Deformējošs gūžas locītavas osteoartrīts

Ar progresējošiem distrofiskiem un deģeneratīviem procesiem kaulu un locītavas aparātā uz gūžas locītavas skrimšļa bojājumu fona, ārsts diagnosticē coxartrozi. Vēl viens šīs patoloģijas nosaukums ir gūžas locītavas osteoartrīta deformācija. Patoloģiju raksturo artralģija, artikulācijas funkcionālo spēju ierobežojums, kā arī tās izliekums. Ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz turpmāku slimības saasināšanos un pacienta stāvokļa uzlabošanu. Patoloģiskais process progresē lēnām, bet vienmērīgi: var veidoties ankiloze un locītavu nestabilitāte. [1]

Epidemioloģija

Saskaņā ar statistiku gūžas locītavas osteoartrīta deformējošais osteoartrīts ietekmē apmēram 15% pasaules iedzīvotāju. Tomēr daudzi eksperti uzskata, ka patiesībā ir daudz vairāk pacientu, jo daudziem pacientiem patoloģiskais process ir asimptomātisks. Ārsti atzīmē, ka koxartroze bieži kļūst par nejaušu atradumu - piemēram, veicot rentgena starus citai slimībai.

Jādomā, ka līdz piecdesmit gadu vecumam vīrieši tiek nedaudz biežāk ietekmēti nekā sievietes (par aptuveni 20%). Tas galvenokārt ir saistīts ar lielo augšstilba galvas osteonekrozes procentuālo daudzumu. Pēc 50 gadu vecuma gūžas locītavas osteoartrīta deformējošais osteoartrīts biežāk tiek diagnosticēts sievietēm, ko var izskaidrot ar hormonālām izmaiņām un ar to saistīto muskuļu un skeleta sistēmas pasliktināšanos.

Mūsdienās situācija ar osteoartrītu daudzās valstīs tikai pasliktinās. Speciālisti to izskaidro, samazinoties populācijas fiziskajai aktivitātei un palielinot pacientu ar aptaukošanos.

Cēloņi Gūžas locītavas osteoartrīts.

Visbiežākais iemesls gūžas locītavas osteoartrīta veidošanai ir neatbilstība starp locītavu un locītavas kompensējošo "rezerves". Patoloģijas attīstības tiešie "gāzes pedāļi" ir:

• Liekais svars;
• Visu laiku būt uz kājām;
• Mugurkaula izliekums;
• Intensīvas sporta aktivitātes (lēkšana, pacelšana un smaga svara nēsāšana, skriešana).

Noteiktā loma patoloģijas attīstībā tiek attiecināta arī uz tādiem faktoriem kā metabolisma traucējumi, pēkšņas hormonālā līdzsvara izmaiņas, trofiskos un asinsrites traucējumus gūžas locītavā, ģenētiskā nosliece uz skrāpēšanas audu patoloģijām, progresējoša vecuma, traumatisku ievainojumu patoloģijai. Bieži vien slimība tiek konstatēta pacientiem ar psoriātisko un reimatoīdo artrītu. [2]

Riska faktori

Gūžas locītavas deformējošā osteoartrīta attīstības riska faktori ir sadalīti pastāvīgos un tos, kurus joprojām var ietekmēt (mainīt).

Pastāvīgie faktori ir iedzimtas vai strukturālas anomālijas:

• Gūžas displāzija;
• Augšstilba galvas epifyseolīze;
• Legg-Calve-Perthes sindroms;
• Skrimšļa attīstības anomālijas;
• Femoroacetabulārā slimība.

Modificējami faktori ir:

• Liekais svars;
• Profesionālais sports-jo īpaši, kas pakļauti traumām un lielas ietekmes sportam;
• Regulāra smagu priekšmetu pacelšana un nēsāšana, stāvošs darbs;
• Regulāra vibrācijas iedarbība, bieža atkārtota spriedze gūžas locītavai;
• Darbs, kas saistīts ar biežu saliekšanu un tupēšanu.

Riska grupās ietilpst gan profesionāli sportisti, gan vecāka gadagājuma cilvēki, kā arī sievietes grūtniecības laikā un menopauzē. [3]

Pathogenesis

Deformējošais gūžas locītavas osteoartrīts ir patoloģija, kas izraisa lokalizētu locītavu skrimšļa audu iznīcināšanu, ko papildina izmaiņas subhondrālajā kaulā, turpinot veidot kaulu izaugumus gar malām. Šīs patoloģiskās izmaiņas var būt traumas vai citas kaitīgas iedarbības sekas, kas darbojas kā kompensējoša reakcija. Tomēr, ņemot vērā konstantes fona, šāda ietekme pakāpeniski rodas kompensācijas mehānisma kļūme - piemēram, pacientiem ar aptaukošanos, kad ķermeņa svars regulāri ielādē slimo locītavu. Kustība locītavā kļūst ierobežota, un vēl neiespējama: veidojas kauls, skrimšļi un locītavu galu šķiedru saplūšana.

Locītavu nekustīgums var būt traumatiska ievainojuma (brūces, fragmentārā slēgta lūzuma, kontūzijas utt.), Infekcijas vai deģeneratīvas slimības rezultāts, nepareiza patoloģisku intraartikulāru procesu ārstēšana. [4]

Simptomi Gūžas locītavas osteoartrīts.

Cilvēki ar deformējošu osteoartrītu galvenokārt sūdzas par sāpēm un ierobežotu kustību diapazonu gūžas locītavā. Tomēr atsevišķos gadījumos - piemēram, augšstilba galvas cistisko bojājumu klātbūtnē var nebūt sāpju.

Sāpju lokalizācija - cirkšņa zona patoloģiskā procesa pusē ar iespējamu apstarošanu līdz apakšējām daļām līdz potītei.

Pastāv sāpju korelācija ar fiziskām aktivitātēm (izņemot pēdējo posmu, kad tās ir pastāvīgas hroniskas sāpes). Sāpju sajūtu intensitāte ir atšķirīga, sākot no neregulāra diskomforta līdz pastāvīgam un izteiktam sindromam.

Pacienta mēģinājumi mazināt diskomfortu izraisa pakāpenisku svara slodzes pārnešanu uz veselīgu kāju. Laika gaitā tas atspoguļojas gaitā: parādās mīkstums.

Citas izplatītas sūdzības ietver stīvuma sajūtu gūžas locītavā, it īpaši, veicot pirmos soļus pēc ilgstošas atpūtas. Situācija ir izteiktāka, ja papildus deformējošajam osteoartrīta gadījumā cilvēks cieš no reimatoīdā artrīta vai podagra.

Kustības locītavā var būt sarežģītas, līdz pilnīgas nespējas vietai tās veikt. Rodas stabilas kontraktūras, un mugurkauls kļūst izliekts ar jostas daļas hiperlordozi.

Pirmās samazinātas locītavas funkcijas pazīmes ietver grūtības uzlikt apavus, sportu spēlēšanu utt. Tad kļūst grūti staigāt, kāpt pa kāpnēm utt. [5]

Posmi

Deformējošās artrozes tipiskākā izpausme ir sāpes gūžas locītavā. Simptomatoloģijas smagums ir cieši saistīts ar slimības procesa attīstības stadiju. Tātad sākotnējā stadijā pacients sūdzas tikai par nelielu diskomfortu, pārejošu motora stingrību. Laika gaitā klīniskais attēls paplašinās, sāpes kļūst hroniskas un pieaug, motoriskās iespējas pasliktinās.

Lielākā daļa ekspertu saka, ka ir trīs slimības pakāpes:

• 1. pakāpes gūžas locītavas osteoartrīta deformējošais osteoartrīts praktiski neatklāj sevi ar simptomiem, vai arī tie ir tik vāji, ka tie piesaista mazu pacienta uzmanību. Neliels diskomforts rodas tikai uz fona vai pēc fiziskas slodzes, ko pacienti saista ar normālu nogurumu. Motora amplitūda praktiski necieš. Radioloģiskais attēls parāda nelielu locītavu spraugas sašaurināšanos. Ārstēšana ir konservatīva.
• 2. pakāpes gūžas locītavas deformējošais osteoartrīts ir saistīts ar pieaugošām sāpēm, kas ir īpaši apgrūtinoša pēc locītavas slodzes, meteoroloģiskām izmaiņām. Vakarā īpaši jūtams diskomforts, tiek atzīmēts neliels kustību ierobežojums. Pēc ilgas uzturēšanās "uz kājām" pacientam ir tipiska "pīles" gaita: cilvēks pastaigas laikā, it kā šūpojoties no kreisās uz labo pusi. Dažas grūtības var parādīties, mēģinot pārvietot skarto ekstremitāti uz sāniem, uzliekot kurpes. Kad ilgu laiku sēžot uz kājām, cilvēkam ir grūti spert pirmos dažus soļus. Ja šajā posmā patoloģija netiek apstrādāta, daļēja muskulatūras atrofija, ir iespējama neliela skarto ekstremitāšu saīsināšana. Rentgenstūri atklāj gūžas locītavas spraugas sašaurināšanos, kaulu augšanas veidošanos, iliaka galvas un augšstilba kaula galvas nekrozi. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana ļauj apsvērt skrimšļa audu distrofiju, kaulu daļiņas locītavas dobumā. Ārstēšana ir vērsta uz deģeneratīvo procesu kavēšanu: tā var būt konservatīva vai ķirurģiska minimāli invazīva.
• 3. pakāpes gūžas locītavas deformējošais osteoartrīts ir pievienots izteikti kustības traucējumi līdz pilnīgai imobilizācijai. Sāpju sindromu raksturo noturība, un tā vairs nav atkarīga no fiziskajām aktivitātēm. Papildus sāpēm pacienti sūdzas par bezmiegu un ar to saistīto aizkaitināmību, depresiju. Gūžas locītava ir imobilizēta, ir acīmredzama klibums. Radiogrāfijas laikā tiek atzīmēta pilnīga skrimšļa audu un augšstilba galvas iznīcināšana, lielo marginālo izaugumu veidošanās. Ārstēšana ir ķirurģiska.

Komplikācijas un sekas

Lielākajai daļai pacientu gūžas locītavas osteoartrīts progresē ļoti lēni, gadu desmitos. Ja ārstēšana tiek sākta laikā, šis process ir ievērojami palēnināts, kas ļauj saglabāt motora aktivitāti. Ja nepieciešamā ārstēšana nav pieejama, palielinās komplikāciju risks:

• Smaga gūžas locītavas un mugurkaula izliekums;
• Mobilitātes ierobežojums līdz pilnīgai ekstremitāšu imobilizācijai (ankiloze);
• Skartās kājas saīsināšana;
• Kaulu kroplības.

Pacients zaudē spēju strādāt un dažreiz spēju kustēties un pašaprūpēties. Papildu gadījumos cieš pacienta dzīves kvalitāte. Ir iespējams piešķirt invaliditātes grupu, kas ir atkarīga no patoloģiskā procesa posma un apjoma. [6]

Diagnostika Gūžas locītavas osteoartrīts.

Var aizdomāties par gūžas osteoartrīta deformējošu osteoartrītu, ja pašreizējās sūdzības un simptomi ir saistīti ar attiecīgajiem riska faktoriem, piemēram, gūžas traumām, smago darba apstākļiem, reimatoīdo artrītu utt.

Fiziskā pārbaude var būt noderīga tikai salīdzinoši vēlīnās osteoartrīta stadijās. Cirkšņa iekšējās rotācijas laikā gūžas iekšējās rotācijas laikā, dažreiz - raksturīgs kraukšķīgais locītavas galējā stāvoklī. Tiek atzīmētas kontraktūras, stabili motora ierobežojumi un kopīgas deformācijas.

Starp tipiskām rentgenstaru izpausmēm:

• Marginālie kaulu izaugumi;
• Sašaurināta locītavas telpa;
• Acetabuluma un augšstilba galvas subhondrālas osteosklerozes pazīmes;
• Acetabulārā grīdas izvirzījums.

Galvas osteonekrozes attīstību norāda šie punkti:

• Osteonekrozes fokusu ieskauj osteosklerozes zona;
• Kaulu audi tiek izvadīti zem galvas ielādētā pola "pusmēness" formā;
• Iekrautajā galvas sadaļā virs osteonekrotiskās fokusa ir iespaids;
• Locītavu virsma ir deformēta;
• Skrimšļi ir iznīcināti.

Papildus radiogrāfijai tiek izmantota cita instrumentālā diagnostika:

• Magnētiskās rezonanses attēlveidošana un datortomogrāfija tiek izmantota, lai noskaidrotu patoloģiskās fokusa strukturālās un citas iezīmes, novērtētu bojājuma un lokalizācijas pakāpi.
• Radionuklīdu skenēšana palīdz noteikt galvas osteonekrozes uzmanību (pētījums ir īpaši būtisks pacientiem ar deformējošu osteoartrītu uz sirpjveida šūnu anēmijas fona).

Laboratorijas testi tiek izrakstīti kā papildu diagnostikas pasākumi, lai diferencētu vai apstiprinātu sekundāro patoloģiju. Īpaša uzmanība tiek pievērsta tādu slimību kā podagras, sistēmiskas vilkēdes, seropozitīvas un seronegatīva reimatoīdā artrīta izslēgšanai.

Diferenciālā diagnoze

Radioloģiskā un tomogrāfiskā izmeklēšana parasti sniedz visaptverošu informāciju par patoloģiju, kas ļauj noteikt pareizu diagnozi. Parasti gūžas locītavas deformējošais osteoartrīts jānošķir no tādām slimībām kā:

• Jostas osteohondroze;
• Mugurkaula kanāla stenoze;
• Parestētiskā meralģija jeb Berngardt-Roth slimība (sānu ādas augšstilba nerva sindroms);
• Trochanterīts (acetabulārais bursīts);
• Metastāzes augšstilba kaulam un iegurnim;
• Koksīts;
• Iegurņa lūzums, augšstilba kakla lūzums;
• Fibromialģija.

Dažās situācijās tiek veiktas intraartikulāras blokādes ar anestēzijas līdzekli, lai noteiktu sāpju sindroma avotu (ja nav rentgenstaru patoloģijas). Gūžas punkcija tiek veikta ar turpmāku bakterioloģisko analīzi par artikulāro šķidrumu. Ja norādīts, var ieteicams ieteikt trepanobiopsiju un histoloģisko pārbaudi mugurkaula jostas mugurkaula biomateriāla, datora vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanai.

Profilakse

Profilaktiski pasākumi nebūs lieki gan cilvēkiem ar veselīgu gūžas locītavu, gan pacientiem ar deformējošu osteoartrītu. Lai novērstu attīstību, kā arī kavētu patoloģijas progresēšanu, ārstu iesaka:

• Ievērot pareiza (pilnīga, līdzsvarota) uztura noteikumus;
• Kontrolēt savu ķermeņa svaru;
• Uzturiet fiziski, esiet aktīvs, regulāri veiciet rīta vingrinājumus un veiciet garas pastaigas;
• Izvairieties no traumas, hipotermijas.

Ir svarīgi izvairīties no gūžas locītavu pārslodzes, savlaicīgi un kvalitatīvi ārstēt visus ekstremitāšu (sasitumus, lūzumus, sastiepumus) un kaulu sistēmas patoloģijas (plakanas pēdas, mugurkaula izliekums, displāzijas), būt fiziski aktīvam.

Prognoze

Gūžas locītavas osteoartrīta deformējošais osteoartrīts tiek labāk ārstēts agrīnās progresēšanas stadijās. Papildu formu ir grūti ārstēt, bieži tai nepieciešama endoprotēze. Starp citām iespējamām komplikācijām:

• Infekcijas iekaisuma patoloģijas;
• Saspiests sēžas vai augšstilba nervs;
• Bursīts;
• Subluksācija;
• Cīpsla.

Osteoartrīta saasināšanās ir saistīta ar iekaisuma procesa periodiskumu. Vairumā gadījumu recidīvi ir aseptisks iekaisums, kas rodas pēc ievainojumiem vai pārnestām slimībām. Šajos periodos sāpes palielinās, drudzis, periartikulārā edēma var būt apgrūtinoša.

Lai uzlabotu prognozi, ārsti iesaka savlaicīgu nosūtīšanu pie ārstiem, izpildīt visas viņu iecelšanas un aptaukošanās klātbūtnē - ievērojiet diētu. Ķermeņa svara samazināšana palīdz mazināt bojāto artikulāciju un mazināt simptomus. Tomēr sabalansēts uzturs tiek parādīts ne tikai cilvēkiem ar lieko svaru, bet arī visiem pārējiem pacientiem, jo pareizs uzturs palīdz uzlabot skrimšļa un kaulu audu uzturu, stabilizēt ūdens un elektrolītu līdzsvaru. Diētai jābūt brīvai no dzīvnieku un emulģētu tauku, saldumu, konservantu, kūpinātu gaļas, marinētu marinējumu pārpilnības. Skrimšļa atjaunošanai ķermenī jāievieš pietiekams daudzums olbaltumvielu - piemēram, baltas gaļas, piena produktu, olas veidā. Kolagēna klātbūtne ēdienos ir obligāta: eksperti konsultē regulāru visu veidu želejas, želejas, kiselu, marmelādes utt.

Visiem pacientiem, neatkarīgi no slimības stadijas, pēc iespējas vajadzētu mazināt skarto ekstremitāti - piemēram, izmantojiet kruķus, spieķus un citas ortopēdiskas ierīces. Deģeneratīva patoloģija, piemēram, gūžas locītavas osteoartrīta deformējošais osteoartrīts, ir neatgriezeniska, taču agrīna ārstēšana piedāvā labākas iespējas saglabāt mobilitāti.