Sāpes kreisajā lāpstiņā: cēloņi, brīdinājuma zīmes, diagnoze un ārstēšana

Sāpes kreisajā lāpstiņā ir simptoms, nevis diagnoze pati par sevi. Sāpju avots var būt muguras augšdaļas, kakla skriemeļu, pleca locītavas, pleiras, perikardā, sirdī, vēdera augšdaļas orgānos un pat liesā muskuļos un fascijās. Tāpēc viena un tā pati sāpju vieta diviem pacientiem var liecināt par pilnīgi atšķirīgiem stāvokļiem — sākot no muskuļu sastiepuma līdz plaušu embolijai vai akūtam aortas sindromam. [1]

Klīniski nozīmīga ir ne tikai sāpju atrašanās vieta, bet arī to raksturs. Dedzinošas sāpes pēc statiskas slodzes bieži liecina par muskuļu un skeleta sistēmas cēloni. Šaujamas sāpes ar nejutīgumu rokā liecina par kakla radikulopātiju. Durošas sāpes, kas pastiprinās ieelpojot, liek izslēgt pleiras, perikarda vai trombembolisku cēloni. Spiediens, dedzināšana, elpas trūkums, auksti sviedri un slikta dūša padara sirds un asinsvadu notikumu meklēšanu par prioritāti. [2]

Īpaša sarežģītība ir tā, ka daži bīstami stāvokļi nesākas ar "tipiskām" sāpēm krūtīs. Amerikas Sirds asociācijas un Amerikas Kardioloģijas koledžas vadlīnijas uzsver, ka išēmiskas sāpes var būt jūtamas ne tikai krūtīs, bet arī plecos, rokās, kaklā, mugurā un vēdera augšdaļā, un tās var pavadīt elpas trūkums un nogurums. Tādēļ atsevišķas sāpes zem kreisās lāpstiņas nevar automātiski uzskatīt par "osteohondrozi". [3]

1. tabula. Kā provizoriski noteikt sāpju raksturu

Sāpju raksturs	Kas biežāk tiek pieņemts	Kas ir īpaši svarīgi precizēt
Vilkšana, sāpes, pastiprinās, kustinot roku vai pēc sēdēšanas	Muskuļu sastiepums, slikta stāja, plecu sāpes	Vai bija kāds stress, darbs pie rakstāmgalda vai smagumu celšana?
Šaušanas, dedzinošas sāpes, kas izstaro no kakla uz lāpstiņu un rokā	Dzemdes kakla radikulopātija	Vai ir nejutīgums, vājums vai samazināta jutība?
Dūriena sajūta, pastiprinās ieelpojot, klepojot, smejoties	Pleiras, perikards, dažreiz plaušu embolija	Vai ir elpas trūkums, tahikardija, drudzis?
Spiešanas, dedzināšanas sajūta kopā ar svīšanu un sliktu dūšu	Miokarda išēmija, akūts koronārais sindroms	Vai ir kādas sāpes krūtīs, vājums, bailes, riska faktori?
Dedzinoša, vienpusēja sāpju svītra, vēlāk izsitumi	Šindeļi	Vai ir bijuši pūslīši, nieze vai ādas dedzināšana?
Sāpes pēc traumas vai sāpes, kas izstaro no kreisās puses hipohondrija	Krūškurvja trauma, liesa	Vai bija trieciens, kritiens, reibonis, vājums?

Tabulas avoti: [4]

Visbiežāk sastopamie cēloņi

Visbiežākais iemesls ir muskuļu un skeleta sāpes. Tās rodas pēc ilgstošas statiskas stājas, neērtas darba vietas, neparastas fiziskas aktivitātes, smagumu celšanas, starplāpstiņu muskuļu sastiepuma un kakla un plecu joslas biomehānikas traucējumiem. Tās parasti ir lokalizētas, atkārtojamas ar kustību vai palpāciju, un tām nav acīmredzamu vispārīgu simptomu. Sāpes bieži pastiprinās vakarā, pēc darba pie datora un mēģinot sniegties atpakaļ vai uz augšu. [5]

Otra svarīga cēloņu grupa ir dzemdes kakla radikulopātija. Šajā gadījumā problēmas avots atrodas dzemdes kakla mugurkaulā, un sāpes izstaro uz lāpstiņu un roku gar nerva sakni. Tipiski simptomi ir durošas vai dedzinošas sāpes, tirpšana, nejutīgums, duroša sajūta no kakla uz leju un dažreiz vājums rokā vai apakšdelmā. Šāda veida sāpes parasti pastiprina kakla kustības, sasprindzinājums un klepus. Svarīgi ir tas, ka ievērojama daļa gadījumu laika gaitā uzlabojas bez operācijas, bet, ja neiroloģiskie traucējumi pasliktinās, ir nepieciešama paātrināta novērtēšana. [6]

Trešā grupa ir ar plecu saistīts sāpju avots. Dažus rotatora aproces, subakromiālā apgabala un pleca aizmugurējās daļas stāvokļus var sajust kā sāpes "lāpstiņā", īpaši, ja cilvēks nevar precīzi noteikt avotu. Ar plecu saistīts cēlonis parasti ietver pastiprinātas sāpes, paceļot roku, novietojot roku aiz muguras vai strādājot virs galvas, kā arī ierobežotu kustību diapazonu. Sāpes un jutīgums naktī, guļot uz skartās puses, arī liecina par pleca izcelsmi. [7]

Ceturtā grupa ir kardiopulmonāli cēloņi. Tie ietver akūtu koronāro sindromu, perikardītu, pleirītu, pneimoniju, plaušu emboliju un akūtu aortas sindromu. Šos cēloņus ir īpaši svarīgi novērst. Sirds išēmija var izstarot uz muguru un plecu joslu. Perikardīts bieži izraisa sāpes, kas pastiprinās guļus stāvoklī un dziļi ieelpojot, un mazinās, apsēžoties un noliecoties uz priekšu. Plaušu embolija parasti nāk prātā, ja sāpes kombinējas ar elpas trūkumu, tahikardiju un dažreiz hemoptīzi. [8]

Piektā grupa ir jostas roze. Vairākas dienas pirms raksturīgo izsitumu parādīšanās var būt tikai dedzinošas, svītraini sāpošas, vienpusējas sāpes gar dermatomu. Šī iemesla dēļ šo stāvokli bieži sajauc ar muskuļu sāpēm vai "saspiestu nervu". Vēlāk parādās izsitumi ar pūslīšu veidošanos. Visbiežākā komplikācija ir postherpētiska neiralģija, kas ir pastāvīgas nervu sāpes pēc izsitumu izzušanas; saskaņā ar ASV Slimību kontroles un profilakses centru datiem tā attīstās aptuveni 10–18 % pacientu un ir biežāk sastopama gados vecākiem cilvēkiem. [9]

Visbeidzot, ir svarīgi atcerēties par viscerālām sāpēm. Sāpes kreisajā hipohondrijā vai aiz kreisajām ribām var izstarot uz plecu un lāpstiņu liesas patoloģijas gadījumos, īpaši pēc traumas. Liesas plīsums ir ārkārtas situācija, ko var pavadīt reibonis, tahikardija, asinsspiediena pazemināšanās un vājums. Turklāt, ja rodas sāpes muguras augšdaļā un starplāpstiņu rajonā, nevajadzētu aizmirst par mugurkaula infekcijas, audzēja vai lūzuma "sarkanajiem karodziņiem", īpaši, ja ir trauma, imūnsupresija, vēža anamnēze vai nakts sāpes. [10]

2. tabula. Galvenie sāpju cēloņi kreisajā lāpstiņā

Iemesls	Tipiskas pazīmes
Muskuļu sastiepums	Saistība ar stāju, darbu, slodzi, lokālām sāpēm
Dzemdes kakla radikulopātija	Sāpes no kakla līdz lāpstiņai un rokā, nejutīgums, vājums
Plecu patoloģija	Sāpes, paceļot roku, novietojot to aiz muguras, sāpes naktī
Perikardīts	Sāpes pastiprinās guļus stāvoklī un ieelpojot, un tās ir vieglāk izjūtamas sēžot un noliecoties uz priekšu.
Plaušu embolija	Pēkšņas sāpes kopā ar elpas trūkumu, tahikardiju, dažreiz hemoptīzi
Miokarda išēmija	Spiediens, dedzināšana, svīšana, slikta dūša, elpas trūkums, kas izstaro uz muguru
Šindeļi	Vienpusējas dedzinošas sāpes, vēlāk izsitumi
Liesas trauma vai plīsums	Sāpes pēc trieciena, vājums, reibonis, sāpes kreisajā hipohondrijā

Tabulas avoti: [11]

Sarkanie karodziņi: kad nepieciešama steidzama palīdzība

Ja sāpes pavada spiediens vai dedzināšana krūtīs, elpas trūkums, auksti sviedri, slikta dūša, smags vājums vai ģībonis, nepieciešama tūlītēja medicīniska novērtēšana. Šo simptomu gadījumā ir jāizslēdz akūts koronārais sindroms. Nacionālās un starptautiskās vadlīnijas skaidri uzsver, ka išēmiskām sāpēm nav jābūt lokalizētām tikai aiz krūšu kaula, un tās var būt jūtamas mugurā, plecos, rokās, kaklā un vēdera augšdaļā. [12]

Atsevišķa ārkārtas reakcija ir pēkšņas, durošas sāpes ar elpas trūkumu, īpaši, ja tās pavada tahikardija, hemoptīze, cianoze, smaga trauksme vai strauja stāvokļa pasliktināšanās pēc ilgstošas imobilizācijas, lidojuma, operācijas vai vēnu trombozes. Šeit pirmais apsvērums ir plaušu embolija. Tikpat bīstamas ir pēkšņas, stipras, plosošas sāpes krūtīs un mugurā, kas rada aizdomas par akūtu aortas sindromu. [13]

Steidzama izmeklēšana ir nepieciešama arī pēc trieciena vēderā, kritiena, autoavārijas, trieciena kreisajā pusē vai apakšējo ribu lūzuma, ja aiz kreisajām ribām rodas sāpes, kas izstaro uz plecu vai lāpstiņu, reibonis, vājums vai paātrināts pulss. Tas liek izslēgt liesas bojājumus un iekšēju asiņošanu. [14]

Mazāk tūlītējas, bet tomēr nopietnas pazīmes ir drudzis, neizskaidrojams svara zudums, nakts sāpes, progresējošs roku vājums, gaitas traucējumi, diagnosticēts vēzis un smaga imūnsupresija. Vadlīnijās krūšu kurvja un kakla skriemeļu sāpju gadījumā šie faktori tiek īpaši ņemti vērā kā pamats agrīnai attēldiagnostikai un bīstama cēloņa meklēšanai [15].

3. tabula. Situācijas, kurās nevar gaidīt

Situācija	Kāpēc tas ir bīstami?
Sāpes kopā ar elpas trūkumu, aukstiem sviedriem, sliktu dūšu	Akūts koronārais sindroms ir iespējams
Sāpes pastiprinās ieelpojot, kā arī rodas tahikardija vai hemoptīze.	Iespējama plaušu embolija
Pēkšņas, ļoti stipras sāpes krūtīs un mugurā	Iespējama akūta aortas sindroma
Sāpes pēc traumas kreisajā pusē vai vēderā	Jāizslēdz liesas bojājumi.
Paaugstināts vājums, nejutīgums un traucēta roku darbība	Var rasties ievērojami radikulāri vai citi neiroloģiski bojājumi.
Drudzis, svara zudums, nakts sāpes, vēža anamnēze	Ir nepieciešams izslēgt infekciju, audzēju un sarežģītu mugurkaula patoloģiju.

Tabulas avoti: [16]

Diagnostika

Izmeklēšana vienmēr sākas ar slimības anamnēzes ievākšanu un fizisku apskati. Ārsts noteiks, kad sāpes sākās, vai tās ir saistītas ar rokas vai kakla kustībām, vai tās pastiprinās ieelpojot un vai ir drudzis, klepus, elpas trūkums, sirdsklauves, izsitumi, nejutīgums, trauma vai vēža anamnēze. Pat šajā posmā bieži vien ir iespējams atšķirt iespējamās mehāniskās sāpes no situācijas, kad nepieciešama sirds, plaušu vai neatliekamā palīdzība. [17]

Ja pastāv pat mērenas aizdomas par sirds slimību, standarts ietver elektrokardiogrāfiju un augstas jutības sirds troponīna (HSC) testēšanu. Sāpju krūtīs vadlīnijas nosaka HSC kā vēlamo biomarķieri akūta miokarda infarkta diagnosticēšanai un precīzākai miokarda bojājuma izslēgšanai. [18]

Ja ir aizdomas par plaušu emboliju, diagnoze tiek noteikta pa posmiem: vispirms tiek novērtēta klīniskā varbūtība, pēc tam, ja varbūtība ir zema vai vidēja, tiek izmantots D-dimērs, un, ja rezultāts ir pozitīvs, tiek veikta plaušu artēriju datortomogrāfija. Ja varbūtība sākotnēji ir augsta, nekavējoties tiek veikta attēldiagnostika. Šī pakāpeniskā pieeja ir atspoguļota Eiropas vadlīnijās. [19]

Ja ir aizdomas par perikardītu, pleirītu vai pneimoniju, svarīga ir auskultācija, asins skābekļa piesātinājuma noteikšana, krūškurvja rentgenogrāfija, ehokardiogrāfija un, ja nepieciešams, datortomogrāfija. Perikardīta gadījumā ehokardiogrāfija ir nepieciešama ne tikai diagnozes apstiprināšanai, bet arī šķidruma daudzuma perikardā un izsvīduma ietekmes uz sirds piepildījumu novērtēšanai. [20]

Ja kardiopulmonāla cēlonis ir maz ticams, bet galvenais cēlonis ir kakls, roka, neiroloģiskas sūdzības vai ilgstošas pastāvīgas sāpes, apsver dzemdes kakla vai krūšu kurvja mugurkaula attēldiagnostiku. Tomēr svarīgs princips ir šāds: ne visām sāpēm nepieciešama tūlītēja attēldiagnostika. Dzemdes kakla un krūšu kurvja sāpju vadlīnijas īpaši iesaka agrīnu attēldiagnostiku sarkano karodziņu, mielopātijas, traumas, iespējama vēža, infekcijas vai pastāvīga neiroloģiska deficīta gadījumā. Elektrodiagnostikas metodes nav nepieciešamas visiem, un tās ir īpaši noderīgas, lai atšķirtu radikulāras sāpes no perifēras neiropātijas. [21]

4. tabula. Kādi pētījumi ir nepieciešami un kad

Pētījums	Kad tas ir īpaši noderīgi?
Elektrokardiogrāfija	Ar jebkādu sirds cēloņa iespējamību
Augstas jutības sirds troponīns	Ja ir aizdomas par akūtu koronāro sindromu
D-dimērs	Zemas vai vidējas plaušu embolijas varbūtības gadījumā
Plaušu artēriju datortomogrāfija	Ja D-dimērs ir pozitīvs vai pastāv augsts trombembolijas risks.
Ehokardiogrāfija	Ja ir aizdomas par perikardītu, izsvīdumu vai tamponādi
Krūškurvja rentgenogramma	Klepus, drudža, elpošanas sāpju, traumu gadījumā
Kakla vai krūškurvja magnētiskās rezonanses attēlveidošana	Pastāvīgu neiroloģisku simptomu vai brīdinošu brīdinājuma signālu gadījumā
Elektromiogrāfija un nervu vadītspējas pētījumi	Kad atšķirt radikulāras sāpes no perifēras neiropātijas

Tabulas avoti: [22]

Diferenciālā diagnoze

Mehāniskas sāpes parasti raksturo to atrašanās vieta, saistība ar kustību, palpācija un slodze. Pacients bieži var norādīt uz sāpīgo vietu ar pirkstu. Kakla radikulopātijā sāpes bieži sākas augstāk, kaklā vai plecā, pēc tam "nolaižas" uz lāpstiņu un roku, ko pavada parestēzija vai vājums. Pleca cēloņa gadījumā pleca kustības efektīvāk atveido sāpes nekā kakla kustības. [23]

Perikarda un pleiras sāpes atšķiras pēc to atkarības no elpošanas un ķermeņa stāvokļa. Perikardītu parasti labāk panes sēžot un noliecoties uz priekšu, bet sliktāk guļus stāvoklī. Pleirīta sāpes pastiprinās ieelpojot un klepojot. Išēmiskas sāpes biežāk raksturo kā spiedienu, dedzināšanu, saspiešanu vai smagumu, un tās bieži pavada sistēmiski simptomi, lai gan ir daudz izņēmumu. [24]

Ja ir vienpusējas dedzinošas vai durošas sāpes, īpaši, ja āda šajā vietā kļūst jutīga un pēc tam parādās izsitumi, jāapsver jostas rozes diagnoze. Aizdomas par liesas cēloni ir tad, ja sāpes zem lāpstiņas pavada diskomforts zem kreisajām ribām, vājums, reibonis vai traumas anamnēze. [25]

Ja sāpes neizskaidro ar slodzi, tās ir pastāvīgas un progresējošas, pamodina pacientu naktī un tām pievienojas drudzis, svara zudums, anēmija, zināms audzējs vai imūndeficīts, tiek meklēts audzēja, infekcijas vai sistēmisks cēlonis. Šādās situācijās ieteikums "atpūsties un uzklāt ziedi" nedrīkst aprobežoties tikai ar to. [26]

Ārstēšana

Galvenais ārstēšanas princips ir vienkāršs: ārstēt sāpju cēloni, nevis lāpstiņu. Tāpēc mēģinājums diagnosticēt "muskuļu spazmu" ikvienam ir bīstams. Ja ir brīdinošas pazīmes, vispirms tiek izslēgti dzīvībai bīstami stāvokļi, un tikai pēc tam tiek apspriesta sāpju mazināšana un rehabilitācija. [27]

Visbiežāk sastopamo mehānisko un stājas sāpju gadījumā uzsvars tiek likts uz panesamas aktivitātes saglabāšanu, pakāpenisku atgriešanos pie normālas rutīnas, terapeitiskiem vingrinājumiem, darba vietas pielāgošanu un kakla, plecu joslas un starplāpstiņu reģiona muskuļu treniņu. Dzemdes kakla-lāpstiņas sāpju gadījumā klīniskās fizioterapijas vadlīnijas atbalsta vingrinājumus kustību diapazona, plecu joslas izturības un lāpstiņas stabilizatoru stiprināšanas uzlabošanai. [28]

Ja nepieciešams, simptomu kontrolei tiek lietoti medikamenti, visbiežāk nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, un dažos gadījumos īslaicīgas darbības muskuļu relaksanti vai citi līdzekļi pēc ārsta ieskatiem. Dzemdes kakla radikulopātijas gadījumā individuālu ārstēšanas metožu pierādījumu bāze ir nepilnīga, taču konservatīva ārstēšana ar fizioterapiju, stiepšanos, dažreiz trakciju un medikamentiem joprojām ir standarta pirmais solis. Lielākā daļa pacientu atveseļojas bez operācijas. [29]

Ja sāpju avots ir pleca locītava vai rotatora aproce, pamatā ir provocējošās slodzes, īpaši virs galvas veicama darba, ierobežošana un mērķtiecīga rehabilitācijas programma. Uzsvars netiek likts uz pilnīgu atpūtu, bet gan uz mērenu kustību un funkcionālo atjaunošanu. Smaga vājuma, traumas, iespējama cīpslas plīsuma vai pastāvīga kustību ierobežojuma gadījumos nepieciešama klātienes ortopēdiska novērtēšana. [30]

Perikardīta gadījumā ārstēšana parasti koncentrējas uz pretiekaisuma terapiju un kolhicīnu, jo šī kombinācija mazina simptomus un samazina recidīva risku. Tomēr pacientam nevajadzētu mēģināt ārstēties pašiem, bet gan meklēt diagnozes apstiprinājumu un uzraudzīt komplikāciju, īpaši izsvīduma un tamponādes, rašanos. [31]

Jostas rozes gadījumā ir svarīga agrīna pretvīrusu terapija. Pasaules Veselības organizācija un ASV Slimību kontroles un profilakses centri uzsver, ka pretvīrusu zāles ir visefektīvākās, ja tās tiek uzsāktas 72 stundu laikā pēc izsitumu vai agrīno simptomu parādīšanās. Tas samazina slimības smagumu un komplikāciju risku. Rekombinantā herpes zoster vakcīna ir ieteicama profilaksei pieaugušajiem no 50 gadu vecuma, kā arī pieaugušajiem ar imūndeficītu vecumā no 19 gadiem. [32]

Sirds, asinsvadu, trombemboliski un traumatiski cēloņi tiek ārstēti tikai neatliekamās palīdzības vadības sistēmas ietvaros. Kļūdu risks ir augsts: sirdslēkmes gadījumā ir nepieciešama ātra elektrokardiogrāfija un troponīna testēšana; trombembolijas gadījumā ir nepieciešama diagnozes apstiprināšana un antikoagulācija; akūta aortas sindroma gadījumā nepieciešama neatliekama asinsvadu un sirds operācija; un liesas traumas gadījumā steidzama hemodinamikas novērtēšana un ķirurģiska ārstēšana atbilstoši indikācijām. [33]

5. tabula. Ārstēšana ir atkarīga no cēloņa

Iemesls	Pamata taktika
Muskuļu un skeleta sāpes	Dozētas aktivitātes, vingrinājumi, stājas korekcija, simptomu kontrole
Dzemdes kakla radikulopātija	Konservatīva ārstēšana, fizioterapija, neiroloģiskā uzraudzība
Plecu patoloģija	Trigera kustību mazināšana, rehabilitācija, ortopēda palīdzība pastāvīgu simptomu gadījumā
Perikardīts	Diagnozes apstiprināšana, pretiekaisuma terapija, kolhicīns, izsvīduma kontrole
Šindeļi	Pretvīrusu zāļu agrīna ievadīšana, sāpju mazināšana
Akūts koronārais sindroms	Neatliekamā palīdzība un sirds ceļš
Plaušu embolija	Neatliekamā diagnostika un stacionārā ārstēšana
Liesas plīsums	Neatliekamā ķirurģiskā novērtēšana

Tabulas avoti: [34]

Profilakse

Mehānisku sāpju novēršana balstās uz ergonomiku un regulārām kustībām. Ilgstoša sēdēšana vienā pozīcijā, galvas noliekšana uz priekšu, roku atbalsta trūkums un vāji lāpstiņas stabilizatori rada apstākļus hroniskai slodzei uz kakla un krūšu kurvja savienojumu. Regulāri pārtraukumi darbā, ekrāna augstuma regulēšana un plecu vingrinājumi efektīvi samazina atkārtošanās risku. [35]

Kardiometaboliskā profilakse ir svarīga arī smagu komplikāciju novēršanai: asinsspiediena kontrole, smēķēšanas atmešana, dislipidēmijas, diabēta, aptaukošanās ārstēšana un ikdienas fizisko aktivitāšu palielināšana. Tie nav "vispārīgi apgalvojumi", bet gan veids, kā samazināt tādu stāvokļu iespējamību, kas dažkārt vispirms parādās kā sāpes kreisajā lāpstiņā. [36]

Gados vecākiem cilvēkiem un pacientiem ar novājinātu imūnsistēmu vakcinācija pret jostas rozi ir papildu profilaktisks pasākums, jo tā samazina pašas slimības un pēcherpētiskās neiralģijas risku. [37]

Prognoze

Prognoze ir pilnībā atkarīga no pamatcēloņa. Skeleta-muskuļu sāpju, stājas pārslodzes un ievērojamas dzemdes kakla radikulopātijas daļas gadījumos prognoze parasti ir laba, īpaši, ja aktīva rehabilitācija tiek uzsākta agri un netiek atlikta pamatfaktoru korekcija. [38]

Arī jostas rozes gadījumā prognoze parasti ir labvēlīga, taču dažiem pacientiem rodas ilgstošas nervu sāpes, un risks palielinās līdz ar vecumu. Tāpēc agrīna ārstēšana un profilaktiskā vakcinācija ir praktiski vērtīga. [39]

Ja sāpes izraisa akūts koronārais sindroms, plaušu embolija, akūts aortas sindroms vai liesas plīsums, prognoze tieši atkarīga no atpazīšanas un ārstēšanas ātruma. Šādos gadījumos galvenais "prognostiskais faktors" ir negaidīt mājās un nepiedēvēt bīstamus simptomus muskuļu problēmai. [40]

Bieži uzdotie jautājumi

1. Vai sāpes kreisajā lāpstiņā var izraisīt sirds?
Jā. Išēmiskas sāpes var būt jūtamas ne tikai krūtīs, bet arī plecos, rokās, kaklā, mugurā un vēdera augšdaļā. Īpaši satraucošas ir spiediena sajūta, dedzināšana, elpas trūkums, auksti sviedri un slikta dūša. [41]

2. Kad sāpes, visticamāk, ir saistītas ar muskuļiem?
Ja tās ir saistītas ar neērtu stāju, darbu pie datora vai rokas kustībām, ir palpējamas, mazinās miera stāvoklī un tām nav pievienota elpas trūkums, drudzis, smags vājums vai neiroloģisks deficīts. Pat šādā gadījumā ir nepieciešama klātienes novērtēšana, ja sāpes nepāriet vai pastiprinās. [42]

3. Vai vainojama varētu būt kakla skriemeļu daļa?
Jā, šis ir viens no biežākajiem lāpstiņas sāpju cēloņiem. Kakla radikulopātiju raksturo asas sāpes, kas izstaro no kakla uz lāpstiņu un roku, nejutīgums, tirpšana, vājums un pastiprināti simptomi, kustinot kaklu. [43]

4. Kā rīkoties, ja rodas dedzinošas, svītraini sāpošas sāpes, kam seko izsitumi?
Jums nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība, jo tas ir raksturīgi jostas rozei. Pretvīrusu medikamenti vislabāk iedarbojas pirmo 72 stundu laikā. [44]

5. Vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) ir nepieciešama nekavējoties?
Ne vienmēr. Ja nav brīdinošu pazīmju un smagu neiroloģisku simptomu, pirmais solis parasti ir klīnisks. Agrīna attēlveidošana ir īpaši nepieciešama traumas, vēža anamnēzes, infekcijas, mielopātijas, progresējoša deficīta vai pastāvīgu sāpju bez skaidra iemesla gadījumos. [45]

6. Kad izsaukt neatliekamo medicīnisko palīdzību?
Ja sāpes pavada elpas trūkums, spiediens krūtīs, auksti sviedri, slikta dūša, ģībšana, pēkšņas ļoti stipras sāpes krūtīs un mugurā, hemoptīze vai rodas pēc kreisās puses un vēdera traumas ar pieaugošu vājumu un reiboni. [46]

Galvenie ekspertu viedokļi

1. Marta Gulati, MD, kardioloģijas profesore, Hjūstonas Metodistu baznīcas Deivisa Sieviešu sirds centra direktore un 2021. gada nacionālo sāpju krūtīs vadlīniju vadītāja: sāpes mugurā, plecos un vēdera augšdaļā var būt išēmiskas, tāpēc lokalizācija ārpus krūškurvja neizslēdz sirds cēloni. [47]

2. Ēriks Iselbahers, MD, MS, Masačūsetsas Vispārējā krūšu kurvja aortas centra līdzdirektors, Hārvardas Medicīnas skolas asociētais profesors un 2022. gada Aortas vadlīniju vadošais autors: Ja ir aizdomas par akūtu aortas sindromu, kritiski svarīga ir agrīna atpazīšana, ātra attēldiagnostika un pieredzējušas daudznozaru komandas veikta ārstēšana. [48]

3. Stavros Konstantinides, MD, klīnisko pētījumu profesors un Trombozes un hemostāzes centra medicīnas direktors Maincas Universitātē, viens no galvenajiem Eiropas plaušu embolijas vadlīniju autoriem: trombembolijas diagnoze nedrīkst balstīties uz intuīciju, bet gan uz strukturētu algoritmu – klīnisko varbūtību, D-dimēru un pēc tam attēldiagnostiku. [49]

4. Masimo Imazio, kardioloģijas profesors, kardioloģijas vadītājs Santa Maria della Misericordia universitātes slimnīcā Udīnē, Eiropas miokardīta un perikardīta vadlīniju darba grupas loceklis: no pozīcijas atkarīgas sāpes, kas pastiprinās guļus stāvoklī un ieelpojot, liek domāt par perikardu, un kolhicīns joprojām ir svarīga ārstēšanas sastāvdaļa, lai samazinātu recidīva risku. [50]