Deformējošs pleca locītavas osteoartrīts

Pleca locītavas deformējošo osteoartrītu bieži diagnosticē pacientiem ar vielmaiņas-distrofiskiem traucējumiem, ko pavada skrimšļa iznīcināšana, kaulu aizaugšana un plecu izliekums. Regulāri mehāniski bojājumi locītavas audos izraisa atkārtota iekaisuma procesa attīstību - sinovītu, kas pasliktina slimības klīnisko gaitu.

Šo patoloģiju dažreiz sauc par osteoartrītu vai vienkārši deformējošu artrozi. Iepriekš tika uzskatīts, ka slimība ir saistīta ar vecumu, bet šodien ir gadījumi, kad tā attīstās bērniem.[1], [2]

Epidemioloģija

Problēmas ar locītavu skrimšļiem rodas daudziem cilvēkiem. Kopumā deformējoša osteoartrīta sastopamība ir aptuveni 7%, bet korelē ar vecumu, sasniedzot ārkārtīgi augstus rādītājus pacientiem, kas vecāki par 45-50 gadiem (apmēram 14% vai vairāk).

Slimības izplatība atkarībā no dzīvesvietas reģiona svārstās no 700-6500 gadījumiem uz simts tūkstošiem iedzīvotāju. Saskaņā ar citiem datiem aptuveni 30% cilvēku vecumā no 25 līdz 70 gadiem vismaz vienā vietā ir osteoartrīta rentgena pazīmes. Biežāk tiek diagnosticētas plaukstu un pēdu locītavas, retāk – gonartroze un koksartroze, vēl retāk – pleca locītavas deformējošais osteoartrīts.

Tiek novērots, ka slimība biežāk skar sievietes, kas ir saistīta ar biežām hormonālām izmaiņām sievietes ķermenī.

Bērnībā problēmai, visticamāk, ir iedzimts raksturs.

Deformējošais pleca locītavas osteoartrīts pārsvarā ir sekundāra patoloģija, kas sākas pēc smagām traumām, locītavu lūzumiem, hroniskām saslimšanām, tai skaitā sistēmiskām saslimšanām (reimatoīdais artrīts, cukura diabēts, osteoporoze u.c.).

Osteoartrīta risks ir īpaši augsts sportistiem un noteiktām profesijām, piemēram:

• svarcēlāji;
• tenisisti;
• bokseri;
• handbola spēlētāji;
• peldētāji;
• kalnrači;
• celtnieki;
• kustinātāji utt.

Cēloņi Pleca locītavas osteoartrīts

Primārais var būt deformējošais pleca locītavas osteoartrīts, kurā ne vienmēr ir iespējams noskaidrot precīzu patoloģijas cēloni. Daudzos gadījumos pastāv saistība ar vecuma izmaiņām, iedzimtu predispozīciju, lieko svaru, nepietiekamu vai pārmērīgu pleca locītavas fizisko slodzi. Šādai primārai patoloģijai ir tendence pakāpeniski, bet vienmērīgi progresēt.[3]

Sekundārais osteoartrīts rodas citu slimību vai traumatisku traumu rezultātā, kas var rasties gandrīz jebkurā vecumā, pat bērnībā. Galvenie sekundārā deformējošā osteoartrīta cēloņi tiek uzskatīti par:

• Akūti traumatiski ievainojumi (locītavu lūzumi, sasitumi, subluksācijas vai dislokācijas);
• Regulāras traumas, tostarp atkārtotas sporta mikrotraumas;
• iedzimta displāzija;
• iepriekš posttrofiska pleca locītavas iznīcināšana (Pertesa slimība), osteohondropātija;
• vielmaiņas traucējumi, hipodinamija, aptaukošanās, purīna patoloģijas (podagra utt.);
• endokrīnās patoloģijas (diabēts, hormonālie traucējumi);
• iekaisuma slimības (reimatoīdais artrīts, locītavu psoriāze utt.);
• traucēta asinsrite pleca locītavā un augšējās ekstremitātēs.

Riska faktori

• Smags darbs, kas saistīts ar smagu priekšmetu, kravu nešanu un celšanu.
• Profesionālie sporta veidi, īpaši tie, kas saistīti ar pārmērīgu vai regulāru slodzi uz pleca locītavu.
• Pārmērīgs ķermeņa svars.
• Traumas, pleca locītavas mikrotraumas.
• Mugurkaula izliekumi, mugurkaula kakla vai krūšu kurvja mugurkaula osteohondroze.
• Tendence uz alerģiskām reakcijām.
• Hroniskas infekcijas perēkļu klātbūtne.
• Sieviešu dzimums (endokrīnais faktors).
• Iedzimta predispozīcija.[4]

Pathogenesis

Pleca locītava ir kustīga locītava, kuras virsmas klāj gludi skrimšļa audi. Ārēji locītava ir ievietota kapsulā, ko satur saišu aparāts. Iekšpusē kapsulas bursa ir piepildīta ar sinoviālo šķidrumu. Dizaina sarežģītība ir saistīta ar vajadzību pēc ilgstošas ​​un stabilas pleca darbības pat uz regulāras ievērojamas augšējās ekstremitātes slodzes fona.

Intraartikulāro traucējumu patoloģiskais mehānisms pacientiem ar deformējošu pleca locītavas osteoartrītu sākas ar skrimšļa struktūru - hondrocītu - bojājumiem. Parasti tie ražo kolagēnu un proteoglikānus. Jebkura patoloģiska procesa vai traumatiskas traumas rezultātā šī ražošana tiek traucēta: rodas defektīvs kolagēns un nepilnīgi proteoglikāni, kas nespēj noturēties matricas slānī un pāriet locītavas šķidrumā.

"Nepareizi" proteoglikāni nespēj noturēt mitrumu, un kolagēns šī mitruma pārpalikuma dēļ sāk uzbriest un, pārmērīgi piesātinot, sadalās atsevišķās šķiedrās. Intraartikulārais šķidrums kļūst duļķains, un pats skrimslis kļūst blāvs un raupjš. Pastāvīgas berzes rezultātā tas strauji retinās, palielinās locītavas slodze, sabiezē kaulainās virsmas. Parādās kaulu malas izaugumi, kas palielina sāpes un ierobežo mobilitāti.

Pleca locītavas funkcija pakāpeniski pasliktinās, ko pastiprina iekaisuma un autoimūna procesa pievienošanās. Bursa sabiezē, atbilstošā muskulatūra atrofē. Ja nav atbilstošas ​​terapijas, pacients var kļūt invalīds, un plecs pilnībā zaudē mobilitāti - locītavu sprauga saplūst.[5]

Simptomi Pleca locītavas osteoartrīts

Pleca locītavas deformējošā osteoartrīta pamata izpausmes ir sāpes, locītavas izliekums un funkcionālie traucējumi. Primārajam osteoartrītam ir raksturīga lēnāka gaita, un sekundārās patoloģijas dinamika ir atkarīga no pamatcēloņa – traumatiskas vai citas traumas.

Pirmās pazīmes, kas liecina par sākušos problēmu, netiek atklātas uzreiz: sākotnējā patoloģiskā stadija neizpaužas, ne locītavu izkropļojumi, ne funkciju traucējumi. Sāpju sindroms ir mehānisks, saistīts ar intensīvu pleca locītavas darbību. Atpūtas stāvoklī diskomforts ātri pāriet. No rīta vai pēc ilgstošas ​​atpūtas var būt sākuma sāpes, kas arī ātri pazūd.

Skaidra simptomatoloģija parādās nedaudz vēlāk - pēc vairākiem mēnešiem vai pat gadiem. Pacients sāk izjust ilgstošas ​​sāpes pēc slodzes, dažreiz pat naktī (miera stāvoklī). Kustības brīžos bieži tiek dzirdami tipiski "klikšķi", kas norāda uz nelīdzenumu parādīšanos uz locītavu virsmām.

Laika gaitā sāpes kļūst nemainīgas, ar retiem atvieglošanas periodiem. Pleca locītava maina savu formu, cieš funkcijas: pacients sāk "kopt" roku, izvairīties no slodzes uz to, kas ļoti ietekmē darba spējas.

Optimāli, ja pacients vēršas pie ārstiem, tiklīdz parādās pirmie aizdomīgie simptomi. Šādām izpausmēm nepieciešama tūlītēja un obligāta speciālista vizīte:

• pastāvīgas sāpes, nakts sāpes pleca locītavā vai citu locītavu iesaistīšanās;
• Pietūkuma un apsārtuma parādīšanās plecu zonā, palielinot tā apjomu;
• "klikšķināšanas" parādīšanās, asas sāpes, grūtības ar pagarinājumu un saliekšanu, ekstremitātes pacelšanu un vilkšanu uz sāniem.

Pleca locītavas deformējošs artroze ir patoloģija ar lielu varbūtību attīstīt nopietnas sekas, tāpēc ir svarīgi savlaicīgi meklēt medicīnisko palīdzību.[6]

Posmi

Izšķir trīs patoloģijas pakāpes:

• Deformējošais 1. Pakāpes pleca locītavas osteoartrīts bieži ir asimptomātisks, vai arī atklājas ar nelielām slodzes sāpēm. Rentgenogrammas neliecina par izmaiņām vai nelielu locītavu spraugas sašaurināšanos uz sākotnējo osteosklerozes pazīmju fona. Pacienti sūdzas par nelielu motora amplitūdas ierobežojumu.
• Deformējošam 2. Pakāpes pleca locītavas osteoartrītam ir progresējoša gaita, ko papildina biežu sāpošu sāpju parādīšanās, "klikšķēšana". Rentgena attēlos redzama locītavas spraugas samazināšanās 2-3 reizes, kaulu marginālu izaugumu klātbūtne, skaidras osteosklerozes pazīmes.
• 3. Pakāpes deformējošam osteoartrītam raksturīgas pastāvīgas sāpes (pat miera stāvoklī), atsevišķu kaulu segmentu parādīšanās ("locītavu peles"). Radiogrāfiski ir izteikta locītavu spraugas sašaurināšanās līdz tās pilnīgai neesamībai, izteikta osteofītu augšana, pleca locītavas izliekums. Ir skaidras osteosklerozes pazīmes, cistas dobumi un sekvestrācijas. Pārbaudot pacientu, uzmanību pievērš ekstremitātes piespiedu stāvoklis, ankiloze.

Komplikācijas un sekas

Ja ilgstoši nekonsultējaties ar ārstu, ārstējaties un ignorējat problēmu, palielinās komplikāciju risks:

• sāpju sindroma palielināšanās ne tikai plecu locītavas slodzes brīžos, bet arī miera stāvoklī;
• noturīgs plecu izliekums;
• skartās rokas funkcijas zudums, problēmas ar pagarinājumu, saliekšanu, pagarinājumu, rokas pacelšanu līdz pilnīgai ankilozei;
• darba spēju pasliktināšanās.

Sāpju pastiprināšanos visbiežāk izraisa iekaisuma reakcijas - sinovīta - atkārtošanās. Tiek ietekmēta sinoviālā membrāna, locītavas dobumā uzkrājas izsvīdums, kapsula uzbriest. Simptomatoloģija strauji pasliktinās. Lai apstiprinātu intraartikulāru sinovītu, ārsts veic punkciju ar turpmāku izsvīduma pārbaudi.

Ja attīstās ankiloze – pleca locītavas nekustīgums kaulu locītavu virsmu saplūšanas dēļ – iestājas invaliditāte.

Diagnostika Pleca locītavas osteoartrīts

Diagnostikas process sākas ar pacienta aptauju un izmeklēšanu: ārsts uzklausa sūdzības, galveno simptomu aprakstus, iegūst informāciju par pirmo traucējumu pazīmju sākuma periodu.

Vizuālās pārbaudes laikā ārsts var noteikt pleca locītavas pietūkumu, pietūkumu, apsārtumu, tās izliekumu. Pēc tam viņš novērtē motoriskās spējas: piemēram, viņš lūdz pacientam novilkt skarto roku uz sāniem, pacelt to uz augšu, savienot abas rokas aiz muguras. Pastāv liela varbūtība, ka tieši šajā posmā ārsts var aizdomas par deformējošu pleca locītavas osteoartrītu.

Asins analīzēs visbiežāk nav noviržu rādītājos, dažkārt tiek konstatētas iekaisuma pazīmes: palielināts leikocītu skaits, paātrināta COE.[7]

Instrumentālā diagnostika ietver trīs galvenos izmeklēšanas veidus:

• rentgenogrāfijas;
• Datortomogrāfija;
• MRI.

Bieži vien pietiks tikai ar vienu no ieteiktajām metodēm.

Terapeitiskos un diagnostikas nolūkos tiek nozīmēta artroskopija - endoskopiskā diagnostika, izmantojot elastīgu zondi. Ārsts var izmeklēt pleca locītavas dobumu, paņemt biomateriālu (sinoviālo šķidrumu) analīzei, veikt minimāli invazīvu operāciju (piemēram, izņemt "locītavu peli").[8]

Diferenciālā diagnoze

Profesionāli izraisīta deformējoša osteoartrīta gadījumā anamnēzes apkopojums atklāj ievērojamu darba pieredzi pleca locītavas pārslodzes apstākļos. Slimība attīstās galvenokārt pakāpeniski, ko raksturo hroniska un nepārtraukti pieaugoša gaita.

Deformējošais osteoartrīts, kas nav profesionāli saistīts, visbiežāk ir saistīts ar vispārēju sistēmisku patoloģiju - piemēram, vielmaiņas, endokrīnās sistēmas, iedzimtiem vai iegūtiem muskuļu un skeleta sistēmas traucējumiem.

Visos diagnozes gadījumos ir nepieciešams izslēgt sekundāros locītavu bojājumus, proti, noskaidrot patieso patoloģijas cēloni, kas nav saistīts ar darba apstākļiem. Jādiferencē tādas slimības kā Pertesa slimība, locītavu hipermobilitāte, ochronoze, hemohromatoze, Vilsona slimība u.c. Ir svarīgi veikt diagnostikas pasākumus, kuru mērķis ir izslēgt endokrinopātijas: hiperparatireozi, hipotireozi, diabētu, akromegāliju.

Profilakse

Jūs varat novērst deformējošā pleca locītavas osteoartrīta attīstību, ja precīzi ievērojat šādus ieteikumus:

• veikt regulārus vingrinājumus, izvairoties no traumām un pārslodzes;
• kontrolēt ķermeņa svaru, saglabājot to normas robežās;
• izvairieties no pēkšņām "raustībām" un roku kustībām, nesāciet fiziskas aktivitātes bez iepriekšējas sagatavošanās ("iesildīšanās");
• vienmērīgi sadaliet slodzi uz augšējām ekstremitātēm un plecu jostu (īpaši, paceļot un pārvadājot smagus priekšmetus);
• izvairīties no hipotermijas.

Lai uzlabotu asinsriti artikulācijas zonā, ieteicams stiprināt muskuļus un attīstīt plecu jostu. Arī plecu masāža ir noderīga, un tā jāuztic profesionālim. Masāža sākas ar glāstīšanu, pēc tam izmanto mīcīšanu, piesitienu, vibrāciju. Procedūru pabeidz arī glāstīšana. Kustībām jābūt pēc iespējas maigākām, lai nekaitētu pleca locītavai.

Prognoze

Pleca locītavas deformējošais osteoartrīts ir sarežģīta patoloģija, taču ar savlaicīgu medicīnisko aprūpi prognozi var uzskatīt par labvēlīgu.

Speciālisti stingri iesaka sazināties ar ārstiem pēc pirmajiem patoloģiskiem simptomiem. Ārstēšanas atlikšana uz vēlāku laiku nozīmē ārstēšanas procesa sarežģīšanu un prognozes pasliktināšanos.

Optimāli ir sazināties ar kvalificētiem terapeitiem un ortopēdiem, kuriem ir pieredze šādu slimību ārstēšanā. Ārsts noteiks efektīvāko individuālās terapijas režīmu, kas palīdzēs pārvarēt deformējošo pleca locītavas osteoatrozi un novērst turpmākus recidīvus.