Smaganu ievilkšana

Zobārstniecības praksē smaganu ievilkšana ir procedūra, kas paplašina smaganu vagu – atstarpi starp zoba virsmu un apkārtējiem smaganu audiem – velkot vai atspiežot atpakaļ (trahere latīņu valodā nozīmē "vilkt" vai "vilkt") zobu malu. Smaganu, kas atrodas blakus zobu kakliņiem.[1]

Norādes uz procedūru

Šīs papildu procedūras indikācijas ir:

• nepieciešamība veikt zobu nospiedumus (ģipsi) zobu protezēšanai. Lai iegūtu precīzu nospiedumu ar ciešu malas piegulšanu, nepieciešams atsegt zobu kakliņus un nodrošināt smaganu malas pieejamību, kas tiek panākta ar smaganu vagas platumu vismaz 0,15-0,2 mm;
• fiksētu protezēšanas struktūru (kroņi, tilti, zobu implantu abatmenti) fiksācija smaganu audu tiešā tuvumā;
• kariesa dobumu sagatavošana un sekojoša to aizpildīšana - kariesa ārstēšanā ;
• subgingivālā zobakmens noņemšana ;
• Priekšzobu (priekšzobu) atjaunošana, izmantojot fiksētos onlējumus - finierējumus.

Sagatavošana

Tā kā smaganu retrakcija ir zobārstniecības palīgprocedūra, atsevišķa sagatavošanās tai nav nepieciešama (izņemot vispārējo mutes higiēnu un mīkstā aplikuma notīrīšanu no zobiem), un lēmumu par retrakcijas nepieciešamību pirms nospieduma uzņemšanas pieņem protezētājs . Protodonts arī izraksta visus nepieciešamos izmeklējumus saistībā ar protezējamiem zobiem un novērtē smaganu audus un blakus esošās nesošās struktūras.

Ja runa ir par zobu bojāšanos vai zobakmeni, mutes dobumu – zobus un smaganas – pārbauda vispārējais zobārsts.[2]

Tehnika Smaganu ievilkšana

Lai gan ir dažādas ievilkšanas metodes - mehāniskās, ķīmiskās un ķirurģiskās, ievilkšanas tehnika vienmēr ir atkarīga no tā, vai katram konkrētajam gadījumam tiek izvēlēta optimālākā metode. Tāpēc ir jāapsver galvenās smaganu atvilkšanas metodes un paņēmieni, kā arī visbiežāk lietotie smaganu retrakcijas līdzekļi.[3]

Visizplatītākā un vienkāršākā metode ir smaganu mehāniskā atvilkšana. Šī ir smaganu retrakcija ar zobu retrakcijas diegu, ko izmanto lielākā daļa protezētāju. Atbilstoši biezs smaganu retrakcijas diegs tiek novietots zem smaganu malas ap zobu, tamponējot (vietējā anestēzijā). Diegs tiek lietots vienu pašu (piemēram, Ultrapak) vai kopā ar hemostatiskajiem līdzekļiem (piemēram, ar alumīnija sulfātu piesūcināts GINGI-Aid diegs) divos veidos: viens diegs vai dubultais diegs. Dziļumu, līdz kuram zobārsts to tamponē (ar speciālu instrumentu – plakanu zobu pakotāju), nosaka vagas dziļums un zobus aptverošo periodonta audu stāvoklis.

Pēdējā laikā tiek izmantotas no bioloģiski saderīga polimērmateriāla izgatavotas sūkļa lentes smaganu ievilkšanai (Merocel tape), kas, saskaroties ar mitrumu, uzbriest un paplašina smaganu vagu, nebojājot mīkstos audus.

Ķīmisko smaganu ievilkšanu veic, uzklājot hemostatiskus (stipiskus), savelkošus vai vazokonstriktīvus līdzekļus smaganu audiem, kas atrodas blakus zobiem. Hemostatiskie līdzekļi galvenokārt ietver alumīnija sulfātu.[4]

Savelkojošo savienojumu grupā ietilpst metālu sāļu šķīdumi - alumīnija hlorīds, dzelzs sulfāts, alauna šķīdums, tanīns (miecskābe). Zobārstniecībā izmanto hemostatisko šķidrumu Racestiptin, Alustat vai Hemodent, kā arī smaganu retrakcijas šķidrumu Technodent - ar alumīnija hlorīdu; šķīdumi ar dzelzs sulfātu - Alufer un Hemostab.

Plaši izmantots smaganu retrakcijas gēls ar alumīnija sulfātu - Alu-Jen, ViscoStat Clear Ultradent; Hemostāzes un Retragel smaganu retrakcijas gēli - ar alumīnija hlorīdu; gēls ar dzelzs sulfātu - Viscostat Ultradent.

Retrakcija ar vazokonstriktoriem ietver adrenalīna hidrohlorīda lietošanu, kas izraisa lokālu vazokonstrikciju (vazokonstrikciju) un audu išēmiju. Bet tā lietošanu ierobežo blakusparādības, tāpēc visbiežāk tiek izmantots alumīnija hlorīds.

Paaugstina pacientu komfortu un ievērojami vienkāršo procedūru ārstam dažādu sastāvu smaganu retrakcijas pastas (Traxodent, DMG Retraction Paste, FS Hemostatic, Astringent Retraction Paste, Gingi Trac, Expasyl), kas tiek ievietota smaganu vagā uz dažām minūtēm., pēc tam noņem, kam seko smaganu skalošana ar ūdeni un žāvēšana ar gaisu. Kā atzīmē zobārsti, tā ir vienkārša, ātra un nesāpīga metode, kas neizraisa nekādas ķīmiskas reakcijas, audu iekaisumu vai traumas. [5], [6],[7]

Ķirurģiskā smaganu ievilkšana (ko veic vietējā anestēzijā) ietver:

• smaganu vagas rotācijas kiretāža;
• elektroķirurģija (izmantojot nelielu izliektu elektrodu, kas pārvietots paralēli zoba garajai asij);
• lāzera lietošana (kura iedarbībā notiek smaganu vagā esošo virsmas audu iztvaikošana un tās paplašināšanās).[8]

Kontrindikācijas procedūrai

Smaganu retrakcija netiek veikta mutes infekciju (gingivīts, stomatīts, kandidoze), kā arī iekaisīgu periodonta slimību un liela mīksta aplikuma uzkrāšanās gadījumā.

Adrenalīna hidrohlorīda kā retrakcijas līdzekļa lietošana ir kontrindicēta pacientiem ar arteriālo hipertensiju, depresiju, kā arī beta adrenoblokatoru un MAO inhibitoru grupas zāļu lietošanas gadījumos.

Elektroķirurģisko ievilkšanu nedrīkst veikt pacientiem ar elektrokardiostimulatoru.

Sekas pēc procedūras

Mehāniskā zobu diegu lietošana var izraisīt īslaicīgu smaganu pietūkumu un iekaisumu, smaganu vagas iekaisumu, kā arī, ja zobu diegu lietošanas laikā tiek izmantots pārmērīgs spēks vai dubultais diegs ir novietots pārāk dziļi, palielinās pastāvīgu periodonta bojājumu un smaganu recesijas risks.

Vairāk nekā vienai trešdaļai pacientu ar zobu diega ievilkšanu pēc noņemšanas rodas asiņošana no smaganu vagas.

Ja tiek izmantots ar adrenalīnu piesūcināts retrakcijas pavediens, cukura diabēta pacientiem var palielināties asinsspiediens un sirdsdarbība, kā arī paaugstināts glikozes līmenis asinīs.

Pēc dzelzs sulfāta lietošanas kvēldiega impregnēšanai tiek novērota mīksto un cieto audu krāsas maiņa mutes dobumā.

Komplikācijas pēc procedūras

Iespējamās komplikācijas pēc rotācijas smaganu kuretāžas procedūras ir smaganu savienojuma bojājums ar iekaisumu un smaganu recesija.

Aprūpe pēc procedūras

Zobārstu ieteikumi smaganu kopšanai pēc ievilkšanas ietver mutes dobuma skalošanu ar antiseptiskiem šķīdumiem (piemēram, Furacilin šķīdumu) un īslaicīgu izvairīšanos no cietiem un karstiem ēdieniem un dzērieniem.