc trombozes.
• Angiodyplasia - ir iedzimts asinsvadu defekts.
• Hroniska venozā nepietiekamība ir saistīta ar asiņu aizplūšanas traucējumiem caur vēnām, kas izpaužas ar pietūkumu, ādas problēmu parādīšanos un jo īpaši trofiskām čūlām.
• Flebopātijas papildina hroniskas venozās nepietiekamības attēls vai subjektīvu pazīmju parādīšanās (sāpju sindroms, smaguma un noguruma sajūta) pacientiem, kuriem nav venozā tīkla organisko patoloģiju.

Profilakse

Primārā profilakse galvenokārt ir paredzēta intrauterīnās patoloģiju novēršanai, lai nodrošinātu normālu augļa attīstību. Uzmanība jāpievērš šādiem ieteikumiem:

• Sievietēm, kas plāno grūtniecību, un tām, kuras jau ir stāvoklī, vajadzētu lietot vitamīnu _B9(folijskābe), lai novērstu tādu patoloģiju veidošanos kā neironu caurules anomālijas, smadzeņu trūces, hidrocefālija, vēnu un arteriālās aneirismas. Tajā pašā laikā vīriešiem, kas plāno kļūt par tēviem, ir ieteicams turēt askorbīnskābi, cinku un tokoferolu papildus tiem pašiem mērķiem.
• Paredzētajiem vecākiem vajadzētu atturēties no alkohola, narkotikām un smēķēšanas (ieskaitot pasīvo smēķēšanu). Ir pierādīta korelācija starp alkohola-nikotīna un narkotiku intoksikāciju un asinsvadu traucējumu biežumu jaundzimušajiem.
• Pat pirms plānošanas ieņemt, sievietei jābūt imunizētai pret visbīstamākajām infekcijām - jo īpaši masaliņām, koronavīrusa infekciju, gripu.

Pāriem, kuri drīz plāno kļūt par vecākiem, ir svarīgi iepriekš apmeklēt ārstu - dzemdību speciālistu-ginekologu, ģenētiķi. Pilnvērtīga provizoriska pārbaude būs veiksmīgas grūtniecības un dzemdību atslēga, un beigās bērns piedzims veselīgs.

Prognoze

Daudzos gadījumos vēnu aneirismas tiek atklātas nejauši, savukārt pacientam pat nav aizdomas par tā klātbūtni. Dažās situācijās, kad runa ir par sākotnējo slimības stadiju, problēma tiek pakļauta kardiologa kontrolei: personai ieteicams pielāgot uzturu un fiziskās aktivitātes, izrakstīt noteiktas zāles. Tas ļauj uzlabot prognozi, novērst komplikāciju attīstību un uzlabot pacienta dzīves kvalitāti, neizmantojot radikālu operāciju.

Galvenās venozo aneirismu briesmas ir nelabvēlīgu seku veidošanās tromboflebīta (iekšējo vēnu sienu iekaisums) un trombozes veidā, kurā vēnās veidojas recekļi. Viņu atdalīšanās noved pie plaušu trombembolijas attīstības ar asins plūsmas aizsprostojumu plaušu artērijā.