Epifizeolīze bērniem

Neokostālā epifīzes plāksnes (asnu skrimšļa) - epifyseolīze - pārvietošana vai atslāņošanās bērnu var noteikt cauruļveida kaulu lūzumu gadījumos metaepipphyseal reģionā, kur atrodas šī skrimšļa plāksne.

Tas ir redzams tikai bērnībā un pusaudža gados, kad turpinās kaulu augšana, savukārt pieaugušajiem epifīzes plāksnēm tiek pakļauta pārkaulošanās, tas ir, tās aizstāj ar nobriedušu kaulu, atstājot epifīzes rētu. [1]

Epidemioloģija

Saskaņā ar klīnisko statistiku, epifyseolīze bērnībā notiek gandrīz 15% no cauruļveida kaulu lūzumiem. Epiphyseal Plate lūzumi ir divreiz biežāk zēniem nekā meitenēm, jo kaulu augšana iepriekš meitenēm beidzas (paātrināta skeleta nobriešana ir saistīta ar estrogēnu).

Biežākā epifiziolīzes lokalizācija tiek atzīmēta apakšējā apakšējā rādiusa lūzumos un stilba kaula distālajā stilba kaulā.

Cēloņi Epifizeolīze bērniem

Epiphyseolysis cēloņi - kaulu un locītavu ievainojumi bērniem, kas var rasties satiksmes negadījumu rezultātā, trāpot ekstremitātei, krītot skriešanai, lēkājot, riteņbraukšanu (skeitbords, slidošana); Sakarā ar pārmērīgu un bieži atkārtotu kaulu kravas sporta apmācības laikā.

Skeleta cauruļveida kaulu lūzumi bērniem un pusaudžiem, kas saistīti ar metaepiphīzes zonām un augšanas plāksnēm (Phyis), kas atrodas starp kaulu ķermeņa paplašināto daļu (metafīze) un kaula galu (epifīze), saukti par saltērijas karti. Ir pieci šādu lūzumu veidi.

I tipa lūzums ir šķērsvirziena lūzums caur augšanas plāksni, kas ietekmē skrimšļus, bet neietekmē kaulu. Traumas var izraisīt epifīzes atdalīšanu vai kaula vārpstas noapaļotu galu. II tipa lūzums - lūzums caur laukumu, kas lielāko daļu augšanas plāksnes un metafīzes, horizontālā lūzuma līnija paceļas augšup leņķī, ietekmējot apgabalus virs augšanas plāksnes; Var notikt metafiziskā fragmenta atdalīšana.

III tipa lūzums šķērso epifīzes plāksni pret epifīzi (ar metafīzes saglabāšanu) un var būt saistīts ar locītavu, savukārt IV tipa lūzumi iziet vertikāli caur augšanas zonu, metafīzi un epifīzi. Retākais V tipa lūzums ir epifīzes plāksnes kompresijas lūzums.

Izlasiet arī publikāciju - lūzumi

Femorālās galvas paslīdētā epifīze ar epifīzes patoloģisku leņķi attiecībā pret metafīzi - nepilngadīgais epifyseolīzes augšstilba galvas -var būt saistīts ar akūtu traumu, bet attīstot kā Osteohondropātiju ar smagu vai ortopetu deformāciju kā rezultātu. Hiperparatireoidisms, hipokalciēmija, hroniska nieru mazspēja un blakus esošās metafīzes smagais šķiedru osteīts - augšanas skrimšļa struktūras un tā daļējās fibrozes struktūras izmaiņu dēļ.

Riska faktori

Ortopēdiskie ķirurgi un traumu ķirurgi apsver epifyseolīzes riska faktorus, lai iekļautu paaugstinātu lūzuma risku bērniem ar patoloģiskām kaulu struktūras izmaiņām un zemu kaulu masu.

Un šāds stāvoklis, kas definēts kā sekundārā osteoporoze, var attīstīties bērnu klātbūtnes dēļ: hipertireozi, primāro hiperparatireozi, mazuļu reimatoīdo artrītu, hiperkortismu (Kušinga sindroms), hipopiticitarisms (ar somatotropīna izaugsmes hormoniju), diabēta diabēta deficīts, glutenopīna izaugsme Hipokalciēmija un D vitamīna deficīts (rahīts), iedzimta osteoģenēzes imperfecta, homocistinūrija vai kaulu minerālu metabolisma traucējumi hroniskas nieru slimības gadījumā.

Pathogenesis

Ņemot vērā kaulu attīstības un augšanas definīcijas, epifyseolīzes patoģenēze bērniem ir izskaidrojama ar to, ka visvājākais un visneaizsargātākais pret nenobriedušu pediatriskā skeleta traumu zonām ir epifīzes, jo tie nevar pilnībā pretoties šķēles stresam, ja ir pārmērīgas slodzes.

Garo kaulu epifīzes plāksnes ir caurspīdīgas skrimšļa sloksnes, kas atdala epifīzi no metafīzes, kas sastāv no hondrocītiem kolagēna matricā; Viņiem tiek veikti vairāki nobriešanas posmi, un endohondrālā pārkaulošanās laikā tos aizstāj ar osteoblastiem, osteoklastiem un lamelāro kaulu. Šo procesu regulē ne tikai hondrocīti (kas dalās un aug, ražojot ārpusšūnu matricu), bet arī ar dažādiem humorāliem faktoriem: augšanas hormons, paratorormons, estrogēns, citokīni, fibroblastu augšanas faktors (FGF), insulīnam līdzīgam augšanas faktoram (IGF-1), signalizācijas peptīdiem un citiem.

Kad tas nonāk lūzuma vietā, dīgšanas skrimšļos veidojas sprauga vai šķelšanās, kas izraisa tā struktūras bojājumus un var pasliktināt hondrocītu funkciju.

Simptomi Epifizeolīze bērniem

Pirmās kaulu lūzuma pazīmes ar augšanas plāksnes uztveršanu izpaužas ar pastāvīgām sāpēm ievainotajā ekstremitātē.

Citi bieži sastopami simptomi ir: pietūkums kaula galā, lokalizēta hipertermija un sāpes, kad spiediens tiek izdarīts netālu no locītavas; hematoma; Ekstremitātes piespiedu pozīcija; ekstremitātes kroplība; Mobilitātes ierobežojums - nespēja saliekt/paplašināt ekstremitāti.

Epifyseolyse lokalizācija apakšējo ekstremitāšu kaulu lūzumos ietver:

• Augšstilba galvas epifyseolīze bērniem intraartikulāra augšstilba kaula lūzuma rezultātā, ietekmējot tās galvu, kas atrodas kaula augšējā galā. Lai arī distālā augšstilba viļņainā forma un mastoido ķermeņu klātbūtne nodrošina papildu augšanas plāksnes stabilitāti, pēctraumatiskā kaulu augšanas apturēšanas iespējamība ir lielāka, ja tā tiek salauzta. [2]
• Bērnu stilba kaula (bieza stilba kaula) epifyseolīze ļoti bieži ir stilba kaula distālās daļas traumas rezultāts (kad supinētajai pēdai tiek pielietots plantāra fleksijas spēks) ar II tipa (Salter-Harris) pārvietojumu augšanas skrāpējuma gadījumā. Papildinformāciju skatiet. - stilba kaula epifyseolīze
• Fibula epifyseolīze bērniem var rasties plānu sānu kaula kaulā apakšējā daļā.
• Potītes locītavas epifiziolīzi bērnam var novērot stilba kaula apakšējās trešdaļas šķiedras spirālveida lūzumā (tā sauktā Maisonneuve lūzuma) ar distālās starpšūnas sintezmozes un starpšūnu membrānas plīsumu.
• Bērnu potītes epifyseolīze tiek atzīmēta ar vienlaicīgu iekšējās potītes lūzumu vai potītes locītavas dziļas deltveida saites plīsumu - ar talusa pārvietojumu un slīpumu.
• Papēža kaula epifyseolīze bērniem ir tā lūzuma rezultāts, kas visbiežāk rodas, nokrītot no augstuma.

Ir iespējami augšējo ekstremitāšu kaulu lūzumi:

• Bērnu galvas apakšstilba galvas epifikeolīze-ar tās augšējās epifīzes lodveida formas sabiezēšanas intraartikulāro lūzumu, distālās epifīzes distālās epifīzes lūzumu un apakšējās epifīzes apakšējās epifīzes galvu; [3]
• Kārbas chishyseolyse par apakšstilbu vai mazu apakšstilba galvu tā distālā gala lūzuma gadījumos netālu no epifīzes un artikulācijas ar ulnu;
• ULNA epifyseolīze bērniem - metaepiphīzes lūzumos kaula augšējā vai apakšējā daļā.
• Rādiusa epifyseolīze bērnam-ar tā distālās metaepiphīzes lūzumu vai rādiusa galvas lūzumu, kas bieži ir kritiena sekas uz iztaisnotās rokas. Jāņem vērā arī abu apakšdelma kaulu lūzumi

Epiphyseolyses posmus nosaka speciālisti atkarībā no dīgšanas skrimšļa pārvietošanas leņķa: ja tas nepārsniedz 30 °, stadiju uzskata par vieglu; Ja tas sasniedz 50 °, tiek diagnosticēta vidējā stadijas epifyseolīze, un smagā stadija ir 50 ° vai lielāka maiņa.

Komplikācijas un sekas

Lielākā daļa augšanas plāksnes lūzumu ar vieglu pārvietojuma sadzīšanas stadiju bez komplikācijām, bet smagi bojājumi augšanas skrimšļiem maziem bērniem (kaulu augšanas aktīvajā fāzē) var radīt efektus un komplikācijas, piemēram:

• Kājas saīsināšana, kad tās gareniskā augšana apstājas, pateicoties augšanas plāksnes priekšlaicīgai pārkaulošanās dēļ;
• Ekstremitāšu izliekums, pateicoties kaulu tilta veidošanai pāri lūzuma līnijai ar pārvietojumu. Deformitāte ir izteiktāka ar smagu neokostālās epifīzes plāksnes pārvietošanu vai iznīcināšanu, un tā var izraisīt locītavas un deģeneratīvā artrīta funkcionālo nestabilitāti.

Vāji dziedinošu augšanas plāksnes traumu var sarežģīt avaskulārā osteonekroze.

Diagnostika Epifizeolīze bērniem

Vizualizācija ir pamats augšanas plāksnes bojājumu diagnozei. Tāpēc tas tiek izmantots

Instrumentālā diagnostika: kaula radiogrāfija taisnās un sānu projekcijās, locītavu rentgenstūris (artrogrāfija).

Tomēr rentgenstari netiek vizualizēti unossificētās epifīzes plāksnes netiek vizualizētas, tāpēc tiek izmantota ultraskaņa, CT vai MRI skenēšana.

Piemēram, CT skenēšana ļauj skaidri redzēt lūzumu, novērtēt kopīgās neatbilstības pakāpi un plānot fiksāciju. [4]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnozei jāizslēdz osteonekroze, osteohondroma, achondroplasia, osteohondrīta, osteoblastoklastomas, šķiedru osteodisplāzijas, kaulu cistas un osteosarkomas sadalīšana.

Profilakse

Epifyseolyse novēršana bērniem ir lūzumu profilakse, kas papildus šādiem drošības pasākumiem var ietvert osteoporozes novēršanu bērniem.

Prognoze

Ar pareizu ārstēšanu vairums augšanas plāksnes lūzumu dziedē bez nelabvēlīgas ietekmes, bet, ja ārstēšana tiek veikta nepareizi vai vispār nav, komplikācijas var izraisīt bērnu invaliditāti.