Vestibuloplastika

Vestibulum oris, kas ir vieta, kas atdala lūpas un vaigus no žokļu un zobu alveolārajiem procesiem, ķirurģiskā korekcija medicīnā tiek definēta kā vestibuloplastika.

Šī operācija ietver šīs telpas padziļināšanu, mainot mīksto audu stiprinājumu - nolaižot muskuļus, kas piestiprinās pie vaiga, lūpas un žokļa mēles pusēm. Tas ne tikai samazina smaganu malas sasprindzinājumu (ko veido alveolārās gļotādas muskuļu plāksnes šķiedras), bet arī atjauno alveolārā kaula gultnes augšdaļas (alveolārā izciļņa) augstumu, kas nepieciešams, lai atbalstītu protēze.[1]

Norādes uz procedūru

Ķirurģiskā iejaukšanās tādā dentoalveolārās sistēmas patoloģijā kā sekla mutes dobuma vestibulums ir vērsta uz tā padziļināšanu, jo nepietiekams vestibulum oris izmērs var izraisīt periodonta saslimšanu, nepareizu saliekumu, zobu rindu defektus; tas var palielināt zobu aplikuma uzkrāšanos, kas var vēl vairāk izraisīt iekaisumu un smaganu recesiju , kā arī periodonta kabatu veidošanos.[2]

Speciālisti atzīmē šādas vestibuloplastikas pamatindikācijas:

• neparasti sekla mutes vestibils;
• Fokāli periodonta bojājumi ar zobu kakliņu un sakņu atslāņošanos progresējošas periodonta slimības gadījumā ;
• novērst mīksto smaganu audu vertikālu pārvietošanos, ti, recesiju vai smaganu recesiju ;
• sagatavošana ortopēdiskai ārstēšanai - implantācija un protēzes - nepietiekama mutes vestibila dziļuma un/vai alveolārā kaula rezorbcijas gadījumā;
• noteiktu dikcijas traucējumu novēršana.

Vestibuloplastiku var veikt bērniem ar tādu pašu indikāciju.

Sagatavošana

Sagatavošanās šai operācijai ietver zobārsta, ortodonta un mutes ķirurga pārbaudi; nepieciešama žokļa rentgena vai CT skenēšana; un tiek veikta vispārēja asins analīze un koagulogramma.

Jums jāpārtrauc lietot antikoagulantus (zāles, kas samazina asins recēšanu) vienu nedēļu pirms iecelšanas operācijā.

Pēdējai ēdienreizei pirms operācijas jābūt vismaz 6-7 stundas pirms operācijas.

Tehnika Vestibuloplastika

Atkarībā no indikācijas tiek veikta apakšējā vai augšējā žokļa vestibuloplastika.

Tehnika ir atkarīga no izvēlētās tehnikas: ar gļotādas progresēšanu, ar sekundāru epitelizāciju vai ar gļotādas-smaganu autotransplantāta izmantošanu.

Galvenie vestibuloplastikas posmi ietver: mutes dobuma antiseptisku ārstēšanu; vietējā anestēzija; pārejas krokas sadalīšana - smaganu gļotādas posms starp tās kustīgo daļu (netālu no žokļa alveolārā procesa pamatnes) un nekustīgo daļu; veicot papildu iegriezumus - gļotādas periosteāla atloka atdalīšanai (no tuvākās smaganu daļas); pārvietojot atloku, veidojot dziļāku vestibulum oris; šūšana.Šuves vestibuloplastikā ir neabsorbējošas mezglotas šuves.[3]

Gļotādas autotransplantātu var iegūt arī no aukslēju vai vaigu gļotādas. Transplantāts no aukslējām tiek nogriezts pakava formā periosteālā plaknē, paņemtā atloka vieta visbiežāk tiek atstāta vaļā (dziedēšana notiek ar atkārtotu epitelizāciju). No vaiga iekšējās puses gļotādas tiek izgriezts vārpstveida atloks, un transplantāta vieta tiek noslēgta ar absorbējamām plakanām šuvēm.

Ankiloglosijas - īsa frenulum (latīņu: frenulum) gadījumā var vienlaikus veikt mutes vestibila vestibuloplastiku un frenuloplastiku (pārgriežot frenulum).

Vestibuloplastikas metodes

Ir dažādas vestibuloplastikas tehnikas vai metodes.

Edlan-Mejcher vestibuloplasty (Edlan A., Mejcher B.) ļauj paplašināt smaganu stiprinājuma saites un padziļināt mutes dobuma vestibilu. Tā ir apakšžokļa vestiboplastika, kurā zem lūpas tiek izgriezta gļotāda virzienā, kas ir paralēls kaula loka izliekumam; gļotādas atloku (tā saukto brīvo gļotādas transplantātu) attīra no šķiedrām un nobīda no griezuma līnijas uz žokli un nostiprina ar šuvju materiāliem; uz brūces tiek uzklāts aizsargpārsējs.

Tomēr šīs metodes galvenais trūkums ir iekšējās lūpas zonas ekspozīcija vestibulum oris. Tāpēc tika izstrādāts operācijas variants - Šmita modifikācija, kurā periosts netiek nolobīts no alveolārā procesa, bet tiek izdalīti audi pie periosta un to brīvās malas tiek iegremdētas dziļi priekšējā mutes dobumā, kur tie atrodas. Fiksēts ar šuvēm.

Vestibuloplastika saskaņā ar Kazanjian (Kazanjian V.), ko 20. Gadsimta pirmajā trešdaļā izstrādāja amerikāņu sejas žokļu ķirurgs, sastāv no kaunuma atloka atdalīšanas uz kātiņa un muskuļu slāņa noņemšanas starp gļotādu un periostu. Šajā tehnikā audi tiek atjaunoti ar atkārtotu epitelizāciju, kas laika gaitā izraisīja pēcoperācijas rētas un vestibulum oris dziļuma samazināšanos.[4]

Šis Casagnan tehnikas trūkums tika pārvarēts ar tās modifikāciju - vestibuloplastiku pēc Klārka, kas sastāv no atloka atdalīšanas pārvietošanai uz smaganu periostu nevis no lūpas puses, bet no alveolārās puses. [5],[6]

Vestibuloplastika tiek veikta pēc Glikmena - ar mīksto audu atdalīšanu lūpas piestiprināšanas vietā un jaunizveidotās brīvās malas ievietošanu mutes vestibila padziļinājumā (un fiksējot ar šuvēm).

Tuneļa vestibuloplastika ir piemērota smaganu korekcijai abos žokļos, kas tiek uzskatīta par saudzīgāku metodi minimālā brūces izmēra dēļ. Lai sasniegtu gļotādu, ārsts veic trīs mazus iegriezumus: pirmo gar frenulum, otro un trešo horizontāli pret mazajiem molāriem.[7]

Var veikt lāzera vestibuloplastiku: ar diodes lāzeru izdala audus un izņem muskuļu šķiedras, lai paplašinātu vestibilu. Šī operācija samazina rētas, un arī dzīšana ir ātrāka. [8],[9]

Kontrindikācijas procedūrai

Procedūras kontrindikācijas var būt šādi apstākļi:

• plašs zobu samazinājums;
• mutes dobuma infekcijas (stomatīts, gingivīts);
• periodontīts un pulpīts;
• smaganu asiņošana;
• žokļa periosta iekaisums - periostīts;
• submandibular siekalu dziedzeru iekaisums;
• asinsrites traucējumi;
• kolagēnas;
• osteomielīts;
• jebkuras lokalizācijas ļaundabīgi audzēji un galvas un kakla staru terapija.

Sekas pēc procedūras

Iespējamās komplikācijas pēc procedūras var izpausties kā asiņošana, smaganu pietūkums, iekaisums (pēcoperācijas brūces infekcijas gadījumā) ar pastiprinātām sāpēm un drudzi.

Visticamākā blakusparādība ir rētu veidošanās un rētaudu deformācija, parestēzija apgabalā, no kura tika ņemts gļotādas periosteālais atloks, un košļājama muskuļa spazmas pēc dziedināšanas.

Nav izslēgta vestibuloplastikas ietekme uz seju, jo īpaši var novērot zoda sabiezējumu vai nokarāšanos, kā arī apakšējās lūpas augstuma un priekšējās sejas augstuma samazināšanos.

Aprūpe pēc procedūras

Lai nodrošinātu, ka aprūpe pēc procedūras tiek veikta pareizi un rehabilitācija nav ilgstoša un noritēja veiksmīgi, pēc vestibuloplastikas jāievēro medicīniskās rekomendācijas.

Pēc procedūras mutes ķirurgs var izrakstīt antibiotiku, pretsāpju līdzekļu un mutes skalošanas līdzekļu kombināciju, lai novērstu sāpes un aplikuma veidošanos.

Pacienti nedrīkst:

• fiziska piepūle (vienu nedēļu pēc procedūras);
• apmēram tikpat daudz, lai notīrītu zobus;
• ēst cietus, karstus, sāļus un pikantus ēdienus;
• smēķēšana un alkohola lietošana.

Pacientiem nepieciešams:

• Izskalojiet muti ar ārsta ieteiktiem antiseptiķiem;
• Tīriet zobus (ja to ir atļāvis ārsts) ar mīkstu zobu suku.

Pēc apmēram četrām nedēļām vestibuloplastikas vietai vajadzētu ievērojami sadzīt.