Saspiests nervs lāpstiņā

Muguras sāpes ir ārkārtīgi izplatīta parādība, kas periodiski nomoka 85% pasaules iedzīvotāju. Nepatīkamas sajūtas ne vienmēr izraisa kāda patoloģija, un tās var parādīties neveiksmīgas kustības vai ilgstošas ​​uzturēšanās neērtā stāvoklī rezultātā. Ja runājam par tādu problēmu kā saspiests nervs lāpstiņā, tad ir jēga nevis gaidīt, kad sāpes pazudīs pašas no sevis, bet gan izmeklēt pie speciālista. Šāds diskomforts var būt saistīts ar traumām, muskuļu un skeleta sistēmas slimībām un pat kardioloģiskiem un gremošanas traucējumiem. Diagnozi var veikt vertebrologs, ortopēds vai terapeits.

Epidemioloģija

Saspiests nervs lāpstiņā ir izplatīts traucējums, ar kuru ik pa laikam piedzīvo gandrīz katrs otrais vai trešais planētas iedzīvotājs. Saskaņā ar statistisko informāciju šīs parādības izplatība gadā vidēji ir no 15 līdz 30%, un izplatība visā dzīves periodā ir no 15 līdz 80%, atkarībā no dzīvesvietas reģiona.

Lielākajai daļai pacientu sāpju sindroma intensitāte samazinās pirmajās nedēļās pēc tā rašanās. Tomēr daudzi cilvēki pēc tam piedzīvo recidīvus, izraisot samazinātas darba spējas.

Saspiests nervs lāpstiņā ir biežs hronisku sāpju cēlonis, kas liek pacientam meklēt palīdzību pie ārstiem.

Ja ir novirzes citās mugurkaula daļās un/vai ar to saistītajos nervu ceļos, sāpju sindroms var "migrēt". Vairumā gadījumu akūtā periodā ir intensīvas sāpes, ko pavada neiroloģiskas pazīmes.

Saspiests nervs lāpstiņā ir galvenokārt pieaugušu vīriešu dzimuma pacientu problēma no 30 gadu vecuma. Bērnībā problēma gandrīz nekad nav saskārusies. Sievietes biežāk atzīmē traucējumu rašanos grūtniecības laikā.

Cēloņi Saspiests nervs lāpstiņā

Mugurkaula patoloģijas ir biežākie lāpstiņas saspiestā nerva pamatcēloņi. Jo īpaši mēs varam runāt par šādām patoloģijām:

• mugurkaula krūšu kurvja osteohondroze;
• traumatisks ribu ievainojums;
• iedzimts anatomisks defekts, nepareiza lāpstiņas kaula lokalizācija;
• muskuļu spastiskums traumas, iekaisuma uc dēļ;
• trūces vai izvirzīti diski;
• mugurkaula patoloģisks izliekums;
• krūšu kurvja radikulīts (starpribu neiralģija);[1]
• Plecu locītavas periartrīts (deģeneratīvs un iekaisuma bojājums).[2]

Sekundārie cēloņi var būt hipotermija, smagu priekšmetu celšana un nešana, neparastas fiziskās aktivitātes, vingrojumu veikšana ar plašu kustību amplitūdu, gulēšana uz neērtas gultas.

Biežākais traucējumu cēlonis tiek uzskatīts par progresējošu osteohondrozi, kurai raksturīgas mugurkaula kontūru izmaiņas, kā rezultātā tiek saspiesti tuvējās struktūras un tiek traucēta nervu vadītspēja. Starp retajiem cēloņiem ir mugurkaula audzēji, autoimūnas, gremošanas un endokrīnās slimības.

Riska faktori

Saspiests nervs lāpstiņā var būt saistīts ar izmaiņām mugurkaulā (jo īpaši mugurkaula ķermeņos, starpskriemeļu diskos, locītavās, saišu mehānismā), muskuļu bojājumiem vai patoloģijām, perifēro nervu vai sakņu bojājumiem, iekšējās krūšu kurvja un vēdera slimībām. Orgāni un pat garīgi traucējumi. Praktizētāji norāda uz vadošo lomu muskuļu un skeleta sistēmas izmaiņu nervu iesprostošanā, kas saistītas ar stiepšanos, traumēšanu, pārmērīgu muskuļu, saišu vai locītavu slodzi.

Galvenie potenciāli bīstamie vertebrogēnie faktori tiek atzīmēti aptuveni 1% gadījumu un izpaužas primāro un metastātisku mugurkaula audzēju, spondilartrozes, infekcijas bojājumu (discīta, tuberkulozes) attīstībā.

Nevertebrogēni faktori, ko izraisa somatiski traucējumi, tiek konstatēti 2% gadījumu, un tie sastāv no krūšu kurvja un vēdera dobuma un retroperitoneuma patoloģijām.

Lāpstiņas saspiestā nerva riska faktori ir smagu priekšmetu celšana, ilgstoša statiskā pārslodze, vibrācija, neērts roku un muguras stāvoklis darba laikā, ilgstoša sēdēšana. Sāpes lāpstiņas rajonā bieži parādās biroja darbiniekiem, mašīnu operatoriem, lauksaimniekiem, celtniekiem. Riska zonā ietilpst arī grūtnieces un cilvēki ar aptaukošanos (paaugstinātas slodzes dēļ mugurkaulam).

Nodarbojoties ar noteiktiem sporta veidiem (slēpošana, airēšana), palielinās lāpstiņas saspiestā nerva biežums.

Pathogenesis

Iekaisums, saspiests nervs lāpstiņā nav atsevišķa patoloģija, bet gan simptoms. Kā jau teicām, tā parādīšanās iemeslu ir daudz, taču vairumā gadījumu tie ir mugurkaula traucējumi - jo īpaši tā krūšu kurvja.

• Mugurkaula krūšu kurvja izvirzījumi un diski ar trūci ir visizplatītākais nervu iesprūšanas mehānisms. Ar jebkuru šķiedru gredzena deformāciju notiek saknes saspiešana, kas veido nerva zaru. Tā rezultātā tiek traucēta tā darbība, un rezultātā rodas stipras sāpes.[3]
• Ar skriemeļu nobīdi, mugurkaula novirzi, notiek nervu šķiedras mehāniska saspiešana.
• Cerebrospinālā kanāla stenozi pavada tā lūmena sašaurināšanās, kas ietekmē arī nervu sakņu jutīgumu.[4]
• Osteohondrozi pavada deģeneratīvas izmaiņas starpskriemeļu diskos, kas izspiežas no mugurkaula kontūras un ir pārklāti ar kauliem izaugumiem, vienlaikus izdarot spiedienu un saspiežot nervu galus.[5]
• Blakus esošo muskuļu spazmas hipotermijas, smagas fiziskās slodzes vai traumas dēļ arī veicina nerva saspiešanu lāpstiņā. Šī situācija var izraisīt arī iekaisuma attīstību.

Daudzām mugurkaula struktūrām ir nervu gali, un tās var kļūt par sāpju sindroma avotu. Biomehānisko nelīdzsvarotību attīstību, kas palielina slodzi uz atsevišķām struktūrām, var saistīt ar iedzimtām anatomiskām novirzēm: ekstremitāšu un locītavu asimetriju, disfunkcionāliem locītavu stāvokļiem, kaulu un cīpslu defektiem.

Simptomi Saspiests nervs lāpstiņā

Saspiests nervs lāpstiņā ir izplatīta neiroloģiska parādība, ko pavada vairākas nepatīkamas sajūtas, no kurām galvenā ir asas sāpes. Biežāk rodas pēkšņi, pastiprinās ar kustībām, klepojot, šķaudot. [6]Kopumā simptomi ir šādi:

• dedzināšana, tirpšana mugurkaula krūšu daļā un vienā no lāpstiņām, dažreiz rokā skartās lāpstiņas pusē;
• dažos gadījumos - apsārtums, ādas pietūkums skartajā zonā;
• pastiprināta svīšana;
• muskuļu nejutīgums lāpstiņas, kakla, krūšu mugurkaula rajonā;
• palielinātas sāpes, mēģinot pārvietot roku skartajā pusē;
• stīvuma sajūta;
• augšējo ekstremitāšu (vai vienā no tām) nejutīgums;
• sāpes aiz krūšu kaula.

Var būt periopātijas muskuļu raustīšanās, svešķermeņa sajūta mugurā. Pacients kļūst aizkaitināms, palielinās nogurums, pasliktinās veiktspēja, pasliktinās miegs. Var traucēt galvassāpes, paaugstināts asinsspiediens.[7]

Sākotnējai simptomatoloģijai ir savas specifiskās īpašības saspiestās nervu šķiedras atrašanās vietas dēļ. Vairumā gadījumu pacienti izsaka šādas sūdzības:

• pēkšņas asas, dedzinošas sāpes mugurā vai lāpstiņā ar plecu, augšējo ekstremitāšu, krūšu apstarošanu;
• spriedze, muskuļu sāpīgums skartajā zonā;
• Roku mobilitātes ierobežojums skartajā pusē;
• pietūkums peri-iegurņa zonā;
• tirpšanas sajūtas, zosāda;
• muskuļu raustīšanās.

Mēģinot pārvietot roku, pieskaroties ievainotajai vietai, sāpes parasti palielinās. Pacients cenšas saglabāt piespiedu pozu, kurā diskomforts ir jūtams vismazāk.

Papildu pazīmes dažreiz ir:

• sāpes galvā;
• sāpes lāpstiņā vai mugurkaula krūšu daļā, dziļi elpot, klepojot, šķaudot;
• reibonis.

Daudzi cilvēki, kuru darbs ir saistīts ar ilgstošu atrašanos piespiedu ķermeņa stāvoklī, sūdzas par regulāru lāpstiņas nerva saspiešanu: dažreiz tas notiek kreisajā, dažreiz labajā pusē vai virs vai zem lāpstiņas kaula.

Saspiests nervs kreisajā lāpstiņā

Saspiests nervs mugurkaula kreisajā pusē lāpstiņas rajonā ir ne mazāk izplatīts kā labajā pusē. Tomēr dažos gadījumos sāpes nemaz nav saistītas ar saspiestu nervu: šāda pazīme ir raksturīga sirds un asinsvadu sistēmas slimībām - īpaši miokarda infarktam, stenokardijai, aortas aneirismai, perikardītam. Šajās patoloģijās sāpes bieži tiek novērotas ne tikai kreisajā lāpstiņā, bet arī kreisajā plecā vai visā krūtīs.

Ja tiek atklāta šāda problēma, ļoti ieteicams konsultēties ar ārstu. Pašārstēšanās var tikai pasliktināt situāciju, nezinot tās izcelsmes cēloņus. Īpaši jāuzmanās tiem cilvēkiem, kuriem it kā ir saspiests nervs kreisajā lāpstiņā, ko pavada sāpes aiz krūšu kaula, reibonis, klepus, vispārējs savārgums.

Papildus sirds un asinsvadu sistēmai līdzīgu simptomu "vainīgie" var būt elpošanas orgāni un kuņģa-zarnu trakts.

Saspiests nervs labajā lāpstiņā

Bieži vien sadursme ar labo pusi rodas, kad mugurkauls ir izliekts, īpaši ar skoliozi vai regulāru nepareizu novietojumu darba laikā. Šādā situācijā mugurkaula muskulatūra saņem nevienmērīgu slodzi. Tomēr daudzos gadījumos mēs runājam par nopietnākām patoloģijām - jo īpaši starpskriemeļu disku pārvietošanos.

Vēl viens izplatīts sāpju cēlonis lāpstiņas labajā pusē ir dažādas elpošanas un gremošanas sistēmas slimības. Šādā situācijā sāpes neparādās tieši lāpstiņas rajonā, bet izstaro no citiem orgāniem un inervētajām zonām. Šādas situācijas ir īpaši bīstamas: pacients uzskata, ka smagu priekšmetu celšanas vai nepareizas stājas dēļ viņam ir saspiests nervs lāpstiņā, taču patiesībā īstā problēma paliek nepamanīta un neatrisināta.

Tāpat kā lielākā daļa muskuļu un skeleta sistēmas slimību, sāpes lāpstiņā var būt saistītas ar aptaukošanos: šādu pacientu stāvoklis uzlabojas, normalizējoties ķermeņa masai.

Saspiests nervs aizmugurē zem lāpstiņas

Arī sāpes zem lāpstiņas ne vienmēr liecina par saspiestu nervu. Tikmēr tas var liecināt par dažādām iekšējo orgānu un muskuļu un skeleta sistēmas slimībām.

Piemēram, parastie cēloņi tiek uzskatīti par:

• Starpribu neiralģija, kas attīstās starpribu nervu saspiešanas rezultātā, un provocējošais faktors bieži ir osteohondroze;
• iekšējo orgānu patoloģijas, tai skaitā gastrīts, kuņģa un 12-skābes čūlas, aknu ciroze, hepatīts, liesas slimības, miokarda infarkts, plaušu darbības traucējumi.

Sāpes jostas roze zem lāpstiņām var liecināt par pankreatīta attīstību, un sāpes labajā pusē, kas izstaro ne tikai lāpstiņas kaulu, bet arī plecu un kaklu, liecina par akūtu holecistītu vai aknu kolikas (kolikās, slikta dūša un vemšana). Ir arī tajā pašā laikā).

Jebkurā no iepriekš minētajiem gadījumiem labāk ir apmeklēt ārstu un iziet pārbaudi, lai izvairītos no nevēlamu seku un komplikāciju attīstības.

Komplikācijas un sekas

Saspiestu nervu lāpstiņā reti sarežģī citas patoloģijas. Tikai retos gadījumos neārstēta, novārtā atstāta, sarežģīta slimības forma izraisa bīstamu komplikāciju attīstību:

• saspiestais nervs nomirst;
• skartās ekstremitātes paralīze;
• inervēto iekšējo orgānu trofikas traucējumi;
• Mugurkaula nestabilitāte (mugurkaula krūšu kurvja);
• sāpju sindroma pastiprināšanās, reakcijas trūkums uz pretsāpju procedūru lietošanu;
• sirds un asinsvadu sistēmas, centrālās nervu sistēmas traucējumi (neirozes parādīšanās, bezmiegs);
• hronisku sirds un asinsvadu, plaušu vai gremošanas slimību saasināšanās.

Šīs komplikācijas tiek novērotas tikai retos gadījumos, ja nervu iesprūšanas ilgums lāpstiņā ir ilgāks par 3 mēnešiem. Lielākajai daļai pacientu pat atkārtotas slimības prognoze ir salīdzinoši labvēlīga, lai gan katrs nākamais atkārtojums var būt nedaudz smagāks un ilgstošāks.

Diagnostika Saspiests nervs lāpstiņā

Lai diagnosticētu saspiestu nervu lāpstiņā, nepieciešama pacienta pilna izmēra pārbaude. Speciālistam jānoskaidro, kas izraisīja nerva saspiešanu, kādā līmenī tas noticis. Šim nolūkam tiek izmantotas šādas diagnostikas metodes:

• anamnēzes apkopošana, pacienta sūdzību uzklausīšana ar sāpju rakstura, intensitātes izvērtējumu, papildus patoloģisko simptomu identificēšanu;
• patoloģijas sākuma laika noskaidrošana, traucējumu iespējamās saistības ar hroniskām slimībām vai traumām meklēšana;
• ārēja pārbaude ar refleksu spēju novērtējumu, mugurkaula stāvokli;
• skartās vietas palpācija, nosakot sāpīgākās, pietūkušās, spazmīgākās vietas;
• mugurkaula kakla un krūšu kurvja instrumentālā diagnostika rentgena, CT vai MRI veidā, lai noteiktu osteohondrozes simptomus, starpskriemeļu disku izvirzījumu vai trūci, mugurkaula kanāla sašaurināšanos;
• Skartās zonas ultraskaņa, lai noteiktu muskuļu spazmas;
• Augšējo ekstremitāšu asinsvadu dupleksā skenēšana, lai novērtētu asins plūsmas traucējumu, deformācijas, arteriālo vai venozo asinsvadu lūmena sašaurināšanās iespējamību, lai izslēgtu asinsvadu saspiestā nerva cēloni lāpstiņā.

Ja norādīts, ir iespējams noteikt laboratoriskos izmeklējumus vispārējās asins un urīna analīzes, asins bioķīmiskās analīzes veidā.

Ja saspiestais nervs lāpstiņā parādījās uz sirds un asinsvadu vai elpošanas sistēmas patoloģijas fona, tad nepieciešama papildus kardiologa, pulmonologa konsultācija, kā arī atbilstoši izmeklējumi (ultraskaņa, uztriepes, krēpu uzsēšana u.c.).

Diferenciālā diagnoze

Sāpes, kas imitē saspiestu nervu lāpstiņā, var rasties arī citu iemeslu dēļ, tostarp nevertebrogēnas. Tas var būt asinsvadu bojājumi, neiroloģiskas slimības, patoloģijas no iekšējiem orgāniem ar sāpju apstarošanu.

Apstākļi, kas var izraisīt šādas apstarojošas sāpes, ir:

• Reimatiskas patoloģijas, kas saistītas ar imūnsistēmas traucējumiem, locītavu un asinsvadu bojājumiem;
• gremošanas trakta slimības (pankreatīts, holecistīts, 12 zaru čūla);
• sirds un asinsvadu patoloģijas (miokarda infarkts, išēmiska sirds slimība);
• infekcijas patoloģijas (herpes, tuberkuloze);
• elpošanas sistēmas slimības (plaušu iekaisums).

Ārsti izšķir raksturīgas pazīmes, kas liecina, ka sāpes nav izraisījis saspiests nervs lāpstiņā, bet gan slimības, kurām nav nekāda sakara ar mugurkaulu:

• Sāpju rašanās bērnībā un pusaudža gados;
• Sāpju mazināšanas trūkums miera stāvoklī, guļus stāvoklī, noteiktā pozā;
• pakāpeniska sāpju sindroma palielināšanās;
• onkopatoloģiju klātbūtne anamnēzes datos;
• Sāpju parādīšanās uz hipertermijas, kaheksijas fona;
• mugurkaula bojājumu pazīmju klātbūtne (paralīze, jušanas traucējumi);
• acīmredzamas novirzes, kas konstatētas ar asinīm, urīnu.

Tikpat svarīgi ir atšķirt muskuļu sāpju sindromu (miozītu) no vertebrogēnām sāpēm, kas rodas mugurkaula muskuļu un skeleta sistēmas un nervu sistēmas traucējumu rezultātā. Miozītu pavada trulas sāpes, kas palielinās, spiežot uz muskuļiem, un neizzūd miera stāvoklī.

Skeleta sāpes biežāk ir šaujošas sāpes, kas aptver vairākus muguras muskuļus, palielinās ar slodzi un mazinās miera stāvoklī, ierobežojot mugurkaula kustīgumu.

Galvenā instrumentālā izmeklēšana pacientiem ar osteohondrozi ir radiogrāfija, kas palīdz noteikt starpskriemeļu spraugas sašaurināšanos, osteofītu klātbūtni, deģeneratīvos procesus skriemeļos, disku trūces. Turklāt ar rentgenogrāfiju var diagnosticēt osteoporozes izraisītus mugurkaula lūzumus, audzēju metastāzes u.c.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir paredzēta, lai diagnosticētu radikulāras sāpes.

Profilakse

Tā kā saspiests nervs lāpstiņā ir ārkārtīgi nepatīkams stāvoklis, kas krasi ierobežo cilvēka darba spējas, labāk to novērst iepriekš. Speciālisti vertebrologi un neirologi iesaka ievērot šādus ieteikumus:

• necelt un nenēsāt smagus priekšmetus, izvairieties no fiziskas pārslodzes;
• ievērot veselīgu dzīvesveidu, nodrošināt barojošu, kvalitatīvu un daudzveidīgu uzturu, būt fiziski aktīvam (vēlams mērenas, pārdomātas fiziskās aktivitātes);
• pārtraukumu ievērošana ilgstošas ​​uzturēšanās piespiedu pozās, ilgstošas ​​sēdēšanas vai stāvēšanas un vibrācijas gadījumā;
• izvairoties no hipotermijas, caurvēja;
• pareizas stājas saglabāšana.

Saspiests nervs lāpstiņā ir izplatīta un pazīstama problēma daudziem cilvēkiem. Smagas somas pacelšana, neveikls pagrieziens, pēkšņa kustība var izraisīt stipras sāpes un stīvumu. Visbiežāk pietiek ar muguras un ekstremitāšu atpūtu dažas dienas, lai sāpju sindroms atkāptos. Tomēr, ja saspiešana turpina traucēt vai sāpes palielinās, nekavējoties jākonsultējas ar speciālistu.

Prognoze

Prognoze par saspiestu nervu lāpstiņā visbiežāk ir labvēlīga. Daudziem pacientiem traucējumi izzūd paši dažu dienu laikā (parasti 3-4 dienu laikā). Sarežģītākos gadījumos ar atbilstošu medikamentu un fizioterapeitisku ārstēšanu problēma tiek pārvarēta 2-3 nedēļu laikā. Lielākajā daļā gadījumu nav nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Kopumā patoloģijas iznākums lielā mērā ir atkarīgs no traucējuma pamatcēloņa. Gadījumos, kad cēloni ir iespējams novērst ar medikamentiem vai citiem līdzekļiem, tad atveseļošanās prognoze tiek uzskatīta par pozitīvu. Ja nervu skāruši patoloģiski procesi, atveseļošanās prasa laiku un pūles arī pēc pamatcēloņa likvidēšanas, tad šādos gadījumos labvēlīgs iznākums ir apšaubāms. Ģenētisku un anatomiski iedzimtu lāpstiņas nerva saspiešanu nav iespējams novērst. Smagas nervu šķiedru traumas neatjaunojas.