Saspiests nervs lāpstiņā

Muguras sāpes ir ārkārtīgi izplatīta parādība, kas periodiski traucē 85% pasaules iedzīvotāju. Nepatīkamas sajūtas ne vienmēr izraisa jebkura patoloģija, un tās var parādīties neveiksmīgas kustības vai ilgstošas uzturēšanās rezultātā neērtā stāvoklī. Ja mēs runājam par šādu problēmu kā saspiestu nervu lāpstiņā, tad ir jēga negaidīt sāpes pati par sevi, bet gan jāpārbauda speciālists. Šāds diskomforts var būt saistīts ar traumu, muskuļu un skeleta sistēmas slimībām un pat kardioloģiskiem un gremošanas traucējumiem. Diagnozi var veikt virsotrologs, ortopēds vai terapeits.

Epidemioloģija

Saspiests nervs lāpstiņā ir izplatīts traucējums, ko gandrīz ik pa laikam piedzīvo gandrīz katru otro vai trešo cilvēku uz planētas. Saskaņā ar statistisko informāciju šīs parādības vidējā gada izplatība ir no 15 līdz 30%, un izplatība visā dzīves periodā ir no 15 līdz 80%atkarībā no dzīvesvietas reģiona.

Lielākajai daļai pacientu sāpju sindroma intensitāte samazinās pirmajās nedēļās pēc tā sākuma. Tomēr daudziem cilvēkiem pēc tam rodas atkārtošanās, izraisot samazinātu spēju strādāt.

Saspiests nervs lāpstiņā ir biežs hronisku sāpju cēlonis, kas pacientam liek meklēt palīdzību no ārstiem.

Ja citās mugurkaula kolonnas daļās un/vai ar to saistītajos nervu ceļos ir novirzes, sāpju sindroms var "migrēt". Vairumā gadījumu akūtā periodā ir intensīvas sāpes, ko papildina neiroloģiskas pazīmes.

Saspiestais nervs lāpstiņā galvenokārt ir pieaugušo vīriešu pacientu problēma no 30 gadu vecuma. Bērnībā problēma gandrīz nekad nav saskārusies. Sievietes grūtniecības laikā biežāk atzīmē traucējumu rašanos.

Cēloņi Saspiests nervs lāpstiņā

Mugurkaula patoloģijas ir visbiežākie griešanas nerva cēloņi lāpstiņā. Jo īpaši mēs varam runāt par šādām patoloģijām:

• Krūšu mugurkaula osteohondroze;
• Traumatisks ribu ievainojums;
• Iedzimts anatomisks defekts, nepareiza lāpstiņas kaula lokalizācija;
• Muskuļu spastika traumas, iekaisuma utt.
• Herniated vai izvirzīti diski;
• Mugurkaula patoloģiskais izliekums;
• Krūšu kurvja radikulīts (starpkostāla neiralģija); [1]
• Plecu periartrīts (deģeneratīvs un iekaisuma bojājums). [2]

Sekundārie cēloņi var būt hipotermija, smagu priekšmetu pacelšana un nēsāšana, neparasta fiziskā aktivitāte, vingrinājumu veikšana ar plašu kustību diapazonu, guļot uz neērtas gultas.

Visbiežākais traucējumu cēlonis tiek uzskatīts par progresējošu osteohondrozi, ko raksturo mugurkaula kontūru izmaiņas, kā rezultātā tiek saspiesta tuvumā esošās struktūras un traucēta nervu vadīšana. Starp retajiem cēloņiem ir mugurkaula audzēji, autoimūns, gremošanas un endokrīnās slimības.

Riska faktori

Sakratītais nervs lāpstiņās var būt saistīts ar izmaiņām skriemeļu kolonnā (jo īpaši mugurkaula ķermeņos, starpskriemeļu diskos, locītavās, saišu mehānismā), muskulatūras bojājumus vai patoloģijas, perifēro nervu vai pat garīgo traucējumu, gan garīgo traucējumu, gan garīgo traucējumu, kas saistīti ar iekšējiem toreiziem, gan vēdera un pat garīgajiem traucējumiem. Praktizētāji norāda uz vadošo lomu muskuļu un skeleta sistēmas izmaiņu nervu ieslodzījumā, kas saistīta ar stiepšanos, traumēšanu, pārmērīgu muskuļu, saites vai locītavu spriedzi.

Galvenie potenciāli bīstamie vertebrogēnie faktori tiek novēroti apmēram 1% gadījumu un tiek izteikti skriemeļa kolonnas, spondiloartrīta, infekcijas bojājumu (diskīta, tuberkulozes) primāro un mazuļa audzēju attīstībā.

Nevertebrogēnie faktori, ko izraisa somatiski traucējumi, ir atrasti 2% gadījumu un sastāv no krūšu kurvja un vēdera dobuma un retroperitoneum patoloģijām.

Riska faktori, kas saspiesti nervu lāpstiņā, ietver smagu priekšmetu celšanu, ilgstošu statisko pārslodzi, vibrāciju, neērtu roku stāvokli un atpakaļ darba laikā, ilgstoša sēdēšana. Sāpes lāpstiņas jomā bieži parādās biroja darbiniekiem, mašīnu operatoriem, lauksaimniekiem, celtniecības darbiniekiem. Riska zonā ietilpst arī grūtnieces un aptaukošanās cilvēki (sakarā ar palielinātu mugurkaula slodzi).

Praktizējot noteiktus sporta veidus (slēpošana, airēšana), palielinās saspiesta nerva biežums lāpstiņā.

Pathogenesis

Iekaisums, saspiests nervs lāpstiņā nav atsevišķa patoloģija, bet gan simptoms. Kā mēs jau teicām, tā izskatam ir daudz iemeslu, taču lielākajā daļā gadījumu tie ir mugurkaula, it īpaši tās krūšu sadaļas, traucējumi.

• Krūškurvja mugurkaula izvirzījumi un herniated diski ir visizplatītākais nervu ieslodzījuma mehānisms. Ar jebkuru šķiedru gredzena deformāciju ir saknes saspiešana, kas veido nervu zaru. Tā rezultātā tā funkcija ir traucēta, un rezultātā ir stipras sāpes. [3]
• Ar skriemeļu pārvietošanu, mugurkaula neatbilstību, ir nervu šķiedras mehāniska saspiešana.
• Cerebrospinālā kanāla stenoze ir pievienota tā lūmena sašaurināšanai, kas ietekmē arī nervu sakņu jutīgumu. [4]
• Osteohondrozi pavada deģeneratīvas izmaiņas starpskriemeļu diskos, kas izspiež no mugurkaula kontūras un ir pārklāti ar kaulainiem izaugumiem, vienlaikus izdarot spiedienu un saspiežot nervu galus. [5]
• Tuvumā esošo muskuļu spazmas hipotermijas, smagas fiziskās aktivitātes vai traumas dēļ arī veicina nervu lāpstiņā. Šī situācija var izraisīt arī iekaisuma attīstību.

Daudzām mugurkaula struktūrām ir nervu gali, un tās var kļūt par sāpju sindroma avotu. Biomehāniskās nelīdzsvarotības attīstība, kas palielina atsevišķu struktūru slodzi, var būt saistīta ar iedzimtām anatomiskām neatbilstībām: ekstremitāšu un locītavu asimetriju, disfunkcionāliem locītavu apstākļiem, kaulu un cīpslu defektiem.

Simptomi Saspiests nervs lāpstiņā

Saspiestais nervs lāpstiņās ir izplatīta neiroloģiska parādība, kurai pievienojas vairākas nepatīkamas sajūtas, kuru galvenais ir asas sāpes. Tas notiek biežāk pēkšņi, pastiprināsies ar kustībām, klepus, šķaudīšanu. [6] Parasti simptomi ir šādi:

• Dedzināšana, tirpšana krūšu mugurkaulā un vienu no plecu asmeņiem, dažreiz rokā skartā pleca asmeņa pusē;
• Dažos gadījumos - apsārtums, ādas pietūkums skartajā vietā;
• Palielināta svīšana;
• Muskuļu nejutīgums lāpstiņas, kakla, krūšu mugurkaula apgabalā;
• Paaugstinātas sāpes, mēģinot pārvietot roku skartajā pusē;
• Stīvuma sajūta;
• Nejutīgums augšējās ekstremitātēs (vai kādu no tām);
• Sāpes aiz krūšu kaula.

Var raustīt periolopātiskos muskuļus, svešķermeņa sajūtu aizmugurē. Pacients kļūst aizkaitināms, ir palielināts nogurums, traucēta veiktspēja, miega pasliktināšanās. Galvassāpes, paaugstināts asinsspiediens var būt apnicīgs. [7]

Sākotnējai simptomatoloģijai ir savas īpašās īpašības, pateicoties saspiestās nervu šķiedras atrašanās vietai. Vairumā gadījumu pacienti pauž šādas sūdzības:

• Pēkšņa asu, dedzinošu sāpju sākums aizmugurē vai pleca asmenī ar apstarošanu plecam, augšējā ekstremitāte, krūtis;
• Spriedze, muskuļu sāpīgums skartajā apgabalā;
• Roku mobilitātes ierobežojums skartajā pusē;
• Pietūkums peri-petervikā;
• Tirpšanas sajūtas, zosu bumbas;
• Muskuļu raustīšanās.

Mēģinot pārvietot roku, pieskaroties ievainotajai zonai, sāpes parasti palielinās. Pacients mēģina saglabāt piespiedu pozu, kurā diskomforts ir vismazāk intensīvi.

Dažreiz ir papildu zīmes:

• Sāpes galvā;
• Sāpes lāpstiņās vai krūšu mugurkaulā, dziļi elpojot, klepojot, šķaudot;
• Reibonis.

Daudzi cilvēki, kuru darbs ir saistīts ar ilgstošu uzturēšanos piespiedu ķermeņa stāvoklī, sūdzas par regulāru nervu saspiešanu lāpstiņā: dažreiz tas notiek kreisajā pusē, dažreiz - labajā pusē vai virs vai zem skapja kaula.

Saspiests nervs kreisajā lāpstiņā

Saspiests nervs mugurkaula kreisajā pusē lāpstiņas apgabalā ir ne mazāk izplatīts kā labajā pusē. Tomēr dažos gadījumos sāpes nepavisam nav saistītas ar saspiesto nervu: šāda pazīme ir raksturīga sirds un asinsvadu sistēmas slimībām - jo īpaši miokarda infarktu, stenokardiju, aortas aneirismu, perikardītu. Šajās patoloģijās sāpes bieži tiek novērotas ne tikai kreisajā lāpstiņā, bet arī kreisajā plecā vai visā krūtīs.

Ir ļoti ieteicams konsultēties ar ārstu, ja tiek atklāta šāda problēma. Pašapstrāde var tikai pasliktināt situāciju, nezinot tās izcelsmes cēloņus. Īpaši tiem cilvēkiem, kuriem, domājams, ir saspiests nervs kreisajā lāpstiņā, ko papildina sāpes aiz krūšu kaula, reibonis, klepus, vispārējam savārgumam vajadzētu būt piesardzīgam.

Papildus sirds un asinsvadu sistēmai līdzīgu simptomu "vainīgie" var būt elpceļu orgāni un kuņģa-zarnu trakta trakts.

Saspiests nervs labajā lāpstiņā

Bieži vien labās puses iespiešana notiek, ja mugurkauls ir izliekts, īpaši ar skoliozi vai regulāru nepareizu pozicionēšanu darba laikā. Šādā situācijā mugurkaula muskulatūra saņem nevienmērīgu slodzi. Tomēr daudzos gadījumos mēs runājam par nopietnākām patoloģijām - jo īpaši par starpskriemeļu disku pārvietošanu.

Vēl viens bieži sastopams labās puses sāpju cēlonis lāpstiņā ir dažādas elpošanas un gremošanas sistēmu slimības. Šajā situācijā sāpes neparādās tieši skapīša reģionā, bet gan ir apstarotas no citiem orgāniem un inervētām vietām. Šādas situācijas ir īpaši bīstamas: pacients uzskata, ka viņam vai viņai ir saspiests nervs lāpstiņā, pateicoties smagu priekšmetu pacelšanai vai nepareizai pozai, bet patiesībā patiesā problēma paliek nepamanīta un neatrisināta.

Tāpat kā vairums muskuļu un skeleta sistēmas slimību, sāpes lāpstiņā var būt saistītas ar aptaukošanos: šādu pacientu stāvoklis uzlabojas, normalizējot ķermeņa svaru.

Saspiests nervs aizmugurē zem pleca asmens

Sāpes zem pleca asmens ne vienmēr ir arī saspiesta nerva pazīme. Tikmēr tas var norādīt uz dažādām iekšējo orgānu un muskuļu skeleta mehānisma slimībām.

Piemēram, tiek uzskatīti parastie cēloņi:

• Starpkostālo neiralģija, kas attīstās starpkostālo nervu saspiešanas rezultātā, un provocējošais faktors bieži ir osteohondroze;
• Iekšējo orgānu patoloģijas, ieskaitot gastrītu, kuņģa un 12 skābes čūlas, aknu cirozi, hepatītu, liesas slimības, miokarda infarktu, plaušu traucējumus.

Šingingas sāpes zem plecu asmeņiem var norādīt uz pankreatīta attīstību, un labās puses sāpes, kas izstaro ne tikai ar skalas kaulu, bet arī uz plecu un kaklu, ir akūta holecistīta vai aknu kolikas pazīme (kolikos, nelabumu un vemšanu ir arī tajā pašā laikā).

Jebkurā no iepriekšminētajiem gadījumiem labāk ir apmeklēt ārstu un veikt pārbaudi, lai izvairītos no nelabvēlīgas ietekmes un komplikāciju attīstības.

Komplikācijas un sekas

Saspiestu nervu lāpstiņā reti sarežģī citas patoloģijas. Tikai retos gadījumos neārstēta, novārtā atstāta, sarežģīta slimības forma noved pie bīstamu komplikāciju attīstības:

• Saspiestais nervs mirst;
• Skartās ekstremitātes paralīze;
• Inervētu iekšējo orgānu trofiku traucējumi;
• Mugurkaula nestabilitāte (mugurkaula krūšu kurvja);
• Sāpju sindroma saasināšanās, reakcijas trūkums uz pretsāpju procedūru izmantošanu;
• Sirds un asinsvadu sistēmas, centrālās nervu sistēmas (neirožu parādīšanās, bezmiegs) traucējumi;
• Hronisku sirds un asinsvadu, plaušu vai gremošanas slimību pastiprināšana.

Šīs komplikācijas tiek novērotas tikai retos gadījumos, ja nervu ieslodzījuma ilgums lāpstiņā ir vairāk nekā 3 mēneši. Lielākajai daļai pacientu pat atkārtotai iespaidībai ir salīdzinoši labvēlīga prognoze, lai gan katrs turpmākais atkārtojums var būt nedaudz smagāks un ilgstošāks.

Diagnostika Saspiests nervs lāpstiņā

Saspiesta nerva diagnozei lāpstiņā ir nepieciešama pilna dimensiju pacienta pārbaude. Speciālistam ir jānoskaidro, kas izraisīja nerva saspiešanu, kādā līmenī tas notika. Šim nolūkam tiek izmantotas šādas diagnostikas metodes:

• Anamnēzes kolekcija, klausoties pacienta sūdzības par sāpju rakstura novērtējumu, tā intensitāti, papildu patoloģisko simptomu identificēšanu;
• Patoloģijas sākšanas laika precizēšana, meklējiet iespējamu traucējumu saikni ar hroniskām slimībām vai traumām;
• Ārēja pārbaude ar refleksu spēju novērtēšanu, mugurkaula stāvokli;
• Skartās zonas palpācija, identificējot sāpīgākos, pietūkušākos, spazātiskos apgabalus;
• Instrumentālā diagnostika dzemdes kakla un krūšu mugurkaula rentgenstaru, CT vai MRI veidā, lai noteiktu osteohondrozes, starpskriemeļu disku izvirzīšanas vai herniācijas simptomus, mugurkaula kanāla sašaurināšanai;
• Skartās zonas ultraskaņa, lai noteiktu muskuļu spazmas;
• Augšējo ekstremitāšu asinsvadu dupleksa skenēšana, lai novērtētu asins plūsmas traucējumu iespējamību, kroplību, arteriālo vai venozo trauku lūmena sašaurināšanos, lai izslēgtu asinsvadu izraisītas nerva cēloni lāpstiņā.

Ja norādīts, ir iespējams iecelt laboratorijas testus vispārējas asiņu un urīna analīzes veidā, asiņu bioķīmiskā analīze.

Ja saspiestais nervs lāpstiņās parādījās uz sirds un asinsvadu vai elpošanas sistēmas patoloģijas fona, tad ir nepieciešami papildu konsultācija ar kardiologu, pulmonologu, kā arī atbilstošiem izmeklējumiem (ultraskaņa, uztriepes, krēpu kultūra utt.).

Diferenciālā diagnoze

Sāpes, kas imitē saspiestu nervu lāpstiņā, var rasties arī citu iemeslu dēļ, ieskaitot nevertebrogēno. Tas var būt asinsvadu bojājumi, neiroloģiskas slimības, patoloģijas no iekšējiem orgāniem ar sāpju apstarošanu.

Apstākļi, kas var izraisīt šādas apstarojošas sāpes, ir:

• Reimatiskas patoloģijas, kas saistītas ar imūno traucējumiem, locītavu un asinsvadu bojājumiem;
• Gremošanas trakta slimības (pankreatīts, holecistīts, 12-ProG čūla);
• Sirds un asinsvadu patoloģijas (miokarda infarkts, išēmiska sirds slimība);
• Infekcijas patoloģijas (herpes, tuberkuloze);
• Elpošanas sistēmas slimības (plaušu iekaisums).

Ārsti atšķir raksturīgās pazīmes, kas norāda, ka sāpes neizraisa saspiestu nervu lāpstiņā, bet gan slimības, kurām nav nekā kopīga ar mugurkaulu:

• Sāpju sākums bērnībā un pusaudža gados;
• Sāpju mazināšanas trūkums miera stāvoklī, guļot, noteiktā pozā;
• Pakāpeniska sāpju sindroma palielināšanās;
• Onkopatoloģiju klātbūtne anamnestiskajos datos;
• Sāpju parādīšanās uz hipertermijas fona, kaheksija;
• Mugurkaula bojājumu pazīmju klātbūtne (paralīze, maņu traucējumi);
• Acīmredzamas asinis, urīna atklātās anomālijas.

Tikpat svarīgi ir atšķirt muskuļu sāpju sindromu (miozītu) no mugurkaula un mugurkaula muskuļu un nervu sistēmas traucējumu rezultātā, kas rodas mugurkaula muskuļu un skeleta un nervu sistēmas traucējumu rezultātā. Miozītu pavada blāvas sāpes, kas palielinās spiediena laikā uz muskuļiem un nepazūd miera stāvoklī.

Skeleta sāpes biežāk rada sāpes, kas saistītas ar vairākiem muguras muskuļiem, palielinoties ar slodzi un mazinot miera stāvokli, ar mugurkaula mobilitātes ierobežojumu.

Galvenā instrumentālā pārbaude pacientiem ar osteohondrozi ir radiogrāfija, kas palīdz noteikt starpskriemeļu spraugas sašaurināšanos, osteofītu klātbūtni, deģeneratīvus procesus skriemeļos, herniated diskus. Turklāt radiogrāfija var diagnosticēt skriemeļu lūzumus, ko izraisa osteoporoze, metastāzes audzēja utt.

Radikulāru sāpju diagnosticēšanai tiek noteikta magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Profilakse

Tā kā saspiestais nervs lāpstiņā ir ārkārtīgi nepatīkams stāvoklis, kas strauji ierobežo cilvēka spēju strādāt, labāk to iepriekš novērst. Eksperti-vertebrologi un neirologi iesaka ievērot šādus ieteikumus:

• Nepaceliet un nenesiet smagus priekšmetus, izvairieties no fiziskas pārmērīgas eksistences;
• Ievērojiet veselīgu dzīvesveidu, nodrošiniet barojošu, kvalitatīvu un daudzveidīgu uzturu, esiet fiziski aktīva (vēlama ir mērena, pārdomāta fiziskā aktivitāte);
• Novērojot pārtraukumus ilgstošas uzturēšanās gadījumā piespiedu pozās, ilgstoša sēdēšana vai stāvēšana un vibrācija;
• Izvairoties no hipotermijas, uzmetumi;
• Pareizas pozas uzturēšana.

Saspiests nervs lāpstiņā ir izplatīta un pazīstama problēma daudziem cilvēkiem. Paceļot smagu somu, neveiklu pagriezienu, pēkšņa kustība var izraisīt stipras sāpes un stīvumu. Visbiežāk tas ir pietiekami, lai dažas dienas atpūtinātu muguru un ekstremitātes, lai sāpju sindroms atkāptos. Tomēr, ja saspiešana turpina jūs traucēt vai sāpes palielinās, jums nekavējoties jākonsultējas ar speciālistu.

Prognoze

Saspiestā nerva prognoze lāpstiņā visbiežāk ir labvēlīga. Daudziem pacientiem traucējumi pati par sevi izzūd dažu dienu laikā (parasti 3-4 dienas). Sarežģītākos gadījumos ar atbilstošiem medikamentiem un fizioterapeitisko ārstēšanu problēma tiek pārvarēta 2-3 nedēļās. Lielākajā daļā gadījumu nav nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Kopumā patoloģijas iznākums lielā mērā ir atkarīgs no traucējumu galvenās cēloņa. Gadījumos, kad ir iespējams novērst cēloni ar medikamentiem vai citiem līdzekļiem, atveseļošanās prognoze tiek uzskatīta par pozitīvu. Ja patoloģiskie procesi ietekmē nervu, ir nepieciešams laiks un pūles, lai atgūtuies pat pēc galvenā cēloņa likvidēšanas, tad šādos gadījumos labvēlīgs iznākums ir apšaubāms. Ģenētisku un anatomiski mantotu nervu saspiešanu lāpstiņā nav iespējams novērst. Smagi nervu šķiedru ievainojumi neatjaunojas.