Aneirisma apgriešana

Arteriālo asinsvadu patoloģiskā dilatācija, ko sauc par aneirismu, ir ļoti bīstami un dzīvībai bīstami traucējumi. Nelabvēlīgu komplikāciju attīstības savlaicīgu novēršanu var novērst ar operatīvas operācijas palīdzību, visizplatītākā ir aneirisma izgriezums. Šī ir sarežģīta iejaukšanās: kad tas tiek veikts uz smadzeņu artērijām, tas prasa galvaskausa izpratni. Operācija parasti ir ārkārtas situācija, tā tiek izrakstīta ar augstu patoloģiskās izplešanās plīsuma risku. [1]

Norādes uz procedūru

Asinsvadu aneirismas ir patoloģiskas izmaiņas asinsvados, kurās notiek vietēja izplešanās un izliekšana, kas apdraud turpmāku sienu plīsumu un iekšēju asiņošanu. Deformācijas jomā veidojas aneirismāls dobums. Draudi pacienta dzīvībai kļūst pārāk lieli, un šādā situācijā ir nepieciešami radikāli ārstēšanas pasākumi, jo īpaši ķirurģiska iejaukšanās aneirismas izgriezuma veidā. [2]

Lēmumu veikt operāciju pieņem apmeklējošais ārsts. Intervences galvenās norādes ir:

• Aneirismāla dilatācija 7 mm vai vairāk;
• Iedzimta nosliece uz aneirisma plīsumu (radiniekiem ir bijuši šādas komplikācijas gadījumi).

Sagatavošana

Ko ietver sagatavošana aneirisma ķirurģiskai izgriezumam? Ārsts var izrakstīt šādus pirmsoperācijas testus:

• Vispārējie klīniskās asiņu un urīna testi;
• Asins ķīmija;
• Rentgena stari, kardiogrāfija;
• Konsultācija ar terapeitu un neirologu, anesteziologu;
• Magnētiskās rezonanses angiogrāfija;
• CT skenēšana (īpaši būtiska kalcija un trombozes noteikšanai);
• Digitālā atņemšanas angiogrāfija.

Preparācijas stadijā pirms izgriezuma obligāti pareiza cukura diabēta, ienesot to kompensācijas stāvoklī, stabilizēt asinsspiedienu, ārstēt vai novērst hronisku slimību saasinājumus. [3]

Operācijas priekšvakarā pacientam nav ieteicams ēst vai dzert šķidrumus.

Tehnika Aneirisma apgriešana

Smadzeņu aneirismu izgriezums attiecas uz tiešu intervenci, kas saistīta ar vispārējas anestēzijas izmantošanu. Iegriezums tiek veikts patoloģiskā izspiešanas lokalizācijas jomā, un, ietekmējot smadzeņu trauku, tiek veikta galvaskausa trepanācija. Šajā gadījumā mēs runājam par kaulu plastmasas trepanāciju, kad tiek izdarīts griezums, atstājot iespēju turpmāku visu kaulu elementu atgriešanu uz sākotnējo vietu. Izrādās, ka pēc aneirismas izgriezuma galvaskausa integritāte ir pilnībā atjaunota. [4], [5]

Kopumā izgriezuma procedūra ietver šādas manipulācijas:

• Audu griezuma veikšana vai galvaskausa atvēršana, lai piekļūtu arteriālajam traukam, ko skārusi aneirisma;
• Smadzeņu zonas pacēlums, kas pakļauts pēc trepanācijas, kam seko patoloģiski izmainītā trauka augstums uz virsmu;
• Īpaša klipa pielietojums uz patoloģiski mainītās zonas, nogriežot esošo aneirismu;
• Aneirisma dissekcija;
• Lai noņemtu izlijušās asinis.

Šāda operācija ir efektīva metode, lai ārstētu patoloģisku izliektu artēriju, bet tā nevar novērst jaunu aneirismu veidošanos, kas jāņem vērā pacientiem ar vairākām aneirismām vai tām tieksme. [6]

Kontrindikācijas procedūrai

Kontrindikācijas var būt relatīvas vai absolūtas, un vienmēr tiek novērtēts komplikāciju risks, ieskaitot izmainītās artērijas plīsuma iespēju. [7]

Starp visbiežāk sastopamajām kontrindikācijām aneirisma izgriezuma veikšanai ir:

• Dekompensēti apstākļi;
• Asins koagulācijas sistēmas traucējumi;
• Akūta septicēmija;
• Cukura diabēta vēlīnās stadijas;
• Akūti infekcijas un iekaisuma procesi;
• Smaga bronhiālā astma, elpošanas mazspēja;
• Hronisku patoloģiju akūtie periodi (recidīvi).

Ārsts var atteikties saspraust, ja aneirisma ir pārāk dziļi lokalizēta.

Sekas pēc procedūras

Nelabvēlīgas ietekmes attīstība pēc aneirisma izgriezuma ir salīdzinoši reti sastopama un ir pilnīgi nesamērīga ar sekām, kas var rasties, kad patoloģiski paplašināta artēriju vieta plīs. Saskaņā ar statistiku dažāda veida traucējumu biežums pēc operācijas nepārsniedz 10%. Vairumā gadījumu mēs runājam par runas traucējumiem, atmiņu un uzmanības traucējumiem, galvas sāpēm, audu išēmijas attīstību un sarežģītos gadījumos - plaušu tūska un pacienta nāve.

Neskatoties uz esošajiem draudiem, nav ieteicams atteikties veikt izgriezumu, lai iegūtu norādes, jo operācija tiek noteikta tikai tad, ja skartā kuģa reāls risks ir reāls risks. Ir svarīgi sākotnēji pārliecināties, ka šādās intervencēs ir izvēlēti kvalificēti speciālisti ar pieredzi. [8]

Ja komplikācija attīstās pirmsoperācijas plīsuma vai intraoperatīvas asiņošanas veidā, var rasties šādas sekas:

• Parēze, ekstremitāšu parestēzijas;
• Runas un vizuālā aparāta funkcionālie traucējumi;
• Intravaskulāra tromboze;
• Psihopatoloģija, epilepsijas attīstība.

Komplikācijas pēc procedūras

Lai pacients varētu atgriezties pie sava parastā dzīvesveida pēc aneirisma izgriezuma, optimistiska attieksme, emocionālajam un garīgajam mieru ir svarīga loma. Pirmoreiz pēc operācijas pacientu var uztraukties palielināts nogurums, vispārējs vājums. Lai samazinātu šīs izpausmes, ieteicams pirmo reizi novērot gultas režīmu.

Atveseļošanās periods ietver tādus speciālistus kā ķirurgi, psihologi, fizioterapeiti, rehabilitācijas terapeiti un fizikālās terapijas instruktori. Pacienti saskarsies ar šādiem uzdevumiem:

• Pielāgoties iespējamām pēcoperācijas sekām;
• Lai atjaunotu zaudēto funkciju.

Bieži vien pēc smadzeņu aneirismas, galvassāpju, ilgstošas migrēnas vai spazmu izgriezuma, ko operācijas laikā izraisa mīksto audu trauma. Pacients var sajust steidzamu diskomfortu tempļos, dedzinot un smagumu galvā, sāpīgi pulsējot. Parasti ārstēšanas procesā šādas sāpes regresē apmēram divus mēnešus. Dažos gadījumos simptomatoloģija saglabājas ilgāk: šādiem pacientiem ieteicams veikt kontroles CT skenēšanu. Obligāta diagnoze tiek noteikta pacientiem, kuriem ir pēkšņas galvassāpes uz normālas veselības fona - piemēram, uz paaugstināta asinsspiediena, fizisko aktivitāšu fona, liekot vai nesot smagas kravas.

Ārsts izlemj, kā ārstēt galvas sāpes pēc izgriezuma: sākotnējā stadijā visbiežāk tiek izrakstīti opioīdu pretsāpju līdzekļi vai nesteroīdi pretiekaisuma līdzekļi. Bieži vien izvēlētās zāles ir naproksēns, kas ir propionskābes atvasinājumu tablete, kas pusstundas laikā pēc tās lietošanas novērš sāpes un drudzi.

Temperatūra pēc aneirisma izgriezuma var paaugstināties līdz aptuveni 37-37,2 ° C. Šī situācija tiek uzskatīta par normālu, un tā ir saistīta ar brūču procesa gaitas īpatnībām. 2-3 dienu laikā temperatūras vērtībām vajadzētu stabilizēt.

Pēc smadzeņu aneirisma samazināšanas spiediens kādu laiku var svārstīties, kas ir saistīts ar reģionālajiem asinsrites traucējumiem un smadzeņu stumbra simpātisko un parasimpātisko kodolu reakciju. [9]

Aprūpe pēc procedūras

Rehabilitācijas programma tiek izstrādāta individuāli katram pacientam.

Atkopšana pēc smadzeņu asinsvadu aneirisma izgriezuma ir ātrāka un augstāka kvalitāte, ja šie apstākļi ir izpildīti:

• Uztura korekcija;
• Fizisko aktivitāšu normalizēšana, slodzes pārskatīšana;
• Regulāra novērošana ar neirologu;
• Pilnīga sliktu ieradumu likvidēšana;
• Sistemātiska magnētiskās rezonanses angiogrāfija un datortomogrāfija pirmos divus gadus pēc intervences (ik pēc sešiem mēnešiem).

Pēc aneirisma izgriezuma invaliditātes grupu piešķiršanas iespējamība un nepieciešamība pēc aneirisma izgriezuma tiek novērtēta individuāli, atkarībā no patoloģiskās vietas seku pakāpes, veida un lokalizācijas. Svarīga ir arī papildu patoloģiju klātbūtne - jo īpaši cukura diabēts vai epilepsija.

Dzīve pēc smadzeņu aneirismu izgriezuma gandrīz pilnībā tiek pilnībā atgriezta 40% pacientu. Pārējiem pacientiem ir ieteicams atvieglot darba apstākļus, pāriet uz maigu režīmu. Galvenais pēcoperācijas atveseļošanās kritērijs ir sistemātiska medicīniska uzraudzība un periodiski diagnostiski profilaktiskie pasākumi. Kontrolē datortomogrāfiju pēc aneirisma izgriezuma parasti plānots 6 mēnešus pēc intervences. [10]

Dzemdības pēc aneirisma izgriezuma

Visbīstamākais drauds pacientiem ir patoloģiski mainīta trauka plīsums. Un grūtniecības laikā šādas komplikācijas attīstības varbūtība daudzkārt palielinās, jo hormonālās un citas izmaiņas, kas notiek nākamās mātes ķermenī, ietekmē asinsvadu tīklu. Cirkulējošo asiņu tilpums palielinās, palielinās spiediens, kas var izraisīt aneirisma augšanu un plīsumu.

Vēl viens svarīgs un bīstams punkts: sieviete var uzzināt, ka viņai ir aneirisma tikai grūtniecības laikā, kad nav iespējama ķirurģiska iejaukšanās. Šādi pacienti jāuzrauga ar asinsvadu ķirurgu, līdz dzimis mazulis (šāda situācija ir absolūta norāde uz ķeizargriezienu). [11]

Ja grūtniecei jau ir veikta izgriezums, tad atbilstoša rehabilitācijas stāvoklī mēs varam runāt par visu mazuļa nēsāšanas perioda pilnīgu drošību. Ja terapeitiskie pasākumi tika veikti savlaicīgi un pilnībā, patoloģijas atkārtošanās ir maz ticama. Tajā pašā laikā speciālistu īpašai kontrolei jābūt klāt bez neveiksmēm. Aneirisma izgriezums ir arī norāde uz ķeizargriezienu.