Smaganu ievilkšana

Zobu praksē smaganu ievilkšana ir procedūra, kas paplašina smaganu sulku - telpu starp zoba virsmu un apkārtējiem smaganu audiem -, velkot vai spiežot atpakaļ (Trahere nozīmē “vilkt” vai “vilkt” latīņu valodā), kas ir blakus esošā gumijas malai līdz zobu kakliem. [1]

Norādes uz procedūru

Indikācijas par šo papildinošo procedūru ir:

• Nepieciešamība padarīt zobu iespaidus (liešanas) protezēšanas zobiem. Lai iegūtu precīzu iespaidu ar cieši robežnozaru, ir nepieciešams pakļaut zobu kaklus un nodrošināt smaganu robežas pieejamību, kas tiek sasniegta ar smaganu sulka platumu vismaz 0,15–0,2 mm;
• Fiksētu protezēšanas struktūru (vainagu, tiltu, zobu implantu abatmentu) fiksācija tiešā smaganu audu tuvumā;
• Kariozo dobumu sagatavošana un to sekojošais pildījums-ārstējot zobu samazinājumu;
• Subgingivāla noņemšana tatārs;
• Krustņu (priekšējo zobu) atjaunošana, izmantojot fiksētus onlays - finiera.

Sagatavošana

Tā kā smaganu ievilkšana ir zobārstniecības palīgprocesa, nav nepieciešama atsevišķa sagatavošana (izņemot vispārējo perorālo higiēnu un no zobu mīkstas aplikuma tīrīšanu), un lēmums par nepieciešamību pēc ievilkšanas pirms iespaida uztveršanas rada protezēšana. Prosthodontist arī izraksta visus nepieciešamos izmeklējumus, kas saistīti ar protezēšanas zobiem, un novērtē smaganu audu un blakus esošās atbalsta struktūras.

Ja tas ir saistīts ar zobu samazinājumu vai zobakmens, mutes dobumu - zobus un smaganas - pārbauda vispārējs zobārsts. [2]

Tehnika Smaganu ievilkšana

Kaut arī ir dažādas ievilkšanas metodes - mehāniskas, ķīmiskas un ķirurģiskas - ievilkšanas paņēmiens vienmēr ir atkarīgs no optimālākās metodes izvēles katram konkrētajam gadījumam. Tāpēc ir jāņem vērā galvenās smaganu ievilkšanas metodes un paņēmieni, kā arī visbiežāk izmantotie smaganu ievilkšanas līdzekļi. [3]

Visizplatītākā un vienkāršākā metode ir mehāniska smaganu ievilkšana. Tā ir smaganu ievilkšana ar zobu ievilkšanas diegu, ko izmanto vairums protezēšanas līdzekļu. Piemēroti bieza smaganu ievilkšanas diegs tiek novietots zem smaganu malas ap zobu ar tamponizāciju (vietējā anestēzijā). Diegs tiek izmantots atsevišķi (piemēram, Ultrapak) vai kombinācijā ar hemostatiskajiem līdzekļiem (piemēram, alumīnija sulfātu piesūcināts Gingi-Aid diegs) divos veidos: vienreizējs diegs vai dubultā diegs. Zobārsta tamponizē to (ar īpašu instrumentu - plakanu zobu iesaiņotāju) nosaka vagas dziļums un periodonta audu stāvoklis, kas ieskauj zobus.

Nesen tika izmantotas sūkļa lentes smaganu ievilkšanai (merocel lente), kas izgatavotas no bioloģiski saderīga polimēra materiāla, kas, saskaroties ar mitrumu, uzbriest un paplašina smaganu sulku, nesabojājot mīkstos audus.

Ķīmisko smaganu ievilkšanu veic, uz smaganu audiem, kas atrodas blakus zobiem, uzklājot hemostatisko (stiptisko), savelkošo vai vazokonstriktīvo līdzekļus. Hemostatiskie līdzekļi galvenokārt ietver alumīnija sulfātu. [4]

Salstējošo savienojumu grupā ietilpst metāla sāļu šķīdumi - alumīnija hlorīds, dzelzs sulfāts, alum šķīdums alum šķīdums, tanīns (tanīnskābe). Zobārstniecībā tiek izmantots hemostatiskais šķidrs sacīkšu rasistipts, alustats vai hemodants, kā arī smaganu ievilkšanas šķidruma tehnode. - ar alumīnija hlorīdu; šķīdumi ar dzelzs sulfātu - aluferu un hemostabu.

Plaši izmantots gumijas ievilkšanas želeja ar alumīnija sulfātu - alu-jen, viskostats dzidrs ultradense; Hemostāzes un retragel gumijas ievilkšanas želejas - ar alumīnija hlorīdu; želeja ar dzelzs sulfātu - viskostata ultradense.

Atbrīvošanās ar vazokonstriktoriem ir saistīta ar adrenalīna hidrohlorīda izmantošanu, kas izraisa vietējo vazokonstrikciju (vazokonstrikciju) un audu išēmiju. Bet tā izmantošanu ierobežo tā blakusparādības, tāpēc visbiežāk tiek izmantots alumīnija hlorīds.

Palielina pacientu ērtības un ievērojami vienkāršo dažādu kompozīciju (traksodenta, DMG ievilkšanas pastu, fs hemostatiskā, savelkošās ievilkšanas pastas, Gingi trac, Expasyl) procedūru, kas dažām minūtēm, pēc tam, kad tas tiek noņemts, tiek iepludināts gingivā ar ūdeni, un tas tiek noņemts, un tas tiek veikts, un tas tiek veikts, un tas tiek veikts ar Ūdzē, un tas tiek veikts. Kā atzīmēja zobārsti, tā ir vienkārša, ātra un nesāpīga metode, kas neizraisa ķīmiskas reakcijas, audu iekaisumu vai traumu. [5], [6], [7]

Ķirurģiskā gumijas ievilkšana (kas tiek veikta vietējā anestēzijā) ietver:

• Gingival Sulcus rotācijas kuretāža;
• Elektroķirurģija (izmantojot nelielu izliektu elektrodu, kas pārvietota paralēli zoba garajai asij);
• Lāzera lietošana (tā darbībā tiek iztvaikota virsmas audi smaganu sulcus un tā izplešanās). [8]

Kontrindikācijas procedūrai

Smagu ievilkšana netiek veikta perorālu infekciju (gingivīts, stomatīts, kandidozes) gadījumā, kā arī iekaisuma periodonta slimības un liela mīkstas plāksnes uzkrāšanās.

Adrenalīna hidrohlorīda kā ievilkšanas līdzekļa lietošana ir kontrindicēta pacientiem ar arteriālo hipertensiju, depresiju, kā arī gadījumos, kad ir lietojuši zāļu grupas beta-adrenoblokatorus un MAO inhibitorus.

Elektroķirurģisko ievilkšanu nevajadzētu veikt pacientiem ar elektrokardiostimulatoru.

Sekas pēc procedūras

Mehāniskā diegs var izraisīt īslaicīgu smaganu pietūkumu un iekaisumu, smaganu sulka iekaisumu un, ja pārmērīga spēka laikā tiek izmantots pārmērīgs spēks vai ja dubultā diegs tiek novietots pārāk dziļi, pastāvīga periodonta bojājuma un smaganas lejupslīdes risks palielinās.

Vairāk nekā viena trešdaļa pacientu ar diegu ievilkšanu - pēc noņemšanas - piedzīvo asiņošanu no smaganu sulcus.

Ja tiek izmantots adrenalīna piesātināts ievilkšanas pavediens, asinsspiediens un sirdsdarbība var palielināties, un diabēta pacientiem var palielināties glikozes līmenis asinīs.

Pēc melnā sulfāta izmantošanas, lai piesūcinātu kvēldiegu, tiek novērota mīksto un cieto audu krāsas maiņa mutes dobumā.

Komplikācijas pēc procedūras

Iespējamās komplikācijas pēc rotācijas smaganu kuretage procedūras ir bojājumu savienojums ar iekaisumu un smaganu recesiju.

Aprūpe pēc procedūras

Zobārstu ieteikumi par smaganu kopšanu pēc ievilkšanas ietver mutes skalošanu ar antiseptiskiem šķīdumiem (piemēram, furacilīna šķīdumu) un īslaicīgi izvairīties no cieta un karstā ēdiena un dzērieniem.