Deformējošs ceļa locītavas osteoartrīts

Pieaugošais distrofiskais process, ko pavada izmaiņas ceļa kaulos, skrimšļa bojājumi un kaulu-cīpslu deģenerācija, deformē ceļa locītavas osteoartrītu. Patoloģiju raksturo sāpes, ceļgala funkcijas pārkāpumi un tā acīmredzamais izliekums. Slimības ārstēšana ir sarežģīta un sarežģīta, dažreiz ķirurģiska, ietverot locītavu endoprotezēšanu. Biežākās komplikācijas ir ankiloze un progresējoša ceļa locītavas nestabilitāte.[1], [2]

Epidemioloģija

Deformējošs ceļa locītavas osteoartrīts tiek diagnosticēts katram desmitajam cilvēkam vecumā no 55 gadiem. Tajā pašā laikā katrs ceturtais no tiem, kas saslimst ar šo slimību, pēc tam kļūst invalīds.

Apmēram 80% pacientu norāda uz dzīves kvalitātes samazināšanos lielākā vai mazākā mērā.

Mūsdienu endoprotēžu veidu normālas darbības ilgums desmit gadus pēc ķirurģiskas iejaukšanās ir līdz 99%, pēc piecpadsmit gadiem - līdz 95%, pēc divdesmit gadiem - līdz 90%.

Saskaņā ar dažiem ziņojumiem, deformējošais ceļa locītavas osteoartrīts biežāk skar sievietes, lai gan šī informācija nav oficiāli apstiprināta.[3]

Cēloņi Ceļa osteoartrīts

Primārā deformējošā osteoartrīta forma ir saistīta ar skrimšļa audu nodilumu, kas ir daļa no dabiskām ar vecumu saistītām izmaiņām. Papildu provocējoši faktori var būt:

• pārmērīgs ķermeņa svars;
• traumas, lūzumi.

Sekundārā slimības forma ir saistīta ar:

• pārmērīgas sporta aktivitātes ceļa zonā;
• vispārēja pārmērīga fiziskā slodze;
• skrimšļa un saišu aparāta traumatiskas traumas, kaulu lūzumi;
• Hroniski infekciozi-iekaisuma procesi, kas negatīvi ietekmē hemostāzi;
• vielmaiņas traucējumi;
• endokrīnās sistēmas traucējumi;
• hipodinamija, trofiskie deficīti;
• aptaukošanās;
• iedzimta predispozīcija (iedzimts locītavu struktūru vājums);
• varikoze, citas apakšējo ekstremitāšu asinsvadu patoloģijas;
• meniska bojājumi;
• autoimūnas slimības;
• Patoloģijas, kas negatīvi ietekmē apakšējo ekstremitāšu inervāciju (galvas vai muguras smadzeņu traumas);
• iedzimtas saistaudu slimības.

Sekundāri deformējošo osteoartrītu bieži diagnosticē profesionāli sportisti - īpaši skrējēji, slēpotāji, slidotāji un riteņbraucēji.[4]

Riska faktori

• Daudziem pacientiem ceļa locītavas deformējošais osteoartrīts attīstās pēc traumas (īpaši atkārtotas traumas). Provocējošās traumatiskas traumas ir meniska traumas, asinsizplūdumi, plaisas un lūzumi, ceļgalu izmežģījumi.
• Līdzīgs un diezgan izplatīts provocējošs faktors ir atkārtotas ceļa mikrotraumas, piemēram, sporta treniņos, pastāvīgā "stāvošā" darbā u.c.
• Liekais svars palielina aksiālo slodzi un pakāpenisku ceļa locītavas iznīcināšanu.
• Iekaisuma patoloģijas, piemēram, podagra un reimatoīdais artrīts, psoriāze un spondiloartrīts, bieži izraisa deģeneratīvi-distrofisku intraartikulāru traucējumu attīstību.
• Vēl viens neparasts "vaininieks" deformējošā osteoartrīta attīstībā ir endokrīnās sistēmas traucējumi, krasas vai izteiktas hormonālā līdzsvara svārstības, vielmaiņas traucējumi. Šādas neveiksmes negatīvi ietekmē ceļa locītavas remonta procesu gaitu un saasina patoloģiskas izmaiņas.

Pathogenesis

Deformējošs ceļa locītavas osteoartrīts ir izplatīta patoloģija, ko pavada reģeneratīvo procesu neveiksme locītavu struktūrās. Tas savukārt ir saistīts ar agrīnu skrimšļa audu novecošanos, to vājināšanos un retināšanu. Tiek konstatētas subhondrālā kaula osteosklerozes pazīmes, veidojas cistas un osteofītiskie izaugumi.

Primārais deformējošais ceļa locītavas osteoartrīts ietekmē sākotnēji normālus skrimšļa audus, kuriem ir iedzimta tendence uz samazinātu funkcionālo adaptāciju.

Sekundārais deformējošs osteoartrīts rodas jau esošo skrimšļa anomāliju rezultātā. Galvenais šīs attīstības cēlonis var būt traumas, iekaisuma izmaiņas kaulu un locītavu audos, kaulu aseptiski nekrotiskie procesi, vielmaiņas traucējumi un hormonālā nelīdzsvarotība.

Deformējošā osteoartrīta attīstība sākas uz ceļa skrimšļa izmaiņu fona, kas nodrošina kaulu un locītavu virsmu slīdēšanu. Trofiskie traucējumi un elastības zudums izraisa distrofiskas izmaiņas skrimšļa audos, to retināšanu un rezorbciju. Rezultātā notiek pakāpeniska kaulu un locītavu audu atsegšana, tiek traucēta slīdēšana, sašaurinās locītavu spraugas un tiek traucēta normāla locītavas biomehānika. Sinoviālajam apvalkam trūkst vajadzīgā uztura, un tas tiek pakļauts pastāvīgam kairinājumam, attīstās kompensējošs sinovīts. Artikulārajai spraugai sašaurinoties, artikulācijas apjoms samazinās, locītavas bursas aizmugurējā siena izspiežas, jo tajā uzkrājas šķidrums, veidojas tā sauktā Bekera cista. Tālāk notiek smalko sinoviālo audu aizstāšana ar rupjiem saistaudiem, un pati locītava ir izliekta. Notiek periartikulāru kaulu struktūru aizaugšana, marginālu izaugumu veidošanās, traucēta asinsrite locītavā, nepietiekami oksidētu vielmaiņas produktu uzkrāšanās. Rezultātā cieš perifērā sensorā sistēma, ir pastāvīgas un intensīvas sāpes. Pieaugošās deformācijas dēļ tiek traucēta iesaistītās muskulatūras darbība, rodas spazmas un hipotrofiski traucējumi, parādās klibums. Ceļa locītava saskaras ar kustību ierobežojumiem, līdz pat stīvumam un ankilozei (ceļa pilnīgai nekustīgumam).

Simptomi Ceļa osteoartrīts

Absolūti jebkura veida deformējošam osteoartrītam ir raksturīga sāpju parādīšanās ceļa locītavā. Sāpju sindroms izpaužas ar locītavu slodzi un ievērojami atvieglo bez tā (piemēram, nakts atpūtas laikā). Sāpes izraisa mikroplaisu veidošanās trabekulārajā kaulā, venozā stāze, paaugstināts intraartikulārais spiediens, marginālo aizaugumu kaitīgā un kairinošā ietekme uz tuvējām struktūrām un ceļgala muskulatūras spazmas.

Pirmās sāpju pazīmes sākotnēji ir īslaicīgas. Tie ir saistīti ar audu pietūkumu, šķidruma uzkrāšanos locītavas dobumā, iekaisuma reakcijas attīstību sinoviālajā membrānā. Šādas īslaicīgas sāpju sajūtas rodas periodiski motoriskās aktivitātes laikā un notiek pēc "iestrēgšanas" veida brīdī, kad tiek saspiests bojātā skrimšļa elements starp locītavas virsmām.

Raksturīga deformējoša osteoartrīta pazīme tiek uzskatīta par klikšķu parādīšanās ceļa locītavā tās kustības laikā. Starp citiem simptomiem:

• Mobilitātes ierobežojums, nespēja veikt locīšanas un pagarinājuma kustības;
• palielinātas sāpes ar ilgstošu staigāšanu un kāpšanu pa kāpnēm;
• klikšķēšana un kraukšķēšana ceļa locītavā;
• kustību stīvums;
• samazināta locītavu telpa;
• osteofītu veidojumu parādīšanās un augšana;
• periartikulāro muskuļu spazmas;
• noturīgi locītavu kropļojumi, ko izraisa deģeneratīvi procesi subhondrālajās struktūrās.

Papildus ceļiem slimība var skart gūžas locītavas, mugurkaulu, pirkstus. Ceļa locītavas deformējošo artrozi var kombinēt ar cita veida patoloģijām. Šajā gadījumā mēs runājam par ģeneralizētu poliosteoartrītu, kurā ir daudzas izmaiņas, tostarp osteohondroze, spondiloze, periartrīts, tendovaginīts utt.[5]

Veidlapas

Atkarībā no klīniskā un radioloģiskā attēla slimība ir sadalīta šādos veidos:

• 1. Pakāpes ceļa locītavas deformējošam osteoartrītam raksturīga mērena motorisko spēju samazināšanās, neliela locītavas spraugas sašaurināšanās, rudimentāru marginālu aizaugumu parādīšanās. Pacients var sūdzēties par diskomfortu un "smaguma sajūtu" ceļa iekšpusē, kas rodas vai pasliktinās pēc slodzes.
• Deformējošo 2. Pakāpes ceļa locītavas osteoartrītu pavada mobilitātes ierobežojumi, locītavu kraukšķīgums motoriskās aktivitātes laikā, neliela muskuļu atrofija, acīmredzama locītavas spraugas sašaurināšanās, būtiski osteofītu veidojumi un kaulainas subhondrālās osteosklerozes izmaiņas. Sāpes ir diezgan izteiktas, bet miera stāvoklī mēdz mazināties.
• Deformējošais ceļa locītavas 3.pakāpes osteoartrīts izpaužas ar izteiktu locītavas deformāciju, izteiktu motora sasprindzinājumu, locītavas spraugas izzušanu, intensīvu kaulu izliekumu, masīvu marginālu aizaugumu, subhondrālu cistisku veidojumu, audu fragmentu parādīšanos. Sāpes ir gandrīz vienmēr, arī mierīgā stāvoklī.

Daži autori arī izšķir "nulles" osteoartrīta pakāpi, kam raksturīga patoloģijas rentgena pazīmju neesamība.

Komplikācijas un sekas

Ilgstošu un progresējošu ceļa locītavas deformējošu osteoartrītu bieži sarežģī šādas patoloģijas:

• sekundārais reaktīvs sinovīts - sinoviālās membrānas iekaisums, ko papildina locītavu šķidruma uzkrāšanās;
• Spontāna hemartroze - asiņošana ceļa locītavas dobumā;
• Ankiloze - ceļa nekustīgums kaulu, skrimšļu vai šķiedru saplūšanas dēļ;
• Osteonekroze - fokusa kaulu nekroze;
• Patellas ārējā subluksācija (hondromalācija un ceļa skriemelis nestabilitāte).

Pacientiem jāsaprot, ka deformējošs osteoartrīts nav tikai ceļa sāpes. Faktiski slimība ir sarežģīta un laika gaitā var izraisīt invaliditāti. Vairums pacientu ārstēšanas neesamības gadījumā atzīmē:

• skartās kājas izliekums, saīsināšana;
• spējas zudums veikt lieces un pagarinājuma kustības;
• patoloģiskā procesa izplatīšanās uz citām muskuļu un skeleta sistēmas daļām (gūžas un potītes locītavas, mugurkauls);
• invaliditāte;
• pastāvīgas sāpes ceļa zonā (gan dienā, gan naktī).

Lai izvairītos no problēmas saasināšanās, ir nepieciešams savlaicīgi apmeklēt ārstu un ievērot visas viņa tikšanās. Sākotnējā patoloģijas periodā vairumā gadījumu procesu var kontrolēt.

Diagnostika Ceļa osteoartrīts

Deformējošā osteoartrīta diagnostikā un ārstēšanā ir iesaistīti gan ģimenes ārsti, gan traumatologi ortopēdi. Pārbaudes un nopratināšanas laikā speciālists nosaka deģeneratīvi-distrofiskā procesa raksturīgos simptomus: palpācijas sāpīgums, kustību ierobežojumi, krepitācija, deformācija, intraartikulāra izsvīduma klātbūtne.

Instrumentālo diagnozi parasti attēlo ceļa locītavas radioloģiskā izmeklēšana. Visbiežākās deformējošā osteoartrīta rentgena pazīmes ir sašaurināta locītavu sprauga, marginālu izaugumi un subhondrālā skleroze. Ja norādīts, var ieteikt datortomogrāfiju.

Ultraskaņas diagnostika palīdz noteikt skrimšļa retināšanu, saišu-muskuļu aparāta traucējumus, periartikulāros audus un meniskus, iekaisuma intraartikulāro šķidrumu.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir īpaši vērtīga diagnostiskā ziņā, palīdzot noteikt skrimšļa, meniska, sinoviālo un saišu kaulu izmaiņas, atšķirt deformējošu osteoartrītu no artrīta, audzējiem un ceļa traumas.

Bieži vien ir nepieciešama ceļa locītavas diagnostiskā punkcija un artroskopija.

Pārbaudēs ietilpst vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes, kā arī punkcijas laikā iegūtā sinoviālā šķidruma analīze.

Ieteicamā laboratorijas diagnostika:

• Vispārējā klīniskā asins analīze (leikocītu formula, eritrocītu sedimentācijas ātrums, ar asins uztriepes mikroskopiju);
• C-reaktīvais proteīns (iekaisuma, nekrotisku vai traumatisku audu bojājumu indikators);
• sinoviālais šķidrums kristālu klātbūtnei uztriepes;
• hlamīdijas, gonokoki sinoviālajā šķidrumā.

Diferenciālā diagnoze

Visi deformējošā ceļa locītavas osteoartrīta gadījumi ir jādiferencē ar citām slimībām, kurām ir līdzīga klīniskā aina. Tādējādi obligāti jāveic klīniskā un bioķīmiskā asins analīze, jānosaka C-reaktīvā proteīna indekss.

Turklāt ārsts var nosūtīt pacientu uz sinoviālā šķidruma pārbaudi - lai noteiktu kristālus un infekciju.

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar šādām slimībām:

• reimatoīdais artrīts;
• podagra;
• hlamīdiju artrīts, gonorejas artrīts, psoriātiskais artrīts;
• Spondiloartropātija (reaktīvs artrīts, Behtereva slimība utt.).

Profilakse

Atbilstība noteiktiem ieteikumiem samazinās ceļa locītavas slodzi un novērsīs deformējoša osteoartrīta attīstību:

• lietot balstu (spieķi), speciālus pārsējus un citas ārsta apstiprinātas ierīces ceļgalu traumu gadījumos;
• Ja nepieciešams, izmantojiet ortozi ortopēdiskai fiksācijai;
• valkā ērtus apavus, ja nepieciešams, izmantojiet ortopēdiskās zolītes, ieliktņus, supinatorus utt.;
• Uzturēt normālu svaru un izvairīties no aptaukošanās;
• Veiciet mērenas fiziskās aktivitātes, izvairoties no galējībām, piemēram, hipodinamija vai pārmērīgas fiziskās slodzes;
• izvairieties no savainojumiem, izmantojiet aizsarglīdzekļus (īpaši ceļgalus);
• savlaicīgi konsultējieties ar ārstiem, nenodarbojieties ar pašārstēšanos;
• ievērot darba un atpūtas režīmu, nodrošināt ķermenim veselīgu miegu.

Pat neliels, bet regulāri traucējošs diskomforts ceļgala rajonā ir iemesls konsultēties ar ārstu (ortopēdu, traumatologu, ķirurgu). Ja cilvēkam jau ir diagnosticēts deformējošs osteoartrīts, svarīgi darīt visu iespējamo, lai ierobežotu patoloģiskā procesa progresēšanu.

Prognoze

Prognozi nosaka patoloģiskā procesa stadija un nolaidība, kā arī pacienta vecums un vispārējais veselības stāvoklis.

Ilgstoši progresējot slimībai, var attīstīties sekundārs reaktīvs sinovīts, spontāna hemartroze, augšstilba kaula kaula osteonekroze, ankiloze un ceļa skriemelis ārējā subluksācija.

Deformējoties ceļa locītavas osteoartrīts var nopietni pasliktināt skartās ekstremitātes funkcionalitāti, izraisot invaliditāti un invaliditāti. Izmantojot ārstēšanu, bieži vien ir iespējams "ierobežot" sāpju sindromu un uzlabot ceļa darbību. Bet diemžēl pieaugušiem pacientiem nav iespējams pilnībā atjaunot bojātos skrimšļa audus. Dažos gadījumos ārsts var ieteikt endoprotezēšanu.