Augšdelma kaula epifizeolīze bērniem

Ja augšējās ekstremitātes pleca kaula lūzumu papildina tā metaepifīzes reģiona bojājums, kas izraisa plāna hialīna skrimšļa slāņa - epifīzes plāksnītes (skrimšļa augšanas plāksnes) - pārvietošanos, bērniem tiek diagnosticēta pleca kaula epifizeolīze.[1]

Epidemioloģija

Ir ziņots, ka augšdelma kaula proksimālās epifīzes traumas veido aptuveni 5% no visiem lūzumiem bērnībā, un augšdelma kaula epifizeolīze tiek novērota 24% augšējo lūzumu gadījumu.

Augšdelma kaula traumas visbiežāk rodas pirms 10 gadu vecuma, un nedaudz retāk tiek ziņots vecumā no 11 līdz 14 gadiem.

Izolēta epifīzes atdalīšana ir reta un parasti notiek jaundzimušajiem un maziem bērniem

Cēloņi Pleca kaula epifizeolīze bērniem.

Bērnībā visi cauruļveida garie kauli izaug no saviem galiem, un vismaz 80% pleca kaula augšanas notiek proksimālā (augšējā) metaepifīzes skrimšļa dēļ. Augšanas skrimšļi atrodas arī augšdelma kaula galvā, mazajās un lielajās apofīzēs (tuberositātēs), kondīla galviņā un distālās (apakšējās) epifīzes epikondilos.

Bērnu kaulu un locītavu bojājumi , jo īpaši to integritātes pārkāpumi, ir galvenie nenobriedušā skeleta cauruļveida kaulu epifizeolīzes cēloņi. Augšdelma kaula augšanas plāksnes lūzums parasti rodas no kritiena uz izstieptas vai atvilktas rokas (ar griešanos uz āru), kritiena uz pleca vai sitiena pa roku vai plecu.

Tādējādi augšdelma kaula proksimālā epifīze un tās augšējās epifīzes plāksnes rotācijas spriedzes lūzums izraisa augšdelma kaula proksimālo epifizeolīzi, bet tā galvas intraartikulāru lūzumu (caput humeri) gadījumos bērniem - augšdelma kaula galvas epifizeolīzi.

Augšdelma kaula distālā gala lūzumi epifīzes tuvumā un artikulācija ar elkoņa kaulu var izraisīt augšdelma kaula galvas epifizeolīzi bērniem.

Un pleca kaula kondīla epifizeolīze bērniem ir saistīta ar pleca kaula lūzumiem elkoņa locītavas veidošanās vietā , kā arī pleca kaula (condylus humeri) intraartikulāriem lūzumiem distālās epifīzes reģionā.

Bet dažos gadījumos pleca kaula epifizeolīze var rasties ilgstošas ​​locītavas (pleca vai elkoņa) pārslodzes dēļ - ar atkārtotu skrimšļa mikrotraumu, kas izraisa bojājumus.

Riska faktori

Faktori, kas predisponē plecu traumu ar augšanas skrimšļa bojājumiem, ir:

• Pazemināta pleca kaula stabilitāte pie lāpstiņas locītavas ligzdas pleca rotatora manžetes vājuma vai plīsuma dēļ ;
• Ierasta plecu dislokācija ;
• locītavu hipermobilitāte ;
• sporta spēlēšana ar palielinātu slodzi uz plecu, plecu un elkoņu locītavām;
• Jaundzimušo epikondilāru lūzumi dzemdību laikā gūtas traumas rezultātā.

Lai gan lūzumi bērnībā ir izplatīti, daži bērni tiem ir vairāk pakļauti, un jāņem vērā palielināta cauruļveida kaulu lūzumu iespējamība bērniem ar nepietiekamu kaulu blīvumu, piemēram, tiem, kuriem ir hipokalciēmija , pārmērīga vairogdziedzera un parathormonu ražošana. Hiperkorticisma gadījumi bērniem vai somatotropīna (augšanas hormona) deficīts, kas saistīts ar hipofīzes anēmiju un hronisku nieru mazspēju.

Pathogenesis

Bērnu un pusaudžu pleca kaula metafīzes bojājumos - lūzums caur augšanas zonu - patoģenēze ir saistīta ar faktu, ka garo cauruļveida kaulu epifīzes plāksnes šajā vecumā faktiski ir īslaicīgas sinhondrozes (skrimšļu savienojumi) starp paplašināto daļu. Kaula ķermeņa (metafīze) un kaula gala (epifīze). Šīs plāksnes veic endohondrālu pārkaulošanos (sāk aizstāt ar kaulaudiem) meitenēm 13-15 gadu vecumā un zēniem 15-17 gadu vecumā.

Tādēļ jebkura cauruļveida kaula skrimšļa augšanas plāksne bērniem ir vājā vieta, kad lūzumi un/vai pārmērīga slodze izraisa skrimšļa spraugu vai plaisāšanu – ar skrimšļa struktūras bojājumiem un skrimšļa pārvietošanos.

Papildinformāciju skatiet sadaļā Augšējo un apakšējo ekstremitāšu kaulu attīstība

Simptomi Pleca kaula epifizeolīze bērniem.

Ortopēdi augšanas plākšņu lūzumus definē kā metafīzes lūzumus, klasificējot to veidus saskaņā ar Saltera-Harisa sistēmu.

Bērniem, kas jaunāki par 5 gadiem, biežāk sastopams I tipa lūzums, kas skar augšdelma kaulu (kur lūzuma līnija horizontāli šķērso epifīzes plāksni, to sadalot), savukārt II tipa lūzums - kad lūzuma līnija iet cauri pleca kaula sānu daļai. Augšanas plāksnē un pēc tam paceļas līdz metafīzei - biežāk novēro bērniem, kas vecāki par 12 gadiem.

Pamatojoties uz metafīzes skrimšļa sākotnējās pārvietošanās apjomu, tiek noteiktas epifizeolīzes stadijas vai pakāpes (viegla, vidēji smaga un smaga).

Pirmās augšdelma kaula proksimālās augšanas zonas lūzuma pazīmes ir pēkšņas plecu sāpes, ko pavada straujš pietūkums plecu rajonā. Tiek atzīmēts arī ekstremitāšu mobilitātes ierobežojums, un, ja tiek ietekmēta pleca kaula galva, pleca locītava var šķist deformēta.

Proksimālās pleca kaula epifizeolīzes simptomi, kas saistīti ar metaepifīzes skrimšļa mikrotraumām palielinātas fiziskās (sporta) slodzes laikā, var izpausties kā sāpes palpējot pār pleca kaula sānu virsmu, muskuļu vājums un kustību amplitūdas ierobežojumi.

Komplikācijas un sekas

Pēc proksimālā pleca kaula, tā galvas vai kondilu traumas ar augšanas plāksnes nobīdi iespējamās komplikācijas un sekas var būt:

• ievainotās ekstremitātes izliekums leņķiskās deformācijas formā;
• priekšlaicīga metaepifīzes skrimšļa slēgšana un pleca kaula gareniskās augšanas apstāšanās;
• plecu vai elkoņu locītavu entezopātija;
• pleca kaula galvas osteonekroze.

Diagnostika Pleca kaula epifizeolīze bērniem.

Lai noteiktu augšdelma kaula epifizeolīzi, nepietiek ar anamnēzi un fizisko izmeklēšanu, nepieciešama instrumentālā diagnostika, izmantojot augšdelma kaula rentgenu divās projekcijās, augšējo ekstremitāšu CT, pleca locītavas ultraskaņu .

Diferenciālā diagnoze

Lai izslēgtu osteohondrītu, pleca kaula sinostozi, šķiedru osteodisplāziju, osteonekrozi un Jūinga sarkomu , tiek veikta diferenciāldiagnoze.

Pusaudžu sportistiem diferenciāldiagnoze ietver: pleca rotatora manžetes traumu, bicepsa muskuļa cīpslas iekaisumu, pleca locītavas skrimšļa gredzena plīsumu, subdeltoīdu bursītu, augšējās krūškurvja atveres kompresijas sindromu un osteohondropātijas. Pleca kauls.

Profilakse

Lūzumu profilaksi bērniem var uzskatīt par epifizeolīzes profilaksi.

Prognoze

Labvēlīgu prognozi pleca kaula epifizeolīzei bērniem var nodrošināt, pareizi ārstējot tā lūzumus; to nepareiza ārstēšana var izraisīt neatgriezeniskus bērna augšējo ekstremitāšu mobilitātes ierobežojumus.